|
|
Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 4. Инфекционные
заболевания слизистой оболочки полости рта 115
Рекомендации: щадящая диета повышенной энергетической ценности (овощные пюре, фрукты, соки, молочные продукты).
Профилактика: профилактические осмотры у стоматолога (не реже 3—4 раз в год), соблюдение гигиены полости рта, здоровый образ жизни, закаливание организма, полноценное питание.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Больной 18 лет предъявляет жалобы на боль и припухлость левой щеки, затрудненное открывание рта.
Левосторонняя асимметрия лица в результате отека мягких тканей щеки, рот открывается на 2 см. У зуба 38 прорезались два медиальных бугра, имеется нависающий капюшон с эрозированным краем, покрытым некротическим налетом. На слизистой оболочке щеки в области зубов 38, 37 имеется резко болезненная эрозия, покрытая некротическим налетом. Диагноз: перикоронит зуба 38. Назначено удаление зуба 38.
Уточните диагноз. Согласны ли вы с назначенным лечением? Составьте план обследоваания и лечения. Какой будет ваша тактика?
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Больной 23 лет обратился с жалобами на резкую боль в полости рта, неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение. Отмечает плохое самочувствие, слабость, головную боль, высокую температуру тела (38,5°С), отсутствие аппетита, сна. Считает себя больным 3 дня.
При осмотре: кожные покровы бледные, регионарные лимфоузлы справа увеличены, подвижны, болезненны. В полости рта обильный мягкий налет на зубах. Десна отечна, гиперемирована. После снятия мягкого налета отмечается некротическая кайма по краю межзубных сосочков в области передней группы зубов нижней челюсти.
Поставьте диагноз, назовите причины заболевания, составьте план обследования и лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТЫ
1. Язвенно-некротический стоматит имеет
природу:
аллергическую;
инфекционную;
аутоиммунную.
2. Возбудителями заболевания являются:
1)аэробы; 2) анаэробы.
3. Фузобактерии и спирохеты являются флорой:
резидентной;
патогенной.
4. Клинические признаки язвенно-некротиче
ского гингивостоматита Венсана:
резкая кровоточивость десны;
бледность кожных покровов;
регионарный лимфаденит;
гнилостный запах изо рта;
появление и быстрое разрушение пузырьков;
боль при приеме пищи;
повышение температуры тела;
общее недомогание.
5. Для диагностики стоматита Венсана не
обходимо провести дополнительное исследо
вание:
рентгенографию альвеолярного отростка;
анализ крови на содержание глюкозы;
общий клинический анализ крови;
анализ крови на реакцию Вассермана;
анализ крови на ВИЧ;
бактериоскопию соскоба с очага поражения.
6. Для местного лечения язвенно-некротиче
ского стоматита применяют:
антисептики;
кератопластики;
протеолитические ферменты;
прижигающие средства;
обезболивающие средства;
противовирусные препараты.
7. Общее лечение больного стоматитом Венсана:
жаропонижающие средства;
поливитамины;
антимикробные средства;
гормональные средства;
антигистаминные средства;
противомалярийные препараты.
8. Активностью в отношении анаэробной фло
ры обладает:
солкосерил;
трихопол;
йодинол.
9. Лечение зубов у больных язвенно-некроти
ческим стоматитом Венсана проводят:
в остром периоде;
после стихания воспалительных явлений.
10. Прогноз язвенно-некротического стоматита:
благоприятный;
неблагоприятный.
116 4.5. Сифилис
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
1-2. 2-2. 3—1.
4-1,2,3,4,6,7,8. 5-1,5,6.
6- 1,2,3,5. 7-1,2,3,5. 8-2.
9-2. 10—1.
4.5. СИФИЛИС
Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Сифилис имеет волнообразное течение со сменой активных и скрытых периодов, последовательным изменением клинической и патологоанато-мической картины. При сифилисе поражаются кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, нервная система. Клинические проявления варьируют от слабо выраженного воспаления до образования специфических глубоких инфекционных гранулем, сдавливающих и разрушающих органы и ткани.
