Главная страница
Навигация по странице:

  • Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

  • Рис. 4-14. Ветряная оспа. Эрозии на спинке языка

  • Дополнительные методы исследования

  • Консультация других специалистов

  • Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки

  • Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта


    Скачать 13.8 Mb.
    НазваниеСтроение слизистой оболочки рта
    АнкорЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    Дата24.10.2017
    Размер13.8 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    ТипГлава
    #9788
    страница20 из 55
    1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   55
    Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 93

    Применение

    Протеолитические фер-

    Аппликации (5 мин.)

    Лизис некротических масс. Ра-

    ферментных

    менты (трипсин, химот-




    сщепление некротических тка-

    препаратов

    рипсин)




    ней и фибринозных образова­ний, разжижение вязких секретов и экссудата

    Антисептическая

    2% раствор перекиси во-

    Ротовые ванночки,

    Воздействие на микрофлору,

    обработка

    дорода, 0,02% раствор пер-

    обработка марлевы-

    антисептическое и дезодориру-




    манганата калия, 0,06%

    ми и ватными там-

    ющее действие




    раствор хлоргексидина

    понами




    Профилактика: регулярная иммунизация детей и взрослых.

    Прогноз: при своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.

    КОРЬ У ВЗРОСЛЫХ

    Порядок обследования

    Выявленные симптомы

    Патогенетическое обоснование симптомов

    Опрос

    жалобы

    катаральный период

    период высыпаний

    период пигментации

    Недомогание, повышение температуры до 38—39°С, выделения из носа, кашель, сухость во рту, субъективное ощущение шероховатости и неровности слизистой оболочки полости рта Повышение температуры до 39—40°С, вы­деления из носа, отек век и конъюнктивы, кашель, сыпь на теле

    При отсутствии осложнений общее состо­яние улучшается. Шелушение и измене­ние цвета сыпи

    Проникновение вируса через слизистые оболочки в кровь. Тропизм вируса к эпи­телию верхних дыхательных путей, инто­ксикация

    Гематогенное распространение вируса и развитие сосудистых воспалений

    Прекращение вирусемии. Воспалитель­ные очаги в дерме регрессируют

    Анамнез

    пол, возраст

    перенесенные

    и сопутствующие

    заболевания

    с чем связывает больной возникновение заболевания

    Болеют лица обоего пола и любого воз­раста

    Как правило, корью в детстве не болел, но встречаются и повторные заболевания

    Контакт с больным корью, иногда источ­ник инфекции не установлен

    Недостаточная иммунная прослойка, ут­рата поствакцинального иммунитета

    После кори остается иммунитет, после легких форм иммунитет недостаточно стойкий

    Воздушно-капельный путь заражения, высокая контагиозность

    Осмотр

    внешний осмотр

    катаральный период

    период высыпаний

    Одутловатость лица с припухшими отеч­ными веками, гнойное отделяемое из глаз

    Коревая пятнисто-папулезная сыпь на лице и теле, сначала дискретная, затем сливающаяся. При атипичном или лег­ком течении кори высыпания могут быть незначительными или отсутствовать. Вы­раженная одутловатость лица и отечность век. Умеренное увеличение лимфатиче­ских узлов, преимущественно шейных

    Воспалительная инфильтрация и отек тканей. Повышение сосудистой прони­цаемости. Возможна аллергическая ре­акция вследствие взаимодействия виру­сов и антител

    Образование клеточных инфильтратов вдоль сосудов дермы, периваскулит, ал­лергическая реакция (в крови обнаружи­вают вируснейтрализующие антитела). Гиперплазия лимфоидной ткани, в фол­ликулах возникают центры размноже­ния, состоящие из увеличенных ретику-лоцитов

    94 4.3. Бактериальные инфекции

    период

    Цвет сыпи изменяется, она темнеет, при-

    Распространение воспалительного про-

    пигментации

    обретает коричневый оттенок, нередко с

    цесса на мальпигиев и зернистый слои и




    геморрагиями. Отрубевидное шелушение

    возникновение очагов деструкции эпи-




    сыпи

    дермиса

    Осмотр полости рта







    катаральный период

    Умеренная гиперемия слизистой оболоч-

    Тропизм вируса к эпителию слизистой




    ки полости рта. Энантема на слизистой

    оболочки полости рта в участках, распо-




    оболочке твердого и мягкого неба — не-

    лагающихся по ходу путей проникнове-




    большие (диаметром 1—3 мм) розово-красные пятна, придающие слизистой оболочке зернистость

