Главная страница
Навигация по странице:

  • ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

  • Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки

  • Острый герпетический стоматит

  • Многоформная экссудативная эритема Аллергический стоматит (медикаментозный)

  • Хронический рецидивирующий герпетический стоматит

  • Этапы лечения Общее лечение Средства лечения Острый герпеп

  • Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта


    Скачать 13.8 Mb.
    НазваниеСтроение слизистой оболочки рта
    АнкорЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    Дата24.10.2017
    Размер13.8 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    ТипГлава
    #9788
    страница14 из 55
    1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   55
    Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 69

    Перенесенные

    Частые рецидивы ОРВИ, стрессы, пнев-

    Угнетают иммунитет и создают благоприятные

    и сопутствующие

    мония, заболевания, требующие приме-

    условия для развития заболевания

    заболевания

    нения иммунодепрессантов




    Профессиональ-

    Работа в неблагоприятных метеороло-

    Нарушается биологическое равновесие между

    ные вредности

    гических условиях (инсоляция, переох­лаждение), переутомление, длительная работа за компьютером

    вирусом и макроорганизмом

    Развитие

    Рецидив появляется после ОРВИ, об-

    Зависит от состояния иммунной системы

    настоящего

    щих заболеваний, после травм при сто-




    заболевания

    матологических вмешательствах (мес­то инъекции, наложение матрицы, препарирование зубов под ортопеди­ческие конструкции и т.п.), переохла­ждения, в прямой связи с менструаль­ным циклом, при обострении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта




    Частота

    Возникают в разное время года, не зави-

    Интенсивность провоцирующих факторов,

    рецидивов

    сят от сезона, от 1—2 раз в год до 3—4

    снижение иммунитета, сопутствующая пато-




    раз в месяц (перманентное течение)

    логия внутренних органов

    Осмотр







    Внешний

    На отечном и гиперемированном осно-

    Расширение сосудов микроциркуляторного

    осмотр

    вании красной каймы губ единичные

    русла, стаз и тромбоз сосудов, нарушение их




    или расположенные группами пузырьки

    проницаемости, выход за пределы сосудов




    (везикулы), корки. Возможно пораже-

    форменных элементов крови, спонгиоз,




    ние кожи лица, слизистых оболочек глаз

    акантолиз. Помутнение содержимого пу-




    и носа, увеличенные, болезненные под-

    зырька из-за гноеродной инфекции, подсы-




    челюстные лимфатические узлы

    хание экссудата, защитная реакция лимфати­ческих узлов

    Осмотр

    Локализованные единичные высыпа-

    При реактивации вируса снимается регулятор-

    полости рта,

    ния на твердом небе, десне, боковых по-

    ная блокировка и репликация вируса возвра-

    характери-

    верхностях языка (в основном в местах,

    щается на обычный уровень. Вирус герпеса

    стика элемен-

    ороговевающих в норме), при слиянии

    вновь размножается в клетках шиповатого

    тов поражения

    которых образуются болезненные эро-

    слоя многослойного плоского эпителия и вы-




    зии с полицикличными краями

    зывает их гидроскопическое перерождение (спонгиоз, баллонирующую дистрофию, акан­толиз), что приводит к образованию пузырька, после вскрытия которого образуется эрозия

    Дополнительные







    методы







    обследования







    Цитоло-

    В начале рецидива гигантские много-

    Гидроскопическое перерождение клеток ши-

    гическое

    ядерные клетки выявляются несколько

    поватого слоя эпителия ; , .

    исследование

    дней, затем идет их регрессия, ярко вы-




    Иммуно-флюоресцент-

    раженного гигантизма нет Исследование крови для определения

    Выявляются Ig класса G, которые характерны

    ный анализ

    класса иммуноглобулинов

    только для хронического герпеса ; "

    (ИФА)







    Полимеразная

    Исследование серозного содержимого

    Обнаруживаются непосредственно фрагменты

    цепная реакция

    пузырьков для определения природы

    ДНК герпеса &

    (ПЦР)

