Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта

• Название: Строение слизистой оболочки рта
• Анкор: Заболевания слизистой оболочки полости рта.doc
• Дата: 24.10.2017
• Размер: 13.8 Mb.
• Имя файла: Заболевания слизистой оболочки полости рта.doc
• Тип: Глава; #9788
• страница: 29 из 55

Глава 5. Аллергические заболевания 141

антисептиче-	Перекись водорода	Ротовые ванночки		Оказывают антибак-
ская обработка	1 % раствор			териальное и противо-
	Перманганат калия	Обработка участков	Устранить или ос-	воспалительное дейст-
	1% раствор по 30—	поражения	лабить влияние	вие. Увеличивают
	40 капель на стакан		вторичной микро-	содержание лизоцима
	воды Хлоргексидин 0,06% раствор 30 мл, корсодил 30 мл, сто-мафит	Ротовые ванночки	флоры	в слюне, что способст­вует повышению ме­стного иммунитета
энзимотерапия	Трипсин,химотрип-	Аппликации	Размягчить нек-	Усиливают действие
	син кристалличе-		ротизированные	других медикаментов на микрофлору, сти-
	ские растворяют в		массы, инактиви-
	изотоническом рас-		ровать некоторые	мулируют фагоцитоз,
	творе хлорида на-		бактериальные то-	оказывают противо-
	трия		ксины	воспалительное и про-
эпителизирую-	Масляный раствор	Аппликации	Ускорить эпите-	тивоотечное действие
щая терапия	витаминов А, Е, мас­ло шиповника, обле­пихи, каротолин, солкосерил (желе, мазь), актовегин (желе, мазь), мунди-зал гель, холисал гель, метрогил Дента		лизацию	Повышают обменные и регенеративные процессы в слизистой оболочке полости рта
противовоспа-	Глюкокортикосте-	Аппликации по 15	Устранить воспа-	Противовоспалитель-
лительная те-	роидные мази: пред-	мин.	ление	ное, антиаллергиче-
рапия	низолоновая 0,5%, гидрокортизоновая 1%, флуцинар, ло-ринден С			ское и десенсибилизи­рующее действие, снижают проницае­мость сосудов, угнета­ют все фазы аллерги­ческой реакции

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 45 лет обратился с жалобами на жже­ние, появление кровоизлияний, язв в полости рта, болезненность при приеме пищи.

До появления этих жалоб принимал эритро­мицин в связи с простудным заболеванием. По­добные явления наблюдались при приеме линко-мицина.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненны. Слизи­стая оболочка полости рта гиперемирована, отеч­на, с множественными эрозиями. Десна гипере­мирована, отечна, кровоточит, покрыта серова­тым налетом, с трудом снимающимся при поскаб-ливании.

В зубе 46 кариес, твердые зубные отложения в значительном количестве; острые края зубов.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Лекарственное поражение — это заболевание:

1. 
   токсико-аллергическое;
   
2. 
   инфекционно-аллергическое.
   

2. При лекарственной аллергии выявляются:

1. 
   гиперемия, отек;
   
2. 
   гиперемия, отек, геморрагия;
   
3. 
   отек, гиперемия, афта.
   

3. Лекарственный стоматит дифференци­
руют с:

1. 
   многоформной экссудативной эритемой;
   
2. 
   простым лишаем;
   
3. 
   афтозным стоматитом;
   
4. 
   химическим ожогом.
   

4. Элементы поражения при лекарственном
стоматите локализуются на:

1. 
   коже;
   
2. 
   красной кайме губ;
   
3. 
   слизистой оболочке полости рта.
   

142 5.4. Многоформная экссудативная эритема

5. При лекарственной аллергии проводят до­
полнительные исследования:

1. 
   общий клинический анализ крови;
   
2. 
   иммунограмма;
   
3. 
   цитологическое исследование;
   
4. 
   серологическое исследование.
   

6. Развитию аллергической реакции способст­
вуют:

1. 
   профессиональные вредности;
   
2. 
   прием лекарственного препарата;
   
3. 
   применение косметических средств.
   

7. При аллергическом стоматите поднижнече-
люстные лимфатические узлы:

1. 
   не увеличены;
   
2. 
   увеличены, болезненны.
   

8. При лекарственной аллергии аллергологи-
ческие пробы проводят в период:

1. 
   острый;
   
2. 
   ремиссии;
   
3. 
   продромальный.
   

9. При лекарственном стоматите неспецифи­
ческая гипосенсибилизирующая терапия прово­
дится в период:

1. 
   острый;
   
2. 
   продромальный;
   
3. 
   межрецидивный.
   

10. Лечение при лекарственном стоматите:

1. 
   антибактериальное;
   
2. 
   эпителизирующее;
   
3. 
   гипосенсибилизирующее;
   
4. 
   дегидратационное;
   
5. 
   противовоспалительное.
   

11. При аллергическом язвенно-некротиче­
ском гингивостоматите применяют:

1. 
   химотрипсин, химопсин;
   
2. 
   лидазу;
   
3. 
   хлоргексидин.
   

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1 — 1. 2-1,2. 3-1,2. 4-3.

5-1,2,3.6-1,2,3. 7-2. 8-2.

9—1. 10-1,2,3,4,5. 11-1,3.

5.4. МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА

Многоформная экссудативная эритема — вос­палительное заболевание слизистой оболочки по­лости рта и кожи с полиморфными элементами поражения (пятна, пузыри, волдыри, эрозии, яз­вы, афты и др.), циклическим течением и пред­расположенностью к рецидивам.

