Главная страница
Навигация по странице:

  • Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки

  • Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

  • Рис. 6-2. Пузырно-сосудистый синдром. Геморраги­ческий пузырь на слизистой оболочке дна полости рта

  • Заболевание Общие клинические признаки Отличительные

  • Основные принципы лечения поражений слизи­стой оболочки полости рта и языка

  • Рекомендации по отдельным симптомам

  • Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта


    Скачать 13.8 Mb.
    НазваниеСтроение слизистой оболочки рта
    АнкорЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    Дата24.10.2017
    Размер13.8 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    ТипГлава
    #9788
    страница34 из 55
    1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   55
    Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ

    161

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕКИХ ИЗМЕНЕНИЙ

    И ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

    Заболевание

    Общие клинические признаки

    Отличительные признаки

    Травматическая эрозия,

    Боль при приеме пищи, разговоре.

    Травмирующий фактор (острый край кариоз-

    язва

    Нарушение целостности слизи-

    ного зуба, протезы и др.). Соответствие локали-




    стой оболочки полости рта (эро-

    зации язвы (эрозии) травмирующему фактору.




    зия, язва)

    Одиночный элемент поражения. Язва с подры-







    тыми краями, гиперемия окружающей слизи-







    стой оболочки. Сравнительно быстрая эпите-лизация после устранения травмирующего фактора и местного применения антисептиче­ских и эпителизирующих средств

    Туберкулезная язва

    Выраженная болезненность, за-

    Язва с неровными краями, резко болезненная,




    трудняющая прием пищи. Язва,

    дно зернистое, нередко на дне и вокруг язвы




    увеличение регионарных лимфати-

    желтые точки — зерна Треля. В анамнезе тубер-




    ческих узлов

    кулез легких. При цитологическом исследова­нии возможно обнаружение клеток Лангханса, микобактерий туберкулеза

    Язвенно-некротический

    Резкая боль в полости рта, затруд-

    Болеют преимущественно лица молодого воз-

    стоматит Венсана

    ненный прием пищи. Язвенно-не-

    раста. Предшествуют ОРВИ, ангина или другие




    кротические изменения слизистой

    инфекционные заболевания, стресс. Темпера-




    оболочки полости рта, нарушение

    тура тела до 37—38°С, слабость, землистый цвет




    общего состояния

    лица, выражены явления интоксикации. Лока­лизация язв, эрозий в ретромолярной области и краевой десне. Слизистая оболочка в окружно­сти язв гиперемирована, сердечно-сосудистая патология не выявляется. При бактериоскопи-







    ческом исследовании материала со дна эрозии, язвы преобладание фузобактерий и спирохет. Цитологическая картина соответствует неспе­цифическому воспалению: преобладают ней-трофилы в стадии распада, фагоцитирующие нейтрофилы, лимфоциты единичные, эритро­циты без изменений

    Раковая язва

    Язва на слизистой оболочке полос-

    Развитие язвы чаще связано с предшествующей




    ти рта. Болеют преимущественно

    травмой. Болевые ощущения отсутствуют или




    лица среднего и пожилого возрас-

    выражены слабо (в связи со вторичным инфи-




    та. Язва длительно не заживает

    цированием). В основании язвы уплотнение, края также плотные при пальпации, на поверх­ности язвы возможны вегетации; лимфатиче­ские узлы спаяны, болезненны при пальпации. При цитологическом исследовании определя­ются атипичные эпителиальные клетки

    Хронический

    Эрозия на слизистой оболочке по-

    Афты округлой или овальной формы с четкими

    рецидивирующий

    лости рта, резко болезненная

    краями и гиперемированным ободком на участ-

    афтозный стоматит




    ках слизистой оболочки, не подвергающихся в норме ороговению. Общее состояние не нару­шено. Патология сердечно-сосудистой систе­мы не выявляется