Различают приобретенный и врожденный сифилис. Приобретенный сифилис подразделяют по клинической симптоматике, изменяющейся во времени, на инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды, врожденный сифилис — на ранний и поздний. Вопросы врожденного сифилиса подробно излагаются в курсе детской терапевтической стоматологии.
Бледная трепонема (возбудитель сифилиса) — факультативный анаэроб, имеет спиралевидную форму, хорошо подвижна. Во внешней среде малоустойчива к воздействию физических и химических факторов. Погибает при температуре 55°С в течение 25 мин. и при высыхании. Бледная трепонема может находиться в любых жидкостях и экссудатах. Моча, пот, слюна, слезная жидкость не содержат бледных трепонем, но возбудители могут присоединяться к физиологическим секретам и экскретам в выводных путях.
Пути заражения:
- половой — при половом контакте бледная трепонема попадает на слизистую оболочку партнера с отделяемым твердого шанкра,
эрозивных папул, из слизи пробки канала шейки матки, спермы; — внеполовой:
бытовой — через инфицированные предметы при общем пользовании, например посудой, губной помадой, духовыми музыкальными инструментами, мундштуками, сигаретами, при поцелуе;
профессиональный — у медицинских работников во время операций, вскрытий, инъекций, при стоматологических и гинекологических осмотрах и др.;
гемотрансфузионный — при непосредственном попадании бледной трепонемы в кровь во время трансфузии (редко);
плацентарный — бледная трепонема попадает от больной сифилисом матери в организм плода через плаценту, в результате чего развивается врожденный сифилис.
Для заражения человека сифилисом необходимо попадание бледной трепонемы на кожу или слизистую оболочку, целостность которой нарушена. Однако допускается возможность заражения и через неповрежденную слизистую оболочку, в том числе слизистую оболочку рта.
Течение сифилиса волнообразное, с определенной периодичностью, связанной с постепенным изменением клинической и морфологической картин. Такое течение объясняется развивающимся инфекционным иммунитетом, напряженность которого постепенно нарастает.
В инкубационном периоде сифилис не выявляется никакими методами. Инкубационный период не имеет никаких клинических признаков, длится с момента заражения до появления первого клинического симптома — твердого шанкра, в среднем 3—4 нед.
Проникая в организм, бледные трепонемы размножаются и распространяются по лимфатической системе. Током крови они заносятся в разные органы и ткани, но еще не вызывают каких-либо патологических изменений.
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 117
ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС (рис. 4-22, 4-23)
  Рис. 4-22. Первичный сифилис. Твердый шанкр на кончи- рис. 4-23. Первичный сифилис. Твердый шанкр на твер- ке языка дом не5еДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Опрос
жалобы
|
Отсутствуют; возможны жалобы на «язву» в полости рта, чувство дискомфорта во время еды и при разговоре
|
Субъективные ощущения отсутствуют или выражены слабо в связи с безболезненностью твердого шанкра
|
Анамнез
пол
возраст
перенесенные
и сопутствующие
заболевания
|
Болеют как мужчины, так и женщины
Чаще в молодом возрасте
Соматическая патология отягощает течение сифилиса и снижает иммунитет
|
Соматическая патология снижает общий иммунитет, сифилис может протекать в более тяжелой форме
|
Развитие настоящего заболевания
длительность заболевания
эффективность проведенного лечения
|
Первичный период сифилиса начинается через 3—4 нед после заражения с возникновения на месте заражения твердого шанкра и длится 5—7 нед.
Лечение не проводилось или было малоэффективным
|
Не был установлен диагноз
|
Осмотр
внешний осмотр
регионарные лимфатические узлы
|
Без особенностей
Спустя 5—7 дней после появления твердого шанкра увеличиваются чаще подподбо-родочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы (бубон или регионарный склераденит), что является вторичным симптомом первичного сифилиса. При пальпации регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны, плотно-эластичной консистенции, подвижны
|
В регионарных лимфатических узлах происходит бурное размножение бледной трепонемы
|
118 4.5. Сифилис
Осмотр полости рта
|
|
|
осмотр слизистой
|
На месте внедрения бледной трепонемы
|
Развитие твердого шанкра начинается с
|
оболочки
|
на слизистой оболочке рта мясо-красно-
|
ограниченной гиперемии, на фоне кото-
|
|
го цвета эрозия, реже язва округлой или
|
рой возникает углубление, а затем некроз
|
|
овальной формы размером от 3 мм (кар-
|
с образованием эрозии. Гистологически
|
|
ликовые шанкры) до 1,5 см с инфильтра-
|
твердый шанкр представляет собой мощ-
|
|
том в основании, несколько приподня-
|
ный воспалительный инфильтрат в со-
|
|
тыми краями, безболезненная при
|
единительнотканном слое, состоящий из
|
|
пальпации. Иногда эрозии покрыты се-
|
лимфоцитов и плазматических клеток.
