|
|
Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 3
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
На слизистую оболочку полости рта постоянно воздействуют различные повреждающие факторы. Под действием достаточно сильных раздражителей на слизистой оболочке возникают те или иные изменения. Различают механическую, химическую, физическую, комбинированную травму. Клинические проявления травматических повреждений зависят от силы и длительности воздействия повреждающего агента, местных условий, состояния микробиоценоза, общей реактивности организма.
3.1. МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА
Острую механическую травму слизистой оболочки вызывает кратковременное сильное воздействие. Может возникнуть ссадина, гематома, эрозия, рана.
При хронической механической травме раздражитель слабый, но воздействие более длительное, хроническая травма встречается чаще. Травмирующими факторами могут быть острые края зубов, мостовидные, съемные протезы, отложения зубного камня, ортодонтические аппараты, вредные привычки.
Изменения на слизистой оболочке могут проявляться катаральным воспалением (отек, гиперемия), нарушением целостности эпителия (эрозия, язва), гиперпластическими процессами (папиллома, дольчатая фиброма и др.), гиперкератиниза-цией (лейкоплакия).
ОСТРАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА
(рис. 3-1-3-3)
Рис. 3-1. Рана верхней губы
Рис. 3-3. Гематома слизистой оболочки нижней губы
 Рис. 3-2. Травматическая язва боковой поверхности языка
Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 31
Порядок обследования
|
Выявленные диагностические симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Опрос
жалобы
|
Незначительная боль, жжение, саднение слизистой оболочки в области травмы
Болезненный участок слизистой оболочки измененного цвета в месте травмы
Слегка болезненное синюшное образование, возникшее после внезапной травмы
Острая боль, кровотечение из поврежденного участка
|
Повреждение эпителия с ограниченным воспалением, инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки полости рта
Мелкие и крупные кровоизлияния в слизистой оболочке рта. Кровь инфильтрирует межтканевые пространства соединительной ткани. Сда-вление нервных окончаний вызывает боль
Ограниченное скопление крови в ткани без нарушения целостности эпителия (гематома)
Повреждение всей толщи слизистой оболочки, нарушение целостности сосудистой стенки
|
Развитие заболевания
|
Ссадина (поверхностный дефект) в любом участке слизистой оболочки полости рта под влиянием слабого повреждающего агента
Геморрагии — кровоизлияния различной распространенности в зависимости от силы травмирующего фактора и состояния сосудистой системы. Цвет пораженного участка со временем изменяется.
Гематома, возникшая непосредственно после травмы. Ее размер зависит от величины поврежденного сосуда, давления крови, эластичности ткани. Со временем цвет гематомы изменяется
Рана сопровождается кровотечением (кратковременным или длительным в зависимости от глубины повреждения). Характер ранения зависит от силы, с которой наносилось повреждение, и от плотности ткани
|
Нарушение целостности поверхностного слоя эпителия
Скопление излившейся крови в ткани. В результате распада гемоглобина образуются кровяные пигменты (гемосидерин, гематоидин), из-за чего участок повреждения более или менее длительно остается пигментированным
При кровоизлиянии кровь неравномерно пропитывает ткани. Образуется ограниченная полость, наполненная кровью. Кровяные пигменты, образующиеся в результате распада гемоглобина, изменяют цвет слизистой оболочки
Нарушение целостности слизистой оболочки, повреждение кровеносных сосудов в результате острого воздействия механического агента на ткани, которые до момента повреждения были здоровыми
|
Осмотр
внешний осмотр
пальпация
регионарных
лимфатических
узлов
|
Лимфатические узлы не увеличены при острой механической травме
|
|
Осмотр слизистой оболочки полости рта
|
Ссадина — поверхностный дефект слизистой оболочки, отличается от соседней ткани более ярким цветом Рана зияет, сопровождается болью и кровотечением. Отмечают размер, форму, глубину, локализацию и инфицированность раны
Петехии — мельчайшие кровоизлияния округлой формы
Экхимозы — небольшие кровоизлияния расплывчатой формы
Гематома — слегка болезненное синюшное образование, возникшее после травмы
|
Нарушение целостности поверхностного слоя эпителия сопровождается воспалением
Повреждение здоровых тканей различной глубины, нарушение целостности сосудов
Повреждение сосудов, приводящее к внутритканевым кровоизлияниям
Ограниченное скопление крови без нарушения целостности эпителия
|
32 3.1. Механическая травма
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
Аллергический
|
Незначительная болезненность,
|
Разлитая, реже ограниченная гиперемия, вы-
|
стоматит
|
жжение, саднение; эритема (ка-
|
званная приемом лекарственного препарата
|
(медикаментозный)
|
таральное воспаление)
|
|
Аллергический
|
Жжение слизистой оболочки, на-
|
Изменения возникают в месте контакта сли-
|
контактный стоматит
|
рушение целостности, гиперемия
|
зистой оболочки рта с амальгамой, сплавами металлов (протезы), лечебными повязками (при лечении заболеваний пародонта)
|
|
Гиперемия, нарушение целостно-
|
Клинические проявления отмечаются через
|
|
сти эпителия, боль, жжение
|
7—10 дней после первого контакта
|
Физическая травма
|
Жжение, боль, саднение, ограни-
|
Изменения, связанные с воздействием элек-
|
(электрический ток)
|
ченное поражение слизистой оболочки полости рта
|
трического тока
|
Термическая травма
|
Ограниченное или разлитое ост-
|
Воздействие термических раздражителей в
|
(воздействие высоких
|
рое воспаление: боль, жжение,
|
анамнезе
|
температур: горячая во-
|
гиперемия, нарушение целостно-
|
|
да, пар и т.д.)
