Главная страница
Навигация по странице:

  • При значительных нарушениях общего состояния показана госпитализация больного в инфекционную больницу Хронический рецидивирующий герпес

  • Противовирусная терапия Витаминотерапия

  • Иммуномодулирующая терапия

  • ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ 1-5. 2-4. 3-2. 4-4. 5 - 1, 3, 6. 6 - 1, 3, 5. 7 - 2, 3, 5. 8 - 3, 4, 5, 6. 9-1,4,5.10-2. 11-2,3,5. 12-1,5,6,7,8.

  • Патогенез ВИЧ-инфекции.

  • Естественный путь заражения Искусственный путь заражения

  • Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта


    Скачать 13.8 Mb.
    НазваниеСтроение слизистой оболочки рта
    АнкорЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    Дата24.10.2017
    Размер13.8 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    ТипГлава
    #9788
    страница15 из 55
    1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   55
    Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 73

    Средняя и тяжелая степени

    Общее лечение










    Противовирусная

    Ацикловир и его аналоги

    200 мг 5 раз в день в тече-

    Противовирусный препарат,

    терапия




    ние 5—7 дней

    встраивается в Д Н К возбудите­ля и подавляет его репликацию

    Десенсибил изирую -

    Супрастин 0,025 г

    Препараты назначаются

    Устраняют или угнетают дей-

    щая терапия

    Тавегил 0,001 г

    внутрь или паренте-

    ствие гистамина, уменьшают




    Кларитин 0,01 г

    рально в общепринятых

    проницаемость капилляров и




    Задитен 0,01 г

    дозах в зависимости от выраженности интокси­кации

    отек тканей

    Витаминотерапия

    Комплексные витамин-

    Лечебные дозы препара-

    Для регуляции окислительно-




    ные препараты, содержа-

    тов 1—2 раза в день в те-

    восстановительных процес-




    щие витамины А,С,Е и

    чение 2—3 недель

    сов, стимуляции регенерации




    микроэлементы (триовит




    тканей, активизации фагоци-




    и т.п.)




    тоза и синтеза антител, как противовоспалительное, им­муностимулирующее, анти-оксидантное средство, улуч­шающее трофику тканей, с целью стимуляции синтеза белков, снижения проницае­мости капилляров

    Иммуномодулирующая

    Кипферон, виферон (со-

    1500 ME в ректальных

    Для профилактики рециди-

    терапия

    держат альфа-интерфе-

    свечах каждые 12 ч в те-

    вов и коррекции уровня эндо-




    рон, иммуноглобулин, витамины А, Е, Р, С)

    чение 10 дней

    генного интерферона

    Местное лечение










    Такое же, как при










    легкой степени










    При значительных нарушениях общего состояния показана госпитализация больного

    в инфекционную больницу

    Хронический рецидивирующий герпес

    Противовирусная терапия

    Витаминотерапия

    Период рецидива: вало-цикловир, панвир

    Растительные противови­русные препараты: алпиза-рин (копеечник желтый), хелепин (хлопчатник)

    Комплексные витамин­ные препараты, содержа­щие витамины А, С, Ей микроэлементы (триовит и т.п.)

    500 мг 3 раза в день в те­чение 5—7 дней

    100 мг 5 раз в день внутрь

    Лечебные дозы препара­тов 1—2 раза в день в те­чение 2—3 недель

    Противовирусный препарат встраивается в ДНК возбуди­теля, подавляет его репли­кацию и способствует более длительной ремиссии Противовирусное и иммуно-модулирующее действие

    Для регуляции окислительно-восстановительных процессов, стимуляции регенерации тка­ней, активизации фагоцитоза и синтеза антител, как противо­воспалительное, иммуности­мулирующее, антиоксидант-ное средство, улучшающее трофику тканей, с целью сти­муляции синтеза белков, сни­жения проницаемости капил­ляров

    74 4.1. Герпетическая инфекция

    Иммуномодулирующая терапия

    Кипферон, виферон (со­держат альфа-интерфе­рон, иммуноглобулин, витамины А, Е, Р, С)

    1500 ME в ректальных свечах каждые 12 ч в те­чение 10 дней

    Для профилактики рециди­вов и коррекции уровня эндо­генного интерферона

    Местное лечение










    Обезболивание

    0,5—1% растворы анесте­тиков (новокаин, триме-каин, лидокаин и т.п.)

    Аппликация растворов анестетиков на болез­ненные эрозии в течение 5 мин. в виде ротовых ванночек

    Тормозят проведение возбу­ждения по нервным оконча­ниям

    Антисептическая обработка

    Протеолитические фер­менты (0,2% раствор дезоксирибонуклеазы, растворы трипсина, хи-мотрипсина)

    Смоченные раствором стерильные салфетки накладывают на болез­ненные эрозии

    Для очищения эрозий от нек-ротизированных тканей




    1% раствор перекиси во­дорода

    0,02% раствор перманга-ната калия

    0,06% раствор хлоргекси-дина

    Ротовые ванночки в те­чение 15 мин.

