Главная страница
Навигация по странице:

  • Дополнительные методы исследования

  • Консультации специалистов: терапевта, аллерголога

  • Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки

  • Этапы лечения Средства лечения Способ применения

  • Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта


    Скачать 13.8 Mb.
    НазваниеСтроение слизистой оболочки рта
    АнкорЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    Дата24.10.2017
    Размер13.8 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    ТипГлава
    #9788
    страница32 из 55
    1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   55
    Глава 5. Аллергические заболевания 151

    Эффективность ранее проводимого лечения

    Неэффективно

    Отсутствие эффекта обусловлено непра­вильным выбором средств патогенетиче­ской терапии, длительным течением заболе­вания, сочетанием нескольких хронических заболеваний, снижением резистентности организма и т.д.

    Осмотр

    внешний осмотр

    состояние лимфатических узлов

    осмотр полости рта

    зубные ряды и пародонт

    слизистая оболочка полости рта

    Видимых изменений нет

    При афтах на стороне поражения под-нижнечелюстные лимфатические уз­лы увеличены, болезненны при паль­пации

    Полость рта санирована

    Разрушенные зубы — острые края ко­ронок, патологическая стертость эма­ли, наддесневые зубные отложения

    Единичные (1—3) афты на неизменен­ной слизистой оболочке губ, щек, пе­реходных складок преддверия рта, бо­ковых поверхностях языка

    Следствие воздействия на лимфатические узлы инфекции и проявление барьерной ре­акции на воспаление

    Удовлетворительная гигиена полости рта. Своевременное обращение к стоматологу

    Травма слизистой оболочки, вторичное ин­фицирование осложняют течение заболева­ния

    Нарушение целостности эпителия вследст­вие выделения медиаторов воспаления. Слизистая оболочка полости рта является шоковым органом, где развивается аллерги­ческая реакция замедленного типа со сни­жением количества лизоцима в слюне, по­нижением уровня секреторного IgA и ослаблением функциональной активности антител к стрептококку и стафилококку

    Дополнительные методы исследования

    общий клинический анализ крови

    гистаминовая проба (в период ремиссии)

    кожные пробы с бактериальными аллергенами в межре­цидивный период для выявления повы­шенной чувствитель­ности к бактериаль­ным аллергенам

    реакция лейкоцитоли-за для выявления аллергии к микробным антигенам

    рентгенологическое исследование зубоче-люстной системы для выявления очагов хро­нической инфекции

    Лейкоцитоз, эозинофилия, сдвиг фор­мулы крови влево

    Положительная, величина папул более

    5 мм

    Положительная кожная реакция на один или несколько аллергенов гемо­литического стрептококка и стафило­кокка, кишечной палочки, протея и энтерококка

    Проводится по общепринятой схеме. Повреждение нейтрофилов крови бо­лее 10%

    Очаги деструктивных изменений в пе-риапикальных тканях и пародонте

    Защитная реакция на биологически актив­ные вещества

    Повышенное содержание гистамина в крови

    Сенсибилизация организма к бактериаль­ным аллергенам в очагах хронической ин­фекции (ЛОР-органы) и желудочно-кишеч­ного тракта

    Следствие воздействия бактериальных ал­лергенов и медиаторов аллергической реак­ции на нейтрофилы крови

    Сенсибилизация организма к микробному фактору

    Консультации специалистов: терапевта, аллерголога

    Возможны хронические заболевания внутренних органов, преимуществен­но желудочно-кишечного тракта (хро­нический колит, энтероколит и др.), нервной системы

    Хронические заболевания приводят к нару­шению обмена веществ, дисбактериозу и развитию вторичной недостаточности кле­точного иммунитета, что обусловливает длительное течение афтозного стоматита

    152 5.5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА

    Заболевание

    Общие клинические признаки

    Отличительные признаки

    Синдром Бехчета

    Афты на слизистой оболочке по-

    Одномоментное появление афт (поверхностных




    лости рта

    язв) на слизистой оболочке полости рта, глаз, по­ловых органов. Эпителизация пораженных уча­стков длительная (1—6 мес.)

    Рубцующаяся форма

    Болезненные афты на слизистой

    Длительно существующие афты, переходящие в

    афтозного стоматита

    оболочке полости рта

    глубокие язвы с уплотненными краями. Язвы

    (афты Сеттона)




    эпителизируются с образованием рубцов (через 1—4 мес.)

