Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта

• Название: Строение слизистой оболочки рта
• Анкор: Заболевания слизистой оболочки полости рта.doc
• Дата: 24.10.2017
• Размер: 13.8 Mb.
• Имя файла: Заболевания слизистой оболочки полости рта.doc
• Тип: Глава; #9788
• страница: 3 из 55

Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 21

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 35 лет предъявляет жалобы на общее недомогание, повышение температуры тела до 38,2 "С, боль в десне. Десневой край некротизиро-ван, на слизистой оболочке полости рта точечные кровоизлияния.

Составьте план обследования больного.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больная 20 лет поступила в клинику с жалоба­ми на внезапно развившийся отек, болезненность и покраснение губ. Красная кайма верхней и ниж­ней губ отечна, гиперемирована, определяются мелкие эрозии, чешуйки. Отек и гиперемия рас­пространяются на кожу вокруг губ.

Какие основные и дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Определение внешнего вида кожных покро­
вов относят к методам исследования:

1. 
   основным;
   
2. 
   дополнительным.
   

2. Бактериоскопический метод исследования
относят к методам исследования:

1. 
   основным;
   
2. 
   дополнительным.
   

3. Симптом Никольского относят к методам
исследования:

1. 
   дополнительным;
   
2. 
   основным.
   

4. При исследовании регионарных лимфати­
ческих узлов необходимо определить их:

1. 
   плотность;
   
2. 
   болезненность;
   
3. 
   гиперемию;
   
4. 
   размер;
   

5)абсцедирование.

5. При расспросе больного о развитии настоя­
щего заболевания обращают внимание на:

1. 
   наследственность;
   
2. 
   давность заболевания;
   
3. 
   начальные симптомы;
   
4. 
   перенесенные и сопутствующие заболе­вания;
   
5. 
   эффективность проводимого лечения.
   

6. Профессиональные заболевания у лиц, рабо­
тающих на открытом воздухе, связаны с патологией:

1. 
   слизистой оболочки полости рта;
   
2. 
   красной каймы губ;
   
3. 
   кожи лица.
   

7. У курящих при расспросе следует обратить
внимание на:

1. 
   марку любимых сигарет;
   
2. 
   число выкуриваемых сигарет в сутки;
   
3. 
   продолжительность вредной привычки.
   

8. Обследование слизистой оболочки полости
рта и кожи необходимо для диагностики:

1. 
   лейкоплакии;
   
2. 
   болезни Боуэна;
   
3. 
   сифилиса;
   
4. 
   многоформной экссудативной эритемы.
   

9. При подозрении на ВИЧ-инфекцию реша­
ющим для установления окончательного диагноза
является исследование:

1. 
   гистологическое;
   
2. 
   аллергологическое;
   
3. 
   серологическое;
   
4. 
   биохимическое.
   

10. При подозрении на злокачественное ново­
образование на слизистой оболочке альвеолярного
отростка челюсти следует провести обследование:

1. 
   серологическое и биохимическое;
   
2. 
   биохимическое и рентгенологическое;
   
3. 
   рентгенологическое и цитологическое.
   

11. При дифференциальной диагностике трав­
матической язвы языка и язвенной формы рака
решающим является:

1. 
   сбор анамнеза;
   
2. 
   осмотр полости рта;
   
3. 
   результат цитологического исследования;
   
4. 
   результаты рентгенологического иссле­дования.
   

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

4-1,2,4. 8-3,4.

2.

2,3. -3. 11

3—1.

7-2,3. -3.

1-1. 2-

5-2, 3,5. 6-
9-3. 10

2.2. ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Для диагностики заболеваний слизистой обо­лочки полости рта ведущее значение имеют мор­фологические элементы, свойственные той или иной патологии. Правильная дифференциация первичных и вторичных элементов поражения, понимание их гистологической сущности помогут клиницисту в установлении диагноза.

