Главная страница
Навигация по странице:

  • Этапы лечения Средства лечения Способ применения

  • Местное лечение

  • При всех формах кандидоза слизистой оболочки полости рта

  • Прогноз благоприятный.

  • Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

  • Перенесенные и сопутствующие заболевания

  • Материально-бытовые условия

  • Осмотр полости рта

  • Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта


    Скачать 13.8 Mb.
    НазваниеСтроение слизистой оболочки рта
    АнкорЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    Дата24.10.2017
    Размер13.8 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    ТипГлава
    #9788
    страница23 из 55
    1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   55
    Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 107

    ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗНОГО ГЛОССИТА, ДРОЖЖЕВОЙ ЗАЕДЫ, КАНДИДОЗНОГО ХЕЙЛИТА

    Этапы лечения

    Средства лечения

    Способ применения

    Цель использования

    Механизм действия

    Местное лечение

    Мази 3—4% нис-

    Аппликации на об-

    Воздействие на гри-

    Противогрибковое и




    татиновая, 5% ле-

    ласть поражения 3—

    бы Candida

    антибактериальное




    вориновая, 0,5% декаминовая, 1% канестеновая (Польша), лами-зил (крем), кан-дид (крем), кан-дид (лосьон по 20 мл во флаконе), низорал (крем)

    4 раза в сутки




    действие




    20% раствор буры




    Воздействие на гри-

    Антисептическое дей-




    в глицерине




    бы Candida

    ствие, ощелачивание среды

    При всех формах кандидоза слизистой оболочки полости рта показаны поливитамины (пангекса-вит, декамевит, ундевит, квадевит) для улучшения обменных процессов, диета с ограничением угле­водов, лечение общих заболеваний и устранение хронических очагов инфекции.

    Прогноз благоприятный. При незаконченном или неполноценном лечении возможен переход заболевания в хроническую форму.

    Профилактика: выявление и лечение больных кандидозом, обоснованное применение антибио­тиков (сочетание с противогрибковой терапией), профилактика микротравм слизистой оболочки полости рта, санитарный надзор за пищевыми предприятиями, овощехранилищами, выявление и лечение больных сахарным диабетом, гигиени­ческая обработка детских игрушек, предметов обихода, молочных бутылочек с сосками, соблю­дение правил гигиены, санация полости рта, свое­временное и правильное изготовление съемных протезов.

    КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

    Пациент 48 лет обратился к стоматологу с жа­лобами на сухость и жжение во рту, белый налет на языке. Болен в течение 2 нед. В анамнезе длитель­ное лечение бронхиальной астмы препаратами, содержащими глюкокортикостероиды.

    При осмотре на спинке языка, мягком небе, щеках обильный налет белого цвета, напоминаю­щий творожистую массу; после его удаления об­нажается гладкая гиперемированная поверхность

    слизистой оболочки; сосочки языка сглажены. Лечение не проводилось.

    Установите предварительный диагноз, со­ставьте план обследования и лечения.

    КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

    Пациентка 72 лет предъявляет жалобы на пе­риодическое появление корочек в углах рта в тече­ние 2 мес.

    В анамнезе гипертоническая болезнь; носит съемные пластиночные протезы на верхней и нижней челюстях в течение 5 лет.

    Высота нижней трети лица снижена. В выра­женных кожных складках в углах рта справа и сле­ва слабомокнущие эрозии, окруженные тонкими серыми чешуйками. Красная кайма губ сухая.

    Слизистая оболочка протезного ложа на верх­ней челюсти гиперемирована, сухая, слабо болез­ненная. Налет отсутствует. Гигиеническое состоя­ние съемных протезов неудовлетворительное. Для лечения применялись отвары ромашки и шалфея, без эффекта.

    Проведите дифференциальную диагностику, наметьте план обследования и лечения.

    ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

    1. Причина кандидоза:

    1. переохлаждение;

    2. стресс;

    3. дисбактериоз;

    4. аллергия на антибиотики;

    108

    4.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана


    5) неудовлетворительное гигиеническое со­стояние полости рта.

    2. Элементы поражения при кандидозе:

    1. бугорок;

    2. папула;

    3. корка;

    4. налет;

    5. пятно.

    3. Условия проявления патогенности гриба
    Candida:

    1. аллергия на пластмассу;

    2. гиповитаминоз В2, В6, РР;

    3. длительный прием антибиотиков;

    4. иммунодифицитное состояние;

    5. нарушение углеводного обмена;

    6. стресс;

    7. профессиональная вредность;

    8. травма слизистой оболочки рта.

