КТИЦ КАЗ. Тахипноэ, тахикардия
 Скачать 444.61 Kb.
|
|
Бедеулігі бар науқасты тексеруде КПИ индексі 80% сәйкес келеді. Осы нәтиже қандай гормоналдық жағдайды дәлелдейді? Пациент 29 жаста, әйелдер консультациясына 3 жылдан бері бала көтермегеніне шағымданып келді. Алғашқы бедеулік. Етеккір функциясы бұзылмаған. Базальдық температураны өлшегенде - екі фазалы цикл. Жыныстық қатынаспен тұрақты айналысады, некелескен, жүктіліктен сақтанбаған. Гистеросальпингография нәтижесі - жатыр түтікшелері бітелмеген. Күйеуінің спермограммасын тексергенде екінші дәрежелі астено- және олигозооспермия анықталды. Күйеуін андролог емдеген соңекінші дәрежелі олигозооспермия сақталып тұр. Қандай тәсілді қолданған дұрыс: 29 жастағы пациент етеккірінің тұрақсыздығына, 9 айға дейін кешігетініне, 7 жылдан бері салдарлық бедеулікке шағымданады. Анамнезінде 1 рет босанған. Объективті: II дәрежелі семіздік, босанғаннан кейін басталған, нормостениялық тип, салдарлық жыныстық белгілері дұрыс дамыған. Миыны КТ жасалды: гипофиздің микроаденомасы. Диагнозды нақтылау үшін бірінші кезекте қандай тексеруді жүргізген дұрыс: Таннер саны ... сипаттайды. Ферриман-Галвей саны ... сипаттайды. Жатыр миомасы бар ауруға рилизинг гормондардың агонистерін тағайындауға көрсетулер: Климакстың ерте симптомдары: 26 жастағы А. әйелде медициналық түсіктен кейін және жатырды қайта қырғаннан соң, 4 ай бойы етеккірі болмаған. Етеккірі келетін күндері іштің төменгі жағында ауыру сезімі пайда болады. ҚЗ: жатыр 6-7 аптаға дейін үлкейген, консистенциясы жұмсақ, қосалқылар аймағында ештеңе байқалмайды. Диагноз: В., 25 жаста емханадағы акушер-гинеколог дәрігерге етеккірінің болмауына, жалпы әлсіздігіне шағымданып келді. Бір жыл бұрын бала тұған, босанғаннан кейінгі кезеңде шомбалды қан ағу болған, қарқынды ем алған, гемотрансфузия жасалған. Босанғаннан кейін сүт шығуы мардымсыз болған, оған қарсы жүргізілген емге қарамастан, лактация толығымен жоғалған. Объективті: әйелде дене салмағының тапшылығы, сүт бездері босансыраған, қолтық асты ойықта және қасағада түктенуі мардымсыз. Сыртқы жыныс мүшелері атрофияға ұшыраған, пигменттері жоқ. ҚЗ: қынап іші кең, жатыр мойны қысқарған, жатыр денесі қалыптыдан кіші, қосалқылар аймағында ештеңе байқалмайды. Диагноз: В., 25 жаста емханадағы акушер-гинеколог дәрігерге етеккірінің болмауына, жалпы әлсіздігіне шағымданып келді. Бір жыл бұрын бала тұған, босанғаннан кейінгі кезеңде шомбалды қан ағу болған, қарқынды ем алған, гемотрансфузия жасалған. Босанғаннан кейін сүт шығуы мардымсыз болған, оған қарсы жүргізілген емге қарамастан, лактация толығымен жоғалған. Объективті: әйелде дене салмағының тапшылығы, сүт бездері босансыраған, қолтық асты ойықта және қасағада түктенуі мардымсыз. Сыртқы жыныс мүшелері атрофияға ұшыраған, пигменттері жоқ. ҚЗ: қынап іші кең, жатыр мойны қысқарған, жатыр денесі қалыптыдан кіші, қосалқылар аймағында ештеңе байқалмайды. Шихан синдромы деген