акушерство 6. Тема 1 аномалии развития плодного яйца
 Скачать 62.26 Kb.
|
Диагностика ФФТС (фето-фетального синдрома).Диагностика ФФТС (фето-фетального синдрома). Первые клинические проявления ФФТС развиваются в 15-25 нед беременности. Наиболее неблагоприятны прогнозы при гестационном возрасте менее 25 нед (при отсутствии своевременного лечения перинатальная смертность достигает 80-100%). Диагноз ФФТС устанавливается при УЗИ (для этого больше подходит аппарат с трехмерным ультразвуковым сканированием) на основании выявления следующих эхографических критериев. 1. Эхографические критерии, характерные для I триместра беременности и последующего развития ФФТС: • монохориальная беременность; • расширение воротникового пространства более 3 мм в 10-14 нед; • уменьшение (отставание роста) одного из плодов; • образование складок амниотической перегородки в 10-13 нед. 2. Эхографические критерии, характерные для II и III триместров беременности: • монохориальный тип гестации; • одинаковый пол плодов; • тонкая амниотическая перегородка; • образование складок мембраны в 14-17 нед беременности; • отсутствие лямбдообразной формы плацентарной ткани в области амниотических перегородок; • различие количества околоплодных вод: многоводие у одного плода и маловодие у другого; • различие размеров мочевого пузыря - малые размеры или отсутствие визуализации мочевого пузыря у плода с маловодием (плод-донор) и большие размеры мочевого пузыря у плода с многоводием (плод-реципиент); • различие в массе плодов более 20% (наблюдается в 72% случаев); • тесное прилегание (признак «прилипания») одного из плодов к стенке матки (92%); • водянка одного плода (подкожный отек более 5 мм, плевральный выпот, перикардиальный выпот, асцит). Совокупность перечисленных признаков позволяет поставить диагноз фето-фетальной трансфузии с вероятностью 50% уже с 19-20 нед беременности. Использование допплер-метода с цветным контрастированием для обнаружения аномального кровотока в плаценте в 20-25 нед практически полностью исключает диагностическую ошибку. Лечение ФФТС. Лечение ФФТС у близнецов после рождения сводится к терапии анемии у донора и полицитемии у реципиента. В настоящее время при ФФТС используются следующие основные методы лечения. 1. Консервативное лечение подразумевает тщательный ультразвуковой динамический контроль, допплерометрию, ЭКГ и КТГ. Тщательная антенатальная оценка состояния плодов позволяет своевременно принять решение о досрочном родоразрешении и предотвратить внутриутробную гибель плодов. Обнаружение нулевого или отрицательного диастолического кровотока в артерии пуповины донора и пульсации кровотока в вене пуповины реципиента свидетельствует о неблагоприятном прогнозе для плодов. Выживаемость при консервативном лечении составляет от 0 до 75%. 2. Амниоредукция - серия терапевтических амниоцентезов для аспирации околоплодных вод у близнеца с гидрамнионом, наиболее распространенный метод лечения. Количество удаляемой во время процедуры жидкости составляет от 1 до 7 л, а общий объем аспирированных околоплодных вод - от 3 до 14 л, число амниоцентезов - от 1 до 12. Амниоредукция способствует увеличению кровотока по маточным артериям. 3. Фетоскопическая лазерная коагуляция сосудистых анастомозов (ФЛКСА). Теоретически лазерная коагуляция - идеальный метод лечения ФФТС, поскольку он является патогенетическим. Лазерным лучом, подведенным трансабдоминально через амниотическую полость, под контролем УЗИ подвергают коагуляции все сосуды на плодовой поверхности плаценты в проекции амниотической перегородки между близнецами. 4. Септостомия - пункция амниотической перегородки, позволяющая околоплодным водам циркулировать между двумя амниотическими полостями. Она выполняется под УЗ контролем. Использование этого метода обосновано тем, что ФФТС крайне редко наблюдается при моноамниальной двойне. Выживаемость плодов при септостомии составляет 83%. При любом способе критериями успешного лечения являются: • накопление мочи в мочевых пузырях обоих плодов, особенно плода-донора; • нормализация индекса амниотической жидкости; • исчезновение признаков сердечной недостаточности у плода-реципиента. Таким образом, ФФТС, являясь относительно редким осложнением, вносит существенный вклад в перинатальную смертность при многоплодной беременности однояйцовыми близнецами. Он имеет четко очерченную клиническую картину во время беременности. В связи с этим возможна пренатальная диагностика и главное - есть перспективы пренатального лечения. Родоразрешение при многоплодной беременности, учитывая большое количество возможных осложнений в родах, предпочтительнее путем операции кесарева сечения. Через естественные родовые пути возможны роды при головном предлежании обоих плодов при двойне. Конец формы |