Главная страница
Навигация по странице:

  • Буллезная форма Опрос

  • Гиперкератотическая форма

  • Атипичная форма Опрос

  • Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки

  • Типичная форма Плоская лейкоплакия

  • Экссудативно-гиперемич еская форма

  • Эрозивно-язвешш [ форма Аллергический

  • Буллезная фо[ |ма Сосудисто-пузырный

  • 1иперкератотическ2 1я форма

  • Экссудативно-гиперемическая форма

  • Заболевания слизистой оболочки полости рта. Строение слизистой оболочки рта


    Скачать 13.8 Mb.
    НазваниеСтроение слизистой оболочки рта
    АнкорЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    Дата24.10.2017
    Размер13.8 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЗаболевания слизистой оболочки полости рта.doc
    ТипГлава
    #9788
    страница42 из 55
    1   ...   38   39   40   41   42   43   44   45   ...   55
    Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 199

    Осмотр

    внешний осмотр

    поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы

    кожные покровы

    осмотр слизистой оболочки рта

    Мягкие, подвижные, могут быть несколько увеличены

    Кожные изменения описаны выше

    На слизистой оболочке рта на гипе-ремированном фоне неправильной формы резко болезненные эрозии различных размеров, от точечных до обширных, покрытые плотным фибринозным налетом, на фоне ха­рактерного папулезного рисунка (кружева, сетки и др.) плоского ли­шая

    Существенно увеличивается паракортикаль-ная или кортикальная зона лимфатического узла

    В воспалительном экссудате преобладают фи­брин, лимфоциты, плазмоциты. Вакуольная дистрофия базального слоя эпителия. В эпите­лиальном слое акантолиз, гиперкератоз, гра-нулез. Нарушение целостности эпителиально­го покрова. Соединительнотканный слой слизистой оболочки отечен, капилляры рас­ширены, воспалительный инфильтрат резко выражен, межсосочковые отростки эпителия удлинены

    Буллезная форма

    Опрос

    жалобы

    Анамнез

    осмотр

    осмотр слизистой оболочки рта

    Образование пузырей. Болезнен­ность слизистой оболочки, усили­вающаяся при приеме пищи

    Аналогично другим формам заболе­вания

    Могут быть кожные проявления, описанные выше

    Цвет не изменен или слизистая оболочка гиперемирована. Пузыри диаметром от 5 до 20 мм с мутным или геморрагическим содержимым. Множественные папулы образуют характерный рисунок (кружева, ли­ста папоротника и др.)

    Нарушение целостности эпителия вследствие разрыва покрышки пузыря. Воспалительный экссудат, механические и химические факторы раздражают нервные окончания слизистой оболочки рта

    Экссудат (содержимое пузыря) располагается субэпителиально. Выражена круглоклеточная инфильтрация в собственно слизистой обо­лочке. Капилляры расширены. Диапедез эрит­роцитов делает содержимое пузыря кровяни­стым. В эпителии неравномерный акантоз, паракератоз, вакуольная дистрофия базально­го слоя эпителия. Базальная мембрана может быть разрушена инфильтратом

    Гиперкератотическая форма

    Опрос







    жалобы

    Шероховатость, необычный вид

    Элементы поражения — бляшки возвышаются




    слизистой оболочки рта

    над уровнем слизистой оболочки. Резко выра­жен гиперкератоз. В строме определяется диф­фузное хроническое воспаление с инфильтра­цией лимфоцитами и гистиоцитами, в зернистом слое возникает акантоз

    Анамнез

    Выявляются вредные привычки и хроническая травма слизистой обо­лочки рта




    давность заболевания

    Несколько месяцев, лет

    Развивается как осложнение типичной и экс-судативно-гиперемической форм плоского лишая

    200 7.1. Плоский лишай

    предрасполагающие

    Хроническая механическая травма,

    Хроническая травма способствует прогресси-

    факторы

    протезирование, вредные привыч­ки, курение, алкоголь

    рованию гиперкератоза

    Осмотр







    внешний осмотр

    Могут быть типичные кожные про-

    Воспалительный инфильтрат в собственном

    и состояние кожных

    явления

    слизистом слое, межэпителиальные сосочки

    покровов




    удлинены. В эпителиальном слое акантоз, па-

    осмотр слизистой

    Одиночные участки гиперкератоза

    ракератоз, выраженный гиперкератоз, грану-

    оболочки рта

    различной формы и очертаний с четкими границами на фоне харак­терных папулезных элементов (в виде кружев, листа папоротника)

