Тесты Нейрохирургия. Тема 2 Опухоли головного мозга. Гидроцефалия
 Скачать 6.96 Mb.
|
 c. Сотрясение головного мозга Вы успешно стабилизировали состояние больного с тяжелой сочетанной травмой – ушибом головного мозга и переломом бедра. На следующее утро вы обнаружили появившийся правосторонний гемипарез, спутанное сознание и петехии на передней стенке грудной клетки и в конъюнктиве. Уровень насыщения артериальной крови кислородом, SaO2, снизился до 90 (норма 95-98%), уменьшилось количествo мочи. Какой наиболее вероятный диагноз? b. Жировая эмболия 19-летняя девушка доставлена в приемное отделение после автомобильной аварии с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой. Она без сознания, оценка по шкале комы Глазго равна 9. Что необходимо сделать в первую очередь? c. Проверить проходимость дыхательных путей У 37-летней больной по данным МРТ выявлена интрадуральная экстрамедуллярная опухоль спинного мозга на уровне С6. Какая из перечисленных опухолей относится к этому виду патологии? b. Менингиома 49-летний больной госпитализирован по поводу субарахноидального кровоизлияния. Что из перечисленного чаще всего является причиной этой патологии? Выберите один ответ:  a. Разрыв аневризмы нет b. Черепно-мозговая травма c. Кровотечение из артериовенозной мальформации d. Кровотечение из менингиомы e. Кровотечение из опухолиОбследование 30-летнего пациента с болевым синдромом показало, что несколько позвонков в грудном и поясничном отделах имеют форму, как на рисунке ниже. Как называется такой позвонок? d. “Рыбий” У 35-летнего больного по данным КТ выявлена супратенториальная опухоль. Какой из перечисленных симптомов наиболее часто характерен для опухолей этой локализации? e. Парез конечностей43-летний мужчина сонлив и заторможен после автокатастрофы. Он терял сознание всего на несколько минут. Единственные следы травмы – кровоподтеки по ходу ремня безопасности на шее, грудной клетке и животе. КТ головного мозга и рентгенография шейного отдела позвоночника патологии не выявили. В течение последующих 12 часов развилась правосторонняя гемиплегия. Повторная КТ информации не прибавила. Что же произошло с больным? a. Геморрагический инсульт Больному Г., 48 лет, ударился спиной о стол. При неврологическом исследовании выявлено: гипалгезия в задне-наружном отделе голени, наружном отделе стопы и в IV-V пальцах стопы справа; гипотония и гипотрофия икроножной мышцы, затрудненное стояние на носках справа, отсутствие ахиллова рефлекса. Какие корешки спинного мозга поражены? d. S1 У больного 25 лет из-за разрыва артериальной аневризмы возникло внутримозговое кровоизлияние в левую теменную долю размерами 5х6х6 см со смещением срединных структур на 1,5 см по данным КТ. Возник правосторонний гемипарез с гемигиперрефлексией, гипертонус мышц справа, брадикардия до 40 уд. в мин., нарушение сознания до комы 2-3, патологические стопные знаки. Какая тактика лечения больного наиболее оправдана: b. Ургентная трепанация черепа и удаление гематомы Больная 74 лет доставлена каретой скорой медицинской помощи в приемное отделение с утраченной сознанием. Известно, что внезапно потеряла сознание во время прогулки в парке. До этого никаких жалоб не было. АД - 200/100 мм.рт.ст., пульс - 60 уд. в минуту, температура тела - 37,4○ С. При осмотре: контакта с больной нет, явное психомоторное возбуждение, самостоятельных спонтанных движений в конечностях нет. На болевой раздражитель вяло нецеленаправленно движет левыми конечностями, в правых движений нет даже при сильном болевом раздражителе. Сухожильные рефлексы выше справа. Мидриаз слева. Грубо выражены менингеальные знаки. На магнитно-резонансной томографии обнаружен очаг левой височной доли, размерами 4,5х6х5 см. Сдавленный левый боковой желудочек. Срединные структуры смещены вправо на 1,0 см. Очаг высокой интенсивности, но магнитно-резонансная томография не может достоверно ответить, какой характер очага: кровоизлияние, или ишемический очаг с небольшим геморрагическим пропитыванием. Укажите, какой наиболее вероятный диагноз: e. Геморрагический инсультПациент Ш., 75 лет, заболел остро, когда после падения с дерева появилась слабость в правой руке и ноге и нарушение речи АД 160/80 мм.