Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 103
анализ крови на
|
сахар
|
Выявление сахарного
|
диабета
|
Предрасполагает к более длительному и тяжелому течению заболевания, трудно поддающегося лечению
|
Консультация других специалистов
|
Терапевт
|
|
Обследование желудочно-кишечного тракта, выявление и лечение острых и хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний
|
|
|
Эндокринолог
Гематолог
Ортопед-стоматолог
|
|
Лечение сахарного диабета
Лечение заболеваний крови (лейкоз, анемия)
Коррекция или замена некачественно изготовленных съемных пластиночных протезов
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
|
Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)
|
Лейкоплакия
|
|
|
плоская форма
|
Белесоватые участки слизистой
|
Элемент поражения — пятно бело-серого цвета
|
|
оболочки щек, языка, не выступа-
|
располагается на слизистой оболочке рта (ниж-
|
|
ющие над уровнем слизистой обо-
|
няя губа, щеки, небо), имеет четкие контуры, не
|
|
лочки рта
|
соскабливается
|
веррукозная форма
|
Возвышается над уровнем слизи-
|
Бляшка, выступающая над уровнем слизистой
|
|
стой оболочки рта
|
оболочки рта, с крупными, плотными бородавчатыми разрастаниями (бородавчатая форма) или неправильной формы с шероховатой поверхностью (бляшечная форма). Лейкоплакия имеет хроническое течение, чаще страдают ку-
|
|
|
рильщики; бляшка не снимается при поскабли-
|
|
|
вании, так как обусловлена гиперкератозом; элементы поражения чаще расположены в передних отделах щек, на твердом небе, дне полости рта; кожа не поражается; при бактериоскопическом исследовании в соскобе с очага поражения почкующиеся формы Candida отсутствуют
|
Плоский лишай
|
Изменения цвета слизистой обо-
|
Элемент поражения — папула. Папулы мелкие,
|
(типичная форма)
|
лочки щек, языка, десны
|
беловато-серые, полигональной формы вследствие ороговения эпителия слизистой оболочки рта и постоянного смачивания слюной. Сливаясь
|
|
|
между собой, папулы образуют рисунок кружева,
|
|
|
кругов, сетки; на языке папулы чаще имеют вид бляшек; при поскабливании лихеноидные высыпания не снимаются, так как обусловлены гипер-и паракератозом; папулы расположены чаще на слизистой оболочке щек, по линии смыкания зубов, в ретромолярной области, на языке, губах, реже на десне, небе, дне полости рта; в мазках-от-
|
|
|
печатках с поверхности папулезных элементов в лучах Вуда обнаруживают ороговевшие эпителиальные клетки с цитоплазмой, имеющей оранжевое свечение, и паракератотические клетки с небольшим ядром и цитоплазмой, имеющей желто-оранжевое свечение
|
104 4.3. Бактериальные инфекции
Вторичный сифилис
|
Серо-белый налет, снимающийся
|
Элемент поражения — папула серовато-белого
|
|
при поскабливании, безболезнен-
|
цвета, с четкими контурами, плотная, безболез-
|
|
ность
|
ненная. Течение длительное, бессимптомное; полиаденит, поражение кожи и видимых слизистых оболочек. При поскабливании налет, покрывающий папулу, удаляется, обнажая эрозию мясо-красного цвета, в отделяемом которой обнаруживают бледные трепонемы; серологические реакции крови (реакция Вассермана, осадочные реакции РИФ, РИБТ) положительные
|
|
Острый и хронический атрофический кандидоз
|
Аллергическая реакция
|
Жжение слизистой оболочки рта
|
Слизистая оболочка рта в области протезного
|
слизистой оболочки рта
|
(неба, языка), сухость во рту, сли-
|
ложа ярко гиперемирована, сухая, воспалитель-
|
на пластмассу
|
зистая оболочка гиперемирована,
|
ный процесс имеет четкие контуры, повторяю-
|
|
отечна
|
