Главная страница
Навигация по странице:

  • Консультация других специалистов

  • Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки

  • Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) Лейкоплакия

  • Острый и хронический атрофический кандидоз Аллергическая реакция

  • Кандидозный глоссит Глоссалгия

  • Кандидоз углов рта (дрожжевая заеда) Стрептококковая заеда

  • Туберкулезная заеда Сифилитическая заеда

  • Эксфолиативный хейлит (сухая форма) Стрептококковое поражение красной каймы губ Экзематозный хейлит (экзема губ)

  • Острый атрофический, гиперпластический, псевдомембранозный кандидоз (хейлит, заеда, глоссит)

  • Этапы лечения Средства лечения Цель использования

  • Удаление зубных отложений Лечение кариозных зубов Сошлифовывание острых краев зубов

  • Этапы лечения Средства лечения Способ применения

  • Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта


    Скачать 13.8 Mb.
    НазваниеСтроение слизистой оболочки рта
    АнкорЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    Дата24.10.2017
    Размер13.8 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    ТипГлава
    #9788
    страница22 из 55
    1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   ...   55
    Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 103

    анализ крови на

    сахар

    Выявление сахарного

    диабета

    Предрасполагает к более длительному и тяже­лому течению заболевания, трудно поддаю­щегося лечению

    Консультация других специалистов

    Терапевт




    Обследование желудочно-кишечного тракта, выявление и лечение острых и хронических инфекционных и неинфекционных заболева­ний







    Эндокринолог

    Гематолог

    Ортопед-стоматолог




    Лечение сахарного диабета

    Лечение заболеваний крови (лейкоз, анемия)

    Коррекция или замена некачественно изгото­вленных съемных пластиночных протезов

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

    Заболевание

    Общие клинические признаки

    Отличительные признаки




    Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)

    Лейкоплакия







    плоская форма

    Белесоватые участки слизистой

    Элемент поражения — пятно бело-серого цвета




    оболочки щек, языка, не выступа-

    располагается на слизистой оболочке рта (ниж-




    ющие над уровнем слизистой обо-

    няя губа, щеки, небо), имеет четкие контуры, не




    лочки рта

    соскабливается

    веррукозная форма

    Возвышается над уровнем слизи-

    Бляшка, выступающая над уровнем слизистой




    стой оболочки рта

    оболочки рта, с крупными, плотными бородав­чатыми разрастаниями (бородавчатая форма) или неправильной формы с шероховатой по­верхностью (бляшечная форма). Лейкоплакия имеет хроническое течение, чаще страдают ку-







    рильщики; бляшка не снимается при поскабли-







    вании, так как обусловлена гиперкератозом; эле­менты поражения чаще расположены в передних отделах щек, на твердом небе, дне полости рта; кожа не поражается; при бактериоскопическом исследовании в соскобе с очага поражения поч­кующиеся формы Candida отсутствуют

    Плоский лишай

    Изменения цвета слизистой обо-

    Элемент поражения — папула. Папулы мелкие,

    (типичная форма)

    лочки щек, языка, десны

    беловато-серые, полигональной формы вследст­вие ороговения эпителия слизистой оболочки рта и постоянного смачивания слюной. Сливаясь







    между собой, папулы образуют рисунок кружева,







    кругов, сетки; на языке папулы чаще имеют вид бляшек; при поскабливании лихеноидные высы­пания не снимаются, так как обусловлены гипер-и паракератозом; папулы расположены чаще на слизистой оболочке щек, по линии смыкания зу­бов, в ретромолярной области, на языке, губах, реже на десне, небе, дне полости рта; в мазках-от-







    печатках с поверхности папулезных элементов в лучах Вуда обнаруживают ороговевшие эпители­альные клетки с цитоплазмой, имеющей оранже­вое свечение, и паракератотические клетки с не­большим ядром и цитоплазмой, имеющей желто-оранжевое свечение

    104 4.3. Бактериальные инфекции

    Вторичный сифилис

    Серо-белый налет, снимающийся

    Элемент поражения — папула серовато-белого




    при поскабливании, безболезнен-

    цвета, с четкими контурами, плотная, безболез-




    ность

    ненная. Течение длительное, бессимптомное; полиаденит, поражение кожи и видимых слизи­стых оболочек. При поскабливании налет, по­крывающий папулу, удаляется, обнажая эрозию мясо-красного цвета, в отделяемом которой об­наруживают бледные трепонемы; серологиче­ские реакции крови (реакция Вассермана, оса­дочные реакции РИФ, РИБТ) положительные