    лез

    Атипичная форма

    Опрос







    жалобы

    Жжение, болезненность, кровото-

    Воспалительный экссудат в собственно слизи-




    чивость десны в области передней

    стом слое и медиаторы воспаления сдавливают




    группы зубов верхней челюсти, осо­бенно при чистке зубов

    и раздражают нервные окончания

    Анамнез







    давность заболевания

    От нескольких недель до несколь­ких лет




    предрасполагающие

    Аналогично другим формам




    факторы







    Эффективность

    Лечение, как правило, проводится




    проводимого лечения

    по поводу гингивита или пародон-тита (ошибочная диагностика) и поэтому неэффективно




    Осмотр







    внешний осмотр

    Без изменений




    осмотр слизистой

    Слизистая оболочка альвеолярной

    Аналогично экссудативно-гиперемическои и

    оболочки полости рта

    части десны в области передней группы зубов верхней челюсти и верхней губы гиперемирована, отечна, эпителий истончен. Редко бывают эрозии. Папулы серовато-белого цвета, едва различимы. Ус­тья мелких слюнных желез на сли­зистой оболочке верхней губы расширены

    эрозивно-язвенной формам плоского лишая

    Дополнительные







    исследования для всех







    форм плоского лишая







    цитологическое

    Соскоб с длительно не заживающих

    Выявление атипичных клеток

    исследование

    эрозий и гиперкератотических бля­шек (при подозрении на озлокаче-







    ствление)




    бактериоскопическое

    Соскоб с элементов поражения

    Выявление патогенной бактериальной и гриб-

    исследование

    слизистой оболочки рта

    ковой флоры

    люминесцентная

    Папулы плоского лишая дают голу-

    С целью дифференциальной диагностики с

    диагностика

    боватое свечение на красной кайме

    лейкоплакией и красной волчанкой, при кото-




    губ и беловато-голубое на слизи-

    рых очаги гиперкератоза имеют другие оттен-




    стой оболочке полости рта

    ки свечения

    Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах

    201





    определение микротоков

    Гальваноз

    Ингибируют действие ферментов слюны, на­рушают фагоцитоз, способствуют сенсибили­зации слизистой оболочки, провоцируя тем самым возникновение плоского лишая

    биохимическое

    Количественное содержание саха-

    Имеются данные о патогенетической зависи-

    исследование крови

    ра, печеночные пробы, протромби-новый индекс и др.

    мости плоского лишая от сахарного диабета и гипертонической болезни (синдром Гриншпа-на), от заболеваний печени

    аллергологическое исследование

    Кожные пробы, лабораторные тесты (ИФА, РТМЛ, РБТ, ТДТК, БТ и др.)

    Для выявления сенсибилизации к лекарствен­ным, химическим веществам, зубопротезным материалам, пищевым продуктам, бактериаль­ным антигенам

    Консультация

    Терапевт, невропатолог, эндокрино-

    Выявление и лечение сопутствующих заболева-

    специалистов

    лог, аллерголог

    нии желудочно-кишечного тракта, эндокрин­ной и нервной систем, сенсибилизации к лекар­ственным, химическим веществам, продуктам

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

    Заболевание

    Общие клинические признаки

    Отличительные признаки




    Типичная форма

    Плоская лейкоплакия

    Жалоб нет. Слизистая оболочка рта

    Встречается чаще у мужчин старше 40 лет. Элемент




    не изменена, с элементами орого-

    поражения — гиперкератотическое пятно, как




    вения, серовато-белого цвета. При

    правило, единичное. Располагается соответствен-




    гистологическом исследовании

    но травме (острые края протеза, коронки). Гисто-




    выявляют паракератоз, гиперкера-

    логически преобладает гиперкератоз, акантоза нет.




    тоз, хронический воспалительный

    Чаще поражается слизистая оболочка передних




    процесс в собственном слое

    отделов щеки и углов рта. Не поражается кожа




    Экссудативно-гиперемич

    еская форма

    Кандидоз слизистой

    Жалобы на болезненность слизи-

    В анамнезе длительный прием антибиотиков,

    оболочки рта

    стой оболочки рта, усиливающу-

    глюкокортикостероидов, цитостатиков. Развива-




    юся при приеме пищи. На гипере-

    ется также у фармацевтов, имеющих постоянный




    мированной слизистой оболочке

    контакт с антибиотиками. Белесоватые образо-




    рта множественные беловатые об-

    вания представляют собой колонии дрожжевого




    разования

    мицелия, которые при длительном существова­нии процесса сливаются, пропитываются фиб­рином и образуют грубые беловато-серые плен­ки. При поскабливании налет снимается, обнажая гиперемированную или эрозивную по­верхность. Ажурного рисунка из папул на слизи­стой оболочке нет. При микроскопическом ис­следовании соскоба со слизистой оболочки обнаруживают в большом количестве спорообра-







