Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта

• Название: Строение слизистой оболочки рта
• Анкор: Заболевания слизистой оболочки полости рта.doc
• Дата: 24.10.2017
• Размер: 13.8 Mb.
• Имя файла: Заболевания слизистой оболочки полости рта.doc
• Тип: Глава; #9788
• страница: 28 из 55

Глава 5. Аллергические заболевания 135




КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 29 лет обратилась с жалобами на отек верхней губы, дискомфорт и эстетический недостаток.

Начало заболевания острое. Отек развился в течение нескольких часов. В связи с простудным заболеванием принимала антибиотики.

Верхняя губа увеличена, безболезненна при пальпации. Регионарные лимфатические узлы в пределах нормы. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без видимых патоморфо-логических элементов.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Течение крапивницы и отека Квинке:

1. 
   острое;
   
2. 
   хроническое.
   

2. Крапивница и отек Квинке:

1. 
   контагиозны;
   
2. 
   неконтагиозны.
   

3. Первичный элемент поражения при кра­
пивнице и отеке Квинке:

1. 
   пузырь;
   
2. 
   волдырь.
   

4. Элементы поражения при крапивнице и
отеке Квинке расположены на:

1. 
   коже;
   
2. 
   слизистой оболочке полости рта;
   
3. 
   слизистой оболочке полости рта и коже.
   

5. Дополнительные методы исследования:

1. 
   иммунологический;
   
2. 
   серологический;
   
3. 
   общий клинический анализ крови;
   

1. 
   анализ крови на гемоглобин и цветовой показатель.
   

6. Развитию данной патологии способствуют:

1. 
   профессиональные вредности;
   
2. 
   прием лекарственного препарата;
   
3. 
   применение косметических средств;
   
4. 
   применение средств личной гигиены.
   

7. Дифференциальная диагностика крапивни­
цы и отека Квинке проводится с:

1. 
   синдромом Мелькерссона—Розенталя;
   
2. 
   трофедемой;
   
3. 
   травмой.
   

8. При крапивнице и отеке Квинке неспеци­
фическая гипосенсибилизирующая терапия про­
водится в период:

1) острый;

2. 
   продромальный;
   
3. 
   межрецидивный.
   

9. При этой патологии проводят лечение:

1. 
   эпителизирующее;
   
2. 
   антибактериальное;
   
3. 
   гипосенсибилизирующее;
   
4. 
   дегидратационное;
   
5. 
   противовоспалительное.
   

10. Прогноз при крапивнице и отеке Квинке:

1. 
   благоприятный;
   
2. 
   неблагоприятный.
   

11. Сезонность заболевания:

1. 
   выражена;
   
2. 
   не выражена.
   

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1- 1.	2-2. 3-2.	4-	-3.
5-1,3.	6-2,3,4. 7-1,2.	8-	- 1,2
9-3,4.	10-2. 11-2.

5.3. ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ

Лекарственные аллергические поражения сли­зистой оболочки полости рта возникают довольно часто, так как это место первого контакта с аллер­геном. Тип аллергической реакции определяют свойства антигена и реактивность организма.

В зависимости от локализации патологиче­ских изменений на слизистой оболочке рта разли­чают хейлит, гингивит, глоссит, палатинит и сто­матит.

Лекарственные стоматиты подразделяются на катаральный, катарально-геморрагический, эро­зивный и язвенно-некротический.

Рис. 5-3. Контактный аллергический хейлит

КОНТАКТНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ (Рис. 5-3), ГИНГИВИТ, ПАЛАТИНИТ (Рис. 5-4), ГЛОССИТ И СТОМАТИТ

136 5.3. Лекарственная аллергия

ФИКСИРОВАННЫЙ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ СТОМАТИТ (Рис. 5-5) ИЛИ ФИКСИРОВАННАЯ ЭРИ­ТЕМА

Рис. 5-4. Контактный аллергический палатинит

Причинами могут быть пломбы из серебряной амальгамы, протезы из однородных и разнород­ных металлов и акриловых пластмасс, косметиче­ские и гигиенические средства.

Аллергия обычно проявляется через 5—7 дней, в отдельных случаях через несколько месяцев по­сле контакта с аллергеном. Возникают отек, гипе­ремия, геморрагии, точечные эрозии.

Через несколько часов после приема препара­та, чаще сульфаниламидного, на слизистой обо­лочке полости рта появляются эритематозные пятна. В центре пятна может образоваться тонко­стенный пузырь с серозным содержимым; после его вскрытия остается эрозия. Эпителизация на­ступает через 7—10 дней. Повторный прием пре­парата вызывает рецидив заболевания на прежнем месте.



Рис. 5-5. Фиксированный медикаментозный стоматит ДИАГНОСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы при легкой аллер­гической реакции при среднетяже-лой аллергической реакции при тяжелой аллергической реакции	Покраснение слизистой оболочки полости рта. Зуд, жжение, сухость, боль при приеме пищи Кровоточивость десны; длительная болез­ненность при приеме пищи, в покое, при разговоре, слабость, субфебрильная темпе­ратура тела Слабость, повышение температуры тела, го­ловная боль, запах изо рта, гиперсаливация, боль при приеме пищи	Раздражение чувствительных нервных окончаний медиаторами воспаления, токсинами
Анамнез начало заболевания частота рецидивов	Клинические симптомы проявляются через несколько дней после контакта с аллерге­ном Рецидивы вследствие повторного приема ле­карственных препаратов, применения косме­тических, гигиенических средств и т.д.	Присутствие иммунных компонен­тов, постоянная сенсибилизация ор­ганизма Снижение резистентности организма, усиление сенсибилизации
Эффективность ранее проводимого лечения		В случае правильно проведенного этиотропного и патогенетического ле­чения достигается стойкое улучшение

Глава 5. Аллергические заболевания 137

перенесенные	Несанированная полость рта, хрониче-	Очаги хронической инфекции способст-
и сопутствующие	ские заболевания ЛОР-органов, желудоч-	вуют снижению резистентности организ-
заболевания	но-кишечного тракта, эндокринные за-	ма, сенсибилизации к аллергенам раз-
	болевания	личной природы
аллергологический	Бронхиальная астма, экзема, вазомотор-	Аллергический фон создает условия для
статус	ные риниты, конъюнктивиты аллергиче­ской природы	развития данной патологии
профессиональные	Длительный производственный контакт с	Способствует сенсибилизации организма
вредности	антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, красками и лаками
Осмотр
внешний осмотр	Поднижнечелюстные лимфатические уз-	Следствие воздействия токсинов вторич-
	лы увеличены, болезненны, не спаяны с	ной инфекции, пролиферация лимфоид-
	подлежащими тканями	ных клеток, усиление защитной реакции
	На красной кайме губ на фоне отека и ги-	Повышение проницаемости капилляров,
	перемии толстые кровянистые корки,	периваскулярный тканевый отек, гипе-
	трещины	ремия
осмотр полости рта
легкая	Разлитая гиперемия, отек слизистой обо-	Выделение биологически активных ве-
аллергическая	лочки полости рта, множественные ге-	ществ, повреждающих эндотелий капил-
реакция	моррагии. Спинка языка ярко-красного	ляров. Повышение проницаемости сте-
	цвета, явления десквамации эпителия,	нок капилляров способствует развитию
	сглаженность и атрофия нитевидных со­сочков	тканевого отека
среднетяжелая	На фоне отечной гиперемированной сли-	Нарушение целостности эпителия вслед-
аллергическая	зистой оболочки эрозии с фибринозным	ствие выделения медиаторов воспаления,
реакция	налетом	биологически активных веществ (гиста-мин, серотонин, простагландины, кини-ны), повреждающих клетки эпителия
тяжелая	Гиперемия, отек, некроз слизистой обо-
аллергическая	лочки полости рта
реакция
контактный	На месте контакта с аллергеном отек,
аллергический	эритема, геморрагии, мелкие пузырьки,
стоматит	точечные эрозии
Дополнительные методы
исследования
общий клинический	Лейкоцитоз; сдвиг формулы крови влево,	Защитная реакция организма на внедре-
анализ крови	увеличение количества эозинофилов, по-	ние биологически активного вещества
	вышение СОЭ	антигенной природы
гистаминовая проба	Положительная, папула более 5 мм	Повышение содержания гистамина в крови
реакция лейкоцитолиза	Деформация 25—34% нейтрофилов соот-	При аллергической реакции в результате
(в стадии ремиссии)	ветствует положительной реакции, более	воздействия медиаторов увеличивается
	35% — резко положительной	разрушение нейтрофилов, так как они являются клетками-мишенями
цитологическое	Картина неспецифического воспаления	Воспалительная реакция слизистой обо-
исследование		лочки на воздействие повреждающего фактора (медиаторов воспаления)
Консультации других	Терапевт	Возможна патогенетическая связь с забо-
специалистов		леваниями внутренних органов и систем
	Аллерголог	Составление аллергологической карты помогает в выборе методов лечения