щие границы протеза; после прекращения ношения протезов воспалительные явления стихают; кожно-аллергические пробы на пластмассу положительные; бактериоскопическое исследование не выявляет грибы Candida
|
|
Кандидозный глоссит
|
Глоссалгия
|
Жжение языка, налет на языке, су-
|
Жжение языка непостоянное: исчезает во время
|
|
хость во рту
|
еды, утром; усиливается при длительном разговоре, вечером, при нервном возбуждении; локализуется преимущественно в кончике и боковых поверхностях языка. Язык без видимых изменений. Диагноз уточняется микроскопическим исследованием соскоба с поверхности языка
|
Десквамативный
|
Нити, полосы беловатого цвета,
|
Участки десквамации эпителия в виде краснова-
|
глоссит
|
чувство жжения в языке
|
тых пятен окружены зонами дегенерировавшего эпителия в виде беловатых полос; участки поражения постоянно изменяют форму и размеры, перемещаясь по языку. Десквамированные до этого зоны вновь покрываются нитевидными сосочками. Эти зоны десквамации часто расположены на дорсальных и боковых поверхностях языка. Течение хроническое, обострение процесса сопровождается усилением десквамации эпителия слизистой оболочки языка
|
|
Кандидоз углов рта (дрожжевая заеда)
|
Стрептококковая заеда
|
Наблюдается преимущественно у
|
Очаги поражения более обширные, распростра-
|
|
детей и пожилых людей, пользую-
|
няются за пределы кожной складки, часто появ-
|
|
щихся съемными протезами; эро-
|
ляются на губах, коже подбородка. Обильная
|
|
зия в углу рта легко кровоточит, по-
|
экссудация, образование толстых желтых корок
|
|
крыта коркой
|
и импетигинизация типичны для больных молодого возраста. Диагноз уточняется микроскопическим исследованием соскоба — отсутствие почкующихся форм бластоспор и мицелия, выявление стрептококков
|
Заеда в результате
|
Жжение, боль в области углов рта,
|
Течение длительное (месяцами), кожа углов рта
|
арибофлавиноза
|
трещины и корочки в углах рта, по-
|
лихенизирована, с мелкими трещинами, крас-
|
|
сле отторжения которых возника-
|
ная кайма губ шелушится, язык пурпурно-крас-
|
|
ют эрозии; нередко жалобы на сухость в полости рта
|
ный
|
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 105
Туберкулезная заеда Сифилитическая заеда
|
Эрозия или язва в углах рта, покрытая налетом
Болезненность при открывании рта, разговоре. Серовато-белый налет на участке поражения, удаляемый при поскабливании
|
Резко болезненная язва с подрытыми краями, тяжелое общее состояние больного. Активный туберкулезный процесс в легких, туберкулезные микобактерии в мокроте
Твердый шанкр в углах рта имеет вид трещины, но при растяжении складки, где он находится, определяются его овальные очертания, есть уплотнение в основании. Эрозирование твердого шанкра приводит к кровоточивости, болезненности. Диагноз подтверждается обнаружением бледной трепоне-мы в отделяемом с поверхности эрозий и положительными серологическими реакциями крови
|
Кандидозный хейлит
Эксфолиативный хейлит (сухая форма)
Стрептококковое поражение красной каймы губ
Экзематозный хейлит (экзема губ)
|
Жжение и сухость губ; слизистая оболочка губ, чаще в зоне Клайна, гиперемирована, отечна
Кровоточащая эрозия на красной кайме губ, покрытая коркой
Зуд, жжение, затрудненное открывание рта; гиперемия, отечность красной каймы губ
|
Чешуйка, при удалении которой видна гипереми-рованная поверхность; на месте ее прикрепления нет эрозии; чешуйки тонкие, плотно прикреплены в центре к красной кайме и отстают по краям. Поражение имеет вид ленты от угла до угла рта, строго от линии Клайна до середины красной каймы губ. Комиссуры рта свободны от высыпаний; чешуйки чаще локализуются на нижней губе
Выражены экссудация и импетигинизация. В со-скобе с участка поражения не находят почкующихся форм Candida
