|
|
Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 2
ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
ПОЛОСТИ РТА
Слизистая оболочка полости рта может отражать нарушения обменных процессов, патологию отдельных органов и систем организма. Вместе с тем особенности строения и функционирования полости рта создают условия для воздействия на слизистую оболочку травматических факторов, болезнетворных микроорганизмов или вирусов.
Изменения слизистой оболочки полости рта могут быть строго специфическими, когда уже по внешнему виду слизистой оболочки, а нередко и по внешнему виду кожи можно установить диагноз и определить тактику лечения. Однако в боль-
шинстве случаев диагностика заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке, затруднена, так как клиническая картина неспецифическая и часто отягощена дополнительными неблагоприятными местными (недостаточный гигиенический уход, травма, вторичная инфекция) и общими (гиповитаминозы, соматическая патология) факторами.
Необходимы тщательный опрос, осмотр и составление плана дополнительных исследований каждого больного для установления правильного диагноза.
V
2.1. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
|
ПОРЯДОК ОБСЛЕДОВА1
|
1ИЯ
|
Основные методы обследования
|
Клинические симптомы
|
Примечание
|
Опрос
|
|
|
жалобы
|
Боль в каком-либо участке слизистой
|
Раздражение, сдавление, разрушение нер-
|
|
оболочки полости рта
|
вных окончаний при воспалении и других патологических процессах
|
|
Неприятные ощущения (покалыва-
|
Нарушение вегетативной иннервации (на-
|
|
ние, жжение, чувство стянутости, привкус металла)
|
пример, при глоссалгии, стомалгии)
|
|
Изменение рельефа слизистой обо-
|
Первичные и вторичные элементы пора-
|
|
лочки рта
|
жения
|
|
Сухость во рту
|
Раздражение вегетативных волокон в нервном стволе (глоссалгия), заболевание слюнных желез, их выводных протоков
|
|
Изменение общего состояния (тем-
|
Острые инфекционные заболевания, ток-
|
|
пература тела, слабость, недомога-
|
сико-аллергические реакции (острый гер-
|
|
ние)
|
петический стоматит, многоформная экс-судативная эритема)
|
|
Неприятный запах изо рта
|
Недостаточный гигиенический уход, некротические процессы в полости рта (гин-гиво-стоматит Венсана), распадающаяся опухоль, уремия, диабет и др.
|
|
Жалобы отсутствуют
|
Бессимптомное течение заболевания, патологические изменения во рту определяют случайно при осмотре
| ВолГМУ
н
аучная биолиотека
учебный отдел
18 2.1. План обследования больного
Анамнез
|
|
|
пол, возраст
|
Некоторые заболевания встречаются преимущественно в том или ином возрасте (например, язвенно-некротический гингивит Венсана чаще наблюл ется у молодых мужчин, острый герпетический стоматит — у детей, плоский лишай и глоссалгия — у женщин в климактерическом периоде)
|
|
перенесенные
|
Заболевания желудочно-кишечного
|
Предрасполагают к патологии слизистой
|
и сопутствующие
|
тракта
|
оболочки полости рта (глосситы, гипови-
|
заболевания
|
|
таминозы) и сопутствуют ей
|
|
Эндокринные заболевания (сахар-
|
Способствуют развитию пародонтита, кан-
|
|
ный диабет)
|
дидоза, плоского лишая
|
|
Заболевания крови (лейкоз, анемия,
|
Имеют проявления в полости рта (измене-
|
|
полицитемия)
|
ние цвета слизистой оболочки, язвенно-некротические процессы)
|
|
ВИЧ-инфекция
|
Имеет проявления в полости рта (волосистая лейкоплакия, кандидоз, герпес, язвенно-некротический процесс)
|
|
Заболевания сердечно-сосудистой
|
Предрасполагают к развитию заболеваний
|
|
системы
|
слизистой оболочки полости рта (пузырно-сосудистый синдром, трофическая язва)
|
профессиональные
|
Работники химических предприятий
|
Контакт с канцерогенными веществами
|
вредности
|
по переработке нефти, лакокрасоч-
|
способствует развитию предраковых забо-
|
|
ных производств и т.п., работники
|
леваний, злокачественных новообразова-
|
|
сельскохозяйственной химии (контакт с пестицидами)
|
ний
|
|
Контакт с радиоактивными вещест-
|
Возможно развитие лучевой болезни; отра-
|
|
вами, тяжелыми металлами, химиче-
|
вление солями тяжелых металлов — свин-
|
|
скими реактивами
|
цом, висмутом, ртутью предрасполагает к язвенно-некротическим процессам; раздражение слизистых оболочек, кожи при контакте с химическими реактивами
|
|
Работа на улице, в поле
|
Повышенная инсоляция, ветер предрасполагают к развитию предраковых заболеваний (например, актинического, метеорологического хейлита)
|
вредные привычки
|
Курение, прием алкоголя, жевание
|
Способствуют развитию предраковых со-
|
|
наркотических веществ
|
стояний в полости рта (лейкоплакия)
|
аллергологический
|
Аллергия к продуктам питания, бы-
|
У лиц с отягощенным аллергологическим
|
статус
|
товым химическим веществам
|
статусом чаще развиваются и тяжелее протекают различные аллергические заболевания (аллергический контактный стоматит, атопический хейлит и др.)