    Острый и хронический атрофический кандидоз

    Аллергическая реакция

    Жжение слизистой оболочки рта

    Слизистая оболочка рта в области протезного

    слизистой оболочки рта

    (неба, языка), сухость во рту, сли-

    ложа ярко гиперемирована, сухая, воспалитель-

    на пластмассу

    зистая оболочка гиперемирована,

    ный процесс имеет четкие контуры, повторяю-




    отечна

    щие границы протеза; после прекращения но­шения протезов воспалительные явления стихают; кожно-аллергические пробы на пласт­массу положительные; бактериоскопическое исследование не выявляет грибы Candida




    Кандидозный глоссит

    Глоссалгия

    Жжение языка, налет на языке, су-

    Жжение языка непостоянное: исчезает во время




    хость во рту

    еды, утром; усиливается при длительном разго­воре, вечером, при нервном возбуждении; лока­лизуется преимущественно в кончике и боковых поверхностях языка. Язык без видимых измене­ний. Диагноз уточняется микроскопическим исследованием соскоба с поверхности языка

    Десквамативный

    Нити, полосы беловатого цвета,

    Участки десквамации эпителия в виде краснова-

    глоссит

    чувство жжения в языке

    тых пятен окружены зонами дегенерировавшего эпителия в виде беловатых полос; участки пора­жения постоянно изменяют форму и размеры, перемещаясь по языку. Десквамированные до этого зоны вновь покрываются нитевидными сосочками. Эти зоны десквамации часто распо­ложены на дорсальных и боковых поверхностях языка. Течение хроническое, обострение про­цесса сопровождается усилением десквамации эпителия слизистой оболочки языка




    Кандидоз углов рта (дрожжевая заеда)

    Стрептококковая заеда

    Наблюдается преимущественно у

    Очаги поражения более обширные, распростра-




    детей и пожилых людей, пользую-

    няются за пределы кожной складки, часто появ-




    щихся съемными протезами; эро-

    ляются на губах, коже подбородка. Обильная




    зия в углу рта легко кровоточит, по-

    экссудация, образование толстых желтых корок




    крыта коркой

    и импетигинизация типичны для больных моло­дого возраста. Диагноз уточняется микроскопи­ческим исследованием соскоба — отсутствие почкующихся форм бластоспор и мицелия, вы­явление стрептококков

    Заеда в результате

    Жжение, боль в области углов рта,

    Течение длительное (месяцами), кожа углов рта

    арибофлавиноза

    трещины и корочки в углах рта, по-

    лихенизирована, с мелкими трещинами, крас-




    сле отторжения которых возника-

    ная кайма губ шелушится, язык пурпурно-крас-




    ют эрозии; нередко жалобы на су­хость в полости рта

    ный

    Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 105

    Туберкулезная заеда Сифилитическая заеда

    Эрозия или язва в углах рта, по­крытая налетом

    Болезненность при открывании рта, разговоре. Серовато-белый налет на участке поражения, уда­ляемый при поскабливании

    Резко болезненная язва с подрытыми краями, тя­желое общее состояние больного. Активный ту­беркулезный процесс в легких, туберкулезные микобактерии в мокроте

    Твердый шанкр в углах рта имеет вид трещины, но при растяжении складки, где он находится, опре­деляются его овальные очертания, есть уплотнение в основании. Эрозирование твердого шанкра при­водит к кровоточивости, болезненности. Диагноз подтверждается обнаружением бледной трепоне-мы в отделяемом с поверхности эрозий и положи­тельными серологическими реакциями крови

    Кандидозный хейлит

    Эксфолиативный хейлит (сухая форма)

    Стрептококковое поражение красной каймы губ

    Экзематозный хейлит (экзема губ)

    Жжение и сухость губ; слизистая оболочка губ, чаще в зоне Клайна, гиперемирована, отечна

    Кровоточащая эрозия на красной кайме губ, покрытая коркой

    Зуд, жжение, затрудненное от­крывание рта; гиперемия, отеч­ность красной каймы губ

    Чешуйка, при удалении которой видна гипереми-рованная поверхность; на месте ее прикрепления нет эрозии; чешуйки тонкие, плотно прикрепле­ны в центре к красной кайме и отстают по краям. Поражение имеет вид ленты от угла до угла рта, строго от линии Клайна до середины красной каймы губ. Комиссуры рта свободны от высыпа­ний; чешуйки чаще локализуются на нижней губе