    162 6.1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

    ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРНО-СОСУДИСТОГО СИНДРОМА

    Порядок обследования

    Выявленные симптомы

    Патогенетическое обоснование симптомов

    Жалобы

    Появление пузырей с геморрагиче-

    Следствие повышенной проницаемости и




    ским содержимым на слизистой обо-

    ломкости кровеносных сосудов у лиц, стра-




    лочке мягкого неба, языка и в других

    дающих гипертонической болезнью. Истон-




    отделах слизистой оболочки полости

    чение эпителия, дистрофические изменения




    рта. Ощущение колющей боли во вре-

    собственно слизистой оболочки возрастного




    мя появления пузыря. Эрозия, образу-

    характера, нарушение связи базальной мем-




    ющаяся после вскрытия пузыря, эпи-телизируется в течение 3—7 дней

    браны с эпителием

    Анамнез

    Гипертоническая болезнь в течение

    Психоэмоциональное, нервное напряже-




    многих лет, нерегулярное лечение. В

    ние, стрессовые ситуации создают условия




    прошлом психоэмоциональный

    для развития и прогрессирования гиперто-




    стресс. Болеют лица среднего и пожи­лого возраста

    нической болезни




    С прогрессированием гипертониче-

    Отсутствие контроля артериального давления,




    ской болезни, отсутствием адекватно-

    систематического лечения наряду с возрас-




    го лечения увеличивается частота об-

    тными изменениями создают условия для раз-




    разования геморрагических пузырей

    рыва кровеносного сосуда или образования




    (от 1 раза в 5 лет до 4—5 в год, иногда

    экстравазата, приподнимающего эпителий, с




    2—3 раза в месяц)

    возникновением геморрагического пузыря

    Осмотр







    внешний осмотр

    Без видимых изменений. Регионар­ные лимфатические узлы не пальпи­руются

    Нет инфицирования полости рта

    осмотр слизистой

    Слизистая оболочка умеренно увлажне-

    Пузыри чаще образуются при повышении

    оболочки полости рта

    на. На мягком небе, боковой поверхно-

    артериального давления во время еды, каш-




    сти языка, и дне полости рта (рис. 6-2)

    левых движениях преимущественно на мяг-




    обычно определяется единичный пу-

    ком небе. Это объясняется функциональны-




    зырь с геморрагическим содержимым;

    ми особенностями мягкого неба, хорошим




    после вскрытия пузыря образуется эро-

    кровоснабжением и подвижностью мягкого




    зия округлой формы на слегка гипере-

    неба. Повышенная проницаемость сосудов.




    мированном фоне. Эрозия покрыта фи-

    Ослаблена связь эпителия с подлежащей со-




    бринозным налетом, эпителизируется в течение 3—7 дней в зависимости от ве­личины пузыря, без образования рубца. При легком прикосновении (трении) слизистой оболочки по периферии пу­зыря или эрозии может образоваться ге-

    единительной тканью

    моррагиче-ский пузырь



    Рис. 6-2. Пузырно-сосудистый синдром. Геморраги­ческий пузырь на слизистой оболочке дна полости рта

    Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 163

    Дополнительные методы







    исследования







    Симптом

    Потягивание за остатки покрышки

    Нет явлений акантолиза. Пузырь располагает-

    Никольского

    пузыря — отслоения видимо неиз-

    ся подэпителиально




    мененной слизистой оболочки не наблюдается




    Цитологическое

    Материал соскоба со дна эрозии

    Акантолитических клеток нет. Элементы кро-

    исследование




    ви и эпителия без особенностей

    Стойкость

    Проба Кулаженко

    Проба положительная. Образование петехий,

    капилляров




    гематомы происходит через 10 с. (в норме че-

    к вакууму




    рез 40-60 с.)

    Клинический анализ

    Клиническая лаборатория

    Без отклонений от нормы

    крови







    Консультация терапевта,

    Установление диагноза, тяжести за-




    кардиолога

    болевания и плана лечения




    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРНО-СОСУДИСТОГО

    СИНДРОМА

    Заболевание

    Общие клинические признаки

    Отличительные признаки

    Гемангиома

    Синюшное единичное образова-

    Гемангиому (капиллярную, кавернозную) отно-




    ние на слизистой оболочке полос-

    сят к опухолевым процессам. Нередко образуется




    ти рта

    в детском возрасте, медленно увеличивается в размере. Узел синюшного цвета мягкой конси­стенции: отмечается симптом наполнения (уве­личение размеров при наклоне головы) и сжатия (побеление образования при надавливании). В основе лежит разрастание новообразованных капилляров и артериол, переплетающихся между собой и соединительной тканью. Механизм об­разования гемангиомы различен. При пузырно-сосудистом синдроме возникает внезапно, вскрывается с образованием эрозии, которая бы­стро эпителизируется

    Акантолитическая

    Появление пузырей на слизистой

    При пузырчатке возможно появление пузырей

    пузырчатка

    оболочке полости рта, поражают-

    на коже. Пузыри с тонкой покрышкой, содержи-




    ся преимущественно лица средне-

    мое прозрачное, в последующем мутнеет. Пузы-




    го и пожилого возраста

    ри не единичные, образуются внутриэпителиаль-но вследствие акантолиза. Пузыри в полости рта быстро вскрываются. Симптом Никольского по­ложительный. Нарушается общее состояние (ка­хексия, истощение, интоксикация). При цитоло­гическом исследовании — акантолитические клетки. Течение длительное

    Буллезный пемфигоид

    Безболезненное образование пу-

    При буллезном пемфигоиде появляются не-




    зырей на слизистой оболочке по-

    сколько пузырей с прозрачным содержимым.