|
наследственность
|
Аналогичная болезнь у родственни-
|
Возможна наследственная предрасполо-
|
|
ков
|
женность (например, макроглоссит, экзематозный хейлит)
|
Развитие настоящего
|
Начальные симптомы
|
Возможен продромальный период
|
заболевания
|
Давность заболевания
|
Влияет на тяжесть, течение заболевания, развитие осложнений, на выбор метода лечения
|
|
Возможная причина болезни
|
Иногда можно выделить непосредственную причину болезни (травмирующий фактор)
|
Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 19
|
Частота рецидивов, их связь
|
Определяет тяжесть течения болезни, помогает
|
|
с временем года
|
в диагностике (например, актинического хей-
лита)
|
|
Эффективность проводимого
|
Позволяет подобрать оптимальный метод лече-
|
|
ранее лечения
|
ния и лекарственные средства
|
Осмотр
|
|
|
внешний осмотр
|
|
|
состояние кожных
|
Цвет
|
Цвет кожи и слизистых оболочек может быть
|
покровов, красной
|
|
изменен при нарушении общего состояния ор-
|
каймы губ и види-
|
|
ганизма (болезни крови, гепатит, болезнь Адди-
|
мых слизистых
|
|
сона и др.)
|
оболочек носа,
|
Элементы поражения на коже
|
Плоский лишай, красная волчанка, пузырчат-
|
глаз
|
|
ка, многоформная экссудативная эритема, вирусные поражения и др.
|
|
Элементы поражения на слизи-
|
Многоформная экссудативная эритема, пузыр-
|
|
стой оболочке носа, конъюнктивы
|
чатка, вирусные поражения, синдром Бехчета
|
состояние
|
Размер
|
Увеличение при сифилисе, раке, острых воспа-
|
регионарных
|
|
лительных процессах в полости рта
|
лимфатических
|
Плотность
|
Плотноэластическая консистенция при сифилисе
|
узлов
|
Болезненность
|
Болезненность при остром воспалительном процессе, отсутствие боли при раке, сифилисе
|
|
Спаянность с окружающими тканями
|
При раке
|
обследование
|
Болезненность при пальпации
|
Неврит ветвей тройничного нерва
|
точек выхода
|
|
|
тройничного
|
|
|
нерва
|
|
|
Осмотр полости рта
|
|
|
осмотр слизистой
|
Цвет
|
Отражает общее состояние организма: блед-
|
оболочки преддверия
|
|
ность при болезнях крови, желтушность при за-
|
и собственно полости
|
|
болеваниях печени, вишневый цвет при поли-
|
рта
|
|
цитемии
|
|
Влажность
|
Сухая при кандидозе, синдроме Шегрена, приеме атропина, аэрона; гиперсаливация при ост-
|
|
|
ром герпетическом стоматите, ящуре
|
|
Элементы поражения, их лока-
|
Первичные и вторичные морфологические эле-
|
|
лизация
|
менты в различных участках слизистой оболочки рта
|
исследование
|
Число, очертания, форма, раз-
|
Мономорфизм или полиморфизм (истинный,
|
элементов
|
меры
|
ложный) высыпаний
|
поражения
|
Пальпация
|
Болезненность и плотность элементов
|
|
Поскабливание
|
Элемент поражения может не удаляться при по-скабливании (папула, бляшка) или удаляться (налет, корка, чешуйка)
|
|
Симптом Никольского
|
Отслоение и расслоение видимо здоровой слизистой оболочки полости рта вблизи элемента поражения при вульгарной пузырчатке
|
обследование выдели-
|
Пальпация слюнных желез
|
Обильное выделение слюны, отсутствие секре-
|
тельной функции
|
(околоушных, поднижнечелю-
|
та слюнных желез, изменение его вида, конси-
|
слюнных желез
|
стных, подподъязычных)
|