|
|
ровато-белым налетом. При присоеди-
|
Значительная пролиферация эндотелия
|
|
нении вторичной Инфекции эрозия углубляется, образуя язву, покрытую грязно-серым некротическим налетом
|
вплоть до облитерации сосудов
|
Атипичная локализация
|
Атипичная локализация твердого шан-
|
|
твердого шанкра
|
кра встречается в углах рта, на десне, переходных складках, языке, миндалинах
|
|
углы рта и переходные
|
Твердый шанкр имеет вид трещины, при
|
Тоже
|
складки
|
растяжении которой определяется характерная эрозия овальной формы с плотным инфильтратом в основании. В углу рта твердый шанкр может выглядеть как заеда
|
|
десна
|
Твердый шанкр имеет вид ярко-красной гладкой эрозии, которая в виде полулу-ния окружает 1—2 зуба. Язвенная форма твердого шанкра на десне не имеет никаких типичных для сифилиса черт. Диагностику облегчают регионарный лимфаденит и бледная трепонема на поверхности эрозии или язвы
|
Тоже
|
язык
|
Твердый шанкр чаще бывает одиночным, обычно в средней трети языка. У лиц со складчатым языком, помимо эрозивной и язвенной форм, шанкр в складках языка имеет щелевидную форму. На спинке языка из-за значительного инфильтрата в основании шанкр резко выступает над окружающей тканью и имеет форму блюдца, перевернутого вверх дном, поверхность которого ярко гипе-ремирована. При пальпации безболезненный. Воспаление вокруг шанкра отсутствует
|
Тоже
|
миндалины
|
При язвенной форме шанкра миндалины увеличены, уплотнены с одной стороны. На гиперемированном фоне наблюдается мясо-красная язва с блюдцеобразными ровными краями. Глотание болезненно. При ангиноподоб-ном шанкре эрозии или язвы нет. Имеется одностороннее увеличение миндалины, которая приобретает медно-красный цвет, безболезненная, плотная, чем и отличается от банальной ангины. Общее состояние больного не нарушено, температура тела нормальная
|
Тоже
|
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 119
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
Простой герпес
|
Эрозии на губе, иногда с ин-
|
Появлению эрозии предшествует высыпание пу-
|
|
фильтративным уплотнением в
|
зырьков, которые быстро лопаются, образуя эрозии
|
|
основании
|
с фестончатыми краями, склонные к быстрой эпите-лизации, что нехарактерно для твердого шанкра. Пе-
|
|
|
ред высыпаниями больной ощущает зуд и жжение
|
|
|
губы, а образовавшиеся эрозии слабо болезненны. Простой герпес часто рецидивирует, чего не бывает при первичном сифилисе. При цитологическом исследовании в первые 2—3 дня высыпаний при герпесе обнаруживаются гигантские многоядерные клетки. При бактериоскопическом исследовании налета с поверхности шанкра обнаруживается бледная тре-понема, чего никогда не бывает при герпесе
|
Шанкриформная
|
Эрозия или язва на губе или сли-
|
Эрозия или язва при шанкриформной пиодермии
|
пиодермия
|
зистой оболочке рта, плотная в
|
окружена воспалительным ободком, достатачно бы-
|
|
основании, безболезненная при
|
стро эпителизируется. На ее поверхности образует-
|
|
пальпации, сопровождающаяся
|
ся гнойное отделяемое. Диагноз подтверждает бак-
|
|
увеличением регионарных лим-
|
териоскопическое исследование налета на бледную
|
|
фатических узлов по типу склера-
|
трепонему, которая при пиодермии не обнаружива-
|
|
денита
|
ется
|
Хронический
|
Эрозия округлой или овальной
|
При хроническом рецидивирующем афтозном сто-
|
рецидивирующий
|
формы на слизистой оболочке
|
матите эрозия окружена гиперемированным венчи-
|
афтозный стоматит