    Профилактика вторичной инфекции

    Противовирусная терапия

    Эпиген (аэрозоль 0,1% раствора глицирризино-вой кислоты)

    Орошение участков по­ражения слизистой обо­лочки полости рта 6 раз в день в течение 5 дней

    Оказывает противовирусное, противозудное и иммуномо-дулирующее действие




    Противовирусные мази (зовиракс, бонафтон, ви-румерц и т.п.)

    Смазывание красной каймы губ и кожи вокруг нее несколько раз в день

    Противовирусное действие, блокирует вирус в нервных окончаниях

    Эпителизирующая терапия

    Масляные растворы вита­мина А или Е, масло ши­повника и т.п.

    Смоченные в масляном растворе стерильные марлевые салфетки на­кладывают на эрозии

    Улучшают обменные процес­сы в эпителии, что ускоряет эпителизацию эрозий

    Физиотерапия

    Гелий-неоновый лазер и другие виды физиолече­ния

    По назначению физио­терапевта

    Противовоспалительное и анальгезирующее действие

    Перманентное течение

    Противовирусная терапия

    Циклоферон

    Панавир (растительный препарат — полисахарид из ростков картофеля)

    2 мл 12,5% раствора в/м 2 дня ежедневно, затем через день, на курс 5—10 инъекций в зависимости от интенсивности пора­жений

    Внутрь. 0,2 мг активно­го вещества на 5,0 мл изотонического раство­ра хлорида натрия в/в двукратно с интервалом 24 ч.

    Наружно. Гель панавира для смазывания пора­женной поверхности 4— 6 раз в день

    Противовирусный препарат, встраивающийся в ДНК ви­руса, подавляет его реплика­цию и способствует более длительной ремиссии

    Биологически активный по­лисахарид растительного про­исхождения, относящийся к классу гексозонных гликози-дов, оказывает противовирус­ное и иммуномодулирующее действие

    Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 75

    Лечение хронического рецидивирующего герпе­са должно быть направлено на предотвращение ре­цидивов. Для этого необходимо устранить местные очаги инфекции (хронический тонзиллит, кариес зубов и его осложнения, хронические воспалитель­ные заболевания тканей пародонта, хронические хейлиты и трещины губ). При перманентном тече­нии проводится обследование общего состояния больного для исключения соматической патологии.

    КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

    Пациент 19 лет предъявляет жалобы на резкую боль при приеме пищи, разговоре, обильное слю­ноотделение, боль в поднижнечелюстной области, множественные высыпания в полости рта, повыше­ние температуры тела до 38°С, недомогание, голов­ную боль. Считает себя больным 4 дня. Высыпания появились в день обращения к врачу. Ранее заболе­ваний слизистой оболочки полости рта на отмечал.

    При осмотре: поднижнечелюстные лимфати­ческие узлы увеличены, болезненны. Красная кай­ма губ сухая, покрыта единичными чешуйками.

    Слизистая оболочка полости рта ярко гипере-мирована и отечна. На спинке языка, альвеоляр­ной десне, твердом небе определяются точечные эрозии, покрытые фибринозным налетом, резко болезненные при пальпации. Десна гиперемиро-вана, отечна. Кариозные полости в зубах 17, 16, 37, 36. Гигиена полости рта неудовлетворительная.

    Лабораторное исследование цитологических препаратов выявило полиморфноядерные ней-трофилы в стадии некробиоза и гигантские мно­гоядерные клетки. В иммунофлюоресцентном анализе крови Ig M.

    Проведите дифференциальную диагностику, установите диагноз, составьте план лечения.

    КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

    Пациентка 32 лет предъявляет жалобы на пу­зырьки на красной кайме верхней и нижней губ, болезненную «язвочку» на небе. Считает себя больной 3 дня. Начало заболевания связывает с переохлаждением и незначительным повышени­ем температуры неделю назад. Подобные высыпа­ния появляются на тех же участках 1—3 раза в год.

    При осмотре: губы сухие, отечные. На границе с кожей на фоне гиперемии определяются группы плотно расположенных пузырьков. Элементы по­ражения болезненные при пальпации. Поднижне­челюстные лимфатические узлы увеличенные, бо-

    лезненные. На слизистой оболочке на границе твердого и мягкого неба слева от центра эрозия не­правильных очертаний с полициклическим конту­ром, окруженная ободком гиперемии, резко болез­ненная при пальпации. Зубы интактны. Аномалии зубных рядов, незначительные зубные отложения.

    Лабораторные исследования содержимого пу­зырьков и отпечатка с эрозии на небе выявили ги­гантские многоядерные клетки. Иммунофлюо-рес-центный анализ крови обнаружил Ig G.

    Проведите дифференциальную диагностику, установите диагноз, составьте план лечения.

    Дайте ответы

    1. Акантолиз — это:

    1. разрастание сосочкового слоя;

    2. утолщение клеток шиповатого слоя;

    3. скопление жидкости внутри клеток;




    1. скопление жидкости между клетками шиповатого слоя;

    2. расплавление межклеточных цитоплаз-матических связей.

