Тесты Нейрохирургия. Тема 2 Опухоли головного мозга. Гидроцефалия

• Название: Тема 2 Опухоли головного мозга. Гидроцефалия
• Анкор: Тесты Нейрохирургия
• Дата: 04.04.2022
• Размер: 6.96 Mb.
• Имя файла: Tysty_neyro_DO2020.docx
• Тип: Документы; #442292
• страница: 2 из 6

ТЕМА 1 «Черепно-мозговая травма»
У шахтёра имеется производственная ЧМТ, характер которой был уточнён при краниографии. Что удалось выяснить при данном дополнительном обследовании?



Наличие перелома черепа 

Шахтер, 34 лет,  получил травму головы  на производстве – попал под обвал породы. В тяжелом состоянии доставлен в отделение нейрохирургии. При осмотре обнаружена скальпированная рана больших размеров в лобной области справа. Выявленная на КТ головного мозга картина говорит в пользу:



вдавленного импрессионного перелома лобной кости

Мальчик, 13 лет, во время игры во дворе упал с высоты около 1 метра, ударился головой. Со слов матери, была кратковременная потеря сознания (на 1-2 мин). Через 20 минут после получения травмы ребенок  предъявляет жалобы на головную боль, тошноту и рвоту. С подозрением на сотрясение головного мозга ребенок доставлен в отделение нейрохирургии. На КТ головного мозга   объемной и очаговой патологии не выявлено. На рентгенографии черепа в боковой проекции выявлена следующая картина:



ЗЧМТ: ушиб головного мозга легкой степени, линейный перелом правой  теменной кости
Какие признаки по данным краниографии характерны для оскольчатого перелома костей свода черепа: наличие нескольких фрагментов костей, лежащих в зоне перелома
В неврологическое отделение городской больницы был доставлен больной Т., 63 г., который был сбит автомобилем неподалеку от больницы. Общее состояние тяжелое, дыхание аритмичное, АД 210/140 мм рт.ст., П.-110 уд в мин. Кома 2-3, анизокория D> S, глотание нарушено, рефлексы повышены по гемитипу слева, патологические стопные знаки. Определите предварительный диагноз, который у больного надо подтвердить или исключить в первую очередь

Выберите один ответ:

a. хроническая оболочечная гематома

?b. острая внутричерепная гематома

c. ушиб головного мозга средней степени

нет d. ушиб головного мозга тяжелой степени

e. ушиб головного мозга легкой степени

В приёмное отделение доставлена пострадавшая при ДТП 20-летняя девушка. Уровень сознания по шкале ком Глазго - 9. Чему соответствует этот уровень сознания?

e. Сопор

При КТ головного мозга у 50-летнего мужчины выявлены признаки тяжёлой ЧМТ (см. снимок). Что из перечисленного послужило причиной образования этих травматических изменений?



d. Линейный перелом черепа с повреждением средней оболочечной артерии

Что из нижеперечисленного  относится к симптому астенизации при легкой черепно-мозговой травме:

e. повышенная утомляемость

Через некоторое время после избиения у больной появился симптом очков.

Какова причина?

b. Перелом основания черепа

Какие из нижеперечисленных критериев входят в понятие открытой проникающей ЧМТ?

d. мягкие ткани головы повреждены до кости, имеется вдавленный перелом костей черепа, пневмоцефалия

У мужчины 44 лет на фоне повышения АД до 220/110 мм.рт.ст. и падения на улице развилась слабость в правой руке и ноге, нарушение речи, головная боль, рвота, спонтанное сознание. Определите решающий метод исследования для окончательного диагноза

c. КТ головного мозга
Больная А, 48 лет обратилась к невропатологу в связи с тем, что у нее после падения дома возникла головная боль, тошнота, головокружение. В момент падения кратковременно терялось сознание, была одноразово рвота. В месте удара определяется припухлость мягких тканей до 2 см в диаметре. На рентгенограммах травматических изменений не было установлено. При осмотре соматически сохранна. В неврологическом статусе отсутствуют менингеальные знаки и признаки травматического повреждения головного мозга. Отмечено повышенное артериальное давление до 180/100 мм.рт.ст., частота пульса до 96 уд. в мин. Какой можно поставить предварительный диагноз?

