|
|
Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 111
осмотр слизистой
|
|
В местах травмы одна или несколько
|
язв.
|
При серозном воспалении происходит
|
оболочки полости
|
Наиболее часто язвы локализуются на сли-
|
выделение биологически активных ве-
|
рта
|
зистой оболочке щек по линии смыкания
|
ществ, приводящих к ограниченному
|
|
зубов, на боковых поверхностях языка, в ре-
|
некрозу слизистой оболочки рта. Воспа-
|
|
тромолярной области. Язвы имеют мягкие
|
лительная гиперемия в зоне действия
|
|
неровные края, толстый некротический на-
|
патогенного фактора ограничена очагом
|
|
лет серовато-зеленого цвета, после удаления которого видно рыхлое, сильно кровоточащее дно. Уплотнения в основании и вокруг язвы нет. Окружающие ткани отечны, резко гиперемированы
|
поражения
|
Дополнительные
|
|
|
методы исследования
|
|
|
общий анализ крови
|
Без изменений. Сдвиг формулы влево
|
Интоксикации нет. Повышенная СОЭ
|
|
(лейкоцитоз, повышенная СОЭ)
|
— результат сдвига белковых фракций крови в сторону грубодисперсных белков. Лейкоцитоз — результат стимуляции лейкопоэза при инфекционном заболевании
|
цитологический
|
Картина неспецифического воспаления. В
|
Присутствие эритроцитов — результат
|
метод
|
начале заболевания отмечаются резкое
|
кровоточивости язвенной поверхности.
|
|
преобладание нейтрофилов в состоянии
|
Гранулоциты осуществляют фагоцитар-
|
|
распада, увеличение фагоцитирующих нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов. Позже наряду с распавшимися нейтрофи-лами появляются полноценные фагоцити-рущие нейтрофилы, много гистиоцитов. При начавшейся эпителизации есть пласты молодых эпителиальных клеток
|
ную функцию
|
бактериоскопиче-
|
В поверхностных слоях обилие спирохет
|
Фузобактерий и спирохеты подавляют
|
ский метод
|
(Borrelia vincenti), веретенообразных пало-
|
рост другой микрофлоры полости рта и
|
|
чек (Bact. fusiformis) и обычной микрофло-
|
могут представлять почти чистую куль-
|
|
ры полости рта. В глубоких слоях почти чистая культура фузобактерий и спирохет. В период заживления язв количество спирохет и фузобактерий уменьшается
|
туру
|
серологическое
|
Диагностика специфических заболеваний
|
|
исследование крови
|
|
|
Консультации специа-
|
По показаниям
|
Ведущее значение в развитии заболевания
|
листов
|
|
имеет снижение реактивных сил организма (иммунитета) — результат перенесенных или сопутствующих заболеваний
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕ
|
ННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО
|
СТОМАТИТА ВЕНСАН
|
А
|
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
|
Отличительные признаки
|
Заболевания крови
|
|
|
|
острый лейкоз
|
Молодой возраст больных (до 30
|
Кли
|
ническую картину определяют геморраги-
|
|
лет). Слабость, снижение аппетита,
|
ческ
|
ий, гиперпластический, анемический и ин-
|
|
недомогание. Бледность кожных
|
токе
|
икационный синдромы. Геморрагический
|
|
покровов. Язвенно-некротический
|
сищ
|
1ром проявляется в виде петехий, экхимо-
|
|
гингивостоматит. Регионарные лим-
|
зов,
|
гематом на коже и слизистой оболочке по-
|
|
фатические узлы увеличены, болез-
|
лост
|
и рта. В полости рта резкая кровоточивость
|
|
ненны, мягкие на ощупь, не спаяны
|
десн
|
ы, кровоизлияния на слизистой оболочке
|
|
|
с окружающими тканями
|
щек
|
по линии смыкания зубов, на языке, небе.
