Главная страница
Навигация по странице:

  • Эндогенная витамино-дефицитная анемия

  • Хронический рецидиви­рующий афтозный сто­матит Механическая травма Плоский лишай, эрозивно-язвенная форма

  • Язвенно-некротический стоматит Венсана

  • Этапы лечения Используемые средства Цель использования

  • (сразу при попадании хи

  • Порядок обследования Выявленные симптомы

  • Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта


    Скачать 13.8 Mb.
    НазваниеСтроение слизистой оболочки рта
    АнкорЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    Дата24.10.2017
    Размер13.8 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    ТипГлава
    #9788
    страница8 из 55
    1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   55
    Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 45




    Состояние дискомфорта в поло-

    Различные металлы (припой, протезы, пломбы) в




    сти рта

    полости рта — гальваноз. Появление изменений на слизистой оболочке полости рта совпадает по вре­мени с установкой протезов или металлических пломб. Гальванические токи в полости рта превы­шают 10 мкА. Замена амальгамовых пломб пласт­массовыми, композитными, цементными, удаление металлических протезов способствуют излечению

    Аллергический

    Жжение, боль в полости рта,

    Аллергический анамнез: возникновению измене-

    медикаментозный

    особенно во время приема пи-

    ний предшествует прием лекарственных препара-

    стоматит

    щи. Разлитая или ограниченная

    тов внутрь или местно в полости рта; десенсибили-

    Эндогенная витамино-дефицитная анемия

    гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта

    зирующие препараты, отмена препарата или замена его другим обеспечивают излечение

    (пернициозная анемия

    Гиперемированные пятна на

    Парестезия, жжение языка, атрофия грибовидных и

    Аддисона—Бирмера)

    различных участках слизистой

    нитевидных сосочков, бледность слизистой обо-




    оболочки рта, жжение

    лочки полости рта, гиперемированные пятна, чаще множественные, общее недомогание; в крови уменьшенное количество эритроцитов (до 1 000 000 в 1 мм3 и ниже), гемоглобина (до 30—20% и ниже), цветовой показатель более 1; болеют женщины

    Плоский лишай,

    Болезненность, гиперемия и

    По периферии гиперемированного пятна или пятен

    экссудативно-гипереми-

    отечность слизистой оболочки

    имеются белесоватые папулы, слившиеся в сетча-

    ческая форма

    рта

    тый рисунок. Изменения на слизистой оболочке щек в среднем и заднем отделах. Часто изменен неврологический статус

    Эрозия

    Хронический рецидиви­рующий афтозный сто­матит

    Механическая травма

    Плоский лишай,

    эрозивно-язвенная

    форма

    Жжение и боль слизистой обо­лочки при приеме пищи и разго­воре, нарушение целостности эпителия в виде эрозий

    Боль, острое воспаление слизи­стой оболочки с эрозированием ее поверхности, иногда кровото­чивость

    Боль, резко выраженное воспа­ление, эрозии на слизистой обо­лочке полости рта

    Хроническое рецидивирующее воспалительное за­болевание инфекционно-аллергической природы, элемент поражения — афта образуется, как прави­ло, на участках слизистой оболочки, которые в нор­ме не ороговевают. Макро- и микротравмы способ­ствуют появлению новых афт

    Расположение эрозии (иногда эрозий) соответству­ет воздействию травмирующего фактора (см. вы­ше); эрозия эпителизируется после его устранения

    Эрозия (или эрозии) расположена на гипереми-рованном основании, по периферии видны папу­лы, слившиеся в рисунок; поражение, как прави­ло, симметричное; возникновению эрозий способствуют местные травмирующие факторы, заболевания желудочно-кишечного тракта, ги­пертоническая болезнь, заболевания нервной си­стемы и др.

    Язва

    Язвенно-некротический стоматит Венсана

    Боль, жжение слизистой обо­лочки рта. Изменение общего состояния (слабость, недомога­ние). Поражение мягких тканей вплоть до некроза

    Язвы расположены на гипере-мированном и отечном основа­нии, покрыты налетом

    Заболевание возникает самостоятельно или ослож­няет язву другой этиологии (например, травматиче­ской, раковой и др.), развивается на фоне измене­ний общего состояния. Температура тела повышена. Язва покрыта частично снимающимся зловонным некротическим налетом серо-бурого цвета; при бактериоскопическом исследовании со-скоба с поверхности язвы преобладают фузобакте-рии и спирохеты