e. сотрясение головного мозга

При самовольной разборке сносимого здания 19-тилетний парень был травмирован упавшим на голову с высоты около 2-х метров кирпичом, терял сознание, была двукратная рвота, отмечалось кровотечение из раны в теменной области. При дополнительном обследовании выявлена данная картина.

 Что удалось диагностировать?

e. Вдавленный перелом черепа

К эпидуральным гематомам «атипичной» локализации относятся:

b. эпидуральные гематомы  полюса лобной доли
Молодой человек в драке получил тяжёлую черепно-мозговую травму. «Светлый промежуток» после травмы длился около 30-ти минут, после чего отмечалось нарастающее угнетение сознания. При какой патологии происходит наиболее быстрое угнетение сознания у таких больных?

b. Эпидуральная гематома

У больной М. 37 лет после автоаварии возникла потеря сознания, нарушения дыхания, АД 170/100 мм.рт.ст, пульс, – 80 уд. в мин. Общее состояние - тяжелое. Сознание на уровне сопора – комы 1. В неврологическом статусе: центральний парез мимических мышц справа, гиперрефлексия справа, с-м Бабинского справа. ЭХОЭС – смещения нет. На краниограммах – линейный перелом затылочной кости. Поставить диагноз:

e. ушиб головного мозга средней степени

В приемное отделение бригадой скорой помощи доставлен больной К., 59 лет, который был травмирован машиной. В анамнезе: болеет гипертонической болезнью II-III ст. В затылочной области головы припухлость мягких тканей. Состояние - тяжелое: сопор, гиперемия лица, хриплое дыхание, левосторонняя гемиплегия, ригидность мышц затылка, двусторонние стопные патологические знаки, горметонический синдром. АД 230/140 мм.рт.ст. PS 56 в мин. На краниограммах черепа травматических изменений не установлено. ЭхоЭС - смещения нет. Осмотр какого специалиста нужен больному для установления диагноза?

d. нейрохирурга

Какой метод исследования является первостепенным в диагностике переломов костей свода черепа?

a. рентгенография черепа в 2-х проекциях

При КТ головного мозга у травмированного 56-летнего мужчины выявлены указанные на снимке изменения. Что обычно ограничивает распространённость таких изменений?



e. Швы черепа

В приемное отделение городской больницы доставлен больной с тяжелой черепно-мозговой травмой. Дежурным нейрохирургом установлено, что больной находится в глубокой коме. Какое кол-во баллов  по шкале ком Глазго соответствует  глубокой коме?

b. 4-5 баллов
У шахтёра имеется производственная ЧМТ, характер которой был уточнён при краниографии.

Что удалось выяснить при данном дополнительном обследовании?

e. Наличие перелома черепа

Мальчик, 13 лет, во время игры во дворе упал с высоты около 1 метра, ударился головой. Со слов матери, была кратковременная потеря сознания (на 1-2 мин). Через 20 минут после получения травмы ребенок  предъявляет жалобы на головную боль, тошноту и рвоту. С подозрением на сотрясение головного мозга ребенок доставлен в отделение нейрохирургии. На КТ головного мозга   объемной и очаговой патологии не выявлено. На рентгенографии черепа в боковой проекции выявлена следующая картина:

нет a. ЗЧМТ: ушиб головного мозга легкой степени, линейный перелом затылочной кости

b. ЗЧМТ: сотрясение головного мозга

c. ЗЧМТ: ушиб головного мозга легкой степени, линейный перелом правой  теменной кости

d. ЗЧМТ: ушиб головного мозга легкой степени, вдавленный перелом теменной  кости

e. ЗЧМТ: ушиб головного мозга легкой степени, вдавленный  перелом затылочной кости