    вируса




    70 4.1. Герпетическая инфекция

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА



    Заболевание

    Общие клинические признаки

    Отличительные признаки




    Острый герпетический

    стоматит

    Хронический

    На слизистой оболочке рта болез-

    Общее состояние не нарушено. Жалобы на ску-

    рецидивирующий

    ненные эрозии

    ченные пузырьки с мутным содержимым и ко-

    герпес




    рочки на красной кайме губ на границе с кожей. Локализованные единичные эрозивные высыпа­ния на твердом небе, альвеолярном отростке, ча­стые рецидивы. Провоцирующими факторами могут быть переохлаждение, стрессовая ситуа­ция, инсоляция и т.д. При ИФА выявляются Ig G

    Опоясывающий лишай

    Гиперемия слизистой оболочки по-

    Резкая невралгическая боль, предшествующая

    (рис. 4-8)

    лости рта, высыпание пузырьков,

    высыпаниям или появляющаяся одновременно




    эрозии

    с высыпаниями. Высыпания пузырьков на коже лица и слизистой оболочке рта по ходу ветвей тройничного нерва (односторонние высыпа­ния). Вирус нейротропный, сходный с вирусом ветряной оспы. Течение длительное, могут быть осложнения в виде парестезии, потери вкуса. Болеют преимущественно взрослые. Возможно заражение от детей, больных ветряной оспой

    Ящур

    Поражение слизистой оболочки в

    Обильная пароксизмальная саливация. Высы-




    виде эрозий, расположенных на ги-

    пание пузырьков вокруг рта, в межпальцевых




    перемированной слизистой обо-

    складках, на подошвах ног. Пузырьки располо-




    лочке рта, повышенная саливация

    жены субэпителиально, долго сохраняются на слизистой оболочке рта. После их вскрытия ос­таются неглубокие изъязвления. Заражение лю­дей от крупного рогатого скота и через продукты питания (от больных животных). Для оконча­тельной диагностики имеет значение серологи­ческое лабораторное исследование. Лечение только в условиях стационара инфекционных больниц

    Грипп

    Гиперемия слизистой оболочки

    Поражается преимущественно слизистая обо-




    рта. Возможны точечные эрозии на

    лочка зева и мягкого неба. Сухость слизистой




    десне, твердом небе

    оболочки рта, мелкозернистая лимфоидная сыпь на фоне гиперемии и отека. Заболевание вызывают различные штаммы вируса гриппа. Клинические проявления на слизистой оболоч-







    ке могут быть после перенесенной гриппозной



    инфекции, что приводит к обострению ката­рального гингивита. Иногда может возникать невралгическая боль, которую ошибочно при­нимают за зубную (пульпит)

    Рис. 4-8. Опоясывающий лишай. Проявления на языке, красной кайме нижней губы и коже подбородка


    Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 71



    Рис. 4-9. Герпангина

    Многоформная

    экссудативная

    эритема

    Аллергический

    стоматит

    (медикаментозный)

    Герпангина (рис. 4-9)

    Общая слабость, повышение тем­пературы тела до 39°С. Боль в сли­зистой оболочке рта при приеме пищи, разговоре. Обильная сали­вация, резко болезненные эрозии на слизистой оболочке рта

    Гиперемия слизистой оболочки рта, резко болезненные эрозии в полости рта. Может нарушаться общее состояние

    Острое начало: повышение темпе­ратуры тела в первые дни до 38°С, а в последующие дни до 39—39,5°С, острая боль в горле. На умеренно гиперемированной слизистой обо­лочке мягкого неба, передних дуж­ках, язычке, задней стенке глотки мелкие эрозии

    Разлитая эритема в полости рта. Обширные эро­зии, каждая покрыта белесоватым налетом и по­крышкой пузыря (пузырь располагается субэпи­телиально). Поражается кожа кистей рук, предплечий и голеней (кокарды). На губах кро­вянистые корки. Возможны рецидивы

    Высыпания на коже типа крапивницы, на коже и слизистых оболочках пузырьковых высыпаний нет. Сухость слизистой оболочки рта, ее резкий отек. Диагностике помогает анамнез (возникно­вение заболевания после приема лекарственных препаратов). Установлению диагноза помогают специальные аллергологические исследования

    Возбудитель — энтеровирус Коксаки А. Воспа­лительные элементы локализуются только на глотке, мягком небе, дужках и язычке. Чаще за­болевают маленькие дети в летний период. Под-нижнечелюстные лимфатические узлы при пальпации безболезненные, слегка увеличен­ные. Болезненность эрозий сохраняется только в первые дни, выздоровление через 4—6 дней без осложнений