    Хронический

    Болезненные эрозии на слизистой

    Всегда предшествуют острые респираторные за-

    рецидивирующий герпес

    оболочке полости рта

    болевания, переохлаждение и другие неблаго­приятные факторы. Рецидивы хронического гер­песа начинаются с появления пузырьков, которые быстро вскрываются, образуя эрозии с фестончатыми краями. Размер элементов пора­жения 1—2 мм. Возможны сочетанные пораже­ния слизистой оболочки полости рта и кожи. Не­редко наблюдается перманентная форма или ежемесячные рецидивы

    Травматическая эрозия

    Эрозии и афты на слизистой обо-

    Локализация эрозии соответствует травмирую-




    лочке полости рта

    щему фактору. Эрозия располагается на равно­мерно гиперемированной слизистой оболочке полости рта. Устранение травмы приводит к бы­строй эпителизации эрозивной поверхности

    Вторичный папулезный

    Эрозии на слизистой оболочке

    Безболезненные серовато-белые папулы на ин-

    сифилис

    полости рта

    фильтрированном основании, преимущественно на миндалинах, небных дужках, мягком небе, в углах рта, на языке. Выраженный лимфаденит. На коже лица и тела папулезная сыпь. В соскобе с элементов поражения бледные трепонемы. РИФ, РИБТ и реакция Вассермана положительные

    ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА

    Этапы лечения

    Средства лечения

    Способ применения

    Цель использования

    Механизм действия

    Местное лечение













    обезболивание

    Пиромекаин, лидо-

    Аппликации

    Устранить боле-

    Понижают проницае-




    каин, тримекаин 1% растворы




    вые ощущения

    мость капилляров, оказывают местноане-




    Аэрозоли Xylostesin, Lidocain-spray, Anaesthesie-spray

    Распыление




    стезирующее дейст­вие. Воздействуя на окончания чувстви­тельных нервов, пре­параты препятствуют генерации и проведе­нию импульса возбуж­дения

    Глава 5. Аллергические заболевания 153

    Антисептическая

    Перекись водорода

    Обработка участков

    Устранить или ос-

    Обладают антибакте-

    обработка

    1% раствор, пер-

    поражения

    лабить влияние

    риальными и проти-




    манганат калия рас-




    вторичной микро-

    вовоспалительными




    твор 1:5000, хлора­мин 0,25% раствор, хлоргексидин 0,06% раствор, корсодил, стомафит




    флоры

    свойствами. Увеличи­вают содержание ли-зоцима в слюне, что способствует повыше­нию местного имму­нитета

    Эпителизирующая

    Метилурациловая

    Аппликации

    Ускорить эпители-

    Активизируют про-

    терапия

    мазь 5%, каротолин,




    зацию пораженной

    цессы клеточной реге-




    масло шиповника,




    слизистой оболоч-

    нерации, оказывают




    масло облепихи, масляный раствор витамина А, мунди-зал-гель, метрогил

    Дента




    ки полости рта

    противовоспалитель­ное действие

    Физиолечение

    Лучи гелий-неоно-




    Стимулируют ре-

    Повышают обменные




    вого лазера, гипер-




    генерацию пора-

    и регенеративные про-




    барическая оксиге-нация




    женных тканей

    цессы в слизистой обо­лочке полости рта

    Общее лечение













    десенсибилизи-

    Супрастин 0,025 г,

    По 1 таблетке 3 раза

    Антигистаминное

    Устраняют или угнета-

    рующая

    димедрол 0,05 г, ке-

    вдень

    действие

    ют действие гистами-

    терапия

    тотифен 0,001 г, за-дитен 0,001 г, фенка-рол 0,025 г







    на, уменьшают прони­цаемость капилляров, отек, гиперемию, зуд,




    Пипольфен 0,025 г,

    По 1 таблетке 2 раза




    повышают толерант-




    тавегил 0,001 г

    вдень




    ность к гистамину и гнетами ноподобным веществам




    Гистаглобулин 2 мл

    2 мл п/к 2 раза в не-

    Стимуляция об-

    Повышает способ-







    делю; на курс 10—

    менных процес-

    ность сыворотки кро-







    12 инъекций

    сов, повышение резистентности организма

    ви инактивировать свободный гистамин




    Лизоцим 100 мл рас-

    В/м 100 мг; на курс

    Бактериолитиче-

    Стимулирует неспе-




    творяют в 2—3 мл

    20 инъекций через

    ское действие

    цифическую реактив-




    изотонического рас­твора хлорида на­трия или 0,25% рас­твора новокаина

    день




    ность организма, оказывает противо­воспалительное дей­ствие




    Тиосульфат натрия

    В/в 10 мл; 10-12

    Устраняет инток-

    Оказывает антиток-




    30% раствор

    инъекций через день

    сикацию

    сическое, противо­воспалительное и де­сенсибилизирующее действие




    Метилурацил 0,5 г,

    По 1 таблетке 3 раза

    Стимуляция об-

    Обладают анаболиче-




    пентоксил 0,2 г

    в день после еды в

    менных процес-

    ской активностью,







    течение 1 мес.