Студент из-за гололёда упал навзничь, ударился головой, терял сознание, стала беспокоить тошнота и многократная рвота, отмечалось кровотечение из левого наружного слухового прохода, при осмотре выявлен симптом Бэттла слева. О чём в таком случае, по-видимому, свидетельствует данный симптом?

b. Перелом основания черепа

В приемное отделение городской больницы бригадой скорой помощи доставлен больной Х., 68 лет, который сбит автомобілем, после чего находится бессознательном состоянии. В височной области головы справа припухлость мягких тканей. Состояние - тяжелое: кома 2, хриплое дыхание, левосторонняя гемиплегия, двусторонние стопные патологические знаки, горметонический синдром. АД 210/140 мм.рт.ст. PS 56 в мин. Поставьте наиболее вероятный диагноз

c. травматическое внутричерепное кровоизлияние

Какой вариант внутричерепного кровоизлияния представлен на данном снимке:



Выберите один ответ:

a. эпидуральная гематома

b. внутримозговая гематома

c. субдуральная гематома

d.нет  внутрижелудочковое кровоизлияние

e. субарахноидальное кровоизлияние

Мальчик 1,5 лет упал с высоты около 1,5 метров (с рук подбрасывавшего его отца), ударился головой, сознание не терял, однако появилась «шишка» на голове и многократная рвота. При краниографии выявлена данная картина. 

Что удалось диагностировать?

 

Выберите один ответ:

нет a. Расхождение швов черепа

b. Линейный перелом черепа

c. Пневмоцефалию

d. Вдавленный перелом черепа

e. Перелом основания черепа

Какие из нижеперечисленных критериев входят в понятие открытой непроникающей ЧМТ?

Выберите один ответ:

a. мягкие ткани головы повреждены до кости, имеется вдавленный перелом костей черепа, пневмоцефалия



Мужчина травмировался при падении в своём саду с дерева. В тяжёлом состоянии, с признаками ЧМТ доставлен в больницу, произведена КТ головного мозга (снимок представлен ниже). Что явилось причиной выявленной патологии?

Выберите один ответ:

a. Разрыв аневризмы

b. Внутричерепная гипотензия

нет c. Перелом в области борозды средней оболочечной артерии

d. Разрыв коммуникационных вен

e. Разрыв артериовенозной мальформации

Какой вариант внутричерепного кровоизлияния представлен на данном КТ-снимке:

c. эпидуральная гематома

Велосипедист, катаясь без шлема, упал, ударился головой. При КТ выявлены внутричерепные изменения в виде двояковыпуклой линзы (см. снимок). Какой наиболее вероятный источник кровотечения?

a. Средняя оболочечная артерия
Больной был сбит мотоциклом, диагностирована открытая черепно-мозговая травма. Что послужило основанием такого диагноза?

a. Ушибленная рана мягких тканей свода черепа, дно которой – надкостница

Парень 17-ти лет по неосторожности упал с высоты около 15 метров (занимался паркуром), ударился головой, терял сознание, была многократная рвота, появилось носовое кровотечение с примесью крови. При дополнительном обследовании выявлена данная картина.

Что удалось диагностировать?

Выберите один ответ:

a. Субарахноидальное кровоизлияние

b. Пневмоцефалию

нет c. Вдавленный перелом черепа

d. Внутричерепную гематому

e. Отёк головного мозга

У мужчины в 62 г. на фоне повышения АД до 260/120 мм.рт.ст. и падения на улице развилась слабость в правой руке и ноге, нарушение речи, головная боль, рвота, спонтанная потеря сознания. В месте падения возник ушиб мягких тканей 3х4 см. Определите первоочередной метод исследования для установления диагноза: 

a. КТ или МРТ
ТЕМА 4

(просто фото из лекции) Опухоли гетеротопическойлокализации (дермоидные кисты, епидуральные и тератомы), встречаются преимущественно у детей в первые годы жизни.



