Тема 1 Кариес зубов и его осложнения (пульпит, периодонтит). Кариес
 Скачать 0.8 Mb.
|
1 2 ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБА Удаление зуба - оперативное вмешательства по извлечению зуба после отслоения десны и разрушения связочного аппарата, связывающего корень зуба с альвеолой. Удаление зуба, как и любая операция, сопряжена с психо-эмоциональной травмой больного и может быть «причиной» осложнений общего (обморок, коллапс и пр.) и местного порядка (кровотечение, воспалительный процесс, травма кости и пр.). После удаления каждого зуба происходит атрофия альвеолярного отростка на месте удалённого зуба и перестройка зубного ряда. Потеря даже одного зуба снижает качество обработки пищи в полости рта, а значит и ее усвояемость желудочно-кишечным трактом. Удаление передних зубов влияет на правильность произношения звуков и нарушает косметику. В ряде случаев, когда зуб явился или может явиться «причиной» острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (периостит, абсцесс, флегмона, остеомиелит), или когда хроническая стоматогенная инфекция послужила началом соматического заболевания (нефрита, ревматизма, миокардита, эндокардита и др.) показано обязательное удаление зуба как источника инфекции. Определив показания к операции удаления зуба, врачу любого профиля необходимо знать и противопоказания. При ряде общих заболеваний, в частности болезнях сердечно-сосудистой системы (в острой стадии или стадии декомпенсации), некоторых заболеваний нервной системы (острое нарушение кровообращения, эпилепсия и др.), диабете, болезнях крови (гемофилия, тромбопения, геморрагический диатез и др.), операция удаления зуба может производиться лишь после обследования и заключения терапевта, гематолога, невропатолога, акушера-гинеколога и других специалистов (желательно в условиях стационара). Обезболивание при операции удаления зубов Операции удаления зуба, как и любому хирургическому вмешательству, должно предшествовать обезболивание. Для безболезненного проведения операции обычно производят местную инфильтрационную или проводниковую анестезию. В ряде случаев операция удаления зуба производится в поликлинических условиях или в стационаре под общим обезболиванием. Для этого применяют как ингаляционный, так и неингаляционный наркоз, различные комбинации их. Решение этого вопроса входит в компетенцию врача-анестезиолога. Показания к удалению зуба под наркозом 1. Непереносимость местных анестетиков, проявляющаяся в виде: - гемодинамических осложнений (тахикардии, тахиаритмии, коллапсы), - осложнения со стороны центральной нервной системы, как проявление токсического действия местных анестетиков (возбуждение, судороги, тошнота, рвота), - аллергических реакций (крапивница, зуд, отек, анафилактический шок). 2. Неэффективность или невозможность местного обезболивания (анатомические изменения в силу приобретенных дефектов, очаг гнойного воспаления, новообразование и др.). 3. Лабильность психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла, бормашины, инструментов). 4. Неполноценность психики больного (олигофрения, последствия менингита и др.). 5. Множественное удаление зубов. 6. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы (врожденные и приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и т. д., бронхиальная астма, пневмосклероз). 7. Заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз), надпочечниковая недостаточность и т. д. Подготовка больного к наркозу, его техника, фармакологические вещества, применяемые для наркоза, возможные осложнения и реанимационные мероприятия подробно изложены в руководствах по общей хирургии, анестезиологии и реаниматологии. Подготовка к удалению зуба, положение врача и пациента. Операция удаления зуба выполняется в стоматологическом кресле. Положение больного должно быть таким, чтобы операционное поле было хорошо обозримо, и имелись благоприятные условия для выполнения врачом всех приёмов операции. При удалении зубов на верхней челюсти больной сидит в кресле с несколько откинутой спинкой и подголовником. Кресло поднимают настолько, чтобы удаляемый зуб находился на уровне плечевого сустава врача. Больной несколько поворачивает голову в сторону удаляемого зуба. Врач находится справа и спереди от больного. При удалении зубов на нижней челюсти кресло опускают, спинку его и подголовник перемещают так, чтобы туловище больного находилось в вертикальном положении , а нижняя челюсть находились на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Во время удаления малых и больших коренных зубов на правой стороне врач стоит справа и несколько кзади от больного. При удалении всех зубов слева и передних зубов справа врач располагается несколько впереди и справа от больного. Операция удаления зуба проводится с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Перед операцией производят механическое удаление налёта и пищевых остатков с зубов на участке, где должно проводиться удаление зуба. С этой целью их протирают марлевым тампоном, смоченным 3% перекисью водорода, и просят больного сполоснуть рот раствором антисептика (розовый раствор перманганата калия, 0,05% раствор хлоргексидина). Местное обезболивание При