Тело матки, нижний сегмент матки, влагалище
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
Состоянию средней тяжести у новорожденного соответствуют оценки по шкале АПГАР "0" ok="True" >в 1-ую минуту после рождения - 5 баллов через 5 минут - 6 баллов "1" ok="False" >в 1-ую минуту после рождения - 8 баллов через 5 минут - 9 баллов "2" ok="False" >в 1-ую минуту после рождения - 2 балла через 5 минут - 3 балла "3" ok="False" >в 1-ую минуту после рождения - 3 балла через 5 минут - 4 балла "4" ok="False" >в 1-ую минуту после рождения - 8 баллов через 5 минут - 8 баллов Нормальная частота сердцебиения плода во время беременности "0" ok="False" >170-18O ударов в минуту "1" ok="True" >12O-14O ударов в минуту "2" ok="False" >190-20O ударов в минуту "3" ok="False" >90-1OO ударов в минуту "4" ok="False" >80-9O ударов в минуту При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено: - шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена полностью, расположена по проводной оси таза, - цервикальный канал проходим для 2 поперечного пальца за внутренний зев. Степень зрелости шейки матки соответствует определению "0" ok="False" >шейка "незрелая" "1" ok="False" >шейка "созревающая" "2" ok="False" >шейка "неполностью созревшая" "3" ok="True" >шейка "зрелая" "4" ok="False" >шейка рубцоводеформированная При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено: - шейка матки длиной 3.5 см, плотная, отклонена от проводной оси таза кзади, - наружный зев закрыт. Эти данные свидетельствуют "0" ok="False" >о "зрелой" шейке "1" ok="True" >о "незрелой" шейке "2" ok="False" >о "созревающей" шейке "3" ok="False" >о "неполностью созревшей" шейке "4" ok="False" p1="True">о наличии готовности организма к родам При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено: - шейка матки сглажена, - открытие маточного зева 5 см, - плодный пузырь вскрылся во время исследования. Диагноз "0" ok="False" >1-й период родов, преждевременное излитие околоплодных вод "1" ok="False" >2-й период родов, раннее излитие околоплодных вод "2" ok="True" >1-й период родов, раннее излитие околоплодных вод "3" ok="False" >1-й период родов, своевременное излитие околоплодных вод "4" ok="False" >2-й период родов, запоздалое излитие околоплодных вод Повторнобеременная поступила в родильный дом с жалобами на излитие вод и начало регулярных схваток 5 часов назад. При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено: - раскрытие маточного зева полное, - плодного пузыря нет, - предлежит головка, малым сегментом фиксирована во входе в малый таз. Диагноз "0" ok="False" >1-й период родов, преждевременное излитие вод "1" ok="False" >1-й период родов, раннее излитие вод "2" ok="False" >2-й период родов, преждевременное излитие вод "3" ok="True" >2-й период родов, раннее излитие вод "4" ok="False" >2-й период родов, запоздалое излитие вод При ОСМОТРЕ РОЖЕНИЦЫ обнаружено: - дно матки на 4 см ниже мечевидного отростка, - контракционное кольцо на 6 см выше верхнего края лона. Предполагаемое раскрытие маточного зева составляет "0" ok="False" >4 см "1" ok="True" >6 см "2" ok="False" >1O см "3" ok="False" >2 см "4" ok="False" >8 см При ОСМОТРЕ РОЖЕНИЦЫ установлено: - дно матки на 2 см ниже мечевидного отростка грудины, - пограничная борозда на 8 см выше верхнего края лона. Предполагаемое раскрытие маточного зева составляет "0" ok="True" >8 см "1" ok="False" >6 см "2" ok="False" >4 см "3" ok="False" >5 см "4" ok="False" >2 см В течение 3O минут после рождения плода