22 2.2. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

		Патологические процессы
Элементы	Клинические	в слизистой оболочке полости рта. Патогенетический	Клинические
поражения	симптомы		примеры
		механизм образования элементов
Первичные
патоморфологические
элементы
Пятно (рис. 2-1)	Ограниченное изменение цвета, не выступает над по­верхностью слизистой обо­лочки
воспалительное	Ярко-красное или синюш-	Острое воспаление — рас-	Травма без разрушения сли-
	ное пятно, при надавлива-	ширение сосудов микроцир-	зистой оболочки; острые
	нии исчезает. Размер от 1	куляторного русла собствен-	воспалительные заболевания
	до 10 мм (розеола) или бо-	но слизистой оболочки рта	слизистой оболочки рта
	лее (энантема, эритема)		(многоформная экссудатив-ная эритема, аллергический стоматит)
пигментное	Участок слизистой оболочки	Повышенное отложение	Родимые пятна. Природная
	интенсивно окрашен в тем-	меланина в клетках базаль-	окраска десны и других уча-
	но-коричневый цвет (гипер-	ного слоя эпителия	стков слизистой оболочки у
	пигментированное пятно)		смуглых и чернокожих людей
	Участок слизистой оболоч-	Отложение в собственной	Отравление свинцом, висму-
	ки имеет черно-синий	пластинке слизистой обо-	том, ртутью
	цвет. Пятна распростране-	лочки на коллагеновых во-
	ны на десне, щеках, губах,	локнах, вокруг сосудов чер-
	небе	ных гранул солеи тяжелых металлов
геморрагическое	Пятно на слизистой обо­лочке синюшно-красного цвета:	В результате повышенной проницаемости сосудистой	Заболевания крови (острый лейкоз, тромбоцитопения др.)
		стенки, изменения сверты-
	точечные пятна	вающей системы крови вы-
	(петехии)	ход форменных элементов
	пятно диаметром	крови в собственную пла-
	до 1 см (пурпура)	стинку слизистой оболочки
	обширные кровоиз-	Разрыв сосудов в подслизи-	Острая травма, заболевания
	лияния (экхимозы)	стом слое, собственной пластинке слизистой обо­лочки, выход элементов крови в ткани	крови

Рис. 2-1

Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 23

I

Узелок (рис. 2-2)	Белесоватое или перламут­ровое, почти не возвышаю­щееся над слизистой оболоч­кой (до 1 мм) образование, при поскабливании не уда­ляется; папулы имеют склон­ность к слиянию, образуя бляшки Застойно-гиперемирован-ный участок слизистой обо­лочки размером до 5 мм с небольшим инфиль-тратом в основании, резкими гра­ницами, безболезненный. С развитием воспаления при­обретает белесовато-серый цвет. Плотный; окружен уз­ким гиперемированным венчиком, при поскаблива­нии верхние слои снимают­ся, образуется мясо-крас­ная эрозия	Хронический воспали­тельный процесс в верх­них отделах собственной пластинки слизистой оболочки сопровождается утолщением эпителиаль­ного слоя (акантозом), усилением ороговения (гиперкератозом) Специфический воспали­тельный инфильтрат, ло­кализующийся в верхних отделах собственной пла­стинки слизистой обо­лочки. Накапливающий­ся экссудат пропитывает покровный эпителий, вследствие чего поверх­ность папулы приобрета­ет белесовато-серый цвет и некротизируется	Плоский лишай, лейкоп­лакия Вторичный сифилис
Бугорок (рис. 2-3)	Плотное, резко отграничен­ное образование, возвыша­ющееся над слизистой обо­лочкой, красно-желтого (туберкулезная волчанка) или красно-бурого (бугор­ковый сифилид) цвета, раз­мером до 5 мм	Очаг ограниченного про­дуктивного воспаления (инфекционная грануле­ма). Инфильтрат захваты­вает все слои слизистой оболочки, быстро подвер­гается распаду с последу­ющим рубцеванием	Туберкулезная волчанка, бугорковый сифилид
Узел (рис. 2-4)	Крупное плотное образова­ние, при расположении в подслизистом слое возвы­шается над поверхностью слизистой оболочки. Слизи­стая оболочка может быть не изменена или застойнокрас-ного цвета	Специфический воспали­тельный инфильтрат в подслизистом слое. Под­вергается некрозу с пос­ледующим рубцеванием	Сифилитическая гумма

Рис. 2-2

Рис. 2-3

24 2.2. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

Рис. 2-4

Рис. 2-5

Волдырь	Возвышающееся над кожей	Острый ограниченный отек	Аллергические заболе-
(рис. 2-5)	красное, в центре белое зу-	сосочкового слоя дермы (или	вания (крапивница)
	дящее образование. Сущест-	собственной пластинки сли-
	вует кратковременно, на слизистой оболочке превра­щается в пузырь	зистой оболочки)
Пузырек	Слегка возвышающееся над	Накопление экссудата между	Простой герпес, опоясы-
(рис. 2-6)	поверхностью кожи образо-	клетками шиповатого слоя	вающий лишай, ящур,
	вание. Имеет серозное или	эпителия (спонгиоз), наруше-	ветряная оспа
	геморрагическое содержи-	ние связи между клетками, об-
	мое, быстро вскрывается. На	разование внутриэпителиаль-
	слизистой оболочке быстро	ной полости. Одновременно
	разрушается и всегда пред-	жидкость скапливается внутри
	ставлен мелкой эрозией ок-	клеток базального и шипова-
	руглых очертаний	того слоев (вакуольная дистро­фия), клетки разрушаются, их ядра сливаются в гигантские клетки, напоминающие шары или баллоны (баллонирующая дегенерация)
Пузырь	Возвышается над поверхно-	Спонгиоз, вакуольная дистро-	Многоформная экссу-
подэпителиальный	стью слизистой оболочки,	фия спосбствуют скоплению	дативная эритема,
(рис. 2-7)	может иметь серозный или	жидкости под эпителием, раз-	неакантолитическая
	геморрагический экссудат,	волокнению базальной мем-	пузырчатка, пузырно-
	плотную покрышку	браны	сосудистый синдром

