Тесты Нейрохирургия. Тема 2 Опухоли головного мозга. Гидроцефалия

• Название: Тема 2 Опухоли головного мозга. Гидроцефалия
• Анкор: Тесты Нейрохирургия
• Дата: 04.04.2022
• Размер: 6.96 Mb.
• Имя файла: Tysty_neyro_DO2020.docx
• Тип: Документы; #442292
• страница: 3 из 6

МОДУЛЬ

Больной 59 лет. Был доставлен семьей в приемное отделение. АД - 190/100 мм.рт.ст., пульс - 72 уд. в минуту. Жалобы на то, что в течение нескольких часов появилась и начала усиливаться слабость в двух руках, чувство ползания насекомых по коже рук и груди, головная боль, боль в шее. Укажите, какой наиболее вероятный диагноз: 

e. Спинальный инсульт

26-летний учитель имеет на коже множество пятен цвета кофе с молоком. Какая из перечисленных опухолей может у него развиться в дальнейшем?

a. Нейрофиброма



У больного 53 лет через 10 дней после падения на спину остро возникла боль в верхнепоясничном отделе, болезненность и напряжение паравертебральных мышц в упомянутой зоне, температура повысилась до 38,8° С, начался озноб. В течение нескольких дней состояние ухудшалось: присоединилась боль и слабость в ногах, затрудненное мочеиспускание. В анализе крови: Л - 16,7 • 10⁹; СОЭ - 40 мм / ч. Какие исследования помогут максимально точно определить характер поражения у больного:

a. Люмбальная пункция



38-летней женщине 6 дней назад произведено клипирование шейки 8 мм мешотчатой аневризмы. Послеоперационный период протекал гладко, и она была выписана из клиники. Сегодня ее доставила скорая помощь в состоянии возбуждения и с правосторонним гемипарезом, больше выраженном в руке. Что произошло с больной?

Выберите один ответ:

a. Повторное кровотечение нет

b. Поздние признаки гидроцефалии

c. Ранние признаки гидроцефалии

d. Отек головного мозга

e. Вазоспазм

80-летняя женщина упала на крыльце своего дома, ударившись головой. Сознание она не теряла. Через три недели после травмы начали проявляться симптомы прогрессирующей деменции. КТ головного мозга выявила внутричерепную гематому. Какой вид гематомы наиболее всего вероятен у этой пожилой женщины?

d. Хроническая субдуральная

Во время автокатастрофы больной получил тяжелую черепно-мозговую травму. Он без сознания, оценка по шкале комы Глазго равна 8. При каком виде ЧМТ происходит наиболее быстрое ухудшение общего состояния больного?

Выберите один ответ:

a. Эпидуральная гематома

b. Субдуральная гематома

c. Вдавленный перелом черепа

d. Субарахноидальное кровоизлияние

e. Ушиб головного мозга нет

Больная 64 доставлена каретой скорой медицинской помощи в приемное отделение с утраченным сознанием. Анамнез неизвестен. АД - 210/100 мм.рт.ст., пульс - 80 уд. в минуту, температура тела - 37,4^○ С. При осмотре: контакта с больным нет, психомоторное возбуждение, самостоятельных спонтанных движений в конечностях нет. На болевой раздражитель вяло нецеленаправленно движет левыми конечностями, в правых движение слабее. Сухожильные рефлексы выше справа. Выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига.

При обследовании выявлены артериовенозные мальформации левой височной доли и внутримозговую гематому возле коры головного мозга, размерами 3х3х2, 5 см. Умеренно сдавленный левый боковой желудочек. Срединные структуры по средней линии. Укажите, которая в данном случае лечебная тактика более оправдана:

c. Консервативное лечение гематомы, затем хирургическое лечение мальформации

При обследовании 40-летнего мужчины на КТ головного мозга выявлена эпидуральная гематома правой лобно-теменной области. Что из перечисленного может служить причиной образования этой гематомы?

e. Перелом черепа с повреждением средней оболочечной артерии

Больная А, 48 лет обратилась к невропатологу в связи с тем, что у нее после падения дома возникла головная боль, тошнота, головокружение. В момент падения кратковременно терялось сознание, была одноразово рвота. В месте удара определяется припухлость мягких тканей до 2 см в диаметре. На рентгенограммах травматических изменений не было установлено. При осмотре соматически сохранна. В неврологическом ствтусе отсутствуют менингеальные знаки и признаки травматического повреждения головного мозга. Отмечено повышенное артериальное давление до 180/100 мм.рт.ст., частота пульса до 96 уд. в мин. Какой вид травмы получила женщина? 

c. Сотрясение головного мозга

Вы успешно стабилизировали состояние больного с тяжелой сочетанной травмой – ушибом головного мозга и переломом бедра. На следующее утро вы обнаружили появившийся правосторонний гемипарез, спутанное сознание и петехии на передней стенке грудной клетки и в конъюнктиве. Уровень насыщения артериальной крови кислородом, SaO_2, снизился до 90 (норма 95-98%), уменьшилось количествo мочи.