    4. Диагноз подтверждается исследованием:

    1. рентгенологическим;

    2. цитологическим;

    3. иммунологическим;

    4. бактериоскопическим.

    5. Материал для исследования берут:

    1. до еды;

    2. после еды;

    3. натощак.

    6. Возбудитель кандидоза:
    1) фузобактерии;

    2)гонококки;

    1. гриб Candida;

    2. гемофильная палочка.

    7. Налет при кандидозе содержит:

    1. единичные клетки Candida и клетки эпи­телия;

    1. смешанную флору полости рта, лейкоциты;

    2. фузобактерии, фибрин, клетки эпителия;

    1. почкующиеся формы бластоспор и дрож­жевой псевдомицелий.

    8. Острый псевдомембранозный кандидоз
    дифференцируют с:

    1) плоским лишаем; 2)лейкоплакией;

    1. глоссалгией;

    2. ВИЧ-инфекцией;

    3. десквамативным глосситом;

    4. острым герпетическим стоматитом;

    5. невритом язычного нерва.

    9. Дрожжевую заеду дифференцируют с заедой:

    1. стрептококковой;

    2. туберкулезной;




    1. сифилитической;

    2. авитаминозной;

    3. экзематозной.

    10. Воздействие противогрибковой терапии:

    1. симптоматическое;

    2. этиотропное;

    3. патогенетическое.

    11. К противогрибковым препаратам относят:

    1. нистатин и диазолин;

    2. леворин и флуконазол;

    3. ламизил и низорал;

    4. гентамицин и метронидазол;

    5. калия йодид и сангвиритрин.

    12. Средства местного лечения кандидоза:

    1. щелочные полоскания;

    2. мазь канестин;

    3. 20% раствор буры в глицерине;

    4. мазь солкосерил;

    5. оксолиновая мазь;

    6. крем ламизил.

    13. Ограничение в пищевом рационе при кан­
    дидозе:

    1. жиров;

    2. углеводов;

    3. белков;

    4. минеральных солей.

    14. Прогноз заболевания:

    1. благоприятный;

    2. неблагоприятный.

    ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

    1-3.

    2-4. 3-2,3,4,5,7,8

    4-4.

    5-3. 6-3.

    7-4.

    8-1,2,3,4,5. 9-1,2,3,4.

    10-2.

    11-2,3. 12-1,2,3,6.

    13-2.

    14-1.

    4.4. ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИИ СТОМАТИТ ВЕНСАНА

    Язвенно-некротический стоматит Венсана (рис. 4-21) — инфекционное альтеративно-вос-палительное заболевание слизистой оболочки полости рта, возникающее на фоне снижения ре­активности организма и неблагоприятных усло­вий в полости рта. Другие названия заболевания: язвенный стоматит, фузоспирохетозный стома­тит, стоматит Венсана, «Траншейный» рот. Одним из первых выявил инфекционную приро­ду заболевания французский бактериолог Венсан (1895).

    Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 109

    Возбудителями заболевания являются фузоба-ктерии {Bad. fusiformis) и спирохеты (Borrelia vin-centi). Под действием ряда неблагоприятных мест­ных и общих факторов количество фузобактерий и спирохет, в норме являющихся сапрофитами (резидентной флорой) полости рта, резко возрас­тает, что приводит к язвенно-некротическому по­ражению десны и слизистой оболочки полости рта. Стоматит Венсана часто развивается после стрессов, заболеваний, переохлаждения, опера­тивных вмешательств, может осложнять травма­тические, трофические, раковые язвы; быть сим­птомом заболеваний крови, лучевых поражений; интоксикаций солями тяжелых металлов, ВИЧ-инфекции. У больных стоматитом Венсана отме­чаются неудовлетворительное гигиеническое со­стояние полости рта, зубные отложения, острые края кариозных зубов, глубоко посаженные ис­кусственные коронки, перикоронит третьих мо­ляров нижней челюсти, воспалительные заболева­ния тканей пародонта.

    Выделяют легкую, среднюю и тяжелую фор­мы, а также острый и хронический процесс. По локализации различают гингивит Венсана, гинги-востоматит (стоматит) Венсана и ангину Венсана. От тяжести процесса зависит выраженность при­знаков интоксикации: общей слабости, головной



    Рис. 4-21. Язвенно-некротический стоматит

    боли, повышения температуры тела, ломоты в су­ставах и мышцах, нарушения сна и аппетита, склонности к обморочным состояниям.