Рис. 2-6

Рис. 2-7

Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 25

Рис. 2-10

Рис. 2-8 Рис. 2-9

Пузырь внутриэпителиаль-ный (рис. 2-8)	В полости рта быстро вскрывается и проявляется эрозией с обрывками по­крышки пузыря по краям. При трении или потягива­нии видимо здоровой слизи­стой оболочки в окружности эрозии определяется рассло­ение слизистой оболочки — симптом Никольского	Нарушение иммунных ме­ханизмов ведет к расплавле­нию межклеточных связей шиповатых клеток (аканто-лиз). Возникают полости внутри шиповатого слоя эпителия	Вульгарная пузырчатка
Гнойничок (рис. 2-9)	Пузырек с гнойным содер­жимым, слегка возвышается над поверхностью кожи	Спонгиоз, вакуольная дис­трофия, баллонирующая де­генерация с последующим инфицированием экссудата гноеродной (стафилококко­вой или стрептококковой) флорой	Возникает на коже и красной кайме губ при хроническом рецидиви­рующем герпесе, ветря­ной оспе
Киста (рис. 2-10)	Возвышается над слизистой оболочкой рта, содержит прозрачную жидкость	Закупорка выводного про­тока малых слюнных желез, приводящяя к скоплению жидкости. Формируется об­разование округлых очерта­ний с эпителиальной вы­стилкой внутри	Ретенционная киста ма­лых слюнных желез

26 2.2. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

Рис. 2-13

Рис. 2-11 Рис. 2-12

Абсцесс	Возвышается над слизистой оболочкой при расположе­нии в подслизистом слое. Слизистая оболочка может быть изменена. Границы четко определяются	Гнойное воспаление тканей с формированием полости	Пародонтальный абс­цесс
Вторичные пато-морфологические элементы Эрозия (рис. 2-11)	Поверхностный дефект эпи­телия	Образуется при вскрытии по­крышки пузыря, пузырька или повреждении узелка	Герпетический стома­тит, многоформная экс-судативная эритема, ал­лергический стоматит, плоский лишай, травма
Афта (рис. 2-12)	Поверхностный дефект сли­зистой оболочки рта, имею­щий округлые четкие конту­ры, ярко-красный ободок, размером до 7 мм, покрыт фибринозным налетом	Острое альтеративное воспа­ление, сопровождающееся разрушением поверхностно­го эпителия с воспалитель­ной инфильтрацией собст­венной пластинки слизистой оболочки полости рта	Хронический рециди­вирующий афтозный стомат
Язва (рис. 2-13)	Глубокий дефект слизистой оболочки рта. Определяются края и дно	Разрушение эпителия и ниже­лежащих тканей, воспалитель­ная инфильтрация. Распад опухоли или специфической гранулемы	Травма, рак, туберку­лез, сифилис

Глава 2.

Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 27

Трещина	Линейный дефект слизи-	Инфильтрация тканей. По-	Хронические трещины
(рис. 2-14)	стой оболочки полости рта	теря эластичности, упруго­сти. При растяжении ткани разрушаются на всю глубину эпителия и нижележащих слоев	губ
Корка	Образуется на открытых	Ссохшийся экссудат пузырей	На губах при много-
(рис. 2-15)	участках кожи и красной	или отделяемое эрозий и язв.	формной экссудативной
	каймы губ, имеет желтый,	Цвет зависит от характера экс-	эритеме, хронической
	бурый цвет	судата (кровянистая корка)	трещине губ, вирусных
		или микробного инфицирова­ния («медовые» корки при стафилококковой инфекции)	поражениях и др.
Налет	Наслоение на поверхности	Скопление микроорганизмов,	Кандидоз, обложенный
	слизистой оболочки от бе-	слизи, отторгшихся клеток	язык
	лесоватого до темно-ко-	эпителия. Цвет налета обусло-
	ричневого цвета. При по-	влен присутствием пигменто-
	скабливании снимается	образующих микроорганиз­мов, окраской продуктами питания, лекарственными ве­ществами
	Фибринозный на поверх-	Альтеративное воспаление с	Многоформная экссуда-
	ности эрозий, афт	образованием экссудата, бо-	тивная эритема, хрони-
		гатого фибриногеном, кото-	ческий рецидивирую-
		рый превращается в фибрин.	щий афтозный стоматит,
		Фибрин служит основой для образования репаративной	аллергический стоматит
		ткани	Язвенно-некротический
	Некротический на поверх-	Разложение тканей, чаще	стоматит Венсана
	ности язв	при инфицировании анаэ­робной флорой
Рубец	Образование, возвышаю-	Глубокие дефекты, проника-	Исход глубоких язв сли-
	щееся над поверхностью	ющие в собственную пла-	зистой оболочки рта, афт
	слизистой оболочки (келло-	стинку, подслизистый, мы-	Сеттона
	идный или гипертрофиче-	шечный слои, замещаются
	ский рубец) (рис. 2-16) или	грубой фиброзной тканью.
	западающее (атрофический	Эпителий, покрывающий
	рубец) (рис. 2-17) на месте заживления глубокого де­фекта. При пальпации плотное, грубое или глад­кое, истонченное	рубец, истончается

