|
|
Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 4
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
4.1. ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Вирус простого (обычного) герпеса (ВПГ) — облигатный внутриклеточный паразит, принадлежит к подсемейству альфа-вирусов в семействе вирусов герпеса.
Зрелая вирусная частица — вирион состоит из нуклеиновой кислоты, несущей всю генетическую информацию для репликации, и защитного покрова (капсида).
Вирион имеет диаметр 120—200 нм и сложное строение. Внутренний компонент вириона представлен сердцевиной, которая содержит линейную двунитчатую молекулу ДНК. Сердцевина заключена в белковый капсид, окруженный липопротеид-ной мембраной. Капсид стабилизирует вирус вне клетки и помогает его адсорбции на клетке хозяина.
Вирус не способен к размножению вне живой клетки. Процесс размножения состоит из: распознавания вирусом восприимчивой клетки и прилипания к ней, проникновения в клетку хозяина, удаления липопротеидной мембраны вириона и транспортировки белкового капсида к ядру, встраивания ДНК вируса в ДНК инфицированной клетки, синтеза вирусных белков, репликации вирусной ДНК, выхода сформированного вируса из клетки. Все это сопровождается гибелью клетки хозяина.
Имеется два типа ВПГ: ВПГ-1 поражает слизистую оболочку полости рта, ВПГ-2 — слизистую оболочку и кожные покровы гениталий. ВПГ-1 и ВПГ-2 имеют разный антигенный состав и содержат общий гликопротеин, обеспечивающий перекрестные реакции.
По данным литературы, большинство людей (почти 90%) инфицировано ВПГ и являются пожизненными вирусоносителями.
Считается, что латентная герпетическая инфекция персистирует в лимфоидной ткани, в нейронах чувствительных ганглиев тройничного нерва (ВПГ-1) и ганглиях крестцового сплетения (ВПГ-2). Возможно, что переход вируса в латентное состояние и поддержание этого состояния регулируются не самим вирусом, а генным аппаратом клетки хозяина.
Вирус герпеса способен переходить с клетки на клетку, но не попадает в соединительную ткань, где бы он мог вызвать воспаление, а остается в эпителиальных клетках. Оба типа вируса размножаются в клетках многослойного плоского эпителия в шиповатом слое и вызывают их гидроскопическое перерождение (спонгиоз, баллонирующая дистрофия, акантолиз), в результате чего образуется пузырек.
В полости рта простой герпес проявляется первичным герпесом — острым герпетическим стоматитом (рис. 4-1—4-4) и хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом (рис. 4-5—4-7).
  Рис. 4-1. Острый герпетический стоматит. Герпетические эрозии на слизистой оболочке нижней губы Рис. 4-2. Острый герпетический стоматит. Герпетические эрозии на вентральной поверхности языка
66 4.1. Герпетическая инфекция
Рис. 4-3. Острый герпетический стоматит. Герпетические эрозии на спинке языка
Рис. 4-4. Острый герпетический стоматит. Катаральный гингивит
Рис. 4-5 . Хронический герпетический стоматит. Эрозии на спинке языка
Рис. 4-6. Хронический герпетический стоматит. Эрозии на красной кайме нижней губы
 Рис. 4-7 Хронический герпетический стоматит. Пузырьки и эрозии на коже и красной кайме губ
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 67
ДИАГНОСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
Порядок
|
Выявленные
|
Патогенетическое
|
обследования
|
симптомы
|
обоснование симптомов
|
|
Острый герпетический стоматит
|
Жалобы
|
Продромальный период
|
|
|
Общее недомогание, жжение, зуд на ме-
|
Внедрение ВПГ в клетку и его размножение.
|
|
сте будущих высыпаний, боль в подниж-
|
Интоксикация организма продуктами распада
|
|
нечелюстной области
Легкая форма
|
клетки. Защитная реакция лимфатических узлов
|
|
Жжение слизистой оболочки рта, боль
|
Невыраженная воспалительная реакция слизи-
|
|
при приеме пищи, единичные пузырьки
|
стой оболочки, появление акантолиза в эпите-
|
|
на отдельных участках гиперемирован-
|
лии, защитная реакция лимфатических узлов на
|
|
ной слизистой оболочки рта, красной
|
интоксикацию организма продуктами распада
|
|
каймы губ, боль в поднижнечелюстной области, недомогание, повышение тем-
|
клеток
|
|
пературы тела до 37—37,9 °С
Среднетяжелая форма
|
|
|
Боль в полости рта при приеме пищи,
|
Выраженная воспалительная реакция слизи-
|
|
разговоре, повышенная саливация, мно-
|
стой оболочки, выход биологически активных
|
|
жественные высыпания на гиперемиро-
|
веществ, приводящих к раздражению нервных
|
|
ванной оболочке рта, иногда на красной
|
окончаний, сдавлению их экссудатом. Рефлек-
|
|
кайме губ, коже крыльев носа. Боль в
|
торное нарушение слюноотделения, защитная
|
|
поднижнечелюстной области. Повыше-
|
реакция лимфатических узлов, интоксикация
|
|
ние температуры тела до 38—38,5 °С, го-
|
организма продуктами распада клеток, пора-
|
|
ловная боль
Тяжелая форма
|
женных вирусом
|
|
Резкая боль при разговоре, приеме пищи,
|
Резко выраженная воспалительная реакция
|
|
множественные высыпания на гипереми-
|
слизистой оболочки рта, сдавление экссудатом
|
|
рованной слизистой оболочке рта и по-
|
нервных окончаний, нарушение целостности
|
|
стоянное появление новых высыпаний,
|
эпителия, явления акантолиза в эпителии, вы-
|
|
сухость во рту, боль в подчелюстной обла-
|
раженная реакция лимфатических узлов на ток-
|
|
сти и шее, повышение температуры тела
|
сины вируса, интоксикация организма, энце-
|
|
до 39—40°С, резкая слабость, озноб, го-
|
фалотропные проявления вируса, может
|
|
ловная боль, диспепсические явления
|
поражаться слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта
|
Анамнез
|
Болеют лица обоего пола, чаще дети в
|
В патогенезе острого герпетического стоматита
|
пол, возраст
|
возрасте до 12 лет (96%)
|
играют роль клеточные и гуморальные факторы местного иммунитета слизистой оболочки рта.