Какой наиболее вероятный диагноз?

b. Жировая эмболия



19-летняя девушка доставлена в приемное отделение после автомобильной аварии с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой. Она без сознания, оценка по шкале комы Глазго равна 9. Что необходимо сделать в первую очередь?

c. Проверить проходимость дыхательных путей



У 37-летней больной по данным МРТ выявлена интрадуральная экстрамедуллярная опухоль спинного мозга на уровне С6. Какая из перечисленных опухолей относится к этому виду патологии?

b. Менингиома

49-летний больной госпитализирован по поводу субарахноидального кровоизлияния. Что из перечисленного чаще всего является причиной этой патологии?

Выберите один ответ:

a. Разрыв аневризмы нет

b. Черепно-мозговая травма

c. Кровотечение из артериовенозной мальформации

d. Кровотечение из менингиомы

e. Кровотечение из опухоли

Обследование 30-летнего пациента с болевым синдромом показало, что несколько позвонков в грудном и поясничном отделах имеют форму, как на рисунке ниже. Как называется такой позвонок?

d. “Рыбий”

У 35-летнего больного по данным КТ выявлена супратенториальная опухоль. Какой из перечисленных симптомов наиболее часто характерен для опухолей этой локализации?

e. Парез конечностей

43-летний мужчина сонлив и заторможен после автокатастрофы. Он терял сознание всего на несколько минут. Единственные следы травмы – кровоподтеки по ходу ремня безопасности на шее, грудной клетке и животе. КТ головного мозга и рентгенография шейного отдела позвоночника патологии не выявили. В течение последующих 12 часов развилась правосторонняя гемиплегия. Повторная КТ информации не прибавил

Что же произошло с больным?

Выберите один ответ:

a. Геморрагический инсульт нет

b. Травма правой внутренней сонной артерии

c. Диффузное аксональное повреждение

d. Тромбоз верхнего сагиттального синуса

e. Ишемический инсульт

Больному Г., 48 лет, ударился спиной о стол. При неврологическом исследовании выявлено: гипалгезия в задне-наружном отделе голени, наружном отделе стопы и в IV-V пальцах стопы справа; гипотония и гипотрофия икроножной мышцы, затрудненное стояние на носках справа, отсутствие ахиллова рефлекса. Какие корешки спинного мозга поражены?

d. S1

У больного 25 лет из-за разрыва артериальной аневризмы возникло внутримозговое кровоизлияние в левую теменную долю размерами 5х6х6 см со смещением срединных структур на 1,5 см по данным КТ. Возник правосторонний гемипарез с гемигиперрефлексией, гипертонус мышц справа, брадикардия до 40 уд. в мин., нарушение сознания до комы 2-3, патологические стопные знаки. Какая тактика лечения больного наиболее оправдана:

b. Ургентная трепанация черепа и удаление гематомы



Больная 74 лет доставлена каретой скорой медицинской помощи в приемное отделение с утраченной сознанием. Известно, что внезапно потеряла сознание во время прогулки в парке. До этого никаких жалоб не было. АД - 200/100 мм.рт.ст., пульс - 60 уд. в минуту, температура тела - 37,4^○ С. При осмотре: контакта с больной нет, явное психомоторное возбуждение, самостоятельных спонтанных движений в конечностях нет. На болевой раздражитель вяло нецеленаправленно движет левыми конечностями, в правых движений нет даже при сильном болевом раздражителе. Сухожильные рефлексы выше справа. Мидриаз слева. Грубо выражены менингеальные знаки. На магнитно-резонансной томографии обнаружен очаг левой височной доли, размерами 4,5х6х5 см. Сдавленный левый боковой желудочек. Срединные структуры смещены вправо на 1,0 см. Очаг высокой интенсивности, но магнитно-резонансная томография не может достоверно ответить, какой характер очага: кровоизлияние, или ишемический очаг с небольшим геморрагическим пропитыванием. Укажите, какой наиболее вероятный диагноз: 