|
сти слизистой оболочки. Кровоизлияния (петехии, экхимозы)
|
|
Лучевая травма
|
Жжение, боль при приеме пищи,
|
В процессе лучевой терапии изменения про-
|
(дистанционная
|
обусловленные воспалением
|
грессируют (гиперемия, отек, ороговение,
|
рентгено- и гамма-
|
|
очаговый, пленчатый и сливной радиомуко-
|
терапия)
|
|
зит). Гипосаливация
|
Болезнь Верльгофа
|
Кровоизлияния на слизистой
|
Тромбоцитопения. Кровотечение из носа,
|
|
оболочке рта
|
кровоизлияния в области десны и других отделов слизистой оболочки полости рта
|
Острый лейкоз
|
|
Обширные кровоизлияния, не связанные с травмой, носовые кровоизлияния, кровотечения из лунки удаленного зуба. Нарушение общего состояния. Изменения картины крови (увеличение количества лейкоцитов, тромбоцитопения)
|
Капиллярная
|
Образование на слизистой обо-
|
Гемангиома — опухоль, в основе которой ле-
|
гемангиома
|
лочке рта гематомы багрового,
|
жит разрастание новообразованных капилля-
|
|
синюшного цвета
|
ров и артериол. Длительно существующее образование иногда впервые обнаруживается в детском возрасте
|
Пузырно-сосудистый
|
Пузырь с плотной покрышкой и
|
Наиболее часто возникает на слизистой обо-
|
синдром
|
геморрагическим содержимым
|
лочке неба у лиц старше 40—50 лет с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. После вскрытия пузыря остается эрозия, которая быстро эпителизируется
|
Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта
33
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Этапы лечения
|
Средства лечения
|
Цель использования
|
Механизм действия
|
Устранение местного
|
Тампонирование, ушивание
|
Остановить кровотече-
|
Механическое сдавли-
|
травмирующего фактора
|
раны
|
ние, соединить края раны
|
вание сосудов
|
и его последствии
|
|
|
|
Обезболивание
|
Аппликация 2% раствора ли-
|
Устранить боль при ле-
|
Блокирование чувстви-
|
|
докаина, 3% раствора триме-
|
чебной обработке, прие-
|
тельных окончаний
|
|
каина, 2% раствора пироме-
|
ме пищи
|
нервных волокон сли-
|
|
каина, взвеси анестезина в масле (оливковое и др.)
|
|
зистой оболочки рта
|
Антисептическая обра-
|
Полоскания 1 % раствором
|
Устранить или ослабить
|
Слабое антисептиче-
|
ботка (при нарушении
|
перекиси водорода, 0,06%
|
вторичное инфицирова-
|
ское и дезодорирующее
|
целостности эпителия)
|
раствором хлоргексидина,
|
ние
|
действие в результате
|
|
раствором перманганата калия 1:5000 и др.
|
|
выделения кислорода
|
Применение эпителизи-
|
Аппликации на 10—20 мин.