Пациентке выполнена СКТ L-S отдела позвоночника, выявлена сакрализация L5 позвонка.

 

Какая операция показана в данном случае?

Выберите один ответ:

а. Никакая

b. Ламинэктомия

c. Металлоостеосинтез с противоположной стороны

d. Резекция участка сакрализации

нет e. Резекция участка сакрализации с последующим металлоостеосинтезом на этом месте

Пациент 30 лет жалуется на постоянные опоясывающие боли по ходу межреберий, нарушения чувствительности в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов. При обследовании сухожильные рефлексы с нижних конечностей вялые, с верхних конечностей – живые. При МРТ позвоночного столба выявлена следующая картина:

• 
  Опухоль спинного мозга
  

Больной Ф., 43 лет, при прыжке с поверхности гаража возникла боль в поясничном отделе позвоночника. Особенно мучительными были сгибательные и разгибательные движения в поясничном отделе позвоночника. При осмотре: анталгическая поза, сколиоз, ассиметричное напряжение мышц спины, болезненность паравертебральных точек в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, симптомы напряжения положительные, чувствительных расстройств нет, сухожильные рефлексы не изменены, живые, дизурии, расстройств функции тазовых органов нет. Поставить предварительный диагноз:

• 
  люмбаго
  

При обследовании пациента, получившего в результате автокатастрофы травму позвоночника, выявлены проводниковые расстройства в виде паралича и потери глубоких видов чувствительности на одной стороне тела и болевой и температурной анестезией на противоположной стороне тела. Как называется выявленный синдром?

• 
  Синдром Броун - Секара
  

Шахтер получил травму позвоночника в результате обвала породы. В тяжелом состоянии доставлен в приемное отделение городской больниц. При осмотре выявлена спастическая нижняя параплегия, отсутствие всех видов чувствительности в нижних конечностях. Сухожильные рефлексы с рук живые, раны с двух сторон. Сухожильные рефлексы на нижних конечностях отсутствуют. Установите предположительный уровень поражения спинного мозга.

• 
  Th5-Th6
  

Ныряльщик 25 лет во время прыжка ударился головой о подводный камень, потерял сознание. БСМП доставлен в травмпункт городской больницы. Предъявляет жалобы на локальную болезненность в шейном отделе позвоночника. Активные движения в конечностях отсутствуют. Сухожильные рефлексы с конечностей резко повышены. Какой первостепенный метод исследования рекомендовано провести пациенту с целью верификации диагноза?

• 
  Рентгенография шейного отдела позвоносника
  

Неврологом осмотрена 76-летняя больная, выявлены признаки синдрома Броун-Секара. Что из перечисленного было выявлено?

• 
  Отсутствие расстройств функций мочеиспускания и дефекции
  

У больного 40 лет через две недели после ушиба спины (падение на спину) остро возникла боль в верхнепоясничном участке, болезненность и напряжение паравертебральных мышц в упомянутой зоне, температура повысилась до 38,7 ℃, начался озноб. В течение нескольких дней состояние ухудшалось: присоединилась боль и слабость в ногах, затрудненное мочеиспускание. В анализе крови: Л - 14,7 * 10^9 ; СОЭ – 35 мм / час. Поставьте предварительный диагноз:



c. Эпидуральный абсцесс



Молодой врач произвёл диагностическую люмбальную пункцию, собрал необходимое количество ликвора в пробирку, однако не отправил его в лабораторию для общего анализа, т.к. спинномозговая жидкость свернулась. При какой патологии наблюдается такое явление?

a. Опухоль спинного мозга

В ходе обследования у пациента выявлено  повреждение  спинного мозга в области его заднего канатика. Каковыми будут клинические проявления данного поражения?