    На слизистой оболочке полости рта на гипере-мированном и отечном основании имеется одна или несколько язв, покрытых серым налетом. На­иболее часто язвы локализуются в ретромолярном пространстве, на слизистой оболочке щек по ли­нии смыкания зубов, на боковых поверхностях языка. Десна при вовлечении в патологический процесс гиперемирована, отечна, кровоточит при прикосновении. Межзубные сосочки с явлениями некроза. Резкий гнилостный запах изо рта. Возмо­жен тризм. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

    ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА

    Порядок обследования

    Выявленные симптомы

    Патогенетическое обоснование симптомов

    Опрос







    жалобы







    острое течение

    Боль, жжение слизистой оболочки

    Раздражение нервных окончаний токсинами,




    рта, усиливающееся при приеме пи-

    медиаторами воспаления, химическими и ме-




    щи, разговоре

    ханическими раздражителями. Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, десны вследствие гиперергической реакции с выделением веществ, приводящих к ограни­ченному некрозу




    Слабость, плохое самочувствие, го-

    Общая интоксикация продуктами распада не-




    ловная боль, повышение температуры

    кротизированных участков слизистой обо-




    тела, склонность к обморокам, нару­шение сна

    лочки рта и токсинами микроорганизмов




    Гнилостный запах изо рта. Усиление слюноотделения. Ограниченное от­крывание рта

    Активизация анаэробной инфекции

    хроническое

    Болезненные язвы на слизистой обо-

    К процессу альтерации присоединяется проли-

    течение

    лочке рта с плотным белым налетом

    феративное воспаление, при котором проис­ходит размножение соединительнотканных клеток, преимущественно лимфоцитов, плаз­матических клеток, фибробластов. Затем обра­зуется богатая клетками грануляционная ткань

    110 4.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана

    •■■ »

    Кровоточивость десны Гнилостный запах изо рта

    Расширение капилляров и венул вследствие воздействия на них медиаторов воспаления

    Активация анаэробной флоры

    Анамнез

    начало заболевания

    эффективность проведенного ранее лечения

    Острое. Заболевание не склонно к са­моизлечению. Начало заболевания можно связать с воздействием общих факторов: ОРВИ, ангиной, гриппом, вирусными заболеваниями, переохла­ждением, неполноценным питанием; местных факторов: плохой гигиеной рта, множественным кариесом, пери-коронитом, хронической механиче­ской травмой, воспалительными про­цессами в пародонте

    Отсутствие эффекта

    Снижение резистентности организма; нару­шение микроциркуляции

    Неправильный выбор лекарственных средств. Позднее обращение к врачу

    Возраст

    Преимущественно лица в возрасте 17-30 лет

    Возникновению заболевания способствуют неблагоприятные местные факторы

    Перенесенные и сопутствующие заболевания

    ОРВИ, ангина, грипп, вирусные забо­левания, переохлаждение

    Снижение резистентности организма и сли­зистой оболочки полости рта в результате на­рушения микроциркуляции, нервной трофи­ки, фагоцитарной активности клеточных элементов

    Материально-бытовые условия

    Неполноценное питание, нарушение режима труда и отдыха, перегрузки

    Способствуют снижению иммунитета

    Осмотр

    внешний осмотр

    Кожные покровы лица бледные

    У некоторых больных асимметрия ли­ца в результате отека мягких тканей

    Регионарные лимфатические узлы увеличены, мягкие, слегка болезнен­ные, не спаяны с окружающими тка­нями

    Результат интоксикации

    В очаге воспаления затруднен отток крови и лимфы, что вызывает их выход в ткань; разви­вается отек

    Барьерная реакция лимфоидной ткани на по­ступление инфекции из очагов поражения по­лости рта

    Осмотр полости рта

    гигиеническое состояние

    состояние зубных рядов

    Обильный мягкий налет, над- и под-десневой зубной камень

    Острые края зубов, пломб, множест­венный кариес, глубоко посаженные коронки

    Перикоронит

    Зубной камень препятствует нормальному слущиванию поверхностных слоев эпителия, закрывает вход в десневые карманы и создает тем самым благоприятные условия для разви­тия анаэробной инфекции

    Хроническая травма слизистой оболочки дес­ны приводит к снижению резистентности слизистой оболочки, возникают благоприят­ные условия для активизации спирохет и фу-зобактерий

    Способствует скоплению микрофлоры (кок­ки, палочки, лептотрихии и др.) и активиза­ции спирохет и фузобактерий

    1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   55


    написать администратору сайта