Тесты Нейрохирургия. Тема 2 Опухоли головного мозга. Гидроцефалия
![]()
|
ТЕМА 2 «Опухоли головного мозга. Гидроцефалия» У 4-летнего мальчика при нейровизуализационном дополнительном обследовании подтвердился предполагающийся диагноз объемного поражения головного мозга, было также выявлено сочетание с ещё одной патологией. С какой? ![]() Гидроцефалия После автомобильной аварии (лобовое столкновение) в больницу доставлен водитель легкового автомобиля, диагностирована ЧМТ, произведена КТ головного мозга – см. снимок. Что было выявлено при КТ? ![]() Эпидуральная гематома У 27-летней женщины внезапно появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Предполагается разрыв артериальной аневризмы головного мозга. Что является «золотым стандартом» для верификации этой патологии? Инвазивная ангиография У больного 55 лет жалобы на головную боль, шум в голове, общую слабость, иногда слабость в левых конечностях. После обследования выявлено атеросклеротическую бляшку правой общей сонной артерии, которая сужает просвет сосуда на 75-80%. Решено выполнить оперативное вмешательство. Укажите, какой вид вмешательства в таких случаях наиболее оправдан. Удаления атеросклеротической бляшки У женщины 48 лет клинически и по данным МРТ головного мозга диагностирована аденома гипофиза. Клиническая картина была представлена типичной триадой Гирша. Что из перечисленного не могло быть у больного? ![]() У ребенка 15 лет на МРТ головного мозга выявлено объемное образование пинеальной области (см. снимок) ![]() Какие нарушения ликвороциркуляции наиболее характерны для такой локализации опухоли? ![]() У 45-летней женщины клинически и по данным СКТ диагностирована опухоль головного мозга. В неврологическом статусе имеется сенсорная афазия. Чем проявляется данная афазия? ![]() У больной 38 лет за последние 6 месяцев начало падать зрение на правый глаз, лечилась под наблюдением окулиста, но зрение справа прогрессивно падало за счет первичной атрофии правого зрительного нерва. 4 месяца назад появилось выпячивание правого глазного яблока, которое растет. При обследовании отмечен экзофтальм справа, острота зрения правого глаза - 0.05, левого - 1.0. На глазном дне - первичная атрофия зрительного нерва справа, застой диска зрительного нерва слева. Определите топический диагноз. ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Больная Ц., 55 лет. Постепенно, в течение 3 недель на фоне умеренной головной боли возникла неловкость в правой ноге, речевые нарушения. В неврологическом статусе: центральный парез мимических мышц справа, гемипарез справа, гиперрефлексия справа, с-м Бабинского справа. ЭхоЭС - смещение слева направо на 9 мм. Поставить наиболее вероятный диагноз ![]() Какими симптомами представлена триада Гирша? ![]() В ходе оперативного вмешательства у пациента 60 лет тотально удалено образование конвекситальной поверхности головного мозга. Образование представлено узлом округлой формы размерами до 6х4х5 см, плотной консистенции. Широким основанием плотно спаяна с твердой мозговой оболочкой. От окружающей мозговой ткани отделилась легко. Установите диагноз. ![]() У 30-летнего мужчины клинически и по данным МРТ имеется опухоль головного мозга. В клинической картине есть моторная афазия. Чем характеризуется данная афазия? ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() «Золотым стандартом» в диагностике опухолей головного мозга является: ![]() В неврологическое отделении городской больницы был доставлен больной Х., 51 г. с подозрением на опухоль головного мозга. Общее состояние тяжелое, дыхание аритмичное, АД 210/140 мм рт.ст., П.-97 уд в мин. Кома II, анизокория D>S, глотание нарушено, рефлексы повышены по гемитипу слева, патологические стопные знаки. Определите основное патогенетическое средство оказания первичной медицинской помощи пострадавшему с подозрением на опухоль головного мозга Выберите один ответ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() При проведении нейровизуализационного дополнительного обследования у женщины выявлено объёмное образование левой теменной доли с поражением прилегающей кости. Каков гистологический характер? ![]() ![]() ![]() Мужчина 60 лет жалуется на отсутствие слуха справа, умеренную головную боль, головокружение, шаткость при ходьбе, асимметрию лица, появившуюся несколько месяцев назад. На МРТ головного мозга выявлено объемное образование правого мосто-мозжечкового угла: ![]() Установите предположительный диагноз. ![]() У 47-летнего мужчины при МРТ головного мозга выявлено объёмное образование, прилежащее к серповидному отростку. Каков наиболее вероятный диагноз? ![]() c.Фальксменингиома Мужчина 40 лет осмотрен неврологом, заподозрена опухоль головного мозга. Врач направил больного в диагностический центр для проведения дополнительного нейровизуализационного обследования – МРТ головного мозга. Однако когда пациент прибыл на обследование, врач МРТ при беседе с ним выяснил, что проводить данное обