акушерство 6. Тема 1 аномалии развития плодного яйца
 Скачать 62.26 Kb.
|
|
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПЛОДНОГО ЯЙЦА ТЕМА 1: АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПЛОДНОГО ЯЙЦА. План лекции: 1)причины и виды патологии оболочек, методы диагностики, лечения и профилактики; 2)причины и виды болезней плаценты, методы профилактики, диагностики и лечения; 3)причины плацентарной недостаточности, методы профилактики и лечения болезни плода и вызывающие их факторы; 4)методы профилактики и своевременной диагностики болезней плода, акушерская тактика; 5)роль акушерки в профилактике к своевременной диагностике болезней плода и оболочек, доврачебная помощь. Причины возникновения нарушений в развитии плода, плаценты и оболочек изучены еще не полностью. На основании существующих научных данных можно считать, что аномалии развития могут возникнуть под влиянием неблагоприятных условий среды, воздействующих на развивающееся плодное яйцо. Пороки развития могут возникнуть как наследственные или в результате повреждающего действия вредных факторов на половые клетки родителей. Эспериментальные и клинические наблюдения свидетельствуют о том, что аномалии развития и врожденные заболевания плода могут возникнуть в результате: наследственной передачи соответствующих признаков (генетические факторы); хромосомных аберраций, причиной возникновения которых может быть воздействие повреждающих факторов внешней среды (ионизирующая радиация, интоксикация и др.), которые оказывают влияние на организм родителей (в том числе на половые железы) до оплодотворения и возникновения беременности (гаметопатии); воздействия вредных факторов среды на зародыш (эмбриопатии) или плод (фетопатии); действия генетических и средовых факторов. В разные периоды внутриутробного развития повреждающие факторы среды (средой являются не только внешние условия, но и организм матери) оказывают неодинаковое действие. В самый ранний период развития (с момента оплодотворения и до имплантации) повреждающий эффект этих факторов чаще всего выражается в замедлении развития и гибели зародыша. После имплантации и до 8 -- 10 нед. происходит образование зачатков органов плода и плаценты. В этот период развития (период органогенеза) зародыш обладает высокой чувствительностью к действию повреждающих факторов. Под их влиянием могут возникнуть пороки развития различных систем и органов, замедление развития, гибель зародыша. Чаще всего возникают пороки развития того органа или системы, которые в момент воздействия повреждающего фактора находились в стадии наиболее интенсивного развития (образования зачатка, дифференцировки). Пороки развития жизненно важных органов (особенно ряда органов и систем) могут быть несовместимы с жизнью. Плод погибает во внутриутробном периоде (происходит выкидыш) или вскоре после рождения. Аномалии развития некоторых органов (половые органы, конечности и др.) не препятствуют развитию родившегося ребенка. Пороки развития, возникающие под влиянием повреждающих факторов, чаще всего формируются в сроки от 2 -- 3 нед. до 8 нед. беременности. После завершения органогенеза эти факторы вызывают замедление развития и заболевания плода (гемолитическая болезнь, инфекционные заболевания, нарушение обмена и др.). Течение инфекционных и других заболеваний плода отличается от аналогичных заболеваний взрослых, что связано с особенностями реактивности организма в ранних стадиях развития. По мере развития и созревания плода его реакции на действие вредных факторов все больше уподобляются реакциям организма в постнатальном периоде. Истинные пороки развития после 12 -- 14 нед обычно не возникают. Однако возможно развитие косолапости, искривления позвоночника (при маловодий), маскулинизации плода женского пола (гипертрофия клитора, персистенция урогенитального синуса и др.) под влиянием гормональных препаратов (андрогены, АКТГ, синтетические гестагены). Пороки развития и заболевания плода (эмбриопатии, фетопатии) могут возникнуть под влиянием самых разнообразных патогенных факторов: перегревания, переохлаждения, изменения реакции и ионного состава среды, ионизирующей радиации, патогенных микробов, вирусов (краснуха, грипп, паротит, цитомегалия, листериоз и др.), алкоголя, наркотиков, ряда химических соединений, угнетающих ферментные системы, синтез белков и другие процессы. Установлена возможность возникновения пороков развития под влиянием противораковых антибиотиков, аминоптерина, тетрациклинов, барбитуратов и других препаратов (при их употреблении в ранние сроки беременности). Среди причин пороков развития видное место занимают заболевания желез внутренней секреции, сердца, нарушения обмена веществ и расстройства функций других органов и систем беременной женщины. Имеют значение также заболевания отца (эндокринные нарушения, алкоголизм и др.) и возраст родителей. У пожилых родителей рождение детей с аномалиями развития наблюдается чаще, чем у молодых. В связи с тем что в аналогичной стадии могут быть разные органы и части тела, действие вредного фактора может вызвать множественные пороки развития плода, нередко одновременно возникают аномалии плаценты и оболочек. Особенно чувствительны к неблагоприятным воздействиям эмбрионы. Пороки развития нередко распространяются на ряд органов и бывают настолько резкими, что несовместимы с жизнью: плод погибает в период внутриутробной жизни или вскоре после рождения. Встречаются аномалии развития одного органа или участка тела; аномалии развития некоторых органов (губы, пальцев, половых органов и др.) не препятствуют развитию родившегося ребенка. |