диагноз қойылды. Диагнозды негіздейтін тәсіл: В., 25 жаста емханадағы акушер-гинеколог дәрігерге етеккірінің болмауына, жалпы әлсіздігіне шағымданып келді. Бір жыл бұрын бала тұған, босанғаннан кейінгі кезеңде шомбалды қан ағу болған, қарқынды ем алған, гемотрансфузия жасалған. Босанғаннан кейін сүт шығуы мардымсыз болған, оған қарсы жүргізілген емге қарамастан, лактация толығымен жоғалған. Объективті: әйелде дене салмағының тапшылығы, сүт бездері босансыраған, қолтық асты ойықта және қасағада түктенуі мардымсыз. Сыртқы жыныс мүшелері атрофияға ұшыраған, пигменттері жоқ. ҚЗ: қынап іші кең, жатыр мойны қысқарған, жатыр денесі қалыптыдан кіші, қосалқылар аймағында ештеңе байқалмайды. Шихан синдромы деген диагноз қойылды. Емінің негізгі түрі: Г. 28 жаста емханаға сирек етеккірі және жүктіліктің болмауына шағымданып келды. Анамнезінен: бала шағында қызылша, паротит, жиі баспамен ауырған. Менархесі 13 жастан, осы күнге дейін тұрақтамаған, ретсіз келеді – 30-45-65 күндерден кейін, ұзақтығы 1-2 күн, мардымсыз ауырмайды. 4 жылдай тұрмыста тұрады, жыныстық қатынасы ретті. Күйеуі зерттелген – сау. Объективті: бойы 160 см, дене салмағы – 70 кг, иегінде, емізік аймағында, іштің ақ сызығында жүндер шыққан. Сыртқы жыныс мүшелері дұрыс қалыптасқан. Айнада: қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабығы таза. ҚЗ: жатыр мойнының пішіні конус тәрізді, сыртқы ернеуі жабық. Жатыр денесі дұрыс орналасқан, кішкентай. Қосалқылар аймағында екі жақтан өлшемдері 5,0*3,5*3,5 және 4,5*2,0*2,0 см қатты құрылымдар анықталады. Болжам диагноз: Г. 28 жаста емханаға сирек етеккірі және жүктіліктің болмауына шағымданып келды. Анамнезінен: бала шағында қызылша, паротит, жиі баспамен ауырған. Менархесі 13 жастан, осы күнге дейін тұрақтамаған, ретсіз келеді – 30-45-65 күндерден кейін, ұзақтығы 1-2 күн, мардымсыз ауырмайды. 4 жылдай тұрмыста тұрады, жыныстық қатынасы ретті. Күйеуі зерттелген – сау. Объективті: бойы 160 см, дене салмағы – 70 кг, иегінде, емізік аймағында, іштің ақ сызығында жүндер шыққан. Сыртқы жыныс мүшелері дұрыс қалыптасқан. Айнада: қынаптың және жатыр мойнының шырышты қабығы таза. ҚЗ: жатыр мойнының пішіні конус тәрізді, сыртқы ернеуі жабық. Жатыр денесі дұрыс орналасқан, кішкентай. Қосалқылар аймағында екі жақтан өлшемдері 5,0*3,5*3,5 және 4,5*2,0*2,0 см қатты құрылымдар анықталады. Диагнозды негіздейтін әдіс: Г. 28 жаста емханаға сирек етеккірі және жүктіліктің болмауына шағымданып келды. Анамнезінен: бала шағында қызылша, паротит, жиі баспамен ауырған. Менархесі 13 жастан, осы күнге дейін тұрақтамаған, ретсіз келеді – 30-45-65 күндерден кейін, ұзақтығы 1-2 күн, мардымсыз ауырмайды. 