|
|
Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта
35
|
Разрастание межзубных сосочков при ис-
|
Хроническая травма десневого края приводит к
|
|
кусственных коронках, края которых глубоко погружены под десну, либо вследствие раздражающего действия зубного камня
|
пролиферативному воспалению
|
|
Папилломатозная гиперплазия (разрас-
|
Хроническое пролиферативное воспаление.
|
|
тание слизистой оболочки под протезом)
|
Очаг совпадает с зоной постоянного раздраже-
|
|
при длительном ношении неполноцен-
|
ния слизистой оболочки твердого неба вследст-
|
|
ного протеза, чаще на верхней челюсти
|
вие плохой фиксации протеза
|
|
Дольчатая фиброма — разрастание сли-
|
Длинные, острые края съемного протеза вызы-
|
|
зистой оболочки переходной складки
|
вают пролиферацию слизистой оболочки, часто
|
|
вследствие длительного травмирования краем протеза
|
в сочетании с пролежневой язвой
|
|
Гиперкератинизация (повышенное орого-
|
Раздражение слизистой оболочки приводит к
|
|
вение) в местах длительного травмирова-
|
чрезмерному утолщению рогового слоя, появ-
|
|
ния слизистой оболочки при привычном
|
лению очагов ороговения в участках, в норме не
|
|
кусании слизистой оболочки, губ, щек
|
ороговевающих
|
Осмотр
|
|
|
внешний
|
Лимфатические узлы увеличены, болез-
|
Защитная барьерная реакция организма на хро-
|
осмотр
|
ненны. Выраженность изменений зави-
|
ническое воспаление. Нарушения в тканях на
|
пальпация
|
сит от тяжести поражения
|
молекулярном уровне
|
регионарных
|
|
|
лимфатических
|
|
|
узлов
|
|
|
осмотр слизи-
|
Без изменений
|
|
стой оболочки
|
|
|
полости рта
|
|
|
|
Воспалительное пятно или эритема в ме-
|
В очаге воспаления накапливаются гистамин,
|
|
сте травмы
|
ацетилхолин и другие активные вещества, которые увеличивают проницаемость стенки сосудов, что приводит к гиперемии, припухлости в очаге воспаления
|
|
Локализация эрозии соответствует трав-
|
Хроническое механическое повреждение ведет
|
|
мирующему агенту, эрозия болезненная,
|
к разрушению клеточных структур, нарушению
|
|
располагается на гиперемированной сли-
|
всех видов обмена; в окружающих тканях — ре-
|
|
зистой оболочке
|
активные изменения
|
|
Язва в раннем периоде болезненна при
|
Язва — длительно существующий гранулирую-
|
|
разговоре, приеме пищи. Края и основа-
|
щий дефект слизистой оболочки без наклонно-
|
|
ние язвы несколько уплотнены из-за хро-
|
сти к заживлению. В патогенезе язвы — воспа-
|
|
нического воспаления. Окружающие тка-
|
ление или некроз, вызвавший гибель тканей и
|
|
ни отечны, гиперемированы. Дно язвы
|
образование дефекта. Локализация язвы соот-
|
|
чаще бугристое, покрыто налетом. Клини-
|
ветствует месту приложения травмирующего
|
|
ческие проявления различны в зависимости от силы раздражителя, конкретных местных условий, присоединения вторичной инфекции, длительности существования язвы, общего состояния организма. Уменьшение, исчезновение болезненности, появление сосочковых разрастаний указывают на озлокачествление
|
фактора •
|
|
Разрастание десны в области искусствен-
|
При хронической травме возникает катаральное
|
|
ных коронок, края которых глубоко погру-
|
воспаление: отек, гиперемия в связи с повышен-
|
|
жены под десну. Десневой край приобрета-
|
ной сосудисто-тканевой проницаемостью, ин-
|
|
ет вид гиперемированного плотного
|
фильтрацией тканей. Выраженность этих изме-
|
|
валика. Десневые сосочки отечны, легко
|
нений зависит от силы и продолжительности
|
|
кровоточат при прикосновении. В ряде
|
действия,даздражителя. Преобладает пролифе-
|
|
случаев уплотнение, гипертрофия Лосочков
I Т"
|
" ративная фаза воспалительной реакции ч., „-"РТУ ;TV
|
36 3.1. Механическая травма
осмотр зубных рядов
|
Папилломатозная гиперплазия — папилломы с мягкой, зернистой, ярко-красной поверхностью под протезом, чаще в области твердого неба