    2. Первичным элементом поражения при про­
    стом герпесе является:

    1. пятно;

    2. папула;

    3. узел;

    4. пузырек;

    5. пузырь.

    3. Элементы поражения при простом герпесе
    располагаются:

    1. подэпителиально;

    2. внутриэпителиально.

    4. При простом герпесе для уточнения диагно­
    за необходимо провести:

    1. биопсию;

    2. анализ крови на сахар;

    3. общий клинический анализ крови;

    4. цитологическое исследование мазка-от­печатка;

    5. анализ крови на реакцию Вассермана.

    5. В общем анализе крови при герпесе опреде­
    ляются:

    1)лейкопения;

    1. лейкоцитоз;

    2. повышенная СОЭ;

    3. пониженная СОЭ;

    4. повышение числа эозинофилов;

    5. повышение числа палочкоядерных ней-трофилов.

    6. Обработка элементов поражения при про­
    стом герпесе проводится:

    1) антисептиками;

    76 4.2. Вич-инфекция

    1. антибиотиками;

    2. противовирусными мазями;

    3. противогрибковыми мазями;

    4. анестезирующими средствами;

    5. эпителизирующими средствами.

    7. Препараты, снижающие активность возбу­
    дителя заболевания:

    1. мазь солкосерил;

    2. бонафтоновая мазь;

    3. ацикловир в таблетках;

    4. аспирин в таблетках;

    5. зовиракс в таблетках;

    6. преднизолоновая мазь.

    8. Для профилактики присоединения вторич­
    ной инфекции применяется:

    1. мазь солкосерил;

    2. мазь ацикловир 5%;

    3. линимент сангвиритрин 1%;

    4. раствор этакридина лактата 0,2%;

    5. раствор хлоргексидина 0,06%;

    6. раствор перекиси водорода 1%.

    9. С целью ускорения эпителизации применяют:

    1. винизол-аэрозоль;

    2. бутадиеновую мазь;

    3. бонафтоновую мазь;

    4. ретинола ацетат 3,4% масляный раствор;

    5. солкосерил желе и мазь.

    10. В остром периоде простого герпеса плано­
    вое лечение твердых тканей зубов и пародонта:

    1. показано;

    2. не показано.

    11. Профилактика вирусных заболеваний
    включает:

    1. диспансерное наблюдение;

    2. повышение защитных сил организма;

    3. санацию очагов хронической инфекции в полости рта;

    4. соблюдение диеты;

    5) ограничение контакта с инфекционными больными. 12. Для общего лечения применяются препа­раты:

    1. витаминные;

    2. ферментные;

    3. гормональные;

    4. противогрибковые;

    5. болеутоляющие;

    6. противовирусные;

    7. антигистаминные;

    8. жаропонижающие.

    ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

    1-5. 2-4. 3-2. 4-4.

    5 - 1, 3, 6. 6 - 1, 3, 5. 7 - 2, 3, 5. 8 - 3, 4, 5, 6.

    9-1,4,5.10-2. 11-2,3,5. 12-1,5,6,7,8.

    4.2. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

    ВИЧ-инфекция — поражение иммунной сис­темы, приводящее к развитию синдрома приобре­тенного иммунодефицита (СПИД) и смерти.

    Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) отно­сится к семейству ретровирусов и подсемейству медленных вирусов.

    Единственный источник вируса — заражен­ный человек на любой стадии.

    ВИЧ локализуется в крови, сперме, вагиналь­ном секрете, спинномозговой жидкости, грудном молоке, слюне, моче, поте. Заражение может про­исходить естественным (половой и вертикаль­ный) и искусственным (парентеральный) путем.

    Патогенез ВИЧ-инфекции. Каждый вирус имеет сродство к клеткам определенного типа. Тропизм вируса определяется наличием на клет­ке-мишени рецептора для данного вируса и спо-

    ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ

    Естественный путь заражения

    Искусственный путь заражения

    половой

    вертикальный

    (парентеральный)

    Половой путь передачи является преобладаю­щим. Источником зара­жения могут быть как мужчины, так и женщи­ны. Заражение половым путем происходит более чем в 85% случаев. Вход­ными воротами служат слизистые оболочки по­ловых органов и прямой кишки

    ВИЧ может передавать­ся от матери ребенку в результате проникнове­ния вируса через пла­центу, во время прохож­дения плода через родовые пути, при груд­ном вскармливании. Заражение детей от ВИЧ-инфицированных матерей наблюдается в 30% случаев

    Переливание инфици­рованной крови и ее компонентов приводит к заражению ВИЧ в 100% случаев. Парен­теральным путем зара­жаются наркоманы, вводящие наркотики внутривенно. ВИЧ пе­редается через общие шприцы и иглы

    Контакт стоматолога с кровью больного при различных лечеб­ных манипуляциях. Возмож­ность травмирования кожных покровов врача острыми инстру­ментами (скальпель, инъекци­онные иглы, боры, диски, эндо-донтический инструментарий) в процессе работы. Заражение больного инструментами при несоблюдении режима дезин­фекции, предстерилизационной обработки и стерилизации

    1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   55


    написать администратору сайта