При первичной герпетической инфекции в сыворотке крови больных появляются специфические антитела, которые сохраняются всю жизнь
|
перенесенные
|
ОРВИ, стрессовые ситуации, пневмония,
|
Угнетают иммунитет и создают благоприятные
|
и сопутствую-
|
заболевания, требующие применения
|
условия для развития заболевания
|
щие заболевания
|
иммунодепрессантов
|
|
Развитие
|
Контакт с болеющими простудными за-
|
Острый герпетический стоматит высококонтаги-
|
настоящего
|
болеваниями. После общих заболеваний,
|
озен для неиммунных лиц (нестерильный, не-
|
заболевания
|
хирургических вмешательств и т.д.
|
стойкий иммунитет), наступает реактивация ВПГ
|
Осмотр
|
|
|
Внешний осмотр
|
Выраженная бледность кожных покро-
|
Защитная реакция лимфатических узлов на ин-
|
|
вов, увеличение и болезненность при
|
токсикацию организма продуктами распада
|
|
пальпации лимфатических узлов зависят от тяжести заболевания
|
клеток
|
68 4.1. Герпетическая инфекция
осмотр
|
Легкая форма
|
|
полости рта
|
Слизистая оболочка рта отечна, гипере-мирована, на различных участках появляются почти одновременно в течение суток одиночные или сгруппированные небольшие афтоподобные эрозии. Эпи-телизация наступает быстро; новых высыпаний не наблюдается
Среднетяжелая форма
|
|
|
Выражены явления острого стоматита и
|
Выпотевание экссудата из слоев собственно
|
|
гингивита, слюна вязкая, тягучая. Мно-
|
слизистой оболочки, явление акантолиза, обра-
|
|
жественные высыпания афтоподобных
|
зование внутриэпителиальных полостей. Пузы-
|
|
элементов появляются на 4—5-й день за-
|
рек расположен внутриэпителиально, быстро
|
|
болевания в 2—3 этапа, элементы нахо-
|
лопается. Эрозии расположены в поверхност-
|
|
дятся на разных фазах развития (ложный
|
ных слоях эпителия, происходит выпотевание
|
|
полиморфизм). Пузырьки, лопаясь, сливаются, образуют эрозии с неровными фестончатыми краями
Тяжелая форма
Слизистая оболочка отечна, гиперемиро-вана, постоянно рецидивирующая масса
|
фибрина в очаге воспаления
|
|
пузырьков сливается, вскрывается и образует множество эрозий неправильной формы, покрытых серым налетом. Симптом Никольского отрицательный или слабопо-
|
|
|
ложительный. Язык обложен. Возможно осложнение катарального гингивита язвенно-некротическим гингивитом
|
|
Дополнительные
|
|
|
методы
|
|
|
обследования
|
|
|
Общий анализ
|
Лейкопения, увеличение количества па-
|
Угнетение лейкопоэза токсинами вируса, ост-
|
крови
|
лочкоядерных нейтрофилов, повышенная СОЭ в зависимости от тяжести заболевания
|
рое воспаление и интоксикация организма
|
Цитологичекое
|
Полиморфноядерные нейтрофилы в раз-
|
Результат первичного контакта с ВПГ и первич-
|
исследование
|
личной степени некробиоза и лимфоци-
|
ный иммунный ответ организма на внедрение
|
|
ты разной степени дистрофии, спонгиоз, акантолиз, баллонирующая дистрофия в шиловидном слое эпителия, ярко выраженные гигантские многоядерные клетки, характерные только для герпеса
|
вируса
|
Полимеразная
|
Исследование содержимого пузырька
|
Обнаруживается непосредственно фрагмент
|
цепная реакция
|
тканевых культур для определения при-
|
ДНК герпеса
|
(ПЦР)
|
роды вируса
|
|
Иммуно-флюо-
|
Исследуют кровь для определения класса
|
При остром герпесе выявляются Ig M, они сохра-
|
ресцентный
|
иммуноглобулинов
|
няются в течение 3 недель, затем их титр падает,
|
анализ (ИФА)
|
|
появляются Ig G, которые остаются пожизненно
|
|
Хронический рецидивирун
|
эщий герпес
|
Жалобы
|
На наличие скученных пузырьков с мут-
|
Латентная герпетическая инфекция может быть
|
|
ным содержимым и коробочек на крас-
|
активирована секрецией адреналина, выделяю-
|
|
ной кайме губ и на границе с кожей, на
|
щегося при стрессовых ситуациях, аллергии, уг-
|
|
крыльях носа. На болезненные эрозии на
|
нетением иммунитета при ОРВИ, инфекцион-
|
|
слизистой оболочке твердого неба и десны, боковых поверхностях языка
|
ных заболеваниях
|
|
|
|
Скачать 13.8 Mb.