Дольчатая фиброма — плотное малоболезненное образование в месте длительного раздражения слизистой оболочки краем протеза. В месте прилегания края протеза образуется складка с поверхностной линейной язвой или эрозией
Папиллома — безболезненное единичное округлое разрастание на щеке, губе, языке, всегда соответствует месту хронического воздействия травмирующего фактора
Гиперкератоз — белесоватый участок слизистой оболочки, соответствующий месту воздействия травмирующего агента, безболезненный, не снимается при поскабливании
Острые края зубов. Зубные отложения. Аномалия прикуса. Некачественные протезы
|
Хроническое пролиферативное воспаление. Сосочковый слой собственной пластинки слизистой оболочки, разрастаясь, выступает над уровнем слизистой оболочки, нарушая ее конфигурацию
Хроническое альтеративное и экссудативное воспаление в месте длительного воздействия края протеза; в окружающих тканях — хроническое пролиферативное воспаление
Хроническое пролиферативное воспаление, разрастание сосочкового слоя собственной пластинки слизистой оболочки. Относится к доброкачественным опухолям
Хроническое раздражение может привести к гиперкератинизации слизистой оболочки в тех местах, где в норме слизистая оболочка не ороговевает
Повреждение слизистой оболочки с воспалением
|
Дополнительные методы исследования
цитологическое исследование соскоба с очага поражения
бактериоскопиче-ское исследование мазка с поврежденного участка (проводится при эрозии и язве)
|
При длительно существующих травматических язвах элементы воспаления резко преобладают над клетками плоского эпителия
При склонности эрозий и язв к заживлению цитологическая картина меняется
Кокки, палочки, лептотрихии, иногда единичные фузобактерии
|
Много нейтрофилов, часть которых находится в стадии фагоцитоза, некоторые разрушены; единичные лимфоциты, полибласты, макрофаги и элементы воспаления преобладают над клетками плоского эпителия
Увеличивается число нейтрофилов, преимущественно в стадии фагоцитоза, преобладают полибласты, макрофаги, появляются плазматические клетки
Обычная для полости рта микрофлора, картина неспецифического воспаления
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
Травматическая эритема
Контактный аллергический стоматит
Гальваноз
|
Жжение, боль при приеме преимущественно острой и горячей пищи. Гиперемия слизистой оболочки полости рта
Неприятные ощущения, жжение, гиперемия слизистой оболочки рта
|
Разлитая гиперемия в месте контакта с амальгамой, материалами протеза (золото, пластмасса и др.) через 7—10 дней после первого соприкосновения (период сенсибилизации)
Не имеет четкой локализации, нет связи с травмой. Металлический привкус во рту. Протезы из разнородных металлов, увеличение микротоков
|
Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 37
Плоский лишай,
|
Жжение, небольшая боль при прие-
|
Папулезные высыпания на фоне гиперемии, час-
|
экссудативно-гипереми-
|
ме раздражающей пищи. Гиперемия
|
то симметричное поражение слизистой оболочки
|
ческая форма
|
слизистой оболочки полости рта
|
рта. Течение длительное
|
|
Травматическая эрозия
|
Хронический рецидиви-
|
Болезненная эрозия, гиперемия
|
Эрозии овальной формы, резко болезненные, по-
|
рующий афтозный
|
окружающей слизистой оболочки
|
крытые плотным, не снимающимся при поскаб-
|
стоматит
|
|
ливании налетом, с ободком гиперемии. Эрозии рецидивируют, локализуются на участках слизистой оболочки рта, в норме не ороговевающих. Нет связи с действием травмирующего фактора
|
Вирусные заболевания
|
Эрозия, боль при приеме пищи,
|
Появлению эрозии предшествуют пузырьковые
|
(простой, опоясываю-
|
гиперемия слизистой оболочки по-
|
высыпания. Края эрозии фестончатые вследст-
|
щий лишай и др.)