    зующие клетки гриба Candida и нити мицелия




    Эрозивно-язвешш

    [ форма

    Аллергический

    Боль во рту. Гиперемия и отеч-

    Начало острое. Недомогание, повышение темпе-

    стоматит

    ность слизистой оболочки. Эро-

    ратуры тела связаны с приемом лекарства. Отеч-




    зии или язвы, покрытые налетом,

    ность слизистой оболочки резко выражена. Эро-




    легко кровоточат при снятии на-

    зии быстро эпителизируются (4—10 дней). Папул




    лета

    нет. Не рецидивирует, если исключен контакт с аллергеном. Положительные кожные пробы с ал­лергеном и тесты аллергодиагностики. Гистоло­гически в очаге — лимфоциты, плазмоциты, эо-зинофилы, нейтрофилы, тучные клетки

    202

    7.1. Плоский лишай



    Доброкачественная

    Жалобы на болезненность сли-

    Наиболее частая локализация — альвеолярная

    пузырчатка

    зистой оболочки, затрудняющую

    десна, переходная складка. Трение слизистой




    прием пищи. На гиперемиро-

    оболочки вызывает образование геморрагиче-




    ванной слизистой оболочке эро-

    ского или серозного пузыря в соответствующем




    зии неправильной формы, по­крытые налетом, болезненные, легко кровоточат при поскабли-вании

    участке. Папулезных элементов нет

    Красная волчанка

    Жалобы на постоянную боль во

    Поражению слизистой оболочки рта, как прави-




    рту, усиливающуюся при воздей-

    ло, предшествуют характерные эритемные пятна




    ствии раздражителей. На гипере-

    на коже (чаще лица, красной каймы губ). Прово-




    мированной слизистой оболочке

    цирующим фактором служит солнечный свет,




    участки ороговения эпителия,

    так как у больных резко повышена чувствитель-




    эрозии или язвы различной вели-

    ность кожи к солнечному свету. Вокруг эрозии на




    чины и формы, покрытые плот-

    фоне эритемы имеется радиально расходящаяся




    ным фибринозным налетом. При

    от центра очага белая полосовидная тонкая ис-




    удалении налета появляется кро-

    черченность (особенности ороговения). По пе-




    воточивость. Эрозии или язвы со-

    риферии явления ороговения усиливаются, об-




    храняются длительное время. Воз-

    разуя слегка возвышающийся бордюр. После




    можны поражения кожи

    заживления эрозий остаются атрофические руб­цы. Очаги ороговения при красной волчанке на слизистой оболочке рта в лучах Вуда светятся снежно-голубоватым или снежно-белым цветом. Методом РИФ выявляют отложения ДНК в ба-зальной мембране. При гистологическом иссле­довании выявляют паракератоз, гиперкератоз, вакуольную дегенерацию клеток базального слоя, дегенерацию коллагеновых волокон, пери-васкулярный инфильтрат из лимфоцитов, про­лиферацию сосудов




    Буллезная фо[

    |ма

    Сосудисто-пузырный

    Жалобы на легкую болезненность

    Пузыри образуются вследствие травмирования

    синдром

    слизистой оболочки рта. Подэпи-

    (трения) слизистой оболочки протезом, пище-




    телиальные пузыри возникают на

    вым комком и др. Содержимое пузырей геморра-




    неизмененной или слегка гипере-

    гическое. В анамнезе сердечно-сосудистые забо-

    '

    мированной слизистой оболочке

    левания, гипертоническая болезнь. Встречается,




    рта, существуют от нескольких ча-

    как правило, у людей старше 40 лет. Цитологиче-




    сов до нескольких дней

    ски определяется скопление нормальных клеток различных слоев эпителия и нейтрофилов. Гис­тологически — повышенная проницаемость (ломкость) стенок мелких сосудов, деструкция базальной мембраны, что ослабляет связь между эпителием и соединительнотканным слоем сли­зистой оболочки рта




    1иперкератотическ2

    форма

    Веррукозная форма

    Жалобы на шероховатость, не-

    Очаг гиперкератоза (бляшка) чаще единичный,

    лейкоплакии

    обычный вид слизистой оболочки

    его расположение соответствует воздействию




    рта. Бляшки различной формы и

    травмирующего фактора (острого края зуба, про-




    очертаний с четкими границами

    теза, дыма сигареты). Наиболее частая локализа-




    возвышаются над окружающей

    ция бляшек — слизистая оболочка углов рта, не-




    слизистой оболочкой, цвет кото-

    ба, спинки языка, красная кайма губ. Папулезных




    рой не изменен

    элементов нет. При гистологическом исследова­нии преобладание гиперкератоза, акантоз отсут­ствует

    Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 203

    ЛЕЧЕНИЕ ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

    Этапы лечения

    Средства лечения

    Способ применения

    Цель использования

    Механизм действия

    Типичная форма

    Местное лечение

    Коррекция гигиены полости рта, сана­ция полости рта, уст­ранение гальваноза, механических трав­мирующих факто­ров; протезирование