d. Ишемический инсульт
Пациент Ш., 75 лет, заболел остро, когда после падения с дерева появилась слабость в правой руке и ноге и нарушение речи АД 160/80 мм.рт.ст., пульс аритмичен, пастозность голеней и стоп, одышка. После падения нарушалось сознание на 20 минут, отмечалась рвота. Сознание нарушено: сопор. Менингеальные знаки умеренно выражены, правосторонний гемипарез, моторная афазия. На краниограммах установлен линейный перелом в височной части черепа. Мягкие ткани не нарушены. Что нужно сделать при предоставлении первоочередной помощи пострадавшему?

d. Хирургическое вмешательство на головном мозге
60-летний больной обследуется по поводу ишемического инфаркта спинного мозга на уровне Т12. Окклюзия какого сосуда(ов) приводит к этой патологии?

Выберите один ответ:

a. Задняя спинальная артерия

b. Дренажные вены спинного мозга

c. Основная артерия

нет d. Артерия Адамкевича

e. Передняя спинальная артерия

33-летний больной госпитализирован с ножевым ранением. Он в коме, проведена интубация и продолжается интенсивная терапия:

Какой наиболее корректный предварительный диагноз у этого больного?

Выберите один ответ:

a. Открытый перелом костей черепа

b. Непроникающее ранение черепа и мозга

c. Проникающее сквозное ножевое ранение головы

d. Проникающее ранение черепа и мозга

e. Дырчатый перелом костей черепа Проникающее слепое ножевое ранение черепа и мозга н

Вазоспазм является одним из самых серьезных осложнений субарахноидального кровоизлияния. Какой из перечисленных методов применяется для определения выраженности вазоспазма? 

c. Транскраниальное дуплексное сканирование



19-летний студент строительного колледжа упал с мотоцикла. В момент травмы он кратковременно терял сознание. Сейчас его беспокоит головная боль, головокружение и тошнота. Очаговой неврологической симптоматики нет. Внешний вид больного – на снимке ниже:

Какая наиболее верная тактика ведения этого больного?

Выберите один ответ:

a. Kантотомия (продольный разрез угла глазной щели)

b. Маннитол и дексаметазон

c. Анальгетики, местно холод и наблюдение

d. КТ головного мозга

e. Рентгенография черепа нет

Для одних опухолей головного мозга характерным является экспансивный тип роста, для других – инфильтративно-диффузный. Какая из перечисленных опухолей обычно диффузно инфильтрирует мозг?

b. Глиома



При обследовании 30-летнего мужчины на КТ головного мозга выявлена эпидуральная гематома левой лобно-теменной области. Что обычно ограничивает такую гематому?

c. Швы черепа



У 60-летнего больного в последнее время участились эпизоды преходящей монокулярной слепоты, или amaurosis fugax, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Окклюзия какой артерии служит причиной аmaurosis fugax?

c. Внутренняя сонная



В остром периоде разрыва аневризмы развиваются такие грозные осложнения, как повторное кровотечение (25%), образование внутримозговой (22%) или внутрижелудочковой гематомы (14%). А какое осложнение наблюдается в 100% случаев?

b. Вазоспазм



24-летнего студента после падения навзничь во время гололеда беспокоит головная боль. При осмотре – небольшой сверток крови в левом слуховом проходе и кровоподтек в области сосцевидного отростка:

Какой наиболее вероятный диагноз?

b. Перелом основания черепа



Больной 34 лет жалуется на постоянную боль в межлопаточной области, преимущественно слева, которая усиливается в положении лежа и при резких движениях. При кашле боль приобретает стреляющий характер, распространяется в подлопаточный участок слева. При перкуссии остистого отростка Th5 - боль усиливается. Месяц назад появилась слабость в ногах, онемение стоп, голеней. Нарушение чувствительности имеют восходящий характер. Какой диагноз наиболее вероятен? 

e. Экстрамедуллярная опухоль спинного мозга

Аневризмы головного мозга в догеморрагический период обычно имеют бессимптомное течение. Каким образом чаще всего проявляется аневризма в геморрагический период, в момент разрыва?

e. Субарахноидальное кровоизлияние

У 50-летнего больного по данным КТ головного мозга выявлена опухоль, поражавшая полюс лобной доли. Какой из перечисленных симптомов характерен для опухолей этой локализации?

