акушерство 6. Тема 1 аномалии развития плодного яйца

• Название: Тема 1 аномалии развития плодного яйца
• Дата: 24.01.2023
• Размер: 62.26 Kb.
• Имя файла: акушерство 6.docx
• Тип: Лекции; #901917
• страница: 2 из 7

Различают следующие категории пороков:

Различают следующие категории пороков:

•агенезия, или аплазия (полное отсутствие частей тела или органов), •гипогенезия, или гипоплазия (недоразвитие органов или их частей), •гипергенезия (избыточное развитие органов или их частей),

•атрезия (закрытие или заращение естественных отверстий или каналов),

•сращение парных органов,

•увеличение числа органов или их частей,

•неправильное положение или перемещение внутренних органов (например, сердца, сосудов),

•персистирование эмбриональных частей или органов, например незаращение артериального (боталлова) протока.

В акушерской практике наиболее часто встречаются аномалии развития опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы, реже -- пороки развития внутренних органов. Некоторые пороки развития оказывают значительное влияние на течение родов и исход их для плода.

Гидроцефалия -- головная водянка. Возникает вследствие чрезмерного накопления жидкости в же­лудочках мозга. Количество жидкости бывает различным, иногда достигает 2-3 л. Выраженная гидроцефалия встречается редко. Под влиянием накапливающейся жидкости головка увеличивается, швы расходятся (очень широкие), роднички увеличиваются, кости черепа тонкие и мягкие, мозг подвергается атрофии от давления жидкости. При водянке головки в родах обычно возникает несоответствие между размерами головки и таза матери. Чрезмерно большая головка ущемляется во входе в таз, нижний сегмент матки перерастягивается, возникает угроза разрыва матки.

Диагноз гидроцефалии устанавливается на основании данных ультразвукового, наружного и влагалищного исследования. При наружном исследовании обращает внима­ние чрезмерная величина головки, которая не может вставиться в таз. При влагалищном исследовании во время родов определяют необычайно широкие швы и большие роднички, тонкие, податливые кости.

После уточнения диагноза при достаточном открытии зева производят прокол головки троакаром или длинной иглой и выпускают жидкость. После истечения жидкости объем головки уменьшается и роды заканчиваются самостоятельно. Если возникают показания для ускорения родов (слабость родовых сил, повышение температуры и др.), плод извлекают путем наложения краниокласта.

Анэнцефалия.У плода отсутствует свод черепа и большая часть головного мозга, лицевая часть черепа достаточно развита; маленькая головка располагается непосредственно на плечевом поясе, глаза выпячены (лягушачья голова). Анэнцефалы рождаются мертвыми или умирают вскоре после рождения. Роды протекают без затруднений.

Мозговая грыжа-- выпячивание мозга в области большого родничка, затылка или переносицы. Роды обычно протекают без затруднений. Плод может родиться живым, но обычно умирает в период новорожденности.

Волчья пасть-- расщепление верхней губы, верхней челюсти и твердого неба. Полости рта и носа сообщаются, поэтому молоко при сосании вытекает через нос. Ребенка при кормлении следует держать в вертикальном положе­нии, что способствует попаданию молока в пищевод.

Заячья губа-- расщепление верхней губы. Эта аномалия не препятствует акту сосания и правильному развитию ребенка.

Волчья пасть и заячья губа устраняются путем пластических операций. Операцию производят через несколько месяцев после рождения или даже позднее (в первые годы жизни).

Расщепление позвоночника. Может быть в любом месте, чаще в поясничной области. Через отверстие из спинномозгового канала может выпячиваться спинной мозг, покрытый мозговыми оболочками и истонченной кожей. Данная аномалия развития плода течению родов обычно не мешает.

Пупочная грыжа. Пупочные грыжи могут быть различной величины. При большом грыжевом отверстии (дефект брюшной стенки) в грыжевой мешок может переместиться значительная часть кишечника и даже печень, сальник. Пупочные грыжи, даже большие, обычно не затрудняют течения родов. Небольшие грыжи устраняются оперативным путем, при больших грыжах дети нередко погибают.

Заращение заднепроходного отверстия. Угрожает жизни ребенка. При данной аномалии требуется оказание неотложной хирургической помощи. Этот порок развития выявляется путем тщательного осмотра ребенка в родильной комнате и внимательного наблюдения за действием кишечника новорожденного в первый день жизни.

Многопалость-- большее, чем обычно, количество паль­цев на руках и ногах. Добавочные пальчики иногда бывают плохо развиты.

Сросшиеся двойни. Срастание, вернее, неполное расщепление близнецов, может возникнуть при однояйцевых моноампиотических двойнях. Срастание плодов может быть в области головы, грудной клетки, живота, ягодиц. В результате неполного расщепления зародышевого зачатка возникают уродства, характеризующиеся удвоением разных отделов тела (две головы при общем туловище, два туловища при одной голове и др.). При рождении сросшихся двоен обычно возникают непреодолимые трудности, требующие применения оперативной помощи.

При некоторых видах сращения (головами, ягодицами) роды могут произойти самостоятельно. Встречаются пороки развития глаз (например циклоп), ушей, конечностей (отсутствие конечностей -- фокомелия, сросшиеся нижние конечности -- сирена), половых органов, сердечно-сосудистой системы и других органов.

Аномалии пуповины. Длина пупочного канатика у зрелого плода составляет около 50 см, но нередко наблюдаются отклонения от этой средней величины в сторону удлинения и укорочения.

При большой длине пуповины роды могут произойти без всяких осложнений. Однако нередко наблюдается обвитие чрезмерно длинной пуповины вокруг шеи, туловища или конечностей плода. В таких случаях в периоде изгна­ния плода может произойти натяжение пуповины, ведущее к сужению просветов пуповинных сосудов и к асфиксии плода. Большая длина пуповины способствует ее выпадению во вре­мя отхождения околоплодных вод при подвижной головке.

Выпавшая во влагалище петля пуповины сдавливается впоследствии предлежащей частью; если не оказать помощи, плод погибает от асфиксии.

Укорочение пуповины бывает абсолютным и относительным. Абсолютно короткой называется пуповина длиной менее 40 см. Относительно короткой считается пуповина обычной длины, укоротившаяся вследствие обвития ее вокруг шеи или туловища плода. Чрезмерно короткая пуповина мешает движениям плода и может служить причиной возникновения неправильных положений. В периоде изгнания короткая пуповина натягивается, что может замедлить продвижение плода по родовому каналу или вызвать преждевременную отслойку плаценты от стенки матки.

Истинные узлы пуповины наблюдаются нечасто: они образуются в ранние сроки беременности, когда небольшой плод проскальзывает через петлю пуповины. Если узел туго не затягивается, плод рождается живым.

Узлы пуповины. Узел может затянуться во время беременности или родов, тогда плод погибает от асфиксии.

Ложные узлы пуповины представляют собой ограниченные утолщения на пупочном канатике, образующиеся в связи с варикозным расширением участка пупочной вены или от скопления вартонова студня. Ложные узлы патологического значения не имеют.

Прикрепление пуповины к плаценте чаще всего бывает центральным, или боковым. Реже встречается краевое прикрепление пуповины.

Иногда пуповина прикрепляется к оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты -- оболочечное прикрепление пуповины. При этом виде прикрепления пуповинные сосуды идут к плаценте между водной и вор­систой оболочкой. Если этот участок оболочек располагается в нижнем сегменте матки, он может разорваться во время родов, при этом из нарушенных пуповинных сосудов возникает кровотечение, опасное для плода.