    ния инфекции




    Патогномоничный признак кори — пятна

    Происхождение пятен Вельского—Фи-




    Вельского—Филатова—Коплика, обычно

    латова—Коплика аналогично генезу




    располагаются на слизистой оболочке

    кожной сыпи и является следствием ге-




    щек, напротив группы жевательных зу-

    матогенного заноса вируса. Эпителий




    бов, реже на десне. Имеют вид мелких

    подвергается дегенерации и частичному




    (диаметром 0,3—0,5 мм) серовато-белесо-

    некрозу с последующим ороговением,




    ватых папул, окруженных узкой каймой

    что лишает эпителиальный слой про-




    гиперемии, не сливаются между собой, не снимаются тампоном

    зрачности




    Белесоватые наложения на десне в виде налета

    Некроз и десквамация эпителия

    период высыпаний

    Диффузный отек и гиперемия слизистой

    Развитие сосудистого воспаления. Ал-




    оболочки. Пятна Вельского—Филатова— Коплика сохраняются. Белесоватые на­ложения на десне

    лергическая природа проявлений кори

    период пигментации

    Отек и гиперемия слизистой оболочки.

    Деструкция эпителия слизистой обо-




    Слизистая оболочка на месте бывших пя­тен Вельского—Филатова—Коплика рыхлая, неравномерно окрашенная

    лочки

    Дополнительные методы







    исследования







    общий анализ крови

    Лейкопения, нейтропения, повышение

    Острое воспаление и интоксикация ор-




    соэ

    ганизма, угнетение лейкопоэза токси­нами вируса

    реакция прямой

    Выявление в крови специфических анти-




    гемагглютинации

    тел




    Консультации других

    Инфекционист




    специалистов







    ЛЕЧЕНИЕ КОРИ

    Лечение проводит инфекционист. Терапия направлена на дезинтоксикацию организма и снижение местных катаральных изменений. Для местного лечения слизистой оболочки полости рта применяют антисептические препараты в виде ротовых ванночек (2% раствор перекиси водорода, раствор перман-ганата калия 1:5000).

    Профилактика: иммунизация детей при отсутствии противопоказаний. Контактным лицам в первую половину инкубационного периода целесообразно введение специфического противокоревого гамма-глобулина.

    Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 95

    ВЕТРЯНАЯ ОСПА У ВЗРОСЛЫХ (рис. 4-14)

    Порядок обследования

    Выявленные симптомы

    Патогенетическое обоснование симптомов

    Опрос

    жалобы

    продромальный период

    легкая форма

    среднетяжелая форма

    тяжелая форма

    Недомогание, чувство разбитости, голов­ная боль, тошнота, повышение темпера­туры до 38°С

    Единичные высыпания на коже. Незна­чительно болезненные элементы в полос­ти рта. Повышение температуры тела до

    37,5°С

    Температура тела 38—39°С, сыпь на коже, сопровождающаяся зудом, боль в полости рта при приеме пищи, разговоре, повы­шенная саливация

    Температура тела до 39—40°С, множест­венные высыпания на коже и слизистой оболочке полости рта. Резкая боль в поло­сти рта при раздражении и в покое

    Внедрение вируса ветряной оспы в клетки слизистой оболочки полости рта и верх­них дыхательных путей. Интоксикация организма продуктами распада клетки

    Проникновение в кровь и размножение вируса. Накопление токсичных продук­тов распада и аллергическая перестройка организма. Тропность вируса к эпите­лию слизистых оболочек и коже. Выра­женная воспалительная реакция слизи­стой оболочки, выход биологически активных веществ с раздражением нерв­ных окончаний. Нарушение целостно­сти эпителия