4 жылдай тұрмыста тұрады, жыныстық қатынасы ретті. Күйеуі зерттелген – сау. Қарау және тексеруден кейін Аналық бездердің слерополикистозды синдромы деген диагноз қойылды. Бұл синдромға тән ЕМЕС симптом: 42 жастағы пациент емханаға іштің төменгі жағындағы толғақ тәрізді ауыру сезіміне, көп кететін етеккірге шағымданып түсті. Айнада: жатыр мойны қысқарған, цервикальды каналда- қып-қызыл түсті құрылым. Қан ағу өте көп. ҚЗ: жатыр мойны қысқарған, ернеуде мөлшері 5*5 см, консистенциясы жұмсақ құрылым анықталады. Жатыр 8-9 аптаға үлкейген, қабырғасы тегіс. Қосалқылар жағы өзгермеген. Диагноз: 42 жастағы пациент емханаға іштің төменгі жағындағы толғақ тәрізді ауыру сезіміне, көп кететін етеккірге шағымданып түсті. Айнада: жатыр мойны қысқарған, цервикальды каналда- қып-қызыл түсті құрылым. Қан ағу өте көп. ҚЗ: жатыр мойны қысқарған, ернеуде мөлшері 5*5 см, консистенциясы жұмсақ құрылым анықталады. Жатыр 8-9 аптаға үлкейген, қабырғасы тегіс. Қосалқылар жағы өзгермеген. Диагноз: Туылып жатқан миоматозды түйін. Тактика: 35 жастағы пациентте профосмотр кезінде қынап арқылы қарағанда жатырдың беткейінде 4х5 см өлшемі бар тығыз эластикалық консистенциялы, пальпация кезінде ауырсынулы құрылым анықталды. Жатыр қалыпты өлшемде, қалын теріасты майлы қабатына байланысты жатыр қосалқылары анықталмайды. Анамнезінен: бедеулік 5 жыл бойы. Етеккір қызметі бұзылмаған. Болжам диагноз қойылды: Жатыр миомасы? Анықтаудың қосымша әдісі: 32 жастағы пациент, емханаға контрацепция бойынша кеңес алуға келді. Анамнінде: 2 асқынусыз мерзіміндегі босану. Етеккір циклы бұзылмаған. Айналар арқылы қарағанда: жатыр мойынында патология жоқ. РV: жатыр денесі жүктіліктің 6-7 аптасына дейін ұлғайған,түбінде 2х2 өлшемді, пальпация кезінде сезімтал түйін анықталды. Қосалқылар өзгеріссіз. Жатыр миомасы, симптомсыз ағымы деген диагноз қойылды.Тактика: Ф., 34 жаста етеккірінің тоқталғанына, тез үдемелі гирсутизмге шағымданады. өзін 6 ай бойы аурумын деп санайды, себебі бірініші рет етеккірінің кідіруі болған, бетте жүндердің шығуын (сақал, мұрт) байқаған, ең соңғы етеккірі 3 ай бұрын болған. Қараған кезде: бойы 152 см, салмағы 57 кг. Анық гирсутизм. Сүт бездері атрофияға ұшыраған. Емізіктерден бөлінділер жоқ ҚЗ: жатыр мойны цилиндр пішінді, ернеуі жабық. Жатыр үлкеймеген. Сол қосалқылар жағы өзгермеген. Оң жақ қосалқыларында мөлшері 5,5*4,5*5,0 см қатты құрылым анықталады. Диагноз: Л. 48 жаста тәулігіне 8-10 рет басқа ыстық құйылулар болуына және тершеңдігіне шағымданады. Көрсетілген симптомдар соңғы бір жылда болған. Етеккірі 2-3 айда, мардымсыз 1-2 күн. Анамнезінде калькулезді холецистит бойынша операция жасалған. 3 рет босанған, 2 рет түсік жасатқан. Гинекологиялық тексеру кезінде патология анықталмаған. Диагноз: Л. 48 жаста тәулігіне 8-10 рет басқа ыстық құйылулар болуына және тершеңдігіне шағымданады. Көрсетілген симптомдар соңғы бір жылда болған. Етеккірі 2-3 айда, мардымсыз 1-2 күн. Анамнезінде калькулезді холецистит бойынша операция жасалған. 