рт.ст., пульс аритмичен, пастозность голеней и стоп, одышка. После падения нарушалось сознание на 20 минут, отмечалась рвота. Сознание нарушено: сопор. Менингеальные знаки умеренно выражены, правосторонний гемипарез, моторная афазия. На краниограммах установлен линейный перелом в височной части черепа. Мягкие ткани не нарушены. Что нужно сделать при предоставлении первоочередной помощи пострадавшему? d. Хирургическое вмешательство на головном мозге 60-летний больной обследуется по поводу ишемического инфаркта спинного мозга на уровне Т12. Окклюзия какого сосуда(ов) приводит к этой патологии? Выберите один ответ: a. Задняя спинальная артерия b. Дренажные вены спинного мозга c. Основная артерия d. Артерия Адамкевича нет e. Передняя спинальная артерия33-летний больной госпитализирован с ножевым ранением. Он в коме, проведена интубация и продолжается интенсивная терапия: Какой наиболее корректный предварительный диагноз у этого больного? Выберите один ответ: a. Открытый перелом костей черепа b. Непроникающее ранение черепа и мозга c. Проникающее сквозное ножевое ранение головы d. Проникающее ранение черепа и мозга e. Дырчатый перелом костей черепа Проникающее слепое ножевое ранение черепа и мозга нетВазоспазм является одним из самых серьезных осложнений субарахноидального кровоизлияния. Какой из перечисленных методов применяется для определения выраженности вазоспазма? c. Транскраниальное дуплексное сканирование 19-летний студент строительного колледжа упал с мотоцикла. В момент травмы он кратковременно терял сознание. Сейчас его беспокоит головная боль, головокружение и тошнота. Очаговой неврологической симптоматики нет. Внешний вид больного – на снимке ниже: Какая наиболее верная тактика ведения этого больного? Выберите один ответ: a. Kантотомия (продольный разрез угла глазной щели) b. Маннитол и дексаметазон c. Анальгетики, местно холод и наблюдение d. КТ головного мозга e. Рентгенография черепа нетДля одних опухолей головного мозга характерным является экспансивный тип роста, для других – инфильтративно-диффузный. Какая из перечисленных опухолей обычно диффузно инфильтрирует мозг? b. Глиома При обследовании 30-летнего мужчины на КТ головного мозга выявлена эпидуральная гематома левой лобно-теменной области. Что обычно ограничивает такую гематому? c. Швы черепа У 60-летнего больного в последнее время участились эпизоды преходящей монокулярной слепоты, или amaurosis fugax, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Окклюзия какой артерии служит причиной аmaurosis fugax? c. Внутренняя сонная В остром периоде разрыва аневризмы развиваются такие грозные осложнения, как повторное кровотечение (25%), образование внутримозговой (22%) или внутрижелудочковой гематомы (14%). А какое осложнение наблюдается в 100% случаев? b. Вазоспазм 24-летнего студента после падения навзничь во время гололеда беспокоит головная боль. При осмотре – небольшой сверток крови в левом слуховом проходе и кровоподтек в области сосцевидного отростка: Какой наиболее вероятный диагноз? b. Перелом основания черепа Больной 34 лет жалуется на постоянную боль в межлопаточной области, преимущественно слева, которая усиливается в положении лежа и при резких движениях. При кашле боль приобретает стреляющий характер, распространяется в подлопаточный участок слева. При перкуссии остистого отростка Th5 - боль усиливается. Месяц назад появилась слабость в ногах, онемение стоп, голеней. Нарушение чувствительности имеют восходящий характер. Какой диагноз наиболее вероятен? e. Экстрамедуллярная опухоль спинного мозгаАневризмы головного мозга в догеморрагический период обычно имеют бессимптомное течение. Каким образом чаще всего проявляется аневризма в геморрагический период, в момент разрыва? e. Субарахноидальное кровоизлияние |