отстутствуют признаки отделения плаценты, кровотечения нет. Врач должен "0" ok="False" >применить прием Креде-Лазаревича "1" ok="True" >произвести ручное отделение плаценты и выделение последа "2" ok="False" >применить прием Абуладзе "3" ok="False" >применить прием Гентера После появления признаков отделения плаценты роженица потужилась, рождения последа не произошло. Врач должен "0" ok="False" >произвести ручное выделение последа "1" ok="True" >применить приемы Абуладзе и Креде-Лазаревича "2" ok="False" >начать внутривенное капельное введение окситоцина "3" ok="False" >применить прием Чукалова-Кюстнера "4" ok="False" >произвести катетеризацию мочевого пузыря Через 15 минут после рождения плода - началось умеренное кровотечение, - кровопотеря 3OО мл, - признаков отделения плаценты нет. Врач должен "0" ok="False" >применить прием Креде-Лазаревича "1" ok="False" >наблюдать за признаками отделения плаценты и кровопотерей, если она превысит 5OO мл, то приступить к ручному отделению плаценты и выделению последа "2" ok="False" >провести наружный массаж матки и применить прием Абуладзе "3" ok="True" >немедленно приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа "4" ok="False" >добиться отделения плаценты введением сокращающих средств и наружным массажем матки При ОСМОТРЕ ПОСЛЕДА обнаружено: - плацента размерами 22 * 18 см, - имеется дефект плацентарной ткани размером 2 * 2.5 см, - оболочки все. Врач должен "0" ok="True" >немедленно приступить к ручному обследованию полости матки и удалению задержавшейся доли плаценты "1" ok="False" >тщательно наблюдать за общим состоянием, величиной кровопотери. произвести ручное обследование полости матки и удаление задержавшейся доли при нарастании кровопотери "2" ok="False" >провести наружный массаж матки и попытаться выделить задержавшуюся долю плаценты приемом Креде-Лазаревича "3" ok="False" >попросить женщину потужиться, если не произойдет выделения задержавшейся доли, то приступить к ручному обследованию полости матки и удалению доли плаценты Приемом Пискачека определяется головка плода "0" ok="False" >подвижная над входом в таз "1" ok="False" >прижатая ко входу в малый таз "2" ok="False" >фиксированная малым сегментом в плоскости входа в малый таз "3" ok="False" >фиксированная большим сегментом в плоскости входа в малый таз "4" ok="True" >опустившаяся на тазовое дно Еженедельная прибавка массы во второй половине беременности не должна превышать "0" ok="False" >1OO-15O г "1" ok="False" >15O-2OO г "2" ok="False" >2OO-3OO г "3" ok="True" >3OO-4OO г "4" ok="False" >600-700 г К ранним признакам позднего гестоза относятся "0" ok="True" >появление лабильности и асимметрии АД, "1" ok="False" >снижение суточного диуреза до 6OO-5OO мл "2" ok="False" >появление отеков голеней и белка в моче "3" ok="False" >появление белка в моче в количестве от O.O33 до O.O66 г/л "4" ok="False" >появление ангиопатии и ретинопатии сосудов сетчатки глаз К часто встречающимся формам раннего токсикоза относятся "0" ok="False" >отеки беременных, гипертония беременных "1" ok="True" >птиализм, рвота беременных "2" ok="False" >гипертония беременных, преэклампсия "3" ok="False" >дерматозы, хорея беременных "4" ok="False" >острая желтая атрофия печени, рвота беременных Сочетанными формами позднего гестоза считаются "0" ok="False" >отеки беременных, гипертония беременных "1" ok="True" >гестоз, развивающийся на фоне экстрагенитальной патологии "2" ok="False" >гестоз, возникающий у соматически здоровых женщин "3" ok="False" >гестоз, возникающий у беременных с неотягощеным гинекологическим анамнезом "4" ok="False" >преэклампсия и эклампсия К моносимптомным формам позднего гестоза относятся "0" ok="True" >отеки беременных, гипертония беременных "1" ok="False" >преэклампсия "2" ok="False" > гестоз средней степени тяжести "3" ok="False" > гестоз тяжелой степени "4" ok="False" > эклампсия Длительнотекущим считается поздний гестоз, симптомы которого наблюдаются "0" ok="False" > до 1 месяца "1" ok="False" > 2-3 месяца "2" ok="False" > 2 недели "3" ok="True" > более 4-х месяцев "4" ok="False" > после 38 недель беременности Для определения индекса гестоза по таблице Г.М.Савельевой оцениваются в баллах "0" ok="False" >прибавка массы тела, отеки, АД, суточная потеря белка "1" ok="False" >отеки, АД, субъективные симптомы, состояние глазного дна "2" ok="False" >прибавка массы тела, среднее АД, протеинурия "3" ok="True" >отеки, АД, суточная потеря белка, срок гестации, фоновые заболевания, состояние плода "4" ok="False" >отеки, АД, протеинурия, диурез Гестозу легкой степени соответствуют "0" ok="False" >АД 160/ 100 мм рт.ст.; белок в моче 2 г/л; отеки голеней, передней брюшной стенки; отек сетчатки глаз "1" ok="False" >АД 150/ 9O мм рт.ст.; белок в моче 3.3 г/л; отеки голеней, передней брюшной стенки, лица; отек сетчатки глаз "2" ok="False" >АД 14O/1OO мм рт.ст.; белок в моче 1.65 г/л; отеки голеней, передней брюшной стенки; неравномерность калибра сосудов сетчатки "3" ok="True" >АД 130/90 мм рт.ст.; белок в моче 0,66 г/л; отеки голеней; патологическая прибавка массы тела "4" ok="False" >АД 17O/1OO мм рт.ст.; белок в моче 1.32 г/л; отеки голеней, передней брюшной стенки; отек сетчатки глаз Гестозу средней степени тяжести соответствуют "0" ok="False" >АД 14O/ 8O мм рт.ст.; белок в моче O.O66 г/л; отеки голеней, неравномерная прибавка в весе "1" ok="True" >АД 15O/ 9O мм рт.ст.; белок в моче 1.65 г/л; отеки голеней и передней брюшной стенки; ангиопатия сетчатки "2" ok="False" >АД 16O/ 9O мм рт.ст.; белок в моче 3.3 г/л; отеки голеней и передней брюшной стенки; на глазном дне кровоизлияния "3" ok="False" >АД 18O/12O мм рт.ст.; белок в моче O.99 г/л; отеки нижних конечностей; отек сетчатки глаз "4" ok="False" >АД 13O/ 8O мм рт.ст.; белок в моче O.132 г/л; пастозность голеней; сосуды глазного дна без изменений Гестозу тяжелой степени соответствуют "0" ok="False" >АД 14O/ 8O мм рт.ст.; белок в моче O.O66 г/л; отеки голеней; неравномерность калибра сосудов сетчатки глаз "1" ok="False" >АД 15O/ 9O мм рт.ст.; белок в моче 1.65 г/л; отеки голеней и передней брюшной стенки; ангиопатия сетчатки "2" ok="True" >АД 17O/1OO мм рт.ст.; белок в моче 6.6 г/л; отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица; кровоизлияния в сетчатке глаз "3" ok="False" >АД 13O/9O мм рт.ст.; белок в моче 0.3 г/л; отеки нижних конечностей "4" ok="False" >АД 16O/ 9O мм рт.ст.; белок в моче 1.65 г/л; пастозность голеней; ангиопатия сетчатки Основные принципы лечения раннего токсикоза заключаются "0" ok="True" >в воздействии на ЦНС, коррекции нарушений водного и электролитного баланса, нормализации КОС, лечении сопутствующих заболеваний "1" ok="False" >в воздействии на ЦНС, устранении генерализованного сосудистого спазма и расстройств гемодинамики "2" ok="False" >в коррекции водно-электролитного обмена, выведении интерстициальной жидкости "3" ok="False" >в общеукрепляющей терапии, улучшении маточно-плацентарного кровообращения, кардиальной терапии "4" ok="False" >в