    лости рта. Болеют лица старше

    Эпителизация эрозий после вскрытия пузырей




    50 лет. Отсутствие симптома

    занимает несколько недель. При пемфигоиде




    Никольского и акантолитиче-

    возможно поражение кожи. В отличие от акан-




    ских клеток в соскобе со дна эро-

    толитической пузырчатки, прогноз благопри-




    зии при цитологическом иссле­довании

    ятный

    164 6.1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

    Буллезная форма

    Появление пузырей на слизистой

    При плоском лишае пузыри не единичные, со-

    плоского лишая

    оболочке полости рта. Поражают-

    держимое прозрачное, образуются под эпители-




    ся лица среднего и пожилого воз-

    ем. Вследствие воспалительной реакции пузыри




    раста

    и эрозии располагаются на гиперемированной слизистой оболочке на фоне папул, образующих нежный сетчатый рисунок. Эрозии резко болез­ненны, с нечеткими контурами. В этиологии и патогенезе плоского лишая важное значение имеют нарушение функции нервной системы, психоэмоциональный стресс, личностные осо­бенности больного

    Медикаментозный

    Образование пузырей на слизи-

    Пузыри с прозрачным содержимым располагают-

    стоматит

    стой оболочке полости рта

    ся на равномерно гиперемированной слизистой оболочке; возникают после приема лекарств. Эрозии после вскрытия пузырей резко болезнен­ны, имеют нечеткие контуры. Буллезная форма медикаментозного стоматита сопровождается из­менениями общего состояния больного. В основе лежит аллергическая реакция замедленного типа. Возможны кожные проявления

    ЛЕЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

    Основные принципы лечения поражений слизи­стой оболочки полости рта и языка:

    • консультация и лечение у кардиолога (терапевта);

    • местные воздействия, зависящие от кли-нико-морфологических проявлений (отек, эрозия, язва и т.д.) после консуль­тации с кардиологом;




    • санация полости рта:

    • профессиональная гигиена и коррек­ция индивидуальной гигиены рта;

    • лечение кариеса и его осложнений;

    • изготовление протезов;

    — пародонтологическое лечение.
    Рекомендации по отдельным симптомам

    1. При отечном состоянии слизистой оболоч­ки полости рта и языка местное лечение не прово­дится, необходимо наблюдение и лечение у тера­певта (кардиолога).

    2. Катаральный стоматит не требует местной медикаментозной терапии (лечение основного за­болевания).

    3. Нарушение целостности эпителия (трещи­ны на языке, микротрещины, эрозии и трофиче­ские язвы) требуют тщательной обработки анти­септическими средствами, использования проте-олитических ферментов при язвенно-некротиче­ских процессах; средств, стимулирующих эпите-

    лизацию (гель солкосерила, мазь актовегина 5%, мазь радевит, облепиховое масло, масло шипов­ника и др.).

    Все местные вмешательства в полости рта про­водят после консультации с терапевтом парал­лельно с лечением основного заболевания.

    Следует помнить о том, что местное симпто­матическое лечение изменений слизистой обо­лочки полости рта без лечения основного заболе­вания неэффективно.

    КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

    Больная Н. 62 лет обратилась с жалобами на резкую боль во рту, затрудненные прием пищи, чистку зубов, язвы в полости рта. Больна около 2 мес, когда появилась язва на языке. Через неко­торое время подобные изменения появились на дне полости рта (под языком), слизистой оболоч­ке щеки. Лечилась в стоматологической поликли­нике — полоскания раствором перманганата ка­лия, аппликации облепихового масла, масляного раствора витамина А. Улучшения не отметила, боль сохранялась. Заживления язв не наступало.

    В анамнезе ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь II—III стадии, наблюдается у терапевта. В течение последнего года состояние резко ухудшилось, появились одышка, слабость, отеки ног, артериальное давле­ние в пределах 180/90—200/100 мм рт.ст.

    При осмотре отмечается цианоз губ. В полос­ти рта обильные отложения мягкого зубного налета и камня, кариозные полости, дефекты зуб-

    1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   55


    написать администратору сайта