Главная страница
Навигация по странице:

  • Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

  • Налет на языке Жалобы

  • Рис. 6-3. Обложенный язык. Гипертрофия ните­видных сосочков

  • Рис. 6-4. Желтовато-коричневый налет на языке. Незначи­тельный отек языка

  • Отек слизистой оболочки полости рта Жалобы

  • Рис. 6-5. Отек языка. Отпечатки зубов на боко­вых поверхностях языка

  • Дополнительные методы

  • Изменение цвета слизистой оболе >чки полости рта

  • Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта


    Скачать 13.8 Mb.
    НазваниеСтроение слизистой оболочки рта
    АнкорЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    Дата24.10.2017
    Размер13.8 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    ТипГлава
    #9788
    страница35 из 55
    1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   55
    Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 165

    ных рядов, гиперемия с цианотическим оттенком свободной и прикрепленной десны, глубина кар­манов 3—6 мм.

    На дорсальной поверхности языка в центре неглубокая язва размером 1x1,5 см, покрытая серовато-белым налетом. Язва резко болезненна, цвет окружающей слизистой оболочки не изменен.

    Установите предварительный диагноз. Опре­делите порядок обследования и лечения.

    ДАЙТЕ ОТВЕТ

    1. Поражение слизистой оболочки полости рта
    специфично для отдельных нозологических форм
    патологии сердечно-сосудистой системы:

    Ода; 2) нет.

    2. Трофическую язву дифференцируют с:

    1. хроническим герпесом;

    2. травматической язвой;

    3. многоформной экссудативной эритемой;

    4. туберкулезной язвой.

    3. При пузырно-сосудистом синдроме пузырь
    располагается:

    1. внутриэпителиально;

    2. подэпителиально.

    4. Отечное состояние слизистой оболочки по­
    лости рта определяют:

    1. при пальпации;

    2. по отпечаткам зубов на слизистой оболоч­ке щек и боковых поверхностях языка;

    3. волдырной пробой Мак-Клюра—Олдрича.

    5. Геморрагические пузыри на слизистой обо­
    лочке полости рта образуются при:

    1. сердечно-сосудистой недостаточности;

    2. ревматическом пороке сердца;

    3. гипертонической болезни.

    6. При цианозе слизистой оболочки полости
    рта на фоне сердечно-сосудистой недостаточно­
    сти местное лечение:


    1. показано;

    2. не показано.

    7. Лечение больного с трофическими язвами при декомпенсации сердечно-сосудистой недос­таточности проводят совместно с:

    1. кардиологом;

    2. эндокринологом;

    3. невропатологом;

    4. терапевтом;

    5. психотерапевтом.

    ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

    1-2. 2-2,4- 3-2. 4-2.

    5-3. 6-2. 7-1,4.

    6.2. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

    Заболевания желудочно-кишечного тракта весьма разнообразны и распространены у людей любого возраста.

    Рецепторы слизистой оболочки полости рта являются источником рефлексов, влияющих на секреторную и моторную деятельность пищевари­тельной системы. Вместе с тем полость рта — это эффекторное звено обратного влияния патологи­ческих рефлексов желудка, кишечника и т.д. (га-стро-лингвальный рефлекс).

    Изменения в полости рта при патологии же­лудочно-кишечного тракта не специфичны для отдельных нозологических форм и нередко встречаются при других внутренних болезнях, что представляет определенные трудности для диагностики, требует тщательного обследования больного и консультации гастроэнтеролога, те­рапевта.

    ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

    Порядок обследования

    Выявленные симптомы

    Патогенетическое обоснование симптомов




    Налет на языке




    Жалобы

    Налет на языке, притупление вку­совой чувствительности, ощуще­ние дискомфорта

    Плотный налет на дорсальной поверхности языка наблюдается при язвенной болезни же­лудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите с повышенной секрецией, остром и хроническом

    166 6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях







    энтероколите, раке желудка, панкреатите. Яв­ляется следствием нервно-трофических нару­шений вследствие притупления вкусовой чув­ствительности, возможно, в связи с наличием плотного налета, покрывающего вкусовые лу­ковицы

    Анамнез







    перенесенные

    Детские инфекции, вегетососуди-

    Заболевание желудка, стрессовые ситуации,

    и сопутствующие

    стая дистония, стрессовые ситуа-

    злоупотребление острой пищей, вредные при-

    заболевания

    ции, нерегулярное питание, острая,

    вычки и нарушение режима питания способ-




    пряная пища, гастрит; курение,

    ствуют появлению патологии слизистой обо-




    употребление алкоголя

    лочки полости рта, языка, дисбалансу слущивания и ороговения эпителия языка




    Увеличение плотности налета на

    Частые обострения гастрита с повышенной се-




    языке, притупление вкусовой чув-

    крецией, язвенной болезни желудка без регу-




    ствительности связаны с давностью

    лярного лечения и наблюдения у терапевта и




    заболевания, периодическими обо-

    гастроэнтеролога способствуют прогрессиро-




    стрениями, недостаточным лечени-

    ванию заболевания, рефлекторным, трофиче-




    ем, нарушением диеты, неудовле­творительной гигиеной полости рта

    ским нарушениям

    Осмотр

    Без изменений

    Нет воспалительных изменений в полости рта

    внешний осмотр

    Поднижнечелюстные лимфатиче­ские узлы не пальпируются




    осмотр полости рта

    Полость рта не санирована, назуб-

    Назубные отложения, кариозные полости




    ные отложения, дефекты зубных

    приводят к инфицированию полости рта. Де-




    рядов, кариозные полости, паро-

    фекты зубных рядов, нарушение жевания соз-




    донтит

    дают условия для прогрессирования заболева­ния, снижения слущивания клеток эпителия, образованию налета на языке

