|
Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 93
Применение
| Протеолитические фер-
| Аппликации (5 мин.)
| Лизис некротических масс. Ра-
| ферментных
| менты (трипсин, химот-
|
| сщепление некротических тка-
| препаратов
| рипсин)
|
| ней и фибринозных образований, разжижение вязких секретов и экссудата
| Антисептическая
| 2% раствор перекиси во-
| Ротовые ванночки,
| Воздействие на микрофлору,
| обработка
| дорода, 0,02% раствор пер-
| обработка марлевы-
| антисептическое и дезодориру-
|
| манганата калия, 0,06%
| ми и ватными там-
| ющее действие
|
| раствор хлоргексидина
| понами
|
| Профилактика: регулярная иммунизация детей и взрослых.
Прогноз: при своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.
КОРЬ У ВЗРОСЛЫХ
Порядок обследования
| Выявленные симптомы
| Патогенетическое обоснование симптомов
| Опрос
жалобы
катаральный период
период высыпаний
период пигментации
| Недомогание, повышение температуры до 38—39°С, выделения из носа, кашель, сухость во рту, субъективное ощущение шероховатости и неровности слизистой оболочки полости рта Повышение температуры до 39—40°С, выделения из носа, отек век и конъюнктивы, кашель, сыпь на теле
При отсутствии осложнений общее состояние улучшается. Шелушение и изменение цвета сыпи
| Проникновение вируса через слизистые оболочки в кровь. Тропизм вируса к эпителию верхних дыхательных путей, интоксикация
Гематогенное распространение вируса и развитие сосудистых воспалений
Прекращение вирусемии. Воспалительные очаги в дерме регрессируют
| Анамнез
пол, возраст
перенесенные
и сопутствующие
заболевания
с чем связывает больной возникновение заболевания
| Болеют лица обоего пола и любого возраста
Как правило, корью в детстве не болел, но встречаются и повторные заболевания
Контакт с больным корью, иногда источник инфекции не установлен
| Недостаточная иммунная прослойка, утрата поствакцинального иммунитета
После кори остается иммунитет, после легких форм иммунитет недостаточно стойкий
Воздушно-капельный путь заражения, высокая контагиозность
| Осмотр
внешний осмотр
катаральный период
период высыпаний
| Одутловатость лица с припухшими отечными веками, гнойное отделяемое из глаз
Коревая пятнисто-папулезная сыпь на лице и теле, сначала дискретная, затем сливающаяся. При атипичном или легком течении кори высыпания могут быть незначительными или отсутствовать. Выраженная одутловатость лица и отечность век. Умеренное увеличение лимфатических узлов, преимущественно шейных
| Воспалительная инфильтрация и отек тканей. Повышение сосудистой проницаемости. Возможна аллергическая реакция вследствие взаимодействия вирусов и антител
Образование клеточных инфильтратов вдоль сосудов дермы, периваскулит, аллергическая реакция (в крови обнаруживают вируснейтрализующие антитела). Гиперплазия лимфоидной ткани, в фолликулах возникают центры размножения, состоящие из увеличенных ретику-лоцитов
| 94 4.3. Бактериальные инфекции
период
| Цвет сыпи изменяется, она темнеет, при-
| Распространение воспалительного про-
| пигментации
| обретает коричневый оттенок, нередко с
| цесса на мальпигиев и зернистый слои и
|
| геморрагиями. Отрубевидное шелушение
| возникновение очагов деструкции эпи-
|
| сыпи
| дермиса
| Осмотр полости рта
|
|
| катаральный период
| Умеренная гиперемия слизистой оболоч-
| Тропизм вируса к эпителию слизистой
|
| ки полости рта. Энантема на слизистой
| оболочки полости рта в участках, распо-
|
| оболочке твердого и мягкого неба — не-
| лагающихся по ходу путей проникнове-
|
| большие (диаметром 1—3 мм) розово-красные пятна, придающие слизистой оболочке зернистость
| ния инфекции
|
| Патогномоничный признак кори — пятна
| Происхождение пятен Вельского—Фи-
|
| Вельского—Филатова—Коплика, обычно
| латова—Коплика аналогично генезу
|
| располагаются на слизистой оболочке
| кожной сыпи и является следствием ге-
|
| щек, напротив группы жевательных зу-
| матогенного заноса вируса. Эпителий
|
| бов, реже на десне. Имеют вид мелких
| подвергается дегенерации и частичному
|
| (диаметром 0,3—0,5 мм) серовато-белесо-
| некрозу с последующим ороговением,
|
| ватых папул, окруженных узкой каймой
| что лишает эпителиальный слой про-
|
| гиперемии, не сливаются между собой, не снимаются тампоном
| зрачности
|
| Белесоватые наложения на десне в виде налета
| Некроз и десквамация эпителия
| период высыпаний
| Диффузный отек и гиперемия слизистой
| Развитие сосудистого воспаления. Ал-
|
| оболочки. Пятна Вельского—Филатова— Коплика сохраняются. Белесоватые наложения на десне
| лергическая природа проявлений кори
| период пигментации
| Отек и гиперемия слизистой оболочки.
| Деструкция эпителия слизистой обо-
|
| Слизистая оболочка на месте бывших пятен Вельского—Филатова—Коплика рыхлая, неравномерно окрашенная
| лочки
| Дополнительные методы
|
|
| исследования
|
|
| общий анализ крови
| Лейкопения, нейтропения, повышение
| Острое воспаление и интоксикация ор-
|
| соэ
| ганизма, угнетение лейкопоэза токсинами вируса
| реакция прямой
| Выявление в крови специфических анти-
|
| гемагглютинации
| тел
|
| Консультации других
| Инфекционист
|
| специалистов
|
|
| ЛЕЧЕНИЕ КОРИ
Лечение проводит инфекционист. Терапия направлена на дезинтоксикацию организма и снижение местных катаральных изменений. Для местного лечения слизистой оболочки полости рта применяют антисептические препараты в виде ротовых ванночек (2% раствор перекиси водорода, раствор перман-ганата калия 1:5000).
Профилактика: иммунизация детей при отсутствии противопоказаний. Контактным лицам в первую половину инкубационного периода целесообразно введение специфического противокоревого гамма-глобулина.
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 95
ВЕТРЯНАЯ ОСПА У ВЗРОСЛЫХ (рис. 4-14)
Порядок обследования
| Выявленные симптомы
| Патогенетическое обоснование симптомов
| Опрос
жалобы
продромальный период
легкая форма
среднетяжелая форма
тяжелая форма
| Недомогание, чувство разбитости, головная боль, тошнота, повышение температуры до 38°С
Единичные высыпания на коже. Незначительно болезненные элементы в полости рта. Повышение температуры тела до
37,5°С
Температура тела 38—39°С, сыпь на коже, сопровождающаяся зудом, боль в полости рта при приеме пищи, разговоре, повышенная саливация
Температура тела до 39—40°С, множественные высыпания на коже и слизистой оболочке полости рта. Резкая боль в полости рта при раздражении и в покое
| Внедрение вируса ветряной оспы в клетки слизистой оболочки полости рта и верхних дыхательных путей. Интоксикация организма продуктами распада клетки
Проникновение в кровь и размножение вируса. Накопление токсичных продуктов распада и аллергическая перестройка организма. Тропность вируса к эпителию слизистых оболочек и коже. Выраженная воспалительная реакция слизистой оболочки, выход биологически активных веществ с раздражением нервных окончаний. Нарушение целостности эпителия
| Анамнез
пол, возраст
перенесенные
и сопутствующие
заболевания
с чем больной связывает возникновение заболевания
| Болеют лица обоего пола и любого возраста
Как правило, в детстве ветряной оспой не болел
Контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем, иногда источник инфекции не установлен
| Недостаточная прослойка иммунных к данной инфекции лиц, утрата поствакцинального иммунитета
После ветряной оспы вырабатывается стойкий иммунитет
Воздушно-капельный путь заражения, высокая контагиозность
| Осмотр
| Полиморфная сыпь на коже — пятна, папулы, пузырьки, пустулы, поверхностные корочки. Периферические лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации
| Фиксация вируса ветряной оспы, ограниченное расширение кровеносных капилляров, серозный отек, отслоение эпидермиса или эпителия
|
![](9788_html_m5ea723d4.jpg)
Рис. 4-14. Ветряная оспа. Эрозии на спинке языка
96 4.3. Бактериальные инфекции
осмотр полости рта
| Отек и гиперемия слизистой оболочки полости рта. Полиморфные элементы на слизистой оболочке. Пятна увидеть не удается. Везикулы диаметром от 1,5 до 6 мм, располагаются по отдельности, не сливаясь. Содержимое пузырька прозрачное, при присоединении вторичной инфекции приобретает желтоватый цвет. После вскрытия пузырька обнажается резко болезненная эрозия. Элементы окружены гиперемией и отеком
| Выраженная воспалительная реакция слизистой оболочки. При морфологическом анализе слизистой оболочки в очаге поражения определяют некроз эпителия и баллонирующую дегенерацию
| Дополнительные методы исследования
общий анализ крови
реакция прямой агглютинации
| Лейкопения, нейтропения, повышение
соэ
Выявление в крови специфических антител к вирусу ветряной оспы
| Острое воспаление и интоксикация, угнетение лейкопоэза токсинами вируса
| Консультация других специалистов
| Инфекционист
|
| ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРОЯВЛЕНИИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ПОЛОСТИ РТА
Заболевание
| Общие клинические признаки
| Отличительные признаки
| Острый герпетический
| Общая слабость, температура повышена
| Сыпь на коже отсутствует. Эрозии на сли-
| стоматит
| до 39°С, боль в полости рта при приеме
| зистой оболочке склонны к слиянию и
|
| пищи, разговоре, глотании, в покое.
| образованию более крупных с полицик-
|
| Обильная саливация. Резко болезненные эрозии, окруженные венчиком гиперемии и отека
| лическими краями
| Хронический рецидиви-
| Боль в полости рта при приеме пищи,
| Симптомов интоксикации нет. Пузырьки
| рующий герпетический
| разговоре, глотании, в покое. Резко бо-
| и эрозии на слизистой оболочке полости
| стоматит
| лезненные эрозии, окруженные венчи-
| рта расположены группами, склонны к
|
| ком гиперемии и отека
| слиянию и образованию более крупных эрозий с фестончатыми краями. Заболевание рецидивирует
| Хронический рецидиви-
| Боль в полости рта, болезненные эро-
| Симптомов интоксикации и сыпи на ко-
| рующий афтозный
| зии, окруженные гиперемией и отеком
| же нет. Заболевание рецидивирует
| стоматит
|
|
| Эрозивный
| Боль в полости рта, усиливающаяся при
| Медикаментозному стоматиту всегда
| медикаментозный
| приеме пищи. Эрозии на слизистой обо-
| предшествует прием лекарственных пре-
| стоматит
| лочке на резко гиперемированном фоне
| паратов
| Многоформная
| Общая слабость, лихорадка, головная
| При многоформной экссудативной эри-
| экссудативная эритема
| боль, болезненность слизистой оболоч-
| теме возможны рецидивы; аллергические
|
| ки при приеме пищи, разговоре, в по-
| заболевания в анамнезе. Лейкоцитоз, по-
|
| кое. Полиморфные высыпания на коже и слизистых оболочках
| вышение уровня гистамина в крови
|
|
|
|