Главная страница
Навигация по странице:

  • Порядок Выявленные Патогенетическое

  • 2. Стадия первичных проявлений

  • Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

  • Диагностика Опрос

  • 3. Латентная стадия В

  • Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта


    Скачать 13.8 Mb.
    НазваниеСтроение слизистой оболочки рта
    АнкорЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    Дата24.10.2017
    Размер13.8 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    ТипГлава
    #9788
    страница16 из 55
    1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   55
    Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 77

    собностью генома вируса встроиться в геном клетки. ВИЧ имеет сродство к клеточному ре­цептору CD4, а клетками-мишенями для ВИЧ являются преимущественно Т-лимфоциты хел-перы, на плазматической мембране которых на­ходятся сотни рецепторов CD4. Кроме Т-хелпе-ров, такие рецепторы имеются у макрофагов, эпидермальных клеток Лангерганса, эпителиаль­ных клеток, фолликулярных дендритных клеток лимфатических узлов и некоторых других клеток организма.

    Попадая в организм, ВИЧ проникает в кровь. Период вирусемии длится 2—4 нед., после чего происходит взаимодействие ВИЧ с поверхно­стью клеток. Мембраны вируса и клетки слива­ются, и вирус внедряется внутрь клетки. В цито­плазме зараженных клеток освобождается вирус­ная РНК, и с помощью фермента обратной транскриптазы (ревертазы) информация с нее переписывается на ДНК клетки-хозяина. При помощи вирусной РНК синтезируется ДНК-ко­пия, которая включается в ДНК клетки-хозяина, образуя провирус.

    В дальнейшем при делении клеток каждая но­вая клетка содержит вирусную ДНК. В инфици­рованной клетке происходит репликация струк­турных элементов ВИЧ, из которых формируют­ся новые вирусы, которые, высвобождаясь из клетки, разрушают ее и поражают новые клетки-мишени. Развиваются глубокие необратимые на­рушения иммунной системы, ведущие к возник­новению различных оппортунистических инфек­ций.

    Клиника ВИЧ-инфекции. Первичная ВИЧ-ин­фекция проявляется острым ретровирусным син­дромом, как правило, в виде мононуклеозоподоб-ного заболевания с лихорадкой, фарингитом, лим-фаденопатией и сыпью. У части инфицированных клинические проявления сначала могут отсутство­вать. В дальнейшем у одних больных процесс при­обретает длительное непрогрессирующее течение, у других быстро развертывается клиника тяжелей­шей болезни со смертельным исходом.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (В.И. ПОКРОВСКИЙ, 2001)

    1. Стадия инкубации.

    2. Стадия первичных проявлений. А. Бессимптомная стадия.

    Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.

    В. Острая инфекция с вторичными заболе­ваниями.

    1. Латентная стадия.

    2. Стадия вторичных заболеваний.

    4А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и сли­зистых оболочек; опоясывающий лишай; повтор­ные фарингиты, синуситы.

    Фазы:

    • прогрессирование (без противоретрови-русной терапии, на фоне противоретро-вирусной терапии);

    • ремиссия (спонтанная, после ранее про­водимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

    4Б. Потеря массы тела более 10%; необъяс­нимая диарея или лихорадка более 1 мес; воло­систая лейкоплакия; туберкулез легких; повтор­ные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

    Фазы:

    • прогрессирование (без противоретрови­русной терапии, на фоне противоретро­вирусной терапии);

    • ремиссия (спонтанная, после ранее про­водимой ретровирусной терапии, на фо­не противоретровитрусной терапии).

    4В. Кахексия; генерализованные бактериаль­ные, вирусные, грибковые, протозойные и пара­зитарные заболевания; пневмоцистная пневмо­ния; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внеле-гочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражение центральной нервной системы различной этио­логии.

    Фазы:

    • прогрессирование (без противоретрови­русной терапии, на фоне противоретро­вирусной терапии);

    • ремиссия (спонтанная, после ранее про­водимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

    5. Терминальная стадия.

    Приведенная классификация позволяет про­вести диагностику, прогнозировать течение забо­левания и определить тактику ведения больного, показания к назначению лекарственных препа­ратов.

    jKrJ

    78 4.2. Вич-инфекция

    1. Стадия инкубации

    Стадия инкубации — период от момента зара­жения до первичных клинических проявлений. На стадии инкубации диагноз может быть только предположительным, так как он базируется на ко­свенных эпидемиологических данных: половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером, пе­реливание крови от серопозитивного по ВИЧ до­нора, парентеральное введение наркотиков несте­рильными шприцами и т.д.

    В этой стадии происходит активное размноже­ние вируса без каких-либо клинических проявле­ний. Отсутствуют также антитела к ВИЧ.

    Диагноз ВИЧ-инфекции, кроме эпидемиоло­гических данных, должен базироваться на обнару­жении в сыворотке крови пациента ВИЧ, его ан­тигенов и нуклеиновых кислот.

    Инкубационный период при заражении ВИЧ длится от 2—3 нед. до нескольких месяцев, в от­дельных случаях от 1 года до нескольких лет.