|
губы, языка, щек
|
ком, покрыта фибринозным налетом, болезненна при разговоре и приеме пищи, обычно эпителизируется в течение 10—12 дней, что* нехарактерно для твердого шанкра при сифилисе. Иммунологические реакции на бактериальный антиген положительные
|
Травматическая
|
Эрозия или язва на слизистой
|
В основании травматической эрозии или язвы нет
|
эрозия или язва
|
оболочке рта
|
характерного для сифилиса уплотнения. После устранения травмы такая эрозия обычно быстро разрешается. В соскобе с поверхности травматической эрозии не обнаруживается бледная трепонема
|
Раковая язва
|
Длительно существующая язва,
|
Раковая язва располагается глубже, чем твердый
|
|
безболезненная, плотная в осно-
|
шанкр. Она имеет плотные дно и края, которые ста-
|
|
вании. Регионарные лимфатиче-
|
новятся неровными. Дно бугристое, легко кровото-
|
|
ские узлы увеличенные, плот-
|
чит. Раковая язва чаще встречается у пожилых, а
|
|
ные, безболезненные при
|
твердый шанкр — у молодых. При цитологическом
|
|
пальпации
|
исследовании соскоба с поверхности раковой язвы обнаруживаются раковые клетки. При бактериоскопическом исследовании налета с поверхности шанкра определяется бледная трепонема
|
Туберкулезная язва
|
Длительно существующая язва на
|
Туберкулезная язва в отличие от твердого шанкра
|
|
слизистой оболочке рта
|
болезненная, имеет неровные, подрытые края, вокруг которых видны желтые точки — зерна Треля. В соскобе возможно обнаружение микобактерий. В анамнезе туберкулез в активной форме
|
Эрозии и язвы,
|
Длительно существующие эро-
|
Эрозии или язвы при плоском лишае, лейкоплакии,
|
возникающие при
|
зии или язвы на слизистой обо-
|
красной волчанке не имеют уплотнения в основа-
|
плоском лишае,
|
лочке рта
|
нии. Они располагаются на характерно измененной
|
лейкоплакии,
|
|
для каждого заболевания слизистой оболочке. При
|
красной волчанке
|
|
лабораторном исследовании налета с поверхности язвы не обнаруживаются бледные трепонемы
|
120 4.5. Сифилис
ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС (рис. 4-24, 4-25)
Рис. 4-2S. Вторичный сифилис. Сифилитические папулы на спинке языка
ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Опрос
жалобы
|
Отсутствуют
Безболезненные пятна на слизистой оболочке рта
Неприятные ощущения и болезненность при глотании
Болевые ощущения при разговоре и приеме пищи
Осиплость голоса (сифилитическая дис-фония)
|
Высыпания при вторичном сифилисе в основном не вызывают повреждения тканей и не сопровождаются субъективными ощущениями
Розеолы и папулы в полости рта придают слизистой оболочке пятнистый вид
Сифилитическая эритематозная ангина
При эрозировании папул в несанирован-ной полости рта при присоединении вторичной инфекции и хронической травме возникают болевые ощущения
Папулезные сифилиды нередко распространяются на гортань, вызывая осиплость голоса
|
Анамнез
|
Аналогично первичному периоду сифилиса
|
|
Развитие настоящего заболевания
длительность заболевания
|
Начинается через 6—7 нед. после появления твердого шанкра, когда при симптомах первичного сифилиса (твердый шанкр, склераденит, полиаденит) появляется обильная розеолезно-папулез-ная сыпь. Вторичный сифилис длится
|
Нарастает напряженность инфекционного иммунитета. Образовавшийся в начале болезни гуморальный иммунитет постепенно ослабевает, а клеточный иммунитет нарастает, в результате чего постепенно меняется клиническая картина заболевания
|
|
|
|
Скачать 13.8 Mb.