3 рет босанған, 2 рет түсік жасатқан. Гинекологиялық тексеру кезінде патология анықталмаған. Болжам диагноз қойылды: Климактериялық синдром Амбулаторлы деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексеру: Л. 48 жаста тәулігіне 8-10 рет басқа ыстық құйылулар болуына және тершеңдігіне шағымданады. Көрсетілген симптомдар соңғы бір жылда болған. Етеккірі 2-3 айда, мардымсыз 1-2 күн. Анамнезінде калькулезді холецистит бойынша операция жасалған. 3 рет босанған, 2 рет түсік жасатқан. Гинекологиялық тексеру кезінде патология анықталмаған. Болжам диагноз қойылды: Климактериялық синдром Диагнозды негіздейтін амбулаторлы деңгейде жүргізілетін инструменталды тексеру әдістері: Л. 48 жаста тәулігіне 8-10 рет басқа ыстық құйылулар болуына және тершеңдігіне шағымданады. Көрсетілген симптомдар соңғы бір жылда болған. Етеккірі 2-3 айда, мардымсыз 1-2 күн. Анамнезінде калькулезді холецистит бойынша операция жасалған. 3 рет босанған, 2 рет түсік жасатқан. Гинекологиялық тексеру кезінде патология анықталмаған. Клиникалық диагноз қойылды: Климактериялық синдром. Патогенезге негізделген емдеу әдіс: 36 жастағы пациент гинеколог дәрігерге ыстықтың құйылуы, тершеңдігіне, жиі зәр шығаруына шағымданып келді. Симптомдары тез өсуші жатырдың миомасы және аналық бездерінің екі жақты эндометриозы бойынша жасалған операциядан кейін пайда болды. Соматикалық аурулары жоқ. Сүт бездері сау. Айнада: қынаптың шырышты қабығы таза. ҚЗ: Қынаптың тұқылы патологиясыз. Кіші жамбас қуысында инфильтраттар жоқ. Диагноз: Анасы 6 жасар қызын балалар гинекологына сол жақ сүт безінің ісінуі шағымымен алып келген.Толық тексеру өткізілген.Қойылған диагноз: мезгілінен бұрын жыныстық жетілу.Оқшауланған телархе. Емдеу әрекеті қандай: Пубертатты кезеңде жыныстық жетілудің «өшірілген» вирилизациясы типі бойынша бұзылысы бар қыз баланы емдеу 15 жасар қыз балалар гинекологына етеккірінің және екіншілікті жыныс белгілерінің болмауына шағымданып қаралған.Жыныстық формула Ма1 Р1Ах0Ме0.Анамнезінде созылмалы тонзиллит. УДЗ тексеруде-патология анықталмаған.Сіздің болжамды диагнозыңыз: 16 жастағы қыздың етеккірі сирек келеді, ауырады. Бала кезінен созылмалы тонзиллитке шалдыққан. Бойы 168 см, сүйегі жұқа, жамбасы жалпы бірдей тарылған. Менархе 15 жастан, етеккірі ауырсындырып келеді. Барлық ағзалары мен жүйелері ауытқусыз. Салдарлық жыныстық белгілері жеткілікті дамымаған. Сыртқы жыныстық ағзалары гипопластикалы. УДЗ – жатыры кішкентай, 11-12 жастағы қыздардың жатырының өлшеміндей. Анабездері дұрыс қалыптасқан. Бұл симптомдар кешені келесіге тән: 13 жастағы қыз басы ауыратынына, қарны аша беретініне, шөлдейтініне, шаршағыштыққа, етеккір циклінің бұзылғанына, семіздікке шағымданады. Есі анық, алаңдаулы, өліп қалудан қорқады. Анамнезінен: жиі суық тиіп ауырады, гайморит. Объективті: теріасты талшығында артық май жиналған. Тері жамылғысы мен көзге көрінетін сілемейлері боз, экзофтальм. Айқын салдарлық жыныстық белгілер. Аускультация кезінде қолқа артында екінші тонға акцент. Бассүйек рентгенограммасында бассүйекішілік гипертензия белгілері. Несеп құрамында 17-КС артуы. Қандай тәсілді қолданған дұрыс: |