    ВИЧ-инфицированный может попасть на прием к стоматологу на любой стадии заболева­ния. Это могут быть пациенты, не знающие о сво­ем заболевании или скрывающие его. В плане пе­редачи ВИЧ-инфекции представляют опасность больные в стадии инкубации.



    Порядок

    Выявленные

    Патогенетическое

    Диагностика

    обследования

    симптомы

    обоснование симптомов

    Опрос

    Жалобы, характерные

    Активное размножение

    Эпидемиологические данные

    жалобы

    для ВИЧ-инфекции,

    вируса

    На стоматологическом приеме




    отсутствуют




    существует опасность заражения

    Анамнез

    пол

    возраст

    Болеют как мужчины, так и женщины

    Преимущественно мо-




    как врача, так и пациента. Чтобы избежать инфицирования, сто­матолог обязан соблюдать меры предосторожности и неукосни­тельно выполнять правила де-




    лодые люди




    зинфекции и стерилизации ме-

    Перенесенные и сопутствующие заболевания

    Нет специфики в отно­шении ВИЧ-инфекции

    Сопутствующая патология (герпетическая инфекция, грибковые поражения слизистой оболочки, бо­лезни пародонта и т.д.) может обусловить более агрессивное течение ВИЧ-инфекции

    дицинского инструментария

    Осмотр

    внешний осмотр и ос­мотр полости рта

    Клинически эта стадия никак не проявляется.










    Кариес и его осложне­ния, болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта не связаны с ВИЧ-инфекцией




    2. Стадия первичных проявлений

    А. Бессимптомная стадия — возможно неболь­шое увеличение лимфатических узлов. Организм от-

    вечает на внедрение вируса только выработкой анти­тел. Длительность бессимптомной стадии составляет от 1—2 мес. до нескольких лет, чаще около 6 мес.



    Порядок обследования

    Выявленные симптомы

    Патогенетическое обоснование симптомов

    Диагностика

    Опрос

    жалобы

    Жалобы, характерные для ВИЧ-инфекции, отсутствуют. Возможны жалобы на увеличение лимфатических узлов

    В лимфатических узлах отмечается высокая кон­центрация вируса как в клетках, так и вне их. Со­держание ВИЧ в крови относительно низкое

    Обнаружение антител к ВИЧ при помощи ИФА и иммунобло-тинга (ИБ). Стоматолог должен сохранять настороженность в отношении ВИЧ-инфициро­вания

    Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 19

    Анамнез




    Уровень репликации ви-




    пол

    Болеют как мужчины, так и жен-

    руса в этой стадии высо-







    щины

    кий, что приводит к сни­жению количества




    возраст

    Преимущественно молодые люди

    С04+-лимфоцитов. Если




    перенесенные

    Нет специфики в отношении

    их количество падает ни-




    и сопутствующие

    ВИЧ-инфекции

    же 500 в 1 мкл крови, бо-




    заболевания




    лезнь переходит в следую-




    Осмотр




    щую стадию




    внешний осмотр

    Клинических проявлений нет.







    и осмотр полости

    Клинические симптомы не связа-







    рта

    ны с ВИЧ-инфекцией. У некото­рых больных может наблюдаться увеличение лимфатических узлов







    Острая стадия ВИЧ-инфекции также может протекать без вторичных заболеваний (вариант Б) и мо­жет осложняться присоединением вторичных заболеваний (вариант В).

    ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ БЕЗ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

    Порядок

    Выявленные

    Патогенетическое




    обследования

    симптомы

    обоснование симптомов

    Диагностика

    Опрос

    На повышение температуры тела

    Транзиторное снижение

    Возможно определение

    жалобы

    до 37,5—38 °С. Иногда заболева-

    количества С04+-лим-

    вируса в плазме. Начало




    ние протекает по типу ОРВИ.

    фоцитов.

    этой стадии, как прави-




    Диарея, высыпания на коже. Яз-




    ло, опережает появле-




    вы на слизистой оболочке пище-




    ние антител. В начале




    вода, гениталий, иногда на сли-




    острой стадии в сыво-




    зистой оболочке рта. Увеличение




    ротке крови антитела




    лимфатических узлов. Беспри-




    могут отсутствовать.




    чинная слабость, утомляемость,




    Для диагностики целе-




    головная боль, тошнота, рвота




    сообразно использовать

    Анамнез







    ПЦР, позволяющую об-

    пол

    Болеют как мужчины, так и женщины




    наружить вирусную РНК или антиген р24. При

    возраст

    Преимущественно молодые люди




    определении количества С04+Т-лимфоцитов от-

    перенесенные

    Возможны перенесенные и со-




    мечается их транзитор-

    и сопутствующие

    путствующие заболевания, не




    ное снижение. Стомато-

    заболевания

    связанные с ВИЧ-инфекцией. В




    лог может заподозрить




    этой стадии сопутствующие




    ВИЧ-инфекцию на осно-

    Осмотр

    ВИЧ-инфекции вторичные за-




    вании сочетания острой

    болевания не отмечаются




    корекраснухоподобной

    внешний осмотр

    Папулезная, петехиальная, урти-




    или мононуклеозоподоб-

    и осмотр полости

    карная сыпь на лице, туловище,




    ной симптоматики с

    рта

    конечностях. Сыпь сходна с вы­сыпаниями при кори и краснухе. Возможны увеличение селезен­ки, печени, язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, пищевода, гениталий. Лимфаде-нопатия.Чаще всего увеличива­ются подмышечные, затылочные и шейные лимфатические узлы. При пальпации лимфатические узлы безболезненные, подвиж­ные, не спаяны между собой и с