Рис. 2-14

Рис. 2-15

28 2.2. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

Рис. 2-16

Рис. 2-17

Чешуйка	Шелушащаяся поверхность	Неполное ороговение эпите-	Эксфолиативный хей-
(рис. 2-18)	слизистой оболочки или	лиальных клеток (паракера-	лит (сухая форма),
	красной каймы губ	тоз). Клетки легко отторгают-	метеорологический
		ся и в виде тонких пластинок скапливаются на поверхно­сти красной каймы губ. Шелушащаяся шероховатая поверхность слизистой обо­лочки	хеилит
Вегетация	Бугристые мягкие разраста-	Разрастание сосочков дермы	Эрозии, папулы при
(рис. 2-19)	ния, их поверхность красного	с одновременным утолщени-	сифилисе
	цвета, эрозирована, с сероз-	ем шиповатого слоя эпите-
	ным или гнойным экссуда­том	лия

Рис. 2-18

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

У студента из Кении при профилактическом осмотре обнаружены сине-коричневые образова­ния на альвеолярной десне верхней и нижней че­люстей. Элементы поражения не возвышаются, пальпация безболезненна.

Какой это элемент поражения, чем он обусловлен?

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больная 55 лет жалуется на болезненное обра­зование на мягком небе, появившееся 2 дня назад. Изменениям в полости рта предшествовали плохое общее самочувствие, головная боль, повышение

артериального давления. На слизистой оболочке мягкого неба эрозия округлых очертаний с обрыв­ками эпителия по краям.

Какой первичный морфологический элемент предшествовал появлению эрозии и каков меха­низм его возникновения?

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Узелок — первичный морфологический эле­мент поражения при:

1. 
   плоском лишае;
   
2. 
   простом герпесе;
   
3. 
   многоформной экссудативной эритеме;
   

Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 29

4) хроническом рецидивирующем афтоз-ном стоматите. 2. Папула диаметром около 1 см, белесоватого цвета, безболезненная, возвышающаяся над по­верхностью слизистой оболочки, с плотным ин­фильтратом в основании характерна для: 1) плоского лишая; 2)лейкоплакии;

3. 
   сифилиса;
   
4. 
   многоформной экссудативной эритемы. 3. Пятно превращается в афту при:
   

1. 
   многоформной экссудативной эритеме;
   
2. 
   плоском лишае;
   
3. 
   простом герпесе;
   

1. 
   хроническом рецидивирующем афтоз-ном стоматите.
   

4. Ороговевающие элементы поражения свой­
ственны:

1. 
   пузырчатке и простому герпесу;
   
2. 
   хроническому рецидивирующему афтоз-ному стоматиту и хроническому рециди­вирующему герпесу;
   
3. 
   лейкоплакии и плоскому лишаю.
   

5. Дегенеративные изменения клеток шипова­
того слоя эпителия, сопровождающиеся расплав­
лением межклеточных связей, называют:

1. 
   спонгиозом;
   
2. 
   акантозом; 3)акантолизом;
   

4) паракератозом.

6. Линейный дефект слизистой оболочки по­
лости рта — это:

1. 
   афта;
   
2. 
   язва;
   

3)эрозия; 4) трещина.

7. Образование петехий и экхимозов связано с:

1. 
   кровоизлиянием;
   
2. 
   пигментацией;
   
3. 
   ороговением.
   

8. При остром псевдомембранозном кандидо-
зе возникает:

1. 
   налет;
   
2. 
   чешуйка;
   
3. 
   корка.
   

9. Первичные элементы поражения:

1. 
   эрозия, язва, экхимоз, трещина;
   
2. 
   бугорок, узелок, пузырек, пустула;
   
3. 
   рубец, чешуйка, корка, абсцесс.
   

10. Папулы на слизистой оболочке полости
рта сливаются в рисунок при:

1. 
   лейкоплакии;
   
2. 
   герпесе;
   
3. 
   красной волчанке;
   
4. 
   плоском лишае.
   

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1. 2-3. 3-4. 4-3.

5-3. 6-4. 7—1. 8-1.

9-2. 10-4.