    сов, повышение резистентности организма

    ускоряют клеточную регенерацию, стиму­лируют клеточный и гуморальный имму­нитет, эритро- и лей-копоэз, оказывают противовоспалитель­ное действие

    154 5.5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит




    Имудон

    По 2 таблетки 3 раза в день в тече­ние 20 дней










    Витамин С (аскор-

    По 1 таблетке 3 раза

    Улучшение об-

    Участвуют в регулиро-




    биновая кислота)

    в день в течение 1

    менных процес-

    вании окислительно-




    0,05 г

    мес.

    сов, повышение резистентности организма

    восстановительных процессов, в углевод­ном обмене; действу-




    Аскорутин

    По 1 таблетке 3 раза в день в течение мес




    ют на свертываемость крови, регенерацию тканей; нормализуют проницаемость ка­пилляров, участвуют в синтезе коллагена и проколлагена




    Витаминные комп-

    По 1 драже 3 раза

    Улучшение об-

    Улучшают обменные




    лексы (ундевит,

    в день в течение

    менных процес-

    процессы, повышают




    пангексавит и др.)

    1 мес.

    сов, повышение резистентности организма

    резистентность орга­низма




    Витамин В12 (циа-

    В/м, на курс 20 инъ-

    Улучшение об-

    Обладает высокой




    нокобаламин)

    екций через день

    менных процес-

    биологической актив-




    0,01-0,05% раствор

    (при гипо- и ана-

    сов, повышение

    ностью, необходим







    цидном гастрите)

    резистентности организма

    для нормального кро­ветворения и созрева­ния эритроцитов; уча­ствует в синтезе аминокислот, благо­приятно влияет на функцию печени и нервной системы




    По показаниям мек-

    По 1 таблетке 3 раза

    Устранение дисба-

    Обладают антибакте-




    саформ в таблетках,

    в день в течение 7—

    ктериоза толстой

    риальными свойства-




    колибактерин в таб-

    10 дней

    кишки и полости

    ми, угнетая патоген-




    летках




    рта

    ную флору кишечника,




    Мексаза

    По 1 драже 3 раза в день в течение 7— 10 дней




    уменьшают бродиль­ные и гнилостные про­цессы; повышают ак­тивность кишечных ферментов




    По показаниям эле-

    По 1 таблетке 1—2

    Успокаивающее

    Уменьшают возбуди-




    ниум 0,05 г, рудотель 0,01 г, реланиум 0,01 г, феназепам 0,001 г

    раза в день

    действие

    мость центральной нервной системы

    Нераздражающая,







    Уменьшает болез-

    Правильное питание

    антиаллергическая







    ненность при

    способствует повыше-

    диета







    приеме пищи

    нию защитных сил ор­ганизма. Исключение продуктов с аллерги­ческими свойствами снижает сенсибилиза­цию организма

    Специфическая

    Лечебные дозы со-

    Инъекции по схеме

    Снижение чувст-

    Ослабление действия

    гипосенсибилизи-

    ответствующих ба-




    вительности к од-

    антител-реагинов, об-

    рующая терапия

    ктериальных аллер-




    ному или несколь-

    разование блокирую-




    генов, стафилокок­ковый анатоксин




    ким аллергенам

    щих антител, которые приводят к стиханию аллергических реакций

    Глава 5. Аллергические заболевания 155




    Продигиозан

    1 раз в неделю, п/к

    Стимуляция об-

    Стимулирует факторы




    0,005% раствор

    по 1 мл, на курс 4—

    менных процес-

    неспецифической и







    5 инъекций

    сов, повышение резистентности организма

    специфической рези­стентности организ­ма, активизирует им­мунитет и функцию коры надпочечников, способствует образо­ванию эндогенного интерферона




    Дибазол 0,02 г

    По 1 таблетке 3 раза

    Стимуляция

    Оказывает сосудорас-







    в день в течение 10

    функции нервной

    ширяющее, спазмоли-







    дней

    системы

    тическое и гипотен­зивное действие




    Вирулекс

    По 5 таблеток в те-

    Продление ремис-

    Антиинфекционное и







    чение 5 дней

    сии, снижение тя­жести болезни

    антиаллергическое действие

    Профилактика: санация полости рта, устране­ние очагов хронической инфекции (хронические периодонтит, пародонтит, тонзиллит и др.).

    КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

    Пациент 37 лет обратился с жалобами на боль и жжение в слизистой оболочке полости рта, уси­ливающиеся при приеме пищи, появление болез­ненных язв, которые через 7—10 дней самостоя­тельно исчезают. Обострения бывают 2—3 раза в год (осенью и весной в течение 4 лет). Обращался к стоматологу, назначались полоскания антисеп­тическими растворами, аппликации масляного раствора витамина А. В анамнезе хронический эн­тероколит. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слегка увеличены, болезненны при пальпа­ции. Гигиеническое состояние полости рта неудо­влетворительное. Острые края коронок зубов 16, 25,31,32.

    На кончике языка и слизистой оболочке ниж­ней губы эрозии овальной формы с венчиком ги­перемии, болезненные при пальпации.

    Установите диагноз, назначьте лечение.

    КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

    Пациентка 34 лет обратилась с жалобами на появление болезненных язв на слизистой оболоч­ке полости рта осенью и зимой, самостоятельно заживающих в течение 10—12 дней.

    В анамнезе аллергия на домашнюю пыль, за­болевание желудочно-кишечного тракта (дисбак-териоз). Региональные поднижнечелюстные лим­фатические узлы слегка увеличены, болезненны

    при пальпации. Десна отечна, цианотична, крово­точит при прикосновении, пародонтальные кар­маны глубиной 4—5 мм. Острые края моляров нижней челюсти. На боковой поверхности языка справа и по переходной складке слева эрозии ок­руглой формы с венчиком гиперемии, покрытые беловато-серым налетом.

    Проведите дифференциальную диагностику, установите диагноз.

    ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

    1. Рецидивирующий афтозный стоматит — за­
    болевание:

    1. инфекционно-аллергическое;

    2. инфекционное;

    3. вирусное;

    4. токсико-аллергическое.

    2. Элемент поражения при этом заболевании:

    1. пятно;

    2. эрозия;

    3. язва;

    4. трещина;

    5. корка.

    3. Элемент поражения чаще всего локализует­
    ся на слизистой оболочке:

    1. щеки;

    2. языка;

    3. дна полости рта;

    4. твердого неба;

    5. десны.

    4. Дополнительные методы исследования:

    1. общий клинический анализ крови;

    2. биохимический анализ крови;

    3. содержание сахара в крови;

    156 5.5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

    1. кожные пробы с микробными аллерге­нами;

    2. люминесцентное свечение.

    5. Дифференциальная диагностика хрониче­
    ского рецидивирующего афтозного стоматита
    проводится с:

    1. травматической эрозией;

    2. вторичным папулезным сифилисом;

    3. ВИЧ-инфекцией;

    4. хроническим герпетическим стоматитом;

    5. десквамативным глосситом.

    6. Для обезболивания применяют:

    1. 1—2% раствор лидокаина;

    2. 1 % раствор тримекаина;

    3. 1% раствор димедрола;

    4. 5% метилурациловую мазь.

    7. С целью антибактериальной и противовос­
    палительной терапии применяют:

    1. 0,25% раствор хлорамина;

    2. 0,06% раствор хлоргексидина;

    3. 0,5% раствор этония натрия;

    4. 10% эмульсию галаскорбина.

    8. Для ускорения эпителизации применяют:


    1. витамин А;

    2. каротолин;

    3. метрогил Дента;

    4. холисал;

    5. мундизал-гель.

    9. Гипосенсибилизирующая терапия прово­
    дится с использованием:

    1. супрастина;

    2. димедрола;

    3. тавегила; 4)задитена;




    1. кетотифена;

    2. тиосульфата натрия.

    10. Благоприятным исходом хронического ре­
    цидивирующего афтозного стоматита считают:

    1. выздоровление;

    2. увеличение межрецидивных периодов;

    3. переход в перманентную форму.

    ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

    1-1. 2-2. 3-2. 4-1,4.

    5-1,2. 6-1,2. 7-1,2. 8-1,2.
    9-1,2,3,4,5. 10-1,2.

    1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   55


    написать администратору сайта