|
112 4.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана
хронический лейкоз агранулоцитоз
|
Слабость, утомляемость, снижение аппетита. Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки полости рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями
Слабость, недомогание. Бледность кожных покровов. Язвенно-некротические процессы слизистой оболочки рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями
|
Спонтанные кровотечения. Гиперпластические процессы на небе, десне, спинке языка. Боль в ин-тактных зубах и челюстях, в костях. Анализ крови: в лейкограмме преобладание недифференцированных клеток крови; количество эритроцитов 1— 1,5 млн. в 1 мм3. Общее количество лейкоцитов при остром лейкозе колеблется от лейкопениче-ских цифр до 200 000—300 000 в 1 мм3 крови и более. При бактериоскопическом исследовании отсутствие выраженного фузоспирохетоза
Определяется у лиц в возрасте 30—60 лет. Боль в костях, суставах, невралгическая боль. Кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. Послеэкстрак-ционные кровотечения. Картина крови: в начале заболевания незначительный лейкоцитоз, увеличение базофилов, затем нарастает количество лейкоцитов, эозинофилов, базофилов. Число зрелых гра-нулоцитов резко падает. Прогрессирует анемия
Отсутствие воспалительной реакции ткани, окружающей очаги некроза. Анализ крови: лейкопения, нейтропения вплоть до полного исчезновения гранулоцитов. Анемия и тромбоцитопения. Отсутствие зрелых нейтрофилов. При бактериоскопическом исследовании отсутствие выраженного фузоспирохетоза
|
Твердый шанкр (язвенная форма)
|
Язва на слизистой оболочке рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями
|
Длительное существование безболезненной язвы с плотными краями и основанием. В соскобе с язвы обнаруживают бледную трепонему. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены (скле-раденит). Реакция Вассермана положительная через 3 нед. после возникновения твердого шанкра
|
Травматическая язва
|
Болезненная язва на слизистой оболочке полости рта, боль при приеме пищи. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны
|
Язва располагается на участке хронической травмы, может существовать долго, ее основание инфильтрировано. При бактериоскопическом исследовании обычная микрофлора полости рта, сопровождающая неспецифическое воспаление (кокки, палочки, лептотрихии). Единичные фузобактерии и спирохеты. Гнилостный запах изо рта нехарактерен. Устранение травмирующего фактора, как правило, приводит к заживлению язвы через 5—6 дней
|
Распадающаяся злокачественная опухоль (рак, саркома)
|
Язва на слизистой оболочке полости рта может располагаться в месте действия травмирующего фактора (острые края зубов и др.). Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны
|
Преимущественно у людей пожилого возраста. Длительное существование (до нескольких месяцев) язвы, отсутствие тенденции к заживлению после устранения травмы, уменьшение болезненности, уплотнение краев и основания. Лимфатические узлы спаяны с окружающими тканями. Раковая язва не всегда связана с механической травмой. Цитологически определяются конгломераты атипичных клеток с характерным для них клеточным и ядерным полиморфизмом. При бактериоскопическом исследовании обычная микрофлора полости рта
|
Трофическая язва
|
Язва на слизистой оболочке рта, боль во время еды разной выраженности, возможна связь с травмирующими факторами
|
Язва с вялым, длительным течением без тенденции к эпителизации даже после устранения травмирующего фактора. Наблюдается у больных с сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточностью II—III степени. Язва покрыта фибринозным налетом, слабо болезненна, окружающая слизистая оболочка незначительно воспалена. Эпителизация возможна только при лечении общего заболевания
|
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 113
ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА
Этапы
|
Средства
|
Цель использования
|
Механизм действия
|
лечения
|
лечения
|
препаратов
|
препаратов
|
|
Лечение
|
в поликлинике
|
|
Обезболивание
|
|
|
|
инъекционное
|
1—2% раствор лидокаина,
|
Для безболезненного
|
Блокада натриевых каналов в кле-
|
(при генерализо-
|
4% раствор артикаина, 0,5—
|
удаления наддесне-
|
точной мембране нерва, в резуль-
|
ванном процессе)
|
1 % раствор мепивакаина
|
вого зубного камня,
|
тате чего не возникает деполяриза-
|
|
|
некротических масс
|
ция мембраны и по аксону не
|
|
|
с поверхности язв и
|
проходит нервный импульс
|
аппликационное
|
1% раствор дикаина, 10%
|
десны
|
Блокируют чувствительные окон-
|
|
раствор лидокаина, 10% раствор пиромекаина, кси-лонор спрей
|
|
чания нервных волокон
|
Очищение
|
Протеолитические фермен-
|
Лизис и удаление не-
|
При местном действии расщепля-
|
некротической
|
ты: трипсин, химотрипсин,
|
кротических масс
|
ют некротизированные ткани,
|
поверхности
|
химопсин, лидаза (в виде
|
|
разжижают вязкие секреты, экссу-
|
|
аппликаций на 10 мин. на участки некроза)
|
|
даты
|
Антибактериальная
|
Антисептики (полоскания,
|
Устранить или осла-
|
Перекись водорода оказывает ан-
|
терапия
|
орошения, аппликации, ро-
|
бить действие вто-
|
тисептическое действие за счет вы-
|
|
товые ванночки). Начинают
|
ричной микрофлоры
|
деления атомарного кислорода.