|
лости рта
|
вие слияния мелких пузырьков или эрозий. Возможны нарушение общего состояния, более или менее выраженные явления интоксикации, связи с травмирующими факторами нет
|
Плоский лишай,
|
Эрозия, боль при приеме пищи,
|
Гиперемия слизистой оболочки с лихеноидными
|
эрозивно-язвенная
|
гиперемия слизистой оболочки
|
высыпаниями (слияние серовато-белых папул в
|
форма
|
|
виде рисунка), эрозии появляются в центре очага, трудно поддаются лечению, рецидивируют
|
Вульгарная
|
Эрозия, боль при приеме пищи
|
Множественные эрозии образуются вследствие
|
пузырчатка
|
|
вскрытия пузырей. Окружающая слизистая оболочка не изменена. Эрозии не склонны к эпите-лизации. При цитологическом исследовании определяются акантолитические клетки. Положительный симптом Никольского
|
|
Травматическая
|
язва
|
Раковая язва
|
Язва слизистой оболочки полости
|
Длительное существование (до нескольких ме-
|
|
рта
|
сяцев) язвы, отсутствие тенденций к заживлению после устранения травмирующего фактора. Уменьшение болезненности, уплотнение краев и основания язвы, регионарные лимфатические
|
|
|
узлы увеличены, спаяны с окружающими тканями, безболезненны. В соскобе с поверхности язвы атипичные эпителиальные клетки. Раковая язва не всегда связана с механической травмой
|
Твердый шанкр
|
Язва на слизистой оболочке рта,
|
Длительное существование язвы, отсутствие бо-
|
|
красной кайме губы
|
ли, плотные края и основание. Края ровные, дно гладкое, окружающая слизистая оболочка не изменена. Лимфатические узлы увеличены, плотные. В соскобе с язвы бледная трепонема. Реакция Вассермана положительная
|
|
Язва на слизистой оболочке рта, во
|
Длительное существование язвы без тенденции к
|
Трофическая язва
|
время приема пищи боль разной
|
эпителизации даже после устранения травмиру-
|
|
выраженности. Возможна связь с
|
ющего фактора. Наблюдается у больных с сер-
|
|
травмирующими факторами
|
дечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточностью II—III степени. Язва покрыта фибринозным налетом, слабо болезненна, располагается на слегка гиперемированном фоне. Лимфатические узлы не увеличены. Эпителиза-ция возможна только при лечении общего заболевания
|
38 3.1. Механическая травма
Туберкулезная язва
|
Язва, боль при приеме пищи,
|
Резко болезненная язва имеет мягкие неровные
|
|
разговоре. Увеличение лимфа-
|
края, зернистое дно. Нередко на поверхности и во-
|
|
тических узлов
|
круг язвы имеются желтые точки — зерна Трела. В анамнезе туберкулез легких, иногда его выявляют при обследовании
|
Язвенно-некротический
|
Язва слизистой оболочки рта,
|
Преимущественно у лиц молодого возраста. Нару-
|
стоматит Венсана
|
боль при приеме пищи
|
шено общее состояние (температура тела 37—38°С, слабость, головная боль, нарушение сна, снижение аппетита). Язва чаще локализуется в ретромолярной области, покрыта некротическим налетом. При бак-териоскопическом исследовании — обилие фузоба-ктерий. Гнилостный запах изо рта, возможен тризм жевательной мускулатуры
|
Заболевания крови
|
Язва слизистой оболочки рта,
|
Нарушение общего состояния: слабость, бледность
|
(лейкоз, агранулоцитоз)
|
боль при приеме пищи
|
кожных покровов. Язва редко одиночная, чаще бывают язвенные поражения десны, слизистой оболочки, не связанные с травмой. Окружающая слизистая оболочка гиперемирована незначительно, чаще бледная
|
Лейкоплакия
|
Очаг гиперкератоза белесовато-
|
Наиболее частая локализация лейкоплакии — пе-
|
|
го цвета в виде пятна (плоская
|
редние отделы слизистой оболочки щек, язык, что
|
|
форма) или бляшки (гиперкера-
|
не всегда связано с механической травмой. Чаще
|
|
тотическая форма), безболез-
|
обусловлена курением, другими вредными привыч-
|
|
ненный, при поскабливании не снимается
|
ками
|
Плоский лишай,
|
Необычный белесоватый вид
|
Единичные и слившиеся в рисунок в виде сетки,
|
гииеркераготическая
|
слизистой оболочки, шерохо-
|
кружев, полос папулы. Встречается преимущест-
|
форма
|
ватая поверхность очага
|
венно у женщин старше 40 лет
|
Гипертрофический
|
Гипертрофия десны, кровоточи-
|
Чаще возникает у подростков, беременных. Эпите-
|
гингивит
|
вость, иногда боль
|
лиальное прикрепление десны не нарушено, имеется ложный карман. Изменения не связаны с механической травмой
|
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Этапы лечения
|
Средства лечения
|
Способ применения
|
Цель использования
|
Механизм действия
|
Травматическая эритема
Устранение местного
|
|
|
|
|
травмирующего
|
|
|
|
|
фактора
|
|
|
|
|
удаление разрушенного зуба, лишенного функ-
|
Хирургический инструментарий
|
|
Устранить травму слизистой оболочки
|
Ликвидация очага хронического воспаления
|
циональной
|
|
|
|
|
ценности
|
|
|
|
|
сошлифовывание
|
Карборундовые
|
Турбинный, механи-
|
Устранить травму
|
Способствует устра-
|
острых краев
|
камни, диски ал-
|
ческий наконечник
|
слизистой оболочки
|
нению воспаления,
|
зубов
|
мазные, другие полировочные инструменты
|
|
полости рта
|
стимулирует регенерацию
|
коррекция
|
Ортопедическое
|
Коррекция или из-
|
Устранить хрониче-
|
Снижение или устра-
|
протеза
|
отделение
|
готовление нового протеза
|
скую травму
|
нение воспаления слизистой оболочки
|
|
|
|
Скачать 13.8 Mb.