Выберите один ответ:

a. нарушение глубокой чувствительности на гомолатеральной  стороне

нет b. нарушение  всех видов чувствительности на  контрлатеральной стороне

c. плегия на контрлатеральной стороне ниже места повреждения

d. нарушение поверхностной чувствительности на гомолатеральной  стороне

e. плегия  на гомолатеральной  стороне ниже места поражения

Больной 34 лет жалуется на постоянную боль в межлопаточной области, преимущественно слева, которая усиливается в положении лежа и при резких движениях. При кашле боль приобретает стреляющий характер, распространяется в подлопаточную участок слева. При перкуссии остистого отростка Th5 - боль усиливается. Месяц назад появилась слабость в ногах, онемение стоп, голеней. Нарушение чувствительности имеют восходящий характер. Какой диагноз наиболее вероятен? 

b. Экстрамедуллярная опухоль



Больной Д. 52 лет при езде на велосипеде упал, ударившись спиной о бордюр. Сразу возникла острая боль в пояснице, появились двигательные расстройства в ногах. При местном осмотре и пальпации установлен местный отек мягких тканей и резкая боль в месте травмы. При неврологическом осмотре: анталгическая поза, сколиоз, асимметричное напряжение мышц спины, болезненность паравертебральных точек в поясничнокрестцовом отделе позвоночника, чувствительные расстройства с L1 сегмента вниз с двух сторон; тазовые расстройства, сухожильные рефлексы отсутствуют. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза:

c. МРТ позвоночника и спинного мозга



У 65-летнего больного при неврологическом осмотре выявлены признаки нарушений чувствительности, присущих синдрому Броун-Секара. Что из перечисленного было выявлено?

d. Выпадение чувства осязания, прикосновения, давления, вибрации, массы тела, положения и движения на стороне поражения

В приемное отделение городской больницы был доставлен пострадавший пожилого возраста, который был сбит автомобилем. Состояние тяжелое: сознание - умеренное оглушение, АД 180/90 мм.рт.ст., пульс - 89 в мин. Дыхание поверхностное. При неврологическом осмотре установлено снижение тонуса в мышцах нижних конечностей с обеих сторон, отсутствуют рефлексы в этих конечностях. Какие дополнительные средства обследования необходимо выполнить в первую очередь?

b. Провести рентгенографию поясничного и грудного отделения позвоночника, люмбальную пункцию



Нейрохирургом осмотрен больной 55-ти лет, выявлены признаки синдрома Броун-Секара. Что из перечисленного было выявлено?

Выберите один ответ:

a. Вялый паралич на ипсилатеральной стороне ниже уровня повреждения и в миотоме на уровне повреждения на контрлатеральной стороне

b. Спастический паралич на ипсилатеральной стороне ниже уровня повреждения и в миотоме на уровне повреждения на ипсилатеральной стороне

нет c. Спастический паралич на ипсилатеральной стороне ниже уровня повреждения, вялый паралич в миотоме на уровне повреждения на контрлатеральной стороне

d. Спастический (центральный) паралич на ипсилатеральной стороне (стороне поражения) ниже уровня повреждения, вялый (периферический) паралич в миотоме на уровне повреждения, на ипсилатеральной стороне

e. Вялый паралич на ипсилатеральной стороне ниже уровня повреждения и в миотоме на ипсилатеральной стороне

У больного 38 лет после поднятия тяжести появилась боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности левой ноги. Боль нарастает при изменении положения тела и в вертикальном положении. При обследовании выявлены положительные симптомы натяжения.