операции удаления зубов, как правило, применяют местное обезболивание. В стоматологической практике для удаления зубов наиболее часто используются 1-2% раствор новокаина, 1-2% раствор лидокаина (ксикаина, ксилокаина), артикаина. Для удаления зубов на верхней челюсти чаще производят инфильтрационную анестезию, на нижней - проводниковую. Эффективность инфильтрационной анестезии на верхней челюсти и нижней челюсти неодинакова. Это связано с особенностями их анатомического строения. Кортикальная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти достаточно тонкая, имеет много мелких отверстий, через которые проходят сосуды и нервы. Это создает хорошие условия для диффузии раствора анестетика в губчатое вещество кости, благодаря чему эффект инфильтрационной анестезии достаточно высок. На нижней челюсти кортикальная пластика альвеолярного отростка значительно толще и плотнее, отверстий в ней меньше. Этим объясняется невысокая эффективность инфильтрационной анестезии на ней. Здесь чаще применяют проводниковую анестезию. Операция удаления зуба осуществляется при помощи специальных инструментов - щипцов и элеваторов. В ряде случаев применяют бормашину, с помощью которой снимают участки кости, препятствующие извлечению зуба. Иногда зубудаляют при помощи долота и молотка. Однако это крайне травматично и плохо переносится больным. Операция удаления зуба состоит из пяти этапов, все они обязательны. Неправильное проведение хотя бы одного из них может привести к перелому коронки зуба в момент удаления или другим осложнениям. Во избежание травмы слизистой оболочки десны вокруг удаляемого зуба предварительно производят отделение тканей десны от шейки зуба специальным инструментом – гладилкой. Этапы операции удаления зуба Наложение щипцов Взяв щипцы в правую руку, раскрыв их, накладывают щечки на зуб так, чтобы одна из них находилась на губной или щечной стороне, а другая - на язычной или небной. Ось щёчек щипцов должна совпадать с продольной осью зуба. Продвижение щипцов Щёчки щипцов необходимо продвинуть под десну несколько ниже шейки зуба до альвеолярного края. 3. Закрепление (фиксация) щипцов После правильного наложения и продвижения щипцы фиксируют на зубе так, чтобы они составляли как бы общее плечо рычага. 4. Расшатывание зуба Это разрушение связочного аппарата зуба. В зависимости от анатомических особенностей зуба (однокорневой или многокорневой зуб) производят расшатывание его в щечную или язычную сторону (люксация) или совершают вращательные движения (ротация). Расшатывание зуба производят до того момента, пока корень зуба не потеряет связь с альвеолой. 5. Извлечение или выведение зуба (тракция) Заключается в выведении зуба из лунки и обычно не требует применения силы. Методика удаления зубов и корней элеваторами описана подробно в учебнике Робустовой Т.Г. Хирургическая стоматология», М., 1990, 123-128. После извлечения зуба из лунки следует осмотреть его и убедиться, что все корни зуба и их части удалены полностью. Затем проводят ревизию лунки, удаляют свободно лежащие косные фрагменты альвеолы, грануляции, выступающие острые края лунки скусывают щипцами и сглаживают хирургической ложечкой, распатором или гладилкой. Укладывают, отслоенную во время удаления десну, на место. Края лунки сдавливают с двух сторон пальцами через марлевую салфетку. Дают рекомендации пациенту. Для того чтобы предохранить кровяной сгусток от повреждения и не вызвать кровотечение, больному советуют не принимать пищу 2 часа. В день операции нельзя принимать горячую пищу и питьё, принимать тепловые процедуры, заниматься тяжёлым физическим трудом. В течение 2-3 дней после удаления необходимо делать ротовые ванночки со слабым раствором перманганата калия (1:3000) или 1-2% раствором гидрокарбоната натрия после каждого приёма пищи и на ночь, активных полоскательных движений делать не нужно. во избежание выпадения сгустка. Высокие регенераторные способности тканей полости рта наличие неспецифических факторов защиты позволяют ведение больного после операции без назначения антимикробных препаратов. Заживление лунки происходит вторичным натяжением. Осложнения операции удаления зуба Осложнения вовремя и после удаления зуба могут быть в виде нарушений общего состояния больного и осложнений местного xapaктepa. Кпервым относятся обморок, коллапс, нарушение дыхания, вызванное попаданием в дыхательные пути удаленного зуба, кровяного сгустка. Кроме того, возможны аллергические реакции на введение анестетика. Врачу любой специальности необходимо знать клиническую картину этих осложнений для оказания экстренной помощи таким больным. Меры помощи при указанных осложнениях общепринятые. Осложнениями местного характера являются: перелом зуба или корня, перелом или вывих соседнего зуба, проталкивание зуба в околочелюстные мягкие ткани, перфорация дна верхнечелюстной пазухи, перелом нижней челюсти, вывих нижней челюсти. Выделяют осложнения, возникающие после удаления зуба это кровотечения, альвеолиты и ограниченный остеомиелит лунки. Принципы лечения таких местных осложнений как перфорация гайморовой пазухи, перелом и вывих нижней челюсти рассмотрены в соответствующих разделах данного учебного пособия.
1 2 |