КТИЦ КАЗ. Тахипноэ, тахикардия
 Скачать 444.61 Kb.
|
|
Анасы 8 жасар қызын дәрігерге алып келді. Қызының бойы өсуінің кешеуілдегеніне алаңдайды. Анамнезінен: туылған кезде бойы мен салмағы қалыпты болған. 4-5 жасынан бастап кешеуілдегені байқалған. Тексеріп қарағанда анықталғаны: бойы 6 жасқа сәйкес келеді. Тері жамылғысы боз, әжімді, сарғыш реңкті. Теріасты-май талшығы кеудесінде, іші мен сандарында көп дамыған. Шаштары жұқа, құрғақ. Бет пішіні кішкентай -«қуыршақ бет», батық кеңсірік. Рентгенографияда түрік ершігінің өлшемі кішкентай. Кәріжілік-білезік буынымен қоса солжақ қолдың басын рентгенография жасағанда мөлшері 4 жасқа сәйкес, қаңқаның сүйектену процесі баяу. Қандай ем тағайындаған дұрыс: М. жасы 21-де емханаға етеккірінің ретсіз болуына, салмақ қосуына шағым айтып келді. Анамнезінен: бала шағында баспамен, ЖРВИ ауырған. Етеккірі 13 жастан, циклі ретсіз 22-38-42 күннен кейін келеді. 16 жасыннан бастап салмағы қосыла бастады, сосын жоғары ерінінде, иегінде жүндер шыға бастады. Тұрмыста емес. Объективті: бойы 160 см, салмағы – 86 кг. АҚ 140/90 мм .с. б. Май тіндері иықтарында, іштің төменгі бөлігінде жақсы дамыған сүт бездері үлкейген, салбыраған. Кішкене мұрттары, іштің ақ сызығында өскен шаштар бар. Сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған, қыздық перде бүтін. Көтенішек арқылы: жатыр және қосалқылар шеттен тыс дамыған құрсақ қабырғасының тері асты майынан анықталмайды. Диагноз: 32 жастағы А. невропатолог дәрігер гинеколог дәрігерге жіберген. Ғылыми қызметкер әйелде жүйке күйзелісін басынан өткізгеннен кейін шаршағандық, ұйқықашу, үрей сезімі, жылауықтық пайда болған. Барлық симптомдар етеккірге 10-12 күн қалғанда көріне бастайды да, етеккір өткеннен соң жоғалып кетеді. Гинекологиялық зерттеу жүргізген кезде патологиялық өзгерістер анықталмаған. Диагноз: 32 жастағы А. невропатолог дәрігер гинеколог дәрігерге жіберген. Ғылыми қызметкер әйелде жүйке күйзелісін басынан өткізгеннен кейін шаршағандық, ұйқықашу, үрей сезімі, жылауықтық пайда болған. Барлық симптомдар етеккірге 10-12 күн қалғанда көріне бастайды да, етеккір өткеннен соң жоғалып кетеді. Гинекологиялық зерттеу жүргізген кезде патологиялық өзгерістер анықталмаған. Диагноз қойылды: Етеккір алды синдром, жүйке психикалық түрі. Кейінгі амал: 34 жастағы А., етеккірінің ретсіздігіне, бедеулік, емізіктерден сүт түсті бөлінуге шағымданды. Кейінгі 2 жылда салмағы өскен. Анамнезінен: 2 жүктілік болған, оның 1 мезгілінде босану, асқынусыз. 2 жыл бұрын – медициналық түсік. Жүктілік екінші некесінен, қазір 111-ші некеде. Етеккірі 7 ай бойы жоқ. Қарағанда: бойы 160 см, салмағы 70 кг. Сүт бездерінің емізіктерін қысқанда сүт шығады. ҚЗ: жатыр мойны цилиндр пішінді, ернеуі жабық. Жатыр және қосалқылар өзгермеген. Диагноз: 27 жастағы пациент біріншілік бедеулікпен емханаға жатырдың шырыш асты миомасы бойынша хирургиялық еміне жолдама алу мақсатымен келді. Бұл жағдайда отаның оңтайлы көлемі: 43 жастағы пациент, гинекологиялық бөлімшеге жоспарлы оперативтік араласуға, жатырдың субмукозды миомасы деген диагнозбенемханадағы акушер-гинеколог дәрігердің жолдауымен