Гиперемия, отек красной каймы губ, высыпание пузырьков, их быстрое вскрытие, образование эрозивной мокнущей поверхности, покрытой корками желтовато-серого цвета; высыпания быстро прекращаются, возникает шелушение. Процесс длительный, одновременно поражается кожа
|
Острый атрофический, гиперпластический, псевдомембранозный кандидоз (хейлит, заеда, глоссит)
СПИД
|
Клиническая картина соответствует формам кандидоза
|
Увеличение лимфатических узлов челюстно-лицевой области и головы. Положительная серологическая реакция на ВИЧ. Упорное течение заболевания, не поддающегося общепринятому лечению
|
ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Этапы лечения
|
Средства лечения
|
Цель использования
|
Механизм действия
|
Санация полости рта Обучение гигиеническому уходу за полостью рта и протезами
Удаление зубных отложений
Лечение кариозных зубов
Сошлифовывание острых краев зубов
Удаление корней разрушенных зубов
|
Зубная щетка, фунгицидная зубная паста, шелковая нить, зубочистки, эликсиры
Экскаваторы, крючки, скал ер
Пломбировочные материалы
Пасты, полировочные головки, диски
Анестезия, щипцы
|
Устранение мягкого микробного зубного налета
Устранение механической травмы слизистой оболочки
Устранение очагов инфекции
Устранение травмирующих факторов
Устранение очагов инфекции
|
Механическое очищение зубов, профилактика вторичной инфекции
Устранение травмирующих факторов
Травма слизистой оболочки рта способствует развитию кандидоза
|
106 4.3. Бактериальные инфекции
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Этапы лечения
|
Средства лечения
|
Способ применения
|
Цель использования
|
Механизм действия
|
Общее лечение
|
Нистатин, лево-
|
Суточная доза не ме-
|
Воздействие на гри-
|
Химиотерапевтиче-
|
|
рин
|
нее 7 млн. ЕД/сут (в таблетке 500 000 ЕД)
|
бы Candida
|
ская активность против патогенных дрожжевых грибов
|
|
Флуконазол
|
Суточная доза
|
Воздействие на гри-
|
Ингибирует грибковые
|
|
(дифлюкан, диф-лазон, флукостат)
|
внутрь 50—100 мг
|
бы Candida
|
ферменты, блокируя синтез стеролов в клетках грибов и нарушая проницаемость клеточной стенки, вызывает их гибель
|
|
Низорал или ке-
|
Суточная доза
|
Воздействие на гри-
|
Тормозит биосинтез
|
|
токоназол
|
внутрь 200 мг
|
бы Candida при обширных и длительно текущих грибковых
|
эргостерола, триглице-ридов и фосфолипи-дов, необходимых для
|
|
Ламизил (Швей-
|
Суточная доза
|
поражениях, неэффективности нистатина
|
синтеза клеточной стенки гриба Candida, изменяя ее проницаемость. Создаются благоприятные условия для фагоцитоза Candida лейкоцитами. Курс лечения проводится при всех формах кандидоза
|
|
цария)
|
внутрь 125—250 мг. Курс лечения 14—18
|
|
|
|
|
дней с повторным бактериоскопиче-ским исследованием
|
|
|
|
Йодида калия 3%
|
1 столовая ложка 3
|
Уменьшение сухо-
|
Раздражение паренхи-
|
|
раствор
|
раза в день внутрь
|
сти, ощелачивание
|
мы ткани слюнных
|
|
|
(запивать теплым молоком)
|
среды в полости рта
|
желез и усиление слюноотделения, противогрибковое действие
|
Местное лечение
|
Сангвиритрин 1%
|
Аппликации на об-
|
Воздействие на гри-
|
Антимикробное и про-
|
|
линимент, 0,2% спиртовой раствор
|
ласть поражения
|
бы Candida
|
тивогрибковое действие
|
|
20% раствор буры
|
|
Воздействие на гри-
|
Улучшение очищения
|
|
в глицерине
|
|
бы Candida
|
полости рта, антисептическое действие, ощелачивание среды в полости рта
|
|
Анилиновые кра-
|
Аппликации на уча-
|
Воздействие на гри-
|
|
|
сители (генциано-вый фиолетовый, метиленовый синий, жидкость Кастеллани)
|
стки поражения
|
бы Candida
|
|
|
|
|
|
|
|
Скачать 13.8 Mb.