    Анамнез

    пол, возраст

    перенесенные

    и сопутствующие

    заболевания

    с чем больной связывает возникно­вение заболевания

    Болеют лица обоего пола и любого воз­раста

    Как правило, в детстве ветряной оспой не болел

    Контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем, иногда источник инфекции не установлен

    Недостаточная прослойка иммунных к данной инфекции лиц, утрата поствак­цинального иммунитета

    После ветряной оспы вырабатывается стойкий иммунитет

    Воздушно-капельный путь заражения, высокая контагиозность

    Осмотр

    Полиморфная сыпь на коже — пятна, па­пулы, пузырьки, пустулы, поверхностные корочки. Периферические лимфатиче­ские узлы увеличены, болезненны при пальпации

    Фиксация вируса ветряной оспы, огра­ниченное расширение кровеносных ка­пилляров, серозный отек, отслоение эпидермиса или эпителия



    Рис. 4-14. Ветряная оспа. Эрозии на спинке языка

    96 4.3. Бактериальные инфекции

    осмотр полости рта

    Отек и гиперемия слизистой оболочки полости рта. Полиморфные элементы на слизистой оболочке. Пятна увидеть не удается. Везикулы диаметром от 1,5 до 6 мм, располагаются по отдельно­сти, не сливаясь. Содержимое пузырь­ка прозрачное, при присоединении вторичной инфекции приобретает желтоватый цвет. После вскрытия пу­зырька обнажается резко болезненная эрозия. Элементы окружены гипере­мией и отеком

    Выраженная воспалительная реакция слизистой оболочки. При морфологиче­ском анализе слизистой оболочки в оча­ге поражения определяют некроз эпите­лия и баллонирующую дегенерацию

    Дополнительные методы исследования

    общий анализ крови

    реакция прямой агглютинации

    Лейкопения, нейтропения, повышение

    соэ

    Выявление в крови специфических ан­тител к вирусу ветряной оспы

    Острое воспаление и интоксикация, уг­нетение лейкопоэза токсинами вируса

    Консультация других специалистов

    Инфекционист




    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРОЯВЛЕНИИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ПОЛОСТИ РТА

    Заболевание

    Общие клинические признаки

    Отличительные признаки

    Острый герпетический

    Общая слабость, температура повышена

    Сыпь на коже отсутствует. Эрозии на сли-

    стоматит

    до 39°С, боль в полости рта при приеме

    зистой оболочке склонны к слиянию и




    пищи, разговоре, глотании, в покое.

    образованию более крупных с полицик-




    Обильная саливация. Резко болезнен­ные эрозии, окруженные венчиком ги­перемии и отека

    лическими краями

    Хронический рецидиви-

    Боль в полости рта при приеме пищи,

    Симптомов интоксикации нет. Пузырьки

    рующий герпетический

    разговоре, глотании, в покое. Резко бо-

    и эрозии на слизистой оболочке полости

    стоматит

    лезненные эрозии, окруженные венчи-

    рта расположены группами, склонны к




    ком гиперемии и отека

    слиянию и образованию более крупных эрозий с фестончатыми краями. Заболе­вание рецидивирует

    Хронический рецидиви-

    Боль в полости рта, болезненные эро-

    Симптомов интоксикации и сыпи на ко-

    рующий афтозный

    зии, окруженные гиперемией и отеком

    же нет. Заболевание рецидивирует

    стоматит







    Эрозивный

    Боль в полости рта, усиливающаяся при

    Медикаментозному стоматиту всегда

    медикаментозный

    приеме пищи. Эрозии на слизистой обо-

    предшествует прием лекарственных пре-

    стоматит

    лочке на резко гиперемированном фоне

    паратов

    Многоформная

    Общая слабость, лихорадка, головная

    При многоформной экссудативной эри-

    экссудативная эритема

    боль, болезненность слизистой оболоч-

    теме возможны рецидивы; аллергические




    ки при приеме пищи, разговоре, в по-

    заболевания в анамнезе. Лейкоцитоз, по-




    кое. Полиморфные высыпания на коже и слизистых оболочках

    вышение уровня гистамина в крови

    1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   55


    написать администратору сайта