    I

    46 3.2. Химическая травма

    ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

    Этапы лечения

    Используемые средства

    Цель использования

    Механизм действия

    Местная обработка

    Удаление и нейтрализа-

    Вода

    Профилактика возникно-

    Удаление повреждающего

    ция химического агента




    вения или ослабление

    вещества, снижение его

    (сразу при попадании хи-




    клинических проявлений

    концентрации

    мического вещества на




    химической травмы




    слизистую оболочку рта):










    орошение, полоскание










    Орошение, полоскание,

    Слабые растворы кислот

    Снизить воздействие ще-

    Нейтрализация щелочи

    ротовые ванночки,

    (0,5% раствор лимонной

    лочи на слизистую обо-




    аппликации при хими-

    кислоты у4 чайной ложки

    лочку полости рта




    ческой травме щелочью

    на стакан воды, 1% раствор борной кислоты)







    При ожоге слизистой

    Слабые растворы щелочей

    Уменьшить воздействие

    Нейтрализация кислоты

    оболочки полости рта

    (мыльная вода, 1 чайная

    кислоты на слизистую




    кислотой

    ложка питьевой соды на стакан воды, 15 капель на­шатырного спирта на ста­кан воды)

    оболочку полости рта




    Ожог мышьяковистой

    Обработка участка пора-

    Ограничение всасывания

    Использование антидота

    кислотой

    жения 3% раствором пере-

    мышьяковистой кислоты

    мышьяковистой кислоты;




    киси водорода, порошком

    с очага поражения в под-

    нейтрализация и перевод в




    жженой магнезии, унити-олом, 5% настойкой йода, раствором Люголя. Удаление участков некро­за после образования де­маркационной линии

    лежащую ткань

    нерастворимое соединение

    Местное лечение










    (воздействие на очаг










    поражения в стадии










    развившихся изменений)










    обезболивание

    2% раствор лидокаина, 2%

    Устранение болевых ощу-

    Снижение чувствительно-

    (аппликации)

    раствор тримекаина, пиро-

    щений при разговоре,

    сти нервных окончаний

    в клинике или

    мекаин с гексаметилентет-

    приеме пищи




    домашних условиях

    рамином, 1 % раствор дика-ина, пиромекаиновая мазь, анестезин в глицерине







    воздействие

    Протеолитические фер-

    Лизис некротических

    Расщепление некротизиро-

    на некротические

    менты (трипсин, химоп-

    масс, более легкое их уда-

    ванных тканей, фибриноз-

    массы (аппликации

    син развести в изотониче-

    ление

    ных образований; для здо-

    10—15 мин.)

    ском растворе хлорида натрия), ируксол-мазь




    ровых тканей нетоксичны

    антисептическая

    Слабые теплые растворы

    Профилактика присоеди-

    Бактерицидное, бактерио-

    обработка

    антисептиков: 1% раствор

    нения вторичной инфек-

    статическое действие на ми-

    (орошения, ротовые

    перекиси водорода, рас-

    ции

    крофлору полости рта. Очи-

    ванночки)

    твор перманганата калия




    щающее, дезодорирующее




    0,5%, раствор фурацилина 1:1000, 0,5% раствор хлора­мина, 0,06% раствор хлор-гексидина




    действие

    Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 47

    стимуляция

    Масляные растворы вита-

    Стимуляция образования

    Витаминные препараты

    эпителизации

    минов А, Е, аевит, масло

    эпителия, ускорение эпи-

    влияют на обмен веществ,

    (аппликации)

    шиповника, облепихи, ка-

    телизации эрозии, язвы

    улучшают трофику тканей,




    ротолин, солкосерил (же-




    способствуют активизации




    ле, мазь), актовегин (желе,




    регенераторных процессов,




    мазь)




    образуют на поверхности эрозии, язвы жировую пленку

    Профилактика осложнений

    Воздействие на фузоба-

    Средства, используемые

    Осложнения — вторичная

    См. лечение язвенно-нек-

    ктерии (при присоеди-

    для лечения язвенно-нек-

    инфекция

    ротического гингивита, сто-

    нении вторичной инфекции)

    ротического гингивита, стоматита Венсана




    матита Венсана

    Иссечение рубцов,

    Хирургическое лечение

    Нормализация архитекто-

    Заживление раны первич-

    удаление секвестров Рекомендации больному

    Соблюдение гигиены по­лости рта — использование препаратов в указанной выше последовательности; при обширных поражени­ях и в труднодоступных участках слизистой обо-