    Выражены экссудация и импетигинизация. В со-скобе с участка поражения не находят почкую­щихся форм Candida

    Гиперемия, отек красной каймы губ, высыпание пузырьков, их быстрое вскрытие, образование эро­зивной мокнущей поверхности, покрытой корками желтовато-серого цвета; высыпания быстро пре­кращаются, возникает шелушение. Процесс дли­тельный, одновременно поражается кожа

    Острый атрофический, гиперпластический, псевдомембранозный кандидоз (хейлит, заеда, глоссит)

    СПИД

    Клиническая картина соответст­вует формам кандидоза

    Увеличение лимфатических узлов челюстно-лицевой области и головы. Положительная серо­логическая реакция на ВИЧ. Упорное течение за­болевания, не поддающегося общепринятому ле­чению

    ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

    Этапы лечения

    Средства лечения

    Цель использования

    Механизм действия

    Санация полости рта Обучение гигиениче­скому уходу за поло­стью рта и протезами

    Удаление зубных отложений

    Лечение кариозных зубов

    Сошлифовывание острых краев зубов

    Удаление корней разрушенных зубов

    Зубная щетка, фунгицидная зубная паста, шелковая нить, зубочистки, эликсиры

    Экскаваторы, крючки, скал ер

    Пломбировочные материалы

    Пасты, полировочные голов­ки, диски

    Анестезия, щипцы

    Устранение мягкого микроб­ного зубного налета

    Устранение механической травмы слизистой оболочки

    Устранение очагов инфек­ции

    Устранение травмирующих факторов

    Устранение очагов инфекции

    Механическое очище­ние зубов, профилакти­ка вторичной инфекции

    Устранение травмирую­щих факторов

    Травма слизистой обо­лочки рта способствует развитию кандидоза

    106 4.3. Бактериальные инфекции

    МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

    Этапы лечения

    Средства лечения

    Способ применения

    Цель использования

    Механизм действия

    Общее лечение

    Нистатин, лево-

    Суточная доза не ме-

    Воздействие на гри-

    Химиотерапевтиче-




    рин

    нее 7 млн. ЕД/сут (в таблетке 500 000 ЕД)

    бы Candida

    ская активность про­тив патогенных дрож­жевых грибов




    Флуконазол

    Суточная доза

    Воздействие на гри-

    Ингибирует грибковые




    (дифлюкан, диф-лазон, флукостат)

    внутрь 50—100 мг

    бы Candida

    ферменты, блокируя синтез стеролов в клет­ках грибов и нарушая проницаемость кле­точной стенки, вызы­вает их гибель




    Низорал или ке-

    Суточная доза

    Воздействие на гри-

    Тормозит биосинтез




    токоназол

    внутрь 200 мг

    бы Candida при об­ширных и длительно текущих грибковых

    эргостерола, триглице-ридов и фосфолипи-дов, необходимых для




    Ламизил (Швей-

    Суточная доза

    поражениях, неэф­фективности ниста­тина

    синтеза клеточной стенки гриба Candida, изменяя ее проницае­мость. Создаются бла­гоприятные условия для фагоцитоза Candida лейкоцитами. Курс ле­чения проводится при всех формах кандидоза




    цария)

    внутрь 125—250 мг. Курс лечения 14—18













    дней с повторным бактериоскопиче-ским исследованием










    Йодида калия 3%

    1 столовая ложка 3

    Уменьшение сухо-

    Раздражение паренхи-




    раствор

    раза в день внутрь

    сти, ощелачивание

    мы ткани слюнных







    (запивать теплым молоком)

    среды в полости рта

    желез и усиление слю­ноотделения, проти­вогрибковое действие

    Местное лечение

    Сангвиритрин 1%

    Аппликации на об-

    Воздействие на гри-

    Антимикробное и про-




    линимент, 0,2% спиртовой рас­твор

    ласть поражения

    бы Candida

    тивогрибковое дейст­вие




    20% раствор буры




    Воздействие на гри-

    Улучшение очищения




    в глицерине




    бы Candida

    полости рта, антисеп­тическое действие, ощелачивание среды в полости рта




    Анилиновые кра-

    Аппликации на уча-

    Воздействие на гри-







    сители (генциано-вый фиолетовый, метиленовый си­ний, жидкость Кастеллани)

    стки поражения

    бы Candida



















    1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   ...   55


    написать администратору сайта