    лимфаденопатией




    окружающими тканями. Диа­метр лимфатических узлов в сре-










    днем 2—3 см







    80

    4.2. Вич-инфекция

    ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ С ВТОРИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

    Порядок

    Выявленные

    Патогенетическое

    Диагностика

    обследования

    симптомы

    обоснование симптомов

    Опрос

    Повышение температуры до

    Происходит интенсив-

    Возможно определение

    жалобы

    38°С. Диарея, высыпания на ко-

    ная диссеминация виру-

    вируса в плазме. Начало




    же. Язвы на слизистой оболочке

    са. Резервуаром вируса

    этой стадии, как прави-




    пищевода, гениталий, иногда

    являются лимфатиче-

    ло, опережает появление




    слизистой оболочке рта. Увели-

    ские узлы, селезенка,

    антител к ВИЧ. В начале




    чение лимфатических узлов.

    миндалины. Острое те-

    острой стадии в сыво-




    Беспричинная слабость, утом-

    чение обусловлено ви-

    ротке крови антитела




    ляемость, головная боль, тош-

    русной интоксикацией.

    могут отсутствовать. Ан-

    Анамнез

    нота, рвота

    Транзиторное снижение

    титела у ВИЧ-инфици-

    ПОЛ

    Болеют как мужчины, так и

    количества С04+-лим-

    рованных появляются в




    женщины

    фоцитов в результате

    сроки от 3—12 нед. до 5—







    диссеминеации вируса

    8 мес. с момента зараже-

    возраст

    Преимущественно молодые люди

    может обусловить появ-

    ния. Для диагностики

    перенесенные

    Вторичные заболевания различ-

    ление слабо выражен-

    целесообразно исполь-

    и сопутствующие

    ной этиологии (тонзиллит, бак-

    ного и кратковременно-

    зовать ПЦР, позволяю-

    заболевания

    териальная пневмония, канди-

    го герпетического или

    щую обнаружить вирус-




    дозы, герпетическая инфекция

    кандидозного стомати-

    ную РНК или антиген




    и др.), возможны перенесенные

    та, хорошо поддающе-

    р24. При определении




    и сопутствующие заболевания,

    гося лечению

    количества С04+Т-лим-




    не связанные с ВИЧ-инфекцией




    фоцитов отмечается их

    Осмотр







    транзиторное снижение.

    внешний осмотр

    Папулезная, петехиальная, ур-




    На этой стадии больному

    тикарная сыпь на лице, тулови-




    может быть необходима




    ще, конечностях




    противоретровирусная

    регионарные

    Лимфаденопатия.Чаще всего




    терапия. Стоматолог мо­жет заподозрить ВИЧ-

    лимфатические

    увеличиваются подмышечные,




    инфекцию на основании

    узлы

    затылочные и шейные лимфати-




    сочетания острой коре-




    ческие узлы. При пальпации лимфатические узлы безболез­ненные, подвижные, не спаяны




    краснухоподобной или мононуклеозоподобной










    симптоматики с лимфа-




    между собой и с окружающими тканями. Диаметр лимфатиче­ских узлов в среднем 2—3 см




    денопатией. Кроме это­го, стоматолога должны насторожить поражения

    осмотр полости

    На слизистой оболочке полости




    слизистой оболочки по-

    рта

    рта могут быть микотические




    лости рта, характерные




    налеты, эрозии, характерные для герпетических поражений




    для кандидоза и герпеса

    У большинства больных острая стадия перехо­дит в латентную, но у некоторых может сразу пе­реходить в стадию вторичных заболеваний.

    3. Латентная стадия

    В этой стадии развитие иммунодефицита за­медляется, а его последствия частично компенси­руются путем модификации иммунного ответа из­быточной выработкой СД4-клеток.

    Единственным клиническим проявлением бо­лезни на этой стадии может быть увеличение мно­жества периферических лимфатических узлов — так называемая персистирующая генерализованная

    лимфаденопатия. Связи лимфаденопатии с другими патологическими процессами нет. По частоте пора­жения на первом месте стоят заднешейные, под-нижнечелюстные, надключичные, подмышечные и локтевые лимфатические узлы. Прогностически не­благоприятно увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов без патологии полости рта.

    Несмотря на отсутствие клинических прояв­лений, размножение вируса в клетках продолжа­ется, но медленнее.

    Латентная фаза может длиться от 2—3 мес. до 15—20 лет, в среднем 6—7 лет.

    1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   55


    написать администратору сайта