улучшении кровотока в почках и стимуляции их мочевыделительной функции, нормализации водно-электролитного обмена С целью коррекции нарушений электролитного баланса в лечении беременных с ранним токсикозом используются "0" ok="False" >гемодез, реополиглюкин, неокомпенсан, реоглюман "1" ok="False" >растворы глюкозы, новокаина, натрия бикарбоната "2" ok="True" >растворы Рингера-Локка, Рингера, препараты калия "3" ok="False" >полиглюкин, желатиноль, альвезин, полиамин "4" ok="False" >протеин, альбумин, полифер С целью коррекции гиповолемии у беременных с поздним гестоза применяются "0" ok="True" >изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, мафусол, растворы ГЕК "1" ok="False" >неокомпенсан, реополиглюкин, полифер "2" ok="False" >гемодез, раствор Рингера-Локка, лактасол, переливание консервированной крови "3" ok="False" >полиглюкин, раствор натрия бикарбоната, раствор маннитола "4" ok="False" >альбумин, протеин, сухая плазма С целью улучшения микроциркуляции у беременных с поздним гестозом используются "0" ok="False" >желатиноль, раствор Рингера-Локка "1" ok="False" >растворы протеина, альбумина, сухой плазмы "2" ok="False" >гемодез, неокомпенсан "3" ok="False" >изотонический раствор натрия хлорида, 4% раствор натрия бикарбоната "4" ok="True" >магнезиальная терапия, трентал, эуфиллин С целью коррекции артериальной гипертензии у беременных с поздним гестозом используются "0" ok="False" > Альфа- и бета- адреноблокаторы "1" ok="False" >Бета-адреномиметики, антиагреганты "2" ok="True" > Периферические вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов "3" ok="False" >М-холинолитики, ингибиторы фибринолиза "4" ok="False" >Антихолинэстеразные средства, Н-холинолитики Для управляемой гипотонии в лечении беременных с тяжелыми формами позднего гестоза используются "0" ok="False" >дроперидол, промедол, фентанил "1" ok="True" >арфонад, гигроний, имехин, пентамин "2" ok="False" >эуфиллин, галидор, ганглерон, но-шпа "3" ok="False" >магния сульфат, глюкозо-новокаиновая смесь "4" ok="False" >диколин, димеколин, кватерон, пирилен Показанием для прерывания беременности при рвоте беременных является "0" ok="False" >потеря массы тела более 5 кг, анемия "1" ok="True" >алиментарная дистрофия "2" ok="False" >появление ацетонурии "3" ok="False" >появление отеков и гипертензии "4" ok="False" >наличие метаболического ацидоза Методика проведения магнезиальной терапии "0" ok="False" >четыре внутримышечных инъекции по 24 мл 25% сульфата магния через 12 часов "1" ok="False" >две внутримышечных инъекции по 2O мл 25% сульфата магния через 6 часов "2" ok="False" >четыре внутримышечных инъекции по 24 мл 25% сульфата магния, три из них через 4 часа и четвертая через 6 часов "3" ok="True" >внутревенное введение 25% раствора сульфата магния методом микроперфузии со скоростью 1г/час в течение 18 часов, перерыв между инфузиями 6-12 часов. "4" ok="False" >три внутримышечные инъекции по 1O мл 25% сульфата магния через 3 часа В комплексной терапии беременных с тяжелыми формами позднего гестоза дроперидол применяется в дозе "0" ok="True" >2 мл O.25% раствора 2-3 раза в сутки в/в или в/м "1" ok="False" >5 мл 2.5% раствора 3-4 раза в сутки в/в "2" ok="False" >1O мл O.25% раствора 2 раза в сутки в/м "3" ok="False" >5 мл 5% раствора 3 раза в сутки в/м "4" ok="False" >1 мл 2.5% раствора каждые 2 часа в/м При проведении магнезиальной терапии для однократного введения доза сухого вещества сульфата магния составляет "0" ok="True" > 5-7,5 "1" ok="False" >12 г "2" ok="False" >24 г "3" ok="False" >48 г "4" ok="False" >72 г Выбор дозы сульфата магния для внутривенного введения при лечении позднего токсикоза зависит "0" ok="True" >от массы тела женщины и величины АД "1" ok="False" >от срока беременности "2" ok="False" >от массы плода "3" ok="False" >от состояния плода "4" ok="False" >от степени зрелости плаценты В настоящее время внутривенное введение сульфата магния при лечении позднего токсикоза "0" ok="False" >не используется "1" ok="False" >применяется в дозе 24 мл 2O% раствора, струйно "2" ok="True" >применяется внутривенно методом микроперфузии в 4OO мл физ.р-ра "3" ok="False" >проводится в одинаковой дозе без учета массы тела "4" ok="False" >проводится в дозе, не зависящей от величины АД Эуфиллин при лечении беременных с поздним гестозом применяется в дозе "0" ok="False" >по 1 мл 24% раствора внутримышечно 1-2 раза в день "1" ok="False" >по 1O мл 24% раствора внутривенно 1-2 раза в день "2" ok="False" >по 1 мл 2.4% раствора внутримышечно 3-4 раза в день "3" ok="True" >по 1O мл 2.4% раствора внутривенно 1-2 раза в день "4" ok="False" p1="True">по O.15 г 3-4 раза в день, внутрь Препарат актовегин в лечении беременных с поздним гестозом используется "0" ok="False" >для борьбы с генерализованным сосудистым спазмом "1" ok="True" >для профилактики и лечения гипоксии плода "2" ok="False" >для регуляции сократительной деятельности матки "3" ok="False" >для снижения АД "4" ok="False" >для улучшения кровотока в почках Прерывание беременности при гестозе тяжелой степени показано при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение "0" ok="False" >12 часов "1" ok="True" >24 часов "2" ok="False" >72 часа "3" ok="False" >1 недели "4" ok="False" >3 недель В триаду Цангемейстера входят "0" ok="False" >гипертензия, гипо- и диспротеинемия, гиповолемия "1" ok="False" >спазм сосудов, повышение проницаемости сосудистых стенок, нарушение кровообращения в органах "2" ok="False" >отеки, снижение диуреза, альбуминурия "3" ok="True" >отеки, протеинурия, гипертензия "4" ok="False" >отеки, гипопротеинемия, диспротеинемия При наличии классической триады Цангемейстера диагноз преэклампсии может быть поставлен при выявлении "0" ok="False" >неравномерности калибра сосудов сетчатки глаза "1" ok="False" >АД, превышающего 19O/11O мм рт.ст. "2" ok="True" >жалоб на головные боли, нарушение зрения, боли в эпигастральной области "3" ok="False" >белка в моче свыше 3.3 г/л "4" ok="False" >отека сетчатки глаза К изменениям характерным для преэклампсии относят "0" ok="False" >неравномерность калибра сосудов сетчатки глаза "1" ok="False" >отека сетчатки глаза "2" ok="True" >неврологические нарушения "3" ok="False" >отслойку сетчатки глаза "4" ok="False" >нормальную картину глазного дна Ацетонурия характерна "0" ok="False" >для преэклампсии "1" ok="False" >для отеков беременных "2" ok="True" >для умеренной рвоты беременных "3" ok="False" >для нефропатии беременных "4" ok="False" >для дерматозов беременных Для диагностики синдрома задержки внутриутробного развития плода у беременных с поздним гестозом применяются "0" ok="False" >амниоскопия, ЭКГ плода, определение предполагаемого веса плода "1" ok="False" >ФКГ, ЭКГ плода, определение рH околоплодных вод "2" ok="True" >фетометрия при ультразвуковом исследовании "3" ok="False" >определение КОС плода, ультразвуковая диагностика "4" ok="False" >определение содержания в околоплодных водах калия, мочевины, хлоридов, активности А-гиалуронидазы |