    Предупреждение осложнений, про-грессирования за­болевания







    Ретинола ацетат

    Аппликации вита-

    Нормализация

    Стимулирует регене-




    масляный раствор

    мина 2—3 раза в

    функции эпите-

    рацию эпителиальных




    3,4%

    день по 15—20 мин. на участки пораже­ния

    лиальных клеток, предотвращение прогрессирова-ния явлений ги­перкератоза

    клеток

    Общее лечение













    Транквилизаторы

    Феназепам 0,0005 г,

    Внутрь с мини-

    Устранение чув-

    Угнетают возбуди-




    сибазон 2 мг, рела-

    мальной дозы по У2

    ства напряжения,

    мость подкорковых об-




    ниум 2 мг, седуксен

    таблетки на ночь

    волнения, страха

    ластей (лимбической




    2 мг и др.




    при невротических расстройствах, стрессовых ситуа­циях

    системы, таламуса, ги­поталамуса), которые ответственны за эмо­циональные реакции. Тормозят взаимодейст­вие с корой головного мозга. Взаимодействуя с бензодиазолиновыми рецепторами, которые структурно связаны с рецепторами амино-масляной кислоты (ГАМК), транквилиза­торы усиливают про­цессы торможения в тех системах мозга, где нейромедиатором яв-













    ляется ГАМК

    Седативные

    Бромиды, ново-пас-

    5—10 мл 3 раза в

    Лечение невроти-

    Усиливают и концент-

    средства

    сит, настойка пус-

    день, курс лечения

    ческих состояний

    рируют процессы




    тырника, валериа-

    1 мес, всего 2—3




    торможения в коре го-




    ны, корень пиона и др.

    Нервохель

    курса




    ловного мозга, вырав­нивают баланс между процессами возбужде-




    по 1 табл. 3 раза в




    ния и торможения. Эф-







    день




    фект зависит от типа нервной деятельности, от тяжести невроза. Действуют успокаива­юще, уменьшают раз­дражительность, но в отличие от транквили­заторов не устраняют чувства страха

    204 7.1. Плоский лишай

    Витаминотерапия

    Пангексавит

    1 драже 3 раза в день

    Улучшить обмен-

    При комбинирован-







    в течение 2—3 мес

    ные процессы,

    ном применении вита-




    Витрум, ундевит и

    др.

    По 1 таблетке в день 2—3 мес

    повысить сопро­тивляемость орга­низма

    мины оказывают более сильное и разносто­роннее биологическое действие, участвуя в различных биохимиче­ских процессах

    Иммунокорриги-

    Ликопид

    1 мг 2 раза в день за

    Повышение рези-

    Обладает иммуномо-

    рующая терапия




    30 мин. до еды в те-

    стентности слизи-

    дулирующими свойст-







    чение 14 дней

    стой оболочки по-

    вами, увеличивая ак-




    Имудон

    6—8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней

    лости рта

    тивность фагоцитов, Т- и В-лейкоцитов, при этом возрастает бактерицидная и ци-тотоксическая актив­ность фагоцитов, сти­мулируется синтез специфических анти­тел и цитокинов

    Консультации

    Невропатолог, гаст-




    Выявление сопут-

    Профилактика и лече-

    других

    роэнтеролог, кар-




    ствующих заболе-

    ние заболеваний, же-

    специалистов

    диолог




    ваний

    лудочно-кишечного тракта, сердечно-сосу­дистой системы, нев­розов

    Экссудативно-гиперемическая форма

    Местное лечение













    обезболивание

    3—5% раствор три-

    Ротовые ванночки,

    Устранение боле-

    Понижают или полно-




    мекаина, 2% рас-

    аппликации 3—5

    вых ощущений

    стью подавляют воз-




    твор лидокаина, 2% р-р пиромекаина, 5% взвесь анестези­на в масле (оливко­вом, персиковом), глицерине

    мин.




    будимость чувстви­тельных нервных окончаний и тормозят проведение возбужде­ния по нервным во­локнам

    Санация полости

    Коррекция гигиены




    Предупреждение

    Нормализуют состав

    рта

    полости рта. Лече-




    осложнений и

    микрофлоры полости




    ние кариеса, заболе-




    прогрессирования

    рта, ферментативную




    ваний тканей паро-донта, устранение гальваноза, механи­ческих травмирую­щих факторов, про­тезирование




    заболевания

    активность слюны

    Местная













    противовоспали-













    тельная терапия













    антисептики

    Гексорал 0,2% рас­твор, корсадил 0,2% раствор, хлоргекси-дин 0,06% раствор

    Ротовые ванночки

    Устранить или ос­лабить влияние вторичной микро­флоры на повреж­денную слизистую оболочку рта

    Оказывают бактерио-статическое, бактери-оцидное противовос­палительное действие, стимулируют фагоци­тоз

    1   ...   38   39   40   41   42   43   44   45   ...   55


    написать администратору сайта