Изменение личности

Больная Ц., 55 лет. Постепенно, в течение 3 недель на фоне умеренной головной боли возникла неловкость в правой ноге, речевые нарушения. В неврологическом статусе: центральный парез мимических мышц справа, гемипарез справа, гиперрефлексия справа, с-м Бабинского справа. ЭхоЭС - смещение слева направо на 9 мм. Поставить наиболее вероятный диагноз

опухоль мозга

При проведении нейровизуализационного дополнительного обследования у женщины выявлено объёмное образование левой теменной доли с поражением прилегающей кости. Каков гистологический характер?

Менингиома

У 47-летнего мужчины при МРТ головного мозга выявлено объёмное образование, прилежащее к серповидному отростку. Каков наиболее вероятный диагноз?

Фальксменингиома

Женщина 59 лет  предъявляет жалобы на умеренную головную боль, тошноту, рвоту, шаткость при ходьбе, снижение зрения. Из анамнеза известно, что 3 года назад перенесла  мастэктомию по поводу рака правой  молочной железы. Выполнена МРТ головного мозга.Установите диагноз.

метастазы головного мозга

У женщины 55 лет на МРТ головного мозга выявлена  больших размеров аденома гипофиза. В клинике заболевания на первое место будут выступать:

битемпоральная гемианопсия, эндокринные нарушения

В ходе оперативного вмешательства у пациента 60 лет тотально удалено образование конвекситальной поверхности головного мозга. Образование  представлено узлом округлой формы размерами до 6х4х5 см, плотной консистенции. Широким основанием плотно спаяна с твердой мозговой оболочкой. От окружающей мозговой ткани отделилась легко.  Установите диагноз.

менингиома

У 5-летнего мальчика диагностирована опухоль в области водопровода мозга, имеется окклюзионная гидроцефалия. Какие ликворосодержащие структуры расширяются при этом?

Третий и боковые желудочки

У больной 38 лет за последние 6 месяцев начало падать зрение на правый глаз, лечилась под наблюдением окулиста, но зрение справа прогрессивно падало за счет первичной атрофии правого зрительного нерва. 4 месяца назад появилось выпячивание правого глазного яблока, которое растет. При обследовании отмечен экзофтальм справа, острота зрения правого глаза - 0.05, левого - 1.0. На глазном дне - первичная атрофия зрительного нерва справа, застой диска зрительного нерва слева. Определите топический диагноз.

менингиома передней черепной ямки с ростом в орбиту

У женщины 48 лет клинически и по данным МРТ головного мозга диагностирована аденома гипофиза. Клиническая картина была представлена типичной триадой Гирша. Что из перечисленного не могло быть у больного?

Биназальная гемианопсия

После автомобильной аварии (лобовое столкновение) в больницу доставлен водитель легкового автомобиля, диагностирована ЧМТ, произведена КТ головного мозга – см. снимок. Что было выявлено при КТ?

Эпидуральная гематома 

В неврологическое отделение городской больницы был доставлен больной Т., 63 г., который был сбит автомобилем неподалеку от больницы. Общее состояние тяжелое, дыхание аритмичное, АД 210/140 мм рт.ст., П.-110 уд в мин. Кома 2-3, анизокория D> S, глотание нарушено, рефлексы повышены по гемитипу слева, патологические стопные знаки. Определите предварительный диагноз, который у больного надо подтвердить или исключить в первую очередь

Выберите один ответ:



a.

ушиб головного мозга легкой степени



b.

хроническая оболочечная гематома



c.

ушиб головного мозга тяжелой степени нет



d.

острая внутричерепная гематома



e.

ушиб головного мозга средней степени

Какой вариант внутричерепного кровоизлияния представлен на данном снимке:

субдуральная гематома

Больной был сбит мотоциклом, диагностирована открытая черепно-мозговая травма. Что послужило основанием такого диагноза?

Ушибленная рана мягких тканей свода черепа, дно которой – надкостница 

Какие из нижеперечисленных критериев входят в понятие открытой проникающей ЧМТ?

мягкие ткани головы повреждены до кости, имеется вдавленный перелом костей черепа, пневмоцефалия



Мальчик 1,5 лет упал с высоты около 1,5 метров (с рук подбрасывавшего его отца), ударился головой, сознание не терял, однако появилась «шишка» на голове и многократная рвота. При краниографии выявлена данная картина. Что удалось диагностировать?