    осмотр слизистой

    На дорсальной поверхности языка

    При хроническом гастрите с повышенной сек-

    оболочки полости рта

    преимущественно в средней и зад-

    рецией, язвенной болезни желудка, хрониче-

    и языка

    ней трети беловато-серый плотный

    ском колите нарушен баланс слущивания и




    налет. Налет не

    образования эпителия (замедление десквама-ции)




    снимается при





    поскаблива-нии. Гипертро­фия нитевид­ных сосочков

    (рис. 6-3)

    Рис. 6-3. Обложенный язык. Гипертрофия ните­видных сосочков


    Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 167



    Рис. 6-4. Желтовато-коричневый налет на языке. Незначи­тельный отек языка




    Желтовато-коричневый налет

    Окрашивание пищевыми веществами и ле-




    (рис. 6-4)

    карственными препаратами. Налет на всей поверхности языка устраняется после пре­кращения воздействия красящих средств




    Бурый налет

    При раке желудка, желудочном кровотече­нии




    Серовато-желтый, желтовато-ко-

    При энтероколите наряду с поражением дру-




    ричневый налет на дистальных от-

    гих отделов желудочно-кишечного тракта




    делах языка. Незначительный отек

    (желчные пути, печень)




    Отек слизистой оболочки полости рта

    Жалобы

    Жалоб нет

    Скрытый отек, выявляемый воддырной про­бой Мак-Клюра—Олдрича

    Анамнез

    Неловкость в языке, прикусывание

    Отек слизистой оболочки полости рта, язы-




    слизистой оболочки щек при еде,

    ка при хроническом колите, язвенной




    разговоре

    болезни желудка, хроническом гастрите, энтероколите. Отек особенно выражен в период обострения заболевания. Является следствием нарушения водно-электро-лит-ного баланса, обмена витаминов, снижения барьерной функции и нарушения всасыва­тельной функции кишечника и обмена ви­таминов




    Отечное состояние слизистой обо-

    Отечное состояние слизистой оболочки спо-




    лочки рта при длительном и тяжелом

    собствует прикусыванию, травме слизистой




    колите, гастрите и др.; нарушении

    оболочки щек во время еды, речи, особенно




    режима питания. Без специального

    при воздействии травмирующих факторов




    регулярного лечения приводит к обострению заболевания

    (острые края зубов и т.д.)




    Психоэмоциональное напряжение,

    Создают условия для нарушения деятельно-




    погрешность в диете, курение, упо-

    сти пищеварительной системы, развития га-




    требление алкоголя, преобладание

    стрита, язвенной болезни желудка, колита и




    острой, пряной пищи, недостаток

    др., способствующих появлению отека языка




    витаминов, микроэлементов

    и слизистой оболочки полости рта

    168

    6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях



    Осмотр







    внешний осмотр

    Регионарные лимфатические узлы

    Выраженных воспалительных изменений в по-




    не пальпируются

    лости рта нет

    осмотр слизистой

    Отек слизистой оболочки щеки

    Отек слизистой оболочки полости рта — наи-

    оболочки полости рта

    и языка (рис. 6-5)

    более частый признак колита, хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенад­цатиперстной кишки и других заболеваний.



    Отек развивается вследствие повышения гид­рофильное™ тканей, повышенного содержа­ния гистамина, гиалуронидазы и снижения уровня гистаминазы, повышения сосудисто-тканевой проницаемости

    Рис. 6-5. Отек языка. Отпечатки зубов на боко­вых поверхностях языка




    Петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке щеки

    Следствие прикусывания слизистой оболочки




    Волдырная проба Мак-Клюра—Ол-

    Выявляются скрытый отек и увеличение гид-

    Дополнительные методы

    дрича

    рофильное™ тканей по времени рассасывания

    исследования




    волдыря. При отечном состоянии слизистой оболочки рассасывание волдыря укорочено до 10—15 мин. (норма 40—60 мин.)




    Кожная гистаминовая проба

    Определение чувствительности к гистамину: гистаминовая папула равна 5 мм (норма 2 мм)




    Определение активности гиалуро-

    Повышение сосудисто-тканевой проницаемо-




    нидазы

    сти слизистой оболочки полости рта способст­вует развитию отечного состояния




    Изменение цвета слизистой оболе

    >чки полости рта

    Жалобы

    Покраснение слизистой оболочки

    Катаральный стоматит не связан с инфициро-




    полости рта, языка. Боль, другие

    ванием, является следствием расширения сосу-




    неприятные ощущения отсутствуют

    дов, замедления кровотока, изменения эндоте­лия сосудов, повышенной сосудисто-тканевой







    проницаемости, биохимических изменений (гистамин и другие биологически активные ве­щества)

    1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   55


    написать администратору сайта