138 5.3. Лекарственная аллергия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Гиповитаминоз С	Геморрагический синдром:	Заболевание начинается незаметно, сопровождается
	кровоизлияния на слизи-	нарастанием слабости и повышением утомляемости.
	стой оболочке полости рта	Кровоизлияния на слизистой оболочке твердого неба,
	на фоне гиперемии и отека	языка, десне. Десна малинового цвета с цианотичным оттенком по краю. Образование ложных пародон-тальных карманов. Подвижность и выпадение зубов
Заболевания желудочно-	Язык малиново-красного	Обложенный язык является одним из признаков за-
кишечного тракта	цвета, гладкий, сухой, бо-	болевания желудочно-кишечного тракта. Налет серо-
(острый гастрит,	лезненный при приеме пи-	го, серо-белого, коричневого цвета, зависящий от ми-
хронический гастрит,	щи, атрофия нитевидных	крофлоры полости рта
язвенная болезнь,	сосочков. Резко болезнен-
болезни желудка	ные язвы
и двенадцатиперстной
кишки)
Грибковые поражения	Жжение слизистой оболоч-	На слизистой оболочке щек и языка белый творожи-
(острая форма)	ки полости рта, сухость во	стый налет, легко снимающийся при поскабливании;
	рту, слизистая оболочка по-	после удаления налета остается гладкая гиперемиро-
	лости рта гиперемирована,	ванная поверхность. В соскобе клетки эпителия, лей-
	отечна	коциты, мицелии и споры гриба Candida
Острый герпетический	Гиперемия, отек слизистой	Диффузное поражение десны, особенно со стороны
стоматит	оболочки полости рта, мно-	неба. Появлению эрозии предшествует высыпание
	жественные эрозии с фиб-	мелких везикул, чаще групповое: от 2—3 до несколь-
	ринозным налетом	ких десятков. Эрозии полициклические, с фестон­чатыми краями. В соскобах с эрозий в первые 2—3 дня наряду с элементами неспецифического воспа­ления обнаруживаются гигантские многоядерные клетки
Многоформная	На красной кайме губ на	Многоформная экссудативная эритема токсико-ал-
экссудативная эритема	фоне отека и гиперемии	лергической природы начинается внезапно: недомо-
	трещины, кровоточащие	гание, повышение температуры (в тяжелых случаях
	при прикосновении, кровя-	до 38°С), головная боль, боль в мышцах и суставах.
	нистые корки. Слизистая	На коже появляются «кокарды». Характерен одно-
	оболочка полости рта и дес-	моментный полиморфизм: пятна, пузыри, эрозии,
	ны гиперемирована, отечна;	язвы, афты и др. На слизистой оболочке полости рта
	эрозии, поверхностные яз-	на фоне разлитой гиперемии и отека появляются су-
	вы с фибринозным налетом	бэпителиальные пузыри, быстро вскрывающиеся; на их месте образуются эрозии с фибринозным нале­том, по краям эрозии видны обрывки покрышки пу­зыря. Симптоматическая многоформная эритема ре­цидивирует только в случае повторного контакта с аллергеном
Язвенно-некротический	Гиперемия, отек, некроз	Возбудителями язвенно-некротического гингивосто-
гингивостоматит	десны и слизистой оболоч-	матита Венсана являются веретенообразные палочки
Венсана	ки полости рта	и спирохеты. При данной патологии эти микроорга­низмы встречаются в огромных количествах и нередко преобладают над другой флорой. Для возникновения заболевания необходимо нарушение целостности сли­зистой оболочки. Часто сопутствует вирусной инфек­ции, многоформной экссудативной эритеме, особен­но у лиц с несанированной полостью рта и плохой гигиеной