Идиопатическая форма, или истинная экссу­дативная эритема, имеет инфекционно-аллерги-ческую природу (сенсибилизация к бактериаль­ным аллергенам).

Симптоматическая, токсико-аллергическая форма — гиперергическая реакция на лекарствен­ные препараты.

Заболевание начинается внезапно с недомога­ния, повышения температуры (в тяжелых случаях до 39 °С), головной боли, боли в мышцах и суста­вах. На коже появляются «кокарды» (рис. 5-6, 5-7). На слизистой оболочке полости рта на фоне огра­ниченной или разлитой гиперемии и отека возни­кают субэпителиальные пузыри различных разме­ров, которые быстро вскрываются; на их месте об­разуются болезненные эрозии, покрытые фибри­нозным налетом (рис. 5-8, 5-9). Красная кайма губ покрыта толстыми геморрагическими корками (рис. 5-10). Присоединение фузоспирохетоза зна­чительно осложняет течение заболевания. Период обострения длится 2—4 нед., эрозии эпителизиру-ются через 7—12 дней без рубцов.

Симптоматическая многоформная эритема рецидивирует только в случае повторного контак­та с лекарственным препаратом — аллергеном.




Рис. 5-6. Многоформная экссудативная эритема. Элемен­ты поражения на коже кисти руки

Рис. 5-7. Многоформная экссудативная эритема. «Кокар­ды» на коже предплечья


Глава 5. Аллергические заболевания 143



Рис. 5-10. Многоформная экссудативная эритема. Гемор­рагические корки на красной кайме нижней губы

ДИАГНОСТИКА МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОИ ЭРИТЕМЫ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Общая слабость, высокая температура (до 39°С), головная боль Болезненность слизистой оболочки по­лости рта при приеме пищи, разговоре, в покое	Общая интоксикация Раздражение нервных окончаний сли­зистой оболочки рта медиаторами вос­паления, токсинами; сдавливание нерв­ных окончаний экссудатом
Анамнез начало, течение заболевания частота рецидивов эффективность проведенного лечения	Начало заболевания острое, течение ре­цидивирующее Могут провоцироваться переохлаждени­ем, респираторными заболеваниями, обострением хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, погреш­ностями питания, приемом лекарствен­ных средств Может быть малоэффективным	Длительное течение обусловлено при­сутствием иммунных комплексов, ауто-антигенов, постоянной сенсибилизаци­ей организма Снижение резистентности организма. Увеличение вероятности микробной, пищевой и лекарственной аллергии Неправильный выбор этиотропного и патогенетического лечения

144 5.4. Многоформная экссудативная эритема

перенесенные	Хронические воспалительные заболева-	Увеличение вероятности микробной,
и сопутствующие	ния ЛОР-органов, желудка, кишечника,	пищевой и лекарственной аллергии
заболевания	печени, легких; очаг хронической эндо­генной инфекции, аллергические заболе­вания
Материально-бытовые	Неполноценное питание, физические	Способствуют снижению резистентно-
условия	перегрузки, переохлаждение	сти организма
Профессиональные	Длительный контакт с красками, лаками	Способствует сенсибилизации организ-
вредности	и другими химическими веществами	ма
Осмотр
внешний осмотр	На коже (чаще ладоней, предплечий, го-	Дегенеративные нарушения в эндотелии
	леней, стоп) эритематозные пятна, пузы-	капилляров, периваскулярные ин-
	ри, «кокарды»	фильтраты из лимфоцитов, нейтрофи-лов, эозинофилов
	На красной кайме губ кровянистые кор-	Повышение проницаемости капилля-
	ки, трещины	ров, периваскулярный тканевый отек, гиперемия, подэпителиальное возник­новение пузырей
	Регионарные лимфатические узлы увели-	Воздействие токсинов вторичной ин-
	чены, болезненны, не спаяны между со-	фекции; гиперплазия паракортикальной
	бой и с окружающими тканями	зоны лимфатического узла, пролифера­ция лимфоидных клеток
осмотр полости рта	На слизистой оболочке полости рта резко	Слизистая оболочка — шоковый орган,
	болезненные эрозии, пузыри, эритема-	где происходят реакции антиген—антите-
	тозные пятна	ло; повреждение эпителия в результате цитотоксического действия на клетки -мишени, влияния иммунных комплексов и цитотоксического действия сенсибили­зированных лимфоцитов; выделение биологически активных веществ (гиста-мин, серотонин, простагландины, лим-фокины, кинины) оказывает повреждаю­щее действие на клетки. Повышение проницаемости капилляров способствует болевому синдрому, воспалению, ткане­вому отеку, миграции лейкоцитов
Дополнительные методы
исследования
общий клинический	Лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево,	Защитная реакция на биологически ак-
анализ крови	повышение количества эозинофилов, моноцитов, повышение СОЭ	тивные вещества
цитологическое	Картина неспецифического воспаления	Реакция слизистой оболочки полости
исследование		рта на медиаторы воспаления
кожно-аллергические	Положительная реакция на гемолитиче-	Сенсибилизация организма к данному
пробы на гемолитиче-	ский стрептококк, стафилококк, энтеро-	аллергену
ский стрептококк,	кокк, кишечную палочку, протей
стафилококк
энтерококк, кишеч-
ную палочку, протей
(в период ремиссии)
гистаминовая проба	Резко положительная, величина папул 5	Повышается содержание гистамина в
(в период ремиссии)	мм, гиперемии 15 мм	крови, снижается толерантность тканей к гистамину из-за снижения способно­сти белков крови связывать свободный
		гистамин

_•■