Линейный перелом черепа 

Какие признаки по данным краниографии характерны для оскольчатого перелома  костей свода черепа:

Выберите один ответ:



a.

наличие нескольких фрагментов костей, лежащих в зоне перелома



b.

наличие нескольких линий перелома, начинающихся из одной точки



c.

зигзагообразность линии перелома



d.

четкая и прямая линия перелома, расположенная в проекции двух и более костей свода черепа нет



e.

распространение линии перелома со свода  на основание черепа

Мужчина травмировался при падении в своём саду с дерева. В тяжёлом состоянии, с признаками ЧМТ доставлен в больницу, произведена КТ головного мозга (снимок представлен ниже). Что явилось причиной выявленной патологии?

Разрыв коммуникационных вен 



Какие из нижеперечисленных критериев входят в понятие открытой непроникающей ЧМТ?

мягкие ткани головы повреждены до надкостницы, переломы свода и основания черепа отсутствуют

В приемное отделение бригадой скорой помощи доставлен больной К., 59 лет, который был травмирован машиной. В анамнезе: болеет гипертонической болезнью II-III ст. В затылочной области головы припухлость мягких тканей. Состояние - тяжелое: сопор, гиперемия лица, хриплое дыхание, левосторонняя гемиплегия, ригидность мышц затылка, двусторонние стопные патологические знаки, горметонический синдром. АД 230/140 мм.рт.ст. PS 56 в мин. На краниограммах черепа травматических изменений не установлено. ЭхоЭС - смещения нет. Осмотр какого специалиста нужен больному для установления диагноза?

нейрохирурга

У мужчины 59 лет по данным КТ-ангиографии выявлен разрыв мешотчатой аневризмы передней соединительной артерии.  Какой метод исследования также способен подтвердить наличие субарахноидального кровоизлияния?

люмбальная  пункция

Больной 59 лет. Был доставлен семьей в приемное отделение. АД - 190/100 мм.рт.ст., пульс - 72 уд. в минуту. Жалобы на то, что в течение нескольких часов появилась и начала усиливаться слабость в двух руках, чувство ползания насекомых по коже рук и груди, головная боль, боль в шее.

Укажите, какой наиболее вероятный диагноз: 

Спинальный инсульт

Заведующий сосудистого нейрохирургического отделения поставил перед лечащим врачом задачу исследовать у готовящегося к операции пациента при инвазивной ангиографии функционирование сосудистого образования (представлено на рисунке), образующего на основании головного мозга замкнутую систему. Как общепринято называется это образование?

Виллизиев круг



По данным КТ головного мозга у пациента 46 лет выявлено субарахноидальное кровоизлияние.  Гиперденсивный компонент обнаружен в области цистерны терминальной пластинки. Какова предположительная локализация разорвавшейся артериальной аневризмы?

передняя соединительная артерия

Мужчина 23 лет жалуется на головную боль, шум в голове, снижение остроты зрения справа. При  обследовании выявлено, что шум в голове синхронен пульсу, определяется правосторонний птоз и  экзофтальм,  умеренный мидриаз, снижена фотореакция правого зрачка. Жалобы появились 1 месяц назад. Какой диагноз заподозрил врач?

каротидно-кавернозное соустье  справа



Аневризмы сосудов головного мозга наиболее часто имеют форму:

мешотчатая

Мужчина 55 лет после тяжелой физической работы отмечал резкую головную боль (как «удар по голове»), потерял сознание, упал и ударился головой в теменной области  справа. Бригадой СМП доставлен в приемное отделение городской больницы. Уровень сознания – сопор-кома I.  Положительные менингеальные знаки.  На КТ головного мозга выявлена картина: Установите диагноз.

внутримозговая гематома 



У мужчины 28-ми лет клинически и по данным дополнительных методов обследования произошёл разрыв артериальной аневризмы головного мозга. Чем чаще всего сопровождается данная патология?

Субарахноидальное кровоизлияние



Больной 55 лет внезапно потерял сознание. Каретой СМП доставлен в приемное отделение. В неврологическом статусе гемипарез, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц, анизокория. На КТ диагностирован острый геморрагический инсульт. Выполнена поясничная пункция. Что должно быть в анализах ликвора?

Эритроциты



Молодой женщине выполнена ангиография, обнаружена мешотчатая аневризма, результат обследования представлен ниже. Что обозначено цифрами?

1 – дно, 2 – тело, 3 – шейка аневризмы