Глава 5. Аллергические заболевания 139

Язвенные поражения при агранулоцитозе, лейкозе

Геморрагический син­дром, некроз ткани

При агранулоцитозе отмечают резкую бледность кожных покровов, кровотечения из десны, некроз миндалин и других участков слизистой оболочки. Реактивного вос­паления нет. Агранулоцитоз проявляется резкой лейко­пенией с полным исчезновением гранулоцитов. Началь­ное проявление при лейкозах: резкая бледность кожи и видимых слизистых оболочек, боль в челюстях, кровоте­чение из десны. При выраженной клинической картине повышение температуры тела до 38—40 "С, язвенно-нек­ротический гингивит без реактивного воспаления по пе­риферии. Гиперплазия десны, образование лейкемиче-ских инфильтратов в кости и слизистой оболочке рта. Количество лейкоцитов резко увеличивается, иногда до сотен тысяч. Лимфатические узлы при остром лейкозе увеличенные, мягкие, безболезненные

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Общее лечение зависит от тяжести состояния	Отмена лекарствен­ного препарата, спровоцировавшего лекарственную ал­лергию. Прекраще­ние контакта с веще­ством, вызывающим аллергию (в случае контактной аллер­гии)
Десенсибилизиру­ющая терапия	Хлоропирамин 2% раствор (2% раствор супрастина) Супрастин 0,025 г Клемастин 0,1% раствор (0,1% рас­твор тавегила) Тавегил 0,001 г Дифенгидрамин 1% раствор (1% раствор димедрола) Димедрол 0,05 г Кетотифен 0,001 г Задитен 0,001 г Фенкарол 0,05 г	2 мл в/в По 1 таблетке 3 раза вдень 2 мл в/в По 1 таблетке 2 раза в день после еды 2 мл в/в По 1 таблетке 3 раза вдень По 1 таблетке 2 раза вдень По 1 таблетке 2 раза вдень По 1 таблетке 3 раза вдень	Антигистаминное действие	Устраняют или угнета­ют действие гистами-на, уменьшают прони­цаемость капилляров, отек, гиперемию, зуд
Противовоспали­тельная терапия	Преднизолон 60— 120 мг на 250-500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% рас­твора глюкозы	В/в капельно	Устранить воспа­ление, уменьшить экссудацию	Противовоспалитель­ное, антиаллергиче­ское и десенсибилизи­рующее действие, снижают проницае­мость сосудов

140 5.3. Лекарственная аллергия

	Дексазон или декса-метазон фосфатона-триевая соль — 2% раствор	По 1 мл в/в
Дегидратационная терапия	Этакриновая кисло­та (урегит) 0,05 г Фуросемид (лазикс) 0,04 г Лазикс 1% раствор	По 2 мл в/в По 1 таблетке утром до еды 2 мл в/в	Уменьшить содер­жание жидкости в тканях	Торможение реаб-сорбции ионов натрия и калия в почечных канальцах. Уменьше­ние реабсорбции воды
Дезинтоксикаци-онная терапия	Тиосульфат натрия 30% раствор Имудон	10 мл в/в; всего 10— 12 инъекций По 2 таблетки 3 раза в день в тече­ние 20 дней	Устранить инток­сикацию, воспа­ление Повышение рези­стентности орга­низма	Антитоксическое, противовоспалитель­ное, десенсибилизи­рующее действие Стимулирует клеточ­ный и гуморальный иммунитет
Витаминотерапия	Витамин С 0,05 г, аскорутин 0,1 г	По 1 таблетке 3 раза вдень	Повышение рези­стентности орга­низма, улучшение обменных процес­сов. Лучший эф­фект лечения на­блюдается при сочетании витами­на С с витамином Р	Витамин С участвует в регулировании окис­лительно-восстанови­тельных процессов, улучшает регенера­цию тканей, синтез коллагена и проколла-гена, снижает прони­цаемость капилляров
Диета нераздражающая, антиаллергическая	Механически и хи­мически щадящая пища. Исключение продуктов, вызыва­ющих аллергическую реакцию (кофе, шо­колад, копчености)		Уменьшает болез­ненность при приеме пищи	Исключение продук­тов, обладающих ал­лергическими свой­ствами, снижает сенсибилизацию ор­ганизма
Местное лечение обезболивание	Димедрол 1% рас­твор 1 мл на 100— 200 мл воды Супрастин 2% рас­твор 1 мл на 1/2— 2/3 стакана воды Лидокаин 1—2% раствор Аэрозоли Xylostesin, Anaesthesia-spray	Ротовые ванночки Аппликации Аппликации Распыление	Оказывает местно-анестезирующее действие, понижа­ет проницаемость капилляров. Воз­действуя на окон­чания чувстви­тельных нервов, препараты препят­ствуют генерации и проведению воз­буждения Устранить боль