    Хронический рецидивирующий герпетический стоматит

    Пузырчатка (акантолитическая)

    Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

    Резко болезненные эрозии на сли­зистой оболочке рта, может быть поражение кожи

    Болезненные эрозии на неизме­ненной слизистой оболочке рта

    Острого начала не бывает. Пузыри располагают­ся внутриэпителиально. Эрозии поверхностные, «голые», симптом Никольского положительный, возможно поражение кожи

    Общее состояние не нарушено. Высыпаний на ко­же не бывает. В полости рта на невоспаленной сли­зистой оболочке единичные округлые афты, окру­женные гаперемированным венчиком, покрытые сероватым налетом. В зависимости от формы забо­левания образование язв и рубцов (рубцующаяся форма). Заболевание неконтагиозно. При допол­нительном исследовании (внутрикожные пробы) положительная реакция на один из бактериальных аллергенов. Одна из возможных причин заболева­ния — бактериальная аллергия

    72 4.1. Герпетическая инфекция

    ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА

    Этапы лечения

    Общее лечение

    Средства лечения

    Острый герпеп

    Легка

    Способ применения

    гический стоматит

    я степень

    Цель использования

    Противовирусная

    Ацикловир и его аналоги

    200 мг 5 раз в день в тече-

    Противовирусный препарат,

    терапия




    ние 5—10 дней

    встраивается в ДНК возбу­дителя и подавляет его реп­ликацию

    Витаминотерапия

    Комплексные витамин-

    Лечебные дозы препара-

    Для регуляции окислитель-




    ные препараты, содержа-

    тов 1 —2 раза в день в те-

    но-восстановительных про-




    щие витамины А,С,Е и

    чение 2—3 недель

    цессов, стимуляции регене-




    микроэлементы (триовит




    рации тканей, активизации




    и т.п.)




    фагоцитоза и синтеза анти-










    тел, как противовоспали­тельное, иммуностимули­рующее, антиоксидантное средство, улучшающее тро­фику тканей, с целью сти­муляции синтеза белков, снижения проницаемости капилляров

    Иммуномодулирую -

    Кипферон, виферон (со-

    1500 ME в ректальных

    Для профилактики рециди-

    щая терапия

    держат альфа-интерфе-

    свечах каждые 12 ч в те-

    вов и коррекции уровня эн-




    рон, иммуноглобулин, ви­тамины А, Е, Р, С)

    чение 10 дней

    догенного интерферона

    Местное лечение










    Обезболивание

    0,5—1% растворы анесте-

    Аппликация растворов

    Тормозят проведение возбу-




    тиков (новокаин, триме-

    анестетиков на болез-

    ждения по нервным оконча-




    каин, лидокаин и т.п.)

    ненные эрозии в течение 5 минут в виде ротовых ванночек

    ниям

    Антисептическая

    Протеолитические фер-

    Смоченные раствором

    Для очищения эрозий от не-

    обработка

    менты (0,2% раствор дезок-

    стерильные салфетки

    кротизированных тканей




    сирибонуклеазы, растворы

    накладывают на болез-







    трипсина, химотрипсина)

    ненные эрозии







    1% раствор перекиси во-

    Ротовые ванночки в те-

    Профилактика вторичной




    дорода

    0,02% раствор перманга-ната калия

    0,06% раствор хлоргекси-дина

    чение 15 минут

    инфекции

    Противовирусная

    Эпиген (0,1% раствор гли-

    Орошение участков по-

    Оказывает противовирус-

    терапия

    цирризиновой кислоты в

    ражения слизистой обо-

    ное, противозудное и имму-




    аэрозоле)

    лочки полости рта 6 раз в день в течение 5 дней

    номодулирующее действие

    Эпителизирующая

    Масляные растворы вита-

    Смоченные в масляном

    Улучшают обменные про-

    терапия

    минов А или Е, масло ши-

    растворе стерильные

    цессы в эпителии, что уско-




    повника и т.п.

    марлевые салфетки на­кладывают на эрозии

    ряет эпителизацию эрозий

    1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   55


    написать администратору сайта