акушерство 6. Тема 1 аномалии развития плодного яйца
 Скачать 62.26 Kb.
|
Заболевания оболочек плодного яйца.Заболеванияоболочекплодногояйца. Пузырныйзанос. Так называется заболевание плода, или плодного яйца, характеризующееся тем, что ворсинки хориона превращаются в пузырьки, заполненные светлой жидкостью. Пузырьки располагаются на шнуровидных стебельках, величина их -- от просяного зерна до вишни. Конгломераты пузырьков по внешнему виду напоминают грозди винограда. При превращении хориона в пузырный занос происходит разрастание эпителия ворсин (синцития и цитотрофобласта) и отек их стромы. Пузырьки врастают в децидуальную оболочку, которая истончается; вокруг пузырьков нередко образуются кровоизлияния из разрушенных сосудов децидуальной оболочки. Иногда пузырьки прорастают сквозь децидуальную оболочку, внедряются в мускулатуру матки, разрушают стенку матки и проникают в брюшную полость. Эта разрушающая (деструирующая) форма пузырного заноса встречается редко. Пузырный занос бывает полным и частичным. Полный пузырный занос характеризуется тем, что перерождаются все ворсины хориона. Эта форма пузырного заноса наблюдается при заболевании хориона в первые месяцы беременности, когда плацента полностью не сформирована. Частичный пузырный занос возникает в более поздние сроки беременности и характеризуется тем, что пузырчатому превращению подвергается большая или меньшая часть ворсин плаценты. При полном пузырном заносе плод всегда погибает, распадается и рассасывается. При частичном пузырном заносе плод тоже чаще погибает; развитие плода возможно только при перерождении небольшого участка плаценты, но такие случаи бывают редко. После гибели плода пузырный занос продолжает расти, и размеры матки быстро увеличиваются. В яичниках нередко образуются кисты, происходящие из желтых тел; эти кисты после удаления пузырного заноса обычно подвергаются обратному развитию. Клиническая картина пузырного заноса характеризуется следующими основными признаками. 1. Несоответствие между сроком беременности и величиной матки. Размеры матки значительно больше, чем при нормальной беременности соответствующего срока (при сроке 3 месяца величина матки соответствует 16-20 неделям беременности и т. д.). Консистенция матки тугоэластическая. 2. Отсутствуют достоверные признаки беременности: части плода не прощупываются, сердечные тоны и движение плода не определяются. 3. Важнейшим симптомом пузырного заноса является кровотечение из матки. Кровотечение начинается в первые месяцы и продолжается, то ослабевая, то усиливаясь, до рождения заноса. Кровь жидкая, темная, иногда с ней выделяются пузырьки. Кровотечение обычно необильное, усиливается, как правило, во время рождения пузырного заноса. 4. Течение пузырного заноса часто осложняется возникновением токсикозов беременности (рвота, отеки, нефропатия). В связи с длительным кровотечением развивается анемия. Пузырный занос может родиться самостоятельно на IV--VIмесяце беременности; иногда рождение заноса задерживается до X месяца и даже больше. Рождающийся занос отслаивается от стенок матки и изгоняется наружу под влиянием схваток. При деструирующей форме пузырного заноса возникает опасное для жизни кровотечение. Опасность пузырного заноса состоит еще в том, что после него иногда развивается злокачественная опухоль -- хорионэпителиома. Хорионэпителиома быстро растет и дает метастазы в отдаленные органы. Распознавание пузырного заноса основывается на указанных выше основных клинических признаках. Дополнительным методом диагностики может служить реакция на наличие хорионического гонадотропина. При пузырном заносе в организме женщины образуется большое количество его, значительно больше, чем при нормальной беременности. При установлении пузырного заноса и даже в случае подозрения на это заболевание женщина направляется в стационар. Производится удаление содержимого путем вакуумэкскохлеации или кюретажа матки. Удаление пузырного заноса должно быть очень осторожным, так как легко перфорировать истонченную стенку матки. Обязательно вводят средства, сокращающие матку (метилэргометрин, окситоцин и т. д.). После удаления пузырного заноса женщина находится под наблюдением, так как на этом фоне имеется высокий риск возникновения хорионэпителиомы. Хорионэпителиома. Хорионэпителиома представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из клеток хориона. Макроскопически хорионэпителиома имеет вид сине-багровых узлов или диффузного разрастания в стенке матки. Опухоль располагается на сосудах, и поэтому частицы опухоли разносятся гематогенным путем в разные органы. Метастазы хорионэпителиомы наблюдаются в легких, во влагалище, в мозгу, в печени, кишечнике и других органах. Отличительной особенностью хорионэпителиомы является раннее метастазирование. Клиническая картина характеризуется наличием ациклических кровянистых (или кровянисто-гнойных) выделений, которые появляются непосредственно после опорожнения матки или позднее. Происходит увеличение матки, форма ее становится узловатой. Позднее развивается малокровие, повышается температура, появляются кашель, кровохарканье (метастазы в легких) и другие нарушения, связанные с возникновением метастазов в том или ином органе. Метастазы во влагалище имеют вид сине-багрового узла. Для своевременного выявления хорионэпителиомы необходимо систематически определять наличие хорионического гонадотропина. |