|
Ускорить эпителизацию
|
Стимуляция регенера-
|
рующих средств (при сса-
|
солкосерила (мазь, желе),
|
|
ции слизистой оболоч-
|
дине, ране)
|
масляного раствора витаминов А и Е, актовегина (мазь,
желе)
|
|
ки рта
|  Прогноз. Благоприятный. Профилактика. Исключить нестандартные средства ухода за зубами. Осторожное применение режущих инструментов при стоматологических манипуляциях. ХРОНИЧЕСКАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯТРАВМА(рис. 3-4 - 3-6) Рис. 3-5. Дольчатая фиброма переходной складки верхней челюсти Рис. 3-4. Травматическая эрозия слизистой оболочки щеки Рис. 3-6. Папилломатоз неба
34 3.1. Механическая травма
Порядок
|
Выявленные
|
Патогенетическое
|
обследования
|
симптомы
|
обоснование
|
Опрос
|
|
|
жалобы
|
Неприятные ощущения, жжение, садне-
|
Постоянное травмирование слизистой оболоч-
|
|
ние участка слизистой оболочки рта
|
ки приводит к хроническому воспалению с отеком и гиперемией слизистой оболочки
|
|
Болезненность при приеме пищи, разго-
|
Эрозия — следствие длительного воздействия
|
|
воре в области травмированного участка
|
травмирующего фактора, нарушения целостно-
|
|
слизистой оболочки полости рта, эрозии
|
сти слизистой оболочки. Боль — результат сдав-ления нервных окончаний
|
|
Резко болезненная язва в месте контакта
|
Хроническое очагово-гнойное воспаление сли-
|
|
с травмирующим агентом
|
зистой оболочки. Боль в результате механического и химического действия продуктов воспаления на рецепторы и нервные волокна окружающих тканей
|
|
Исчезновение болезненности в динамике
|
Хроническое воспаление с клеточной пролифе-
|
|
процесса
|
рацией
|
|
Разрастание на твердом небе, десне, язы-
|
Длительное действие механического агента
|
|
ке, под протезом
|
приводит к пролиферативному воспалению с размножением и трансформацией клеток. В процессе клеточной (в основном фибробласти-ческой) пролиферации происходит новообразование соединительной ткани
|
|
Белесоватый участок слизистой оболочки
|
Длительное раздражение слизистой оболочки
|
|
в месте постоянно действующего травми-
|
может привести к гиперкератизации эпителия
|
|
рующего фактора
|
даже в тех местах, где в норме слизистая оболочка не ороговевает
|
Перенесенные
|
Хронические заболевания снижают реак-
|
Воспаление есть местная реакция, которая оп-
|
и сопутствующие
|
тивность организма, что ухудшает зажив-
|
ределяется состоянием больного
|
заболевания
|
ление травм слизистой оболочки рта
|
|
Вредные
|
Привычное кусание слизистой оболочки
|
Многократное травмирование может привести
|
привычки
|
рта, использование нестандартных
|
к хронической механической травме с развити-
|
|
средств для гигиены полости рта
|
ем воспаления
|
Развитие
|
Хроническая механическая травма — ре-
|
Клинические проявления обусловлены видом,
|
заболевания
|
зультат постоянного раздражения слизи-
|
длительностью воздействия травмирующего
|
|
стой оболочки рта острыми краями зубов,
|
фактора, состоянием слизистой оболочки рта,
|
|
протезов, зубными отложениями, зуба-
|
ее резистентностью, общим состоянием боль-
|
|
ми, расположенными вне дуги
|
ного
|
|
Ограниченная или разлитая гиперемия
|
Начальные нарушения в тканях могут разви-
|
|
слизистой оболочки в месте травмы
|
ваться на молекулярном уровне. Ограниченное катаральное воспаление
|
|
Ограниченное или разлитое покраснение
|
Травматическое нарушение целостности эпите-
|
|
(пятно) слизистой оболочки в месте трав-
|
лия с инфицированием и развитием воспали-
|
|
мы и в прилегающей области, расшире-
|
тельной реакции. Эрозия, быстро эпителизиру-
|
|
ние кровеносных сосудов без нарушения
|
ющаяся после устранения травмирующего
|
|
целостности слизистой оболочки
|
фактора
|
|
Язва располагается в месте хронической
|
Дефект слизистой оболочки возникает вследст-
|
|
травмы, может существовать долго
|
вие некроза ткани, механизм образования язвы заключается в нарушении питания и распаде тканей. Язва заживает в течение 7—10 дней после устранения травмирующего агента и начала лечения
|
|
|
|
Скачать 13.8 Mb.