Технику паровых ингаляций с эфирными маслами в домашних условиях
 Скачать 0.86 Mb.
|
Эталоны ответов1. Портальный цирроз печени. Обоснование: 1) данные анамнеза: злоупотребление алкоголем, слабость, недомогание, тошнота, чувство тяжести и ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, метеоризм, кожный зуд, носовые кровотечения; 2) объективные данные: при осмотре: желтуха, следы расчесов на коже, признаки бывшего носового кровотечения, “печеночные” кожные знаки, красные губы, “печеночные” ладони и язык, сосудистые “звездочки”; признаки портальной гипертензии ‑ симптом “головы Медузы”; отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, гинекомастия; увеличение живота; при пальпации: увеличение печени и селезенки; 2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: изменение содержания билирубина, белковых фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, пункционная биопсия печени, ультразвуковое исследование печени, лапароскопия. 3. Кровотечения (пищеводные, желудочно-кишечные), печеночная недостаточность. 4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении. Принципы лечения: Режим постельный. Диета № 5, достаточное количество витаминов, белка, углеводов, ограничение жиров. Пища преимущественно молочно-растительная. Запрещают острые, жареные и маринованные блюда. Питание должно быть дробным (4-5 раз в сутки). Гепатопротекторы: эссенциале. Ненасыщенные жирные кислоты. Витамины группы В. При активном процессе и отсутствии признаков портальной гипертензии – глюкокортикостероиды. Трансплантация печени. Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный. При стойкой утрате трудоспособности следует решить вопрос о переводе больного на инвалидность. Профилактика: своевременное лечение вирусных гепатитов; устранение действия гепатотропных ядов; запрещение курения; рациональное питание. 5. Техника в/в инъекций ‑ согласно алгоритму действия. (терапия)Больная В., 35 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько лет. Объективно: температура 37,20С. Общее состояние удовлетв. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются. Задания1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования. Эталоны ответов1. Хронический холецистит в стадии обострения. Обоснование: 1) данные анамнеза: тупые ноющие боли в правом подреберье; связь с приемом обильной жирной пищи и жареных блюд; ощущение горечи во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул; длительность заболевания; 2) объективные данные: субфебрильная температура; при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность желтовато – коричневым налетом, при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье. 2. Общий анализ крови: небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ, дуоденальное зондирование: порция В желчи мутная, увеличение количества лейкоцитов, ультразвуковое исследование желчного пузыря, рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков. 3. Гепатит, панкреатит, образование камней в желчном пузыре 4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении. Принципы лечения: Режим полупостельный. Диета № 5, исключение жирных, острых жареных блюд. Питание не реже 4-5 раз в день. Антибактериальные препараты: антибиотики широкого спектра действия или нитрофураны. Спазмолитики: папаверин, галидор, церукал. Физиотерапия: в период стихания обострения ‑ парафиновые аппликации. Желчегонные средства: аллохол, экстракт бессмертника. Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии. Профилактика: первичная: рациональное питание; четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи; ограничение продуктов, богатых холестерином; запрещение злоупотребления алкоголем; регулярные занятия физическими упражнениями; ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта; вторичная: соблюдение режима питания; соблюдение диетических рекомендаций (исключение жирной, жареной, острой пищи, продуктов, богатых холестерином); исключение употребления алкоголя; занятия лечебной физкультурой; фитотерапия (применение лекарственных растений, обладающих желчегонным действием ‑ бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца, шиповник); регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи; физиотерапевтические процедуры (аппликации парафина, лечебных грязей); санаторно-курортное лечение (Трускавец, Моршин, Ессентуки, Арзни и др.); профилактика гельминтозов, протозойных заболеваний. (терапия, хирургия)Фельдшера вызвали на дом к больной 66 лет, которая жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, внезапно. Накануне вечером поела жареного гуся. Подобные боли впервые. Объективно: температура 37,60С. Общее состояние средней тяжести. Больная мечется, стонет. Легкая желтушность склер. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Задания1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций. |