стенции, появление гноя, запаха
|
осмотр зубных рядов
|
Состояние зубного ряда, вид
|
Возможно обнаружение травмирующих факто-
|
|
прикуса, наличие и состояние ортопедической, ортодонтиче-ской конструкции
|
ров
|
20 2.1. План обследования больного
|
Зубные отложения
|
Неудовлетворительное гигиеническое состояние зубов отягощает болезнь слизистой оболочки рта
|
Дополнительные методы
|
|
|
обследования
|
|
|
цитологическое
|
Отпечаток или соскоб с поверхно-
|
Выявляет специфические изменения клеточ-
|
исследование
|
сти эрозии, язвы
|
ного состава при раке, туберкулезе, пузырчатке
|
бактериоскопическое
|
Соскоб налета с поверхности сли-
|
Выявляет флору пораженной слизистой обо-
|
исследование
|
зистой оболочки рта (окрашенный препарат)
|
лочки рта
|
|
Микроскопия в темном поле (на-
|
Выявляет бледную трепонему — возбудитель
|
|
тивный препарат)
|
сифилиса
|
общий клинический
|
Число эритроцитов
|
Уменьшено при анемиях, увеличено при поли-
|
анализ крови
|
|
цитемии
|
|
Число лейкоцитов, лейкоцитарная
|
Выявляет воспалительный процесс в организ-
|
|
формула
|
ме (лейкоцитоз), заболевания крови (лейкоз, ВИЧ-инфекция)
|
|
Цветовой показатель
|
Высокий (более единицы) при пернициозной анемии (авитаминоз В12), низкий при других формах анемии (железодефицитная анемия)
|
|
соэ
|
Повышена при различных болезненных состояниях (воспаление, новообразование)
|
биохимический анализ
|
Содержание глюкозы
|
При подозрении на сахарный диабет
|
крови
|
|
|
гистологическое
|
Биопсия
|
Применяется для уточнения диагноза
|
исследование
|
|
|
аллергологические
|
|
|
исследования
|
|
|
in vivo
|
Кожно-аллергическая проба
|
Применяют для диагностики бактериальной аллергии, при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, многоформной экссуда-тивной эритеме и др.
|
|
Кожные аппликационные и ска-
|
Проводят с различными аллергенами для диаг-
|
|
рификационные пробы
|
ностики аллергологического статуса
|
in vitro
|
Реакция торможения миграции
|
Проводят с различными аллергенами для вы-
|
|
лейкоцитов, реакция властной трансформации, реакция лейко-цитолиза, прямая и непрямая реакция флюоресценции (РИФ)
|
явления причинно-значимого аллергена
|
иммунологические
|
Определение в крови Т-лимфоци-
|
Для оценки общего (системного) иммунитета
|
исследования
|
тов, Т-хелперов, Т-супрессоров, В-лимфо-цитов и др.
|
|
|
Исследование слюны на содержание лизоцима, В-лизинов, иммуноглобулинов
|
Для оценки местного иммунитета полости рта
|
серологические
|
Реакция Вассермана, реакция иммо-
|
Используют для диагностики сифилиса, СПИДа,
|
исследования
|
билизации бледных трепонем, РИФ, реакции определения титра антител к вирусам, микроорганизмам
|
инфекционно-аллергических заболеваний
|
люминесцентные
|
Свечение в лучах Вуда
|
Используют для диагностики красной волчан-
|
исследования
|
|
ки, лейкоплакии, плоского лишая
|
рентгенологическое
|
Внутриротовая рентгенограмма,
|
Выявление очагов одонтогенной инфекции у
|
исследование
|
внеротовая (панорамная, ортопан-томография)
|
больных с бактериальной аллергией
|
консультации
|
Гастоэнтеролог, эндокринолог, ал-
|
По показаниям
|
специалистов
|
лерголог и др.
|
|
|
|
|
Скачать 13.8 Mb.