|
|
антисептическую обработку
|
на поврежденную
|
Бактерицидное действие на мик-
|
|
перекисью водорода, а затем
|
слизистую оболочку
|
рофлору. Очищающее, дезодори-
|
|
применяют препараты в лю-
|
|
рующее действие. Денатурация
|
|
бой последовательности: 1%
|
|
белка бактериальной клетки. Лизо-
|
|
раствор перекиси водорода,
|
|
цим — ферментный препарат, яв-
|
|
0,25% раствор хлорамина,
|
|
ляется естественным фактором ан-
|
|
раствор перманганата калия 1:5000, 0,06% раствор хлор-гексидина, раствор фураци-лина 1:1000, лизоцим (У2 чайной ложки на стакан воды), настойка календулы (1 чайная ложка на стакан воды), раствор этакридина лактата 1:1000
|
|
тибактериальной защиты
|
|
Сангвиритрина 1% лини-
|
Для борьбы с анаэ-
|
Обладает антимикробной актив-
|
|
мент, 0,2% спиртовой рас-
|
робной микрофло-
|
ностью в отношении грамполо-
|
|
твор, 1% водный раствор
|
рой, а также для за-
|
жительных и грамотрицательных
|
|
|
живления язв
|
бактерий. Действует на дрожже-подобные грибы и трихомонады. Имеет также антихолинэстераз-ную активность
|
|
Метронидазол в виде апп-
|
Для подавления па-
|
Подавляет 90% анаэробной инфек-
|
|
ликаций на очаги пораже-
|
тогенной микрофло-
|
ции, легко проникает в бактериаль-
|
|
ния
|
ры
|
ную клетку, образует высокотоксичные вещества, разрушающие ДНК
|
Устранение
|
Обработка кариозных поло-
|
Устранение очагов
|
Устранение действия раздражаю-
|
травматических
|
стей концентрированными
|
инфекции
|
щих факторов и исключение пато-
|
факторов
|
растворами антисептиков с последующим наложением временных пломб, сошли-фовывание острых краев зубов, удаление наддесневого зубного камня
|
|
генного влияния микрофлоры
|
114 4.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана
Стимуляция
|
Солкосерил, витамины А,
|
Стимуляция репара-
|
Улучшение метаболизма и трофики
|
процессов
|
Е, линимент тезана, мефе-
|
тивных процессов
|
тканей. Стимуляция процессов ре-
|
регенерации
|
наминат натрия, сок ка-
|
|
генерации
|
(при начинающей-
|
ланхоэ, алоэ
|
|
|
ся эпителизации,
|
Витамины и их аналоги:
|
Для ускорения эпи-
|
Комплексное соединение натриевых
|
отсутствии некро-
|
0,5—1% водный раствор
|
телизации при боль-
|
солей аскорбиновой кислоты. Дей-
|
тического налета)
|
галаскорбина
|
ших язвенных пора-
|
ствие препарата связано с наличием
|
|
|
жениях
|
аскорбиновой кислоты (около 20%) и вяжущим действием галлата натрия. Галловая кислота и ее соли в некоторой степени обладают свойствами витамина Р
|
Санация полости
|
Профессиональная гигие-
|
|
|
рта в период
|
на полости рта. Лечение
|
|
|
выздоровления
|
кариеса и его осложнении, удаление разрушенных зубов. Лечение болезней па-родонта. Протезирование
|
|
|
Лечение на дом
Обезболивание
|
Комплексный препарат
|
Для безболезненного
|
Анестетики блокируют чувствитель-
|
|
в состав которого входят:
|
приема пищи и ан-
|
ные окончания нервных волокон
|
|
Гексаметилентетрамин
|
тисептической обра-
|
слизистой оболочки рта
|
|
2,0 мл; пиромекаин 1,0 мл;
|
ботки слизистой
|
|
|
дистиллированная вода до
|
оболочки рта Устра-
|
|
|
200,0 мл, 1—2% раствор
|
нить или ослабить
|
|
|
лидокаина, 3—5% раствор
|
болевые ощущения
|
|
|
тримекаина, ротовые ван-
|
при приеме пищи,
|
|
|
ночки за 5—7 мин. до еды
|
антисептической об-
|
|
|
и перед чисткой зубов
|
работке
|
|
Антибактериальная
|
Полоскания растворами
|
Устранить или осла-
|
|
терапия
|
антисептиков: 0,25% рас-
|
бить действие вто-
|
|
|
твор хлорамина, 0,06% раствор хлоргексидина (5—6 раз в день и после каждого приема пищи)
|
ричной микрофлоры
|
|
|
Метронидазол 0,25 2 раза в
|
Для борьбы с инфек-
|
Подавляет 90% анаэробов
|
|
день в течение 7—10 дней
|
цией
|
|
Противовоспали-
|
Антигистаминные препа-
|
Воздействие на пато-
|
Уменьшают реакцию на гистамин,
|
тельная терапия
|
раты: тавегил, пипольфен,
|
генез заболевания
|
снижают проницаемость капилля-
|
|
димедрол, фенкарол
|
|
ров, предупреждают развитие отеков тканей
|
Витаминотерапия
|
Аскорутин по 1 таблетке 3
|
Уменьшить раздра-
|
Аскорбиновая кислота участвует в ре-
|
|
раза в день в течение 10—
|
жение слизистой
|
гулировании окислительно-восстано-
|
|
12 дней
|
оболочки рта, укре-
|
вительных процессов, свертываемости
|
|
|
пить стенки капил-
|
крови и регенерации тканей, в обра-
|
|
|
ляров, уменьшить
|
зовании стероидных гормонов, в син-
|
|
|
кровоточивость дес-
|
тезе коллагена и проколлагена, а так-
|
|
|
ны, повысить реак-
|
же в нормализации проницаемости
|
|
|
тивность организма
|
капилляров. Обладает выраженными антиоксидантными свойствами. Рутин (витамин Р) уменьшает ломкость и проницаемость капилляров, оказывает противовоспалительное действие. Применяется при заболеваниях, сопровождающихся нарушением проницаемости сосудов. Назначается совместно с витамином С
|
|
|
|
Скачать 13.8 Mb.