Какой предварительный диагноз можно поставить больному?

d. патология межпозвонковых дисков (остеохондроз)



В больницу доставлен старик, в течение длительного периода пролежавший дома. При обследовании выяснено, что у него имеется патологический перелом Th9 позвонка, нижняя параплегия, задержка мочи. Кроме того, обнаружены представленные на фото изменения

Какая патология наиболее вероятно представлена на фото?

d. Пролежень

У больного 53 лет через 10 дней после падения на спину остро возникла боль в верхнепоясничном отделе, болезненность и напряжение паравертебральных мышц в упомянутой зоне, температура повысилась до 38,8° С, начался озноб. В течение нескольких дней состояние ухудшалось: присоединилась боль и слабость в ногах, затрудненное мочеиспускание. В анализе крови: Л - 16,7 • 10⁹; СОЭ - 40 мм / ч. Какие исследования помогут максимально точно определить характер поражения у больного:

Выберите один ответ:

a. ангиография

b. реовазография ног

c. люмбальная пункция

d. электромиография

нетe. Ro-графия позвоночника

Мужчина 35 лет жалуется на боль в пояснично-крестцовой области, возникающую при  сгибании туловища и при сидении, онемение правой ноги. Вышеперечисленные жалобы  отмечает на протяжении последних трех месяцев. На МРТ позвоночного столба выявлено:



e. грыжа диска на уровне L4-L5

На прямой спондилограмме грудного отдела позвоночника обнаружен симптом Элсберга-Дайка (атрофия корней дужек позвонков и увеличение расстояния между ними) – см. рисунки.

О какой патологии это свидетельствует?

b. Экстрамедуллярная опухоль



Ныряльщик 20 лет во время прыжка ударился  головой о подводный камень, потерял сознание. БСМП доставлен в травмпункт городской больницы. Предъявляет жалобы на резкую  болезненность в шейном отделе позвоночника. Активные движения в конечностях отсутствуют. Сухожильные рефлексы с конечностей резко повышены. На МРТ шейного отдела позвоночника выявлена картина:

 

Установите диагноз.

c. компрессионный перелом шейного позвонка

На поликлиническом приёме у нейрохирурга грузчик, страдающий болями в поясничном отделе позвоночника. Клинически звучит грыжа межпозвонкового диска, в частности – положительны симптомы натяжения. Что из выявленного у больного не относится к таким симптомам?

a. Симптом Россолимо



Женщина  37 лет жалуется на боль в пояснично-крестцовой области, возникающую при  минимальных физических нагрузках, онемение пальцев левой стопы. Вышеперечисленные жалобы  отмечает на протяжении последних четырех  месяцев. На МРТ позвоночного столба выявлено:

Установите предполагаемый диагноз.

e. грыжа диска на уровне L4-L5

Какой из нижеперечисленных симптомов не  характерен для синдрома Броун-Секара?

d.сохранена температурная чувствительность  на противоположной стороне ниже уровня поражения



У больного 63 лет через неделю после падения на спину остро возникла боль в верхнепоясничном отделе, болезненность и напряжение паравертебральных мышц в упомянутой зоне, температура повысилась до 38,5° С, начался озноб. В течение нескольких дней состояние ухудшалось: присоединилась боль и слабость в ногах, затрудненное мочеиспускание. В анализе крови: Л - 16,7 • 10⁹; СОЭ - 36 мм / ч. При обследовании выявлен эпидуральный абсцесс верхнепоясничного отдела позвоночника. Какая лечебная тактика ведения больного? 

a. безотлагательное оперативное нейрохирургическое лечение

При МРТ грудного отдела позвоночника у 50-летнего больного выявлена дорсальная компрессия дурального мешка на уровне Тh8-Тh10 позвонков. Какая патология могла привести к такой компрессии?

d. Эпидуральный абсцесс

Больному выполнена СКТ L-S отдела позвоночника, выявлены указанные стрелкой изменения.

 

b. Сращение между собой поперечных отростков

При проведении МРТ позвоночного столба у пациента 17 лет выявлены признаки разрастания  глии с формированием в проекции серого вещества патологических полостей овальной формы на всем протяжении спинного мозга: 

Какому диагнозу соответствует такая  МР-картина?

b. сирингомиелия