келіп түсті. Ота көлеміне әсер етеді: 24 жастағы ауру біріншілік бедеулік бойынша тексерілуге гинекологиялық бөлімшеге жатқызылды. Тұрмыс құрғанына 3 жыл. Етеккірі ретті, мардымсыз, ауырып келеді. Базальды температура екі фазалық. ҚЗ: жатыр дұрыс орналасқан, үлкеймеген, қозғалысы шектелген. Қосалқылары екі жақтанда қалыңдаған, пальпация жасағанда сезімталды, күмбездері терең. Бедеуліктің генезін және диагнозын дәлелдеу үшін зерттеудің әдістері: 51 жастағы науқас жиі терлеуге, бас ауруына, жүрек тұсындағы ауру сезіміне шағымданады. Анамнезінде: гипертониялық ауру. Соңғы етеккірі 2 жыл бұрын келген. АҚҚ 140/80 мм с.б.б. Гинекологиялық тексеру кезінде патология анықталмады. Диагноз: 10 жастағы қыз балада екіншілік жыныс белгілері пайда бола бастады және бір рет жыныс жолдарынан қанды бөлінділер бөлінді. Емхана акушер-гинекологы қарап тексергенде: сүт безінің үлкейгені, қасаға мен қолтық астында түктенулер анықталды. Кіші жамбас мүшелерінің УДЗ-де жатыры мен сол жақ жатыр қосалқылары жасына сай, ал оң жақ аналық безде көлемі 5×4 см, гипоэхогенді түзіліс анықталды. Диагноз: 33 жастағы науқас М. Етеккірі келгенге 1 апта қалғаннан бастап кезеңдік түрде пайда болатын терінің қышуына, беті мен аяқтарының ісінуі байқалады. Менструалдық функциясы бұзылмаған. Анамнезінде 1 медициналық жасанды түсік. Гинекологиялық зерттеу кезінде патология анықталмады. Диагноз: 6 жасар қызға екі жақтық шап жарығы жөнінде ота жасалды, жарық қапшығында аналық бездер табылған, және олар іш қуысына ығысқан. Сіз болжамдаған диагноз: Әйелдер консультациясына бойы қысқа, таңдайы арка тәрізді, мойны қысқа, мойнында қанат тәрізді іркіс, кеудесі бөшке тәрізді әйел келді. Интеллекті шамалы төмендеу, кариотип 45X0. Ілкі аменорея. Жыныстық ағзалары гипопластикалы. Қандай тәсілді қолданған дұрыс: Пациент 25 жаста, әйелдер консультациясына 4 жылдан бері бала көтермей жүргеніне, соңғы 2 жылда шашының қатты өскеніне және беті мен денесін безеу басқанына шағымданып келді. Анамнезінен: етеккірі тұрақты келмейді, 2-3 айда бір келеді. 20 жасынан бастап жыныстық қатынасқа түскен. Тексеріп қарағанда: әйел фенотипі, дене бітімі дұрыс, жақсы тамақтанады, май көбінесе белінде жиналған. Дене салмағы индексі 35 кг/м2. Мойын терісінің учаскелері, қолтық ойығы мен кеудесінің асты қарайған. Іншек арқылы тексергенде: сыртқы жыныстық ағзалары дұрыс дамыған. Жатыр денесі нормадан кіші, қосалқылар аймағында екі жағынан да 5х6х6см түзілім пальпацияланады, тығыз, жылжымалы, ауырсындырмайды. Базальдық температура – монофазалы, кариопикноздық индекс 60-70%. УДЗ-да: анабездер көлемі 14 см3, гиперплазияланған строма, 12-13 атретиялық фолликулдар диаметрі 10-12 мм, жуандаған қаптама астында периферияда орналасқан. Күйеуінің спермограммасы патологиялық өзгеріссіз. Берілген болжалды диагноздардың қайсысы дұрыс? 18 жастағы қыз бала, шағымдары: салмақ қосу және сырт келбетінің өзгеруі, жалпы әлсіздік, аяқ-қол бұлшық еттерінің әлсіздігі, есте сақтау қабілетінің төмендеуі, депрессия, сүйектерінің ауыруы, басы ауыруы. Қараған кезде байқалғаны: беті ай тәрізді. Терісі азып кеткен, терісінің түсі сұп- сұр, құрғақ, қабышықтанып кеткен, тері астынан тамыр бедерлері көрініп тұр. Бетінде, мойынында, кеудесінде, ішінде, арқасында май басқан тұстары анық көрінеді, терісі созылған- багролық бояу/бедер стриясы. Бойы ұзын емес, еңкіш тарқан, аяқ- қолдары арық, “іші тасбақатәріздес”. Жүрек- қан тамыры тарапынан- кардиомиопатия, аритмия, артериальная гипертензия. Рентгенограммада- гипофиз микроаденомасы. Келтірілген диагноздардың қайсысы анағұрлым сәйкес келеді? 2 жасар қыздың анасы зәр шығаруының қиындағанын, кіші дәретке сирек баруын байқаған.ҚЖА УДЗ -де қынап толығымен көрінеді.Қарауда қынапқа кіреберіс жоқ, клитор астында нүкте тәрізді тесік бар.Диагноз? 29 жастағы пациент етеккірінің тұрақты түрде келмейтініне, әлсіздікке, терісінің құрғақтығына және шашының түсетініне шағымданады. Қозғалысы мен сөйлеуі баяу. Беті, әсіресе көзінің айналасы ісінген. Терісі сарғыш реңкті бозғылт, шынтақтары қабыршақтанған. Шашының түсі көмескі, құрғақ және сынғыш, қатты түседі. Диагнозды нақтылау үшін бірінші кезекте қандай тексеру әдісін жүргізген дұрыс: Жеткіліксіздіктің истмико-цервикалды ультрадыбыстық белгісі дегеніміз не: 27 жастағы әйелде жүктілік кезінде жүктіліктің үзілу қауіпі пайда болғанда дюфастон тағайындалды. Дюфастонды қабылдағаннан 2 сағаттан кейін терінің қышуы, трансаминазалар көрсеткіштері жоғарлаған (АЛТ – 885 бірлік/л, АСТ – 447 бірлік/л), препаратты тоқтатқаннан кейін олар төмендеді. Дені сау бала туды. Босанғаннан кейін қандай контрацепция әдісі тиімді болады? Емханаға 22 жастағы әйел жүктіліктен сақтану әдісін таңдап беруіне өтініп келді. Тұрмыс құрмаған, тұрақты жыныстық қатынаспен тұратын адамы жоқ, жыныстық қатынаспен айына 2-3 рет өмір сүреді, кейде оданда жиі. Жүктілік болмаған. Бұл кезде ... тағайындау керек. Р. 32 жаста жатырдың қосалқыларының созылмалы қабынуының өршуі бойынша гинекологиялық стационарда жатты. Шығарудың алдында гинеколог дәрігерге келіп контрацепция әдісін қалай қолдану керектігі туралы сұрады. Әйел некеде турады, 2 баласы бар. Осы аурудың өршуі бойынша 3 жылдың ішінде 2 рет емделді. Сондықтан контрацепцияның қандай әдісін қолдануға кеңес беруге болады: Гормоналды контрацептивтердің негізгі әсер ету механизмі: ЖІС контрацептивтік әсері ... негізделген. Түтіктік окклюзия ... әйелдерге ұсынылады. Гестагендердің контрацептивті әсерін төмендететін препараттар: ЖІС .... әйелдерге көрсетілмейді. Қосарланған оралды контрацептивті (ҚОК) бірінші рет қолданатын әйел қораптың бірінші таблеткасын ... бастауы тиіс. Егер әйел 2 немесе оданда жоғары активті таблеткаларды қабылдауды ұмытып кетсе, Онда оған ... қажет. Жыныстық жолмен жұғатын инфекциядан сақтайтын контрацептивтер: Ұзақ әсері бар гестогендік контрацептирге ... жатады. Жатыр ішілік контрацептикасын қолданатын әйелдерде жиі байқалатынасқынуы: Қауіпсіз жыныс үшін ... тиімді . Жатыр ішілік контрацептикасын … енгізеді. Ширақталу кезіндегі бойжеткендерге тиімді ... контрацепция. КОКтың қолдану әдісі: ... үшін негізгі әсер ету механизмы овуляциясын басу. Ұзақ әсерлі гестогенді контрацептивке жатады: Контрацептивтің тосқауылдық әдісіне тән емес: |