КТИЦ КАЗ. Тахипноэ, тахикардия
 Скачать 444.61 Kb.
|
|
Ұрықтың гемолитикалық ауруының ультрадыбыстық критерийлеріне не жатады? 32 жастағы әйел емханада жүктілік бойынша диспансерлік бақылауда тұр. Жүктіліктің 28 аптасында терінің қышуымен, түнгі ұйқысының бұзылуымен, әлсіздікпен, жүрегі айнумен шағымдалып келді. Қанның биохимиялық тексеруінде: АЛТ-56 бірлік/л, АСТ-42 бірлік/л, жалпы бил-12,4 мм/л, ЩФ-480бірлік/л. Маркерлік диагностика HBsAg-отр, a-HBs-оң, a-HBcoreLgG-теріс, HBeAg-теріс, a-HBe – теріс, ati-HCVIgМ-теріс, anti-CVIgG- теріс. Диагнозы қандай? 32 жастағы әйел. Жүктілігі 26-27 апта. Жүктілігі бірініші. Кезекті тексеруінде гликемия 6,2 ммоль/л. 2 жыл бұрын тексеру кезінде гликемия – 4,2 ммоль/л. Бұл жағдайда балаға қандай болжам мүмкін? 26 жастағы әйелде жүктілігі 22-23 апта, жалпы тәжірибелі дәрігерге басының ауыруына, жүрегінің айнуына, құсуына, оң қабырға астында ауырсынуына және зәр шығуының төмендеуіне шағымданып келді. Объективті қарау кезінде аяқтары ісінген, ҚҚ 150/90 мм.сн.бағ екі қолында, пульс 96 соққы мин. Осы пациенткаға гипотензивті препарат таңдаңыз? 25 жастағы әйел, жүктілігі 12-13 апта. Зәрдің жиі ауырсынумен болатындығына, қасаға үсті ауырсынуна, жиі императивті кіші дәретке шығуы сезіміне шағымданып келді. Бұл шағымдар суықтағаннан 2-3 күннен кейін пайда болды. Тексеру кезінде жалпы қан анализі патологиясыз, жалпы зәр анализінде – лейкоциттер 20-30 в п/зр дейін, бактериялар+++. Аталған қай диагноз ең қолайлы? К., 27 жаста ауданнан көшуіне байланысты емханаға келді. 20 жасынан терапевтте жүректің ревматикалық ақауы бойынша диспансерлі есепте тұр. Соңғы 6 айда физикалық жүктемеде, жүрген кезде ентігуді байқайды. Осы жүктілік бірінші, жиынды тексеру мәліметтері бойынша 35 аптаға сәйкес. Жүктіге кеңес беруші дәрігер-ревматолог келесі қорытындыны берді: Ревмокардит, белсенді фаза. Жүректің аралас ақауы, сол жақ атрио-вентрикулярлы кеңістіктің стенозына бейімділік. Митральді клапан жетіспеушілігі ІІ Б дәрежесі. Жоғарыда аталғандарды ескере отырып диагноз қойылды: Жүктілік 35 апта. Ревмокардит, белсенді фаза. Жүректің аралас ақауы, сол жақ атрио-вентрикулярлы кеңістіктің стенозына бейімділік. Митральді клапан жетіспеушілігі ІІ Б дәрежесі. Емхананың акушер-гинеколог дәрігерінің тактикасы: 28 жастағы жүкті әйел С., аймақтық акушерде жүктілікпен және гестациялық гипертензиямен диспансерлік бақылауында тұр. Жүктілікке байланысты дамитын гипертензияны патогенетикалық мақсатымен емдеуде қолданылатын дәрілік зат: Жүктілікке байланысты дамитын гипертензияның патогенетикалық механизмдеріне жатады: Жүктілікке байланысты дамыған гипертензиямен жүкті әйелдерді зерттеу көлемі: Қайта босанушы, 32 жаста. Жүктілік 10-шы, босануроды 3-ші. Толғақ басталуымен мөлшерлі қанды бөліністер пайда болды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, АҚҚ 120/80 мм с. б., ұрық тігінен орналасқан, басы кіші жамбас кіреберіс үстінде. Жүрек соғуы анық, ретті 130 рет/мин. Ішкі зерттеу кезінде: жатыр мойнының ашылуы 4 см, қағанақ қабы бүтін, қабықшалары бұдырланған, оң жақтан мойны шетінен жұмсақ тін анықталады. Диагноз: Эклампсия белгісіне ... жатады. 8-9 апталық жүктілігі бар жүкті әйел тәулігіне 22 рет құсады,салмағын жоғалтуда,гипотония, пульсі 110 рет мин. диурез төмендеген, азот қалдығы және креатин жоғарылаған, зәрдегі ацетон – 4плюс. Диагноз: 8-9 апталық жүктілігі бар жүкті әйел тәулігіне 22 рет құсады,салмағын жоғалтуда, гипотония, пульсі 110 рет мин. диурез төмендеген, азот қалдығы және креатин жоғарылаған, зәрдегі ацетон – 4 +.