    ники полости рта

    ным натяжением после ис­сечения рубцов и удаления секвестров




    лочки полости рта для ме­дикаментозной обработки используют ротовые ван­ночки и аэрозоли







    Общее лечение

    Витаминотерапия

    Комплекс витаминов А, Е,

    Повышение неспецифи-

    Активизация обменных

    (при обширных

    С, группы В

    ческои резистентности

    процессов слизистой обо-

    поражениях)




    организма

    лочки полости рта

    Диета

    Рацион достаточной энер-

    Устранение раздражаю-

    Стимуляция регенерации




    гетической ценности с ис­ключением горячих, ост­рых блюд, пряностей

    щих факторов




    КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

    Пациент 46 лет предъявляет жалобы на при­ступообразную боль ночью в зубе 27. Диагноз: острый очаговый пульпит. Наложена мышьякови­стая паста. На следующий день появились силь­ная боль в области зубов 27, 26 и боль при накусы­вании на эти зубы. При осмотре зуб 26 интактный. На зубе 27 имеется временная пломба в полости II класса (по Блеку). Десна в области зубов 26, 27 ги-перемирована, отечна, резко болезненна при пальпации. Десневой сосочек между этими зуба­ми некротизирован. Перкуссия зубов 27 и 26 бо­лезненна.

    Установите диагноз, составьте план лечения.

    ДАЙТЕ ОТВЕТ

    1. Поражение тканей в результате воздействия
    мышьяковистой пасты относится к травме:

    1. химической;

    2. физической;

    3. механической.

    2. Кариозные полости (по Блеку), представля­
    ющие наибольшую опасность для попадания
    мышьяковистой пасты на десну:

    1. I класс;

    2. II класс;

    3. III класс;

    4. IV класс;

    5. V класс.

    48 3.3. Физическая травма

    3. Ватный шарик, накладываемый поверх
    мышьяковистой пасты:

    1. касается полости;

    2. не касается полости.

    4. При наложении временной пломбы в полос­
    тях II класса (по Блеку) разделительную пластинку:

    1. используют;

    2. не используют.

    5. При перфорации стенок или дна полости
    зуба наложение мышьяковистой пасты:

    1. возможно;

    2. не показано.

    6. Антидоты мышьяка:

    1. унитиол;

    2. препараты йода;

    3. жженая магнезия;

    4. слабые растворы кислот;

    5. раствор бикарбоната натрия.

    7. Дифференциальную диагностику химиче­
    ской травмы проводят с:

    1. щелочным некрозом;

    2. острым герпетическим стоматитом;

    3. язвенно-некротическим гингивитом Венсана;

    4. хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом.

    8. Альтернатива наложению мышьяковистой
    пасты при пульпите:

    1. удаление зуба;

    2. лечение под анестезией;

    3. использование пасты на основе парафор-мальдегида.

    9. Мышьяковистый некроз является:

    1. колликвационным;

    2. коагуляционным.

    ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

    1-1. 2-2,5. 3-2. 4-1.

    5-2. 6-1,2,3. 7-1,3,4. 8-2,3.

    9-2.

    3.3. ФИЗИЧЕСКАЯ ТРАВМА

    ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА

    (рис. 3-10)




    Рис. 3-10. Термический ожог слизистой оболочки щеки


    Горячая вода, пар, перегретые предметы, элек­тричество могут служить причиной термической травмы. Обычно они вызывают острые ограни­ченные и разлитые повреждения слизистой обо­лочки полости рта. Диагностика не представляет затруднений. Решающее значение имеет анамнез.

    ДИАГНОСТИКА ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

    Порядок обследования

    Выявленные симптомы

    Патогенетическое обоснование симптомов

    Жалобы

    Резкая болезненность, быстро ослабеваю­щая. Появляется ощущение шероховато­сти слизистой оболочки. При сильных ожогах — появление пузырей. Больной указывает конкретную причину

    Раздражение нервных окончаний термиче­ским агентом, воздействие медиаторов воспа­ления

    Развитие заболевания

    На гиперемированном участке слизистой оболочки рта частичная или полная маце­рация эпителия, появление пузырей, ко­торые быстро вскрываются с образовани­ем эрозий

    При воздействии температуры выше 100 °С образуются ограниченные некрозы слизи­стой оболочки полости рта

    Изменение функций клеток, нарушение обме­на веществ, выход биологически активных ве­ществ, нарушение микроциркуляции, увели­чение проницаемости капилляров, развитие острого неспецифического воспаления слизи­стой оболочки рта

    1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   55


    написать администратору сайта