Дәрігер амалы: Қайта жүкті әйелде жүктіліктің 28 аптасында аяқтарында,іштің алдыңғы қабырғасында ісік анықталынды, АҚ ^ 160/100 мм сын.бағ., 165/100 мм сын.бағ. Диагноз: Қайта жүкті әйелде жүктіліктің 28 аптасында аяқтарында, іштің алдыңғы қабырғасында ісік анықталынды, АҚ ^ 160/100 мм сын.бағ., 165/100 мм сын.бағ. Дәрігер амалы: 24 жастағы жүкті әйел эпигастрий аймағындағы ауырсынуға шағымданып келген.Түскен кездегі диагнозы: Жүктіліктің 31-32 аптасы,ауыр дәрежедегі прэклампсия. Амал: 26 жастағы жүкті әйел,жүктіліктің 34-35 аптасында 3 күннен бері аяқтарында ісіктің пайда болуына шағымданып келді.Соңғы аптада 500,0г салмақ қосқан.Жағдайы қанағаттанарлық.Соматикалық дені сау.АҚ150/85, 145/85 мм сын.бағ.,балтыры мен тобығында аздаған ісік.Зәр анализінде белок - 0,6 г/л, лейкоциттер – 3-5 көру аймағында. Диагноз: Жүктілік 35-36 апта. ... . К., 19 жаста, жүктіліктің 35-36 аптасымен гастроэнтерология бөліміне асқазан аймағындағы ауырсынуға,құсуға шағымдарымен жеткізілді.Ауруды сапасыз тағаммен байланыстырады.Бөлімде асқазанды шаю жүргізгеннен кейін бас ауырсынуы басталды.Перзентханаға ауыстырылды.Қараған кезде:терісі бозғылт,балтырында айқын ісік анықталынды. АҚ 160/100 ммсын.бағ., 165/90 мм сын.бағ., зәр анализінде: зәр тығыздығы 1018, , лейкоциттер – 3-4 көру аймағында, белок - 4 г/л, цилиндрлер гиалинді, дәнді 4-5 көру аймағында. Диагноз: Жүктілік 35-36 апта. ... . Емханаға кезекті қабылдауға жүкті 36 апталық жүктілігімен және шат буыны маңында ауру сезімі, «үйрек тәрізді» жүріс пайда болғанына шағымдалып келды. Акушермен болжам диагноз қойылды: Жүктіліктің қай триместрінде келесі тамақтану принциптері сақталуы тиіс? Тамақ ішу жиі, бірақ аз мөлшерде күніне 4-5 рет; негізгі өнімдердің арасында көкөністер, жемістер, шырындар және көкалдар басым; рационда қышқыл сүт биоөнімдері, көкөністер шикідей, көп жемістер, шырындар, кептірілген жемістерден жасалған сусындар, тұтас жарма – сұлы, қарақұмық, тары бар. Тамақ салыстырмалы калориялы - күніне 1940 кал. Жүктіліктің қай триместрінде келесі тамақтану принциптері сақталуы тиіс? 3 ретті тамақтану: рационда қант, кисель, тәтті нандар, шоколад және түрлі тәттілерді азайту; рационға ет-сүт өнімдерін енгізу (ет, балық, жұмыртқа, сүт өнімдері), өйткені ақуыздың көп мөлшерін қажет етеді; екінші триместрдің ортасынан бастап кальцийге қажеттілік артады (кальций негізгі көзі-сүт). Тамақтың калориясын күніне 2140 калорияға арттыру. Жүктіліктің қай триместрінде келесі тамақтану принциптері сақталуы тиіс? Тамақтану рационында темір, фолий қышқылы және кальций жеткілікті болды; триместрдің ортасынан бастап тағамның калориялығын негізінен кондитерлік және ұн өнімдері есебінен 200-300 кал мөлшерге азайту ұсынылады, майлы етті, майларды, оның ішінде ірімшіктің майлы сорттарын, кілегейді аз тұтыну ұсынылады; рационда шикі көкөністерді, жемістерді, жидектерді көбейту ұсынылады.Тамақтың калориялығын төмендету - күніне 1900 калория. Жүкті әйелдерге дұрыс тамақтану ережелері бойынша тұздың қандай мөлшерін қолдануға болады? Жүкті әйелдерге дұрыс тамақтану ережелері бойынша көкөністер мен жемістерді қандай мөлшерде жеу керек? Босану әрекетінің басталғандығын білдіретін белгілер: Босанудың дайындығына не жатады: Валсалва тәсілі ... арқылы жүргізіледі. Жүкті К. жүктіліктің 35-36 апта мерзімімен және преэклампсия диагнозымен 6 сағаттан бері комплексті интенсивті терапия жүргізілді,нәтижесіз.Нәрестенің жатуы тік,баспен келуде.Жүрек соғысы 140 рет мин.анық,ырғақты.Қынаптық тексергенде:жатыр мойнының ұзындығы 3 см.тығыз,сыртқы ернеу жабық.Алдыңғы күмбезден бас анықталады,бйікте кіші жамбасқа кіреберісте. Амал: Мерзіміне жеткен жүктілігі бар жүкті К. перзентханаға түскенде жеңіл дәрежедегі преэклампсия диагнозы қойылды. Акушерлік амал: Бірінші босанатын әйел, 25 жаста, мерзіміне жеткен жүктілігімен, қағанақ қуығының бүтіндігімен, босану әрекетінсіз аймақтық акушер-гинекологқа келді. Анамнезі өзгерісссіз, жағдайы қанағаттанарлық. Акушерлік статус: нәрестенің жатуы көлденең, басы оң жақта, нәрестенің жүрек соғысы кіндік аймағында тыңдалады, ырғақты, минутына 140 рет. Жыныс жолдарынан бөлінділер жоқ. Босануды жүргізу амалы: 29 жастағы әйелде жүктіліктің 34-35 аптасы, аяқтарында және беттеріндегі ісінумен перзентханаға келіп түсті. АҚ 170/110 мм сын бағ көтерілуіне байланысты желке аймағындағы ауырсыну және мұрнымен тыныс алудың қиындауы болды, диурез төмендеген. Эхографиялық зерттегенде фетометриялық мәліметтердің екі аптаға кешігуі, қағанақ суының жеткіліксіздігі анықталды, допплерометрияда екі жақтағы жатыр артериясында қанмен қамтамасыз етілу резистенттілігі жоғарылаған және ұрық-жатыр қан айналымының жағдайы нашар. Қынаптық тексергенде: жатыр мойны «жетілмеген». Диагноз: Жүктілік 34-35 апта. ... . 29 жастағы әйелде жүктіліктің 34-35 аптасы, аяқтарында және беттеріндегі ісінумен емханаға келді. АҚ 170/110 мм сын бағ көтерілуіне байланысты желке аймағындағы ауырсыну және мұрнымен тыныс алудың қиындауы болды, диурез төмендеген. Эхографиялық зерттегенде фетометриялық мәліметтердің екі аптаға кешігуі, қағанақ суының жеткіліксіздігі анықталды, допплерометрияда екі жақтағы жатыр артериясында қанмен қамтамасыз етілу резистенттілігі жоғарылаған және ұрық-жатыр қан айналымының жағдайы нашар. Қынаптық тексергенде: жатыр мойны «жетілмеген». Тактика: Босануда қынаптық зерттеу .... сағаттан ерте болмауы қажет. Босанғаннан кейінгі кезеңде енгізілетін окситоциннің мөлшері .... бірлік. Партограмма құрамына .... кірмейді. Босанудың белсенді фазасында жатыр мойнының ашылуы 1 сағатта ...см- ден кем болмауы тиіс. Босанғаннан кейінгі кезеңдегі қан кетуді тоқтату үшін ... . қолданылмайды. Кіндікті кесу және қысып байлау ... кейін іске асырылады. Нәрестенің терісін, кіндігін өңдеу, салмағын өлшеу ... кейін жүргізіледі. «Ана қауіпсіздігі» бағдарламасының басты принципі ... . Босағаннан кейінгі 3-ші тәулікте нәрестенің тері қабаттары сарғыш түсті, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған, жалпы билирубин деңгейі 51 мкмоль/л, Hb 186 г/л. Болжам диагноз: Нәресте туыла салысымен бірден басы артқа қарай қисайған, ісік аймағындағы тін жұмсақ, беткейлі орналасқан, бас сүйек тігістерімен шектелмейді. Болжам диагнозы : Апгар шкаласы бойынша 6-7 баллмен туылған нәрестеде шартсыз рефлекстерінің пайда болуы, көз алмасының көлденең нистагмы анықталады. Жүргізу амалы: Босанғаннан кейінгі 10-ші тәулікте нәрестеде кіндік жарасынан серозды бөлінділер, жеңіл қызару, кіндік сақинасының аздап инфильтрациясы анықталады. Жүргізу амалы: Денісау жаңа туылған нәрестенің жүрек соғысы минутына ... рет соғады. Жаңа туылған нәресте өмірінің 10-ші тәулігі. Анамнезінен: 4-ші жүктіліктен туылған, босану мерзімінде болды, асқынуларсыз. Анасында 1-ші жүктілігі асқынусыз мерзімінде босанумен аяқталған, 2-шісі медициналық түсік, 3-шісі мерзімінде босану, нәресте босанғаннан кейінгі 7-ші тәулікте сарғаюдан шетінеген. Анасында қан тобы -0(1) Rh. Босанағаннан кейін және түсіктен кейін антирезусты иммуноглобулинді енгізу жүргізілмеген. Осы жүкітілік кезінде антиденелер титрі 1:16. Нәрестенің жалпы жағдайы қанағаттанарлық, терісі бозғылт, Апгар шкаласы бойынша 7-8 балл. Кіндік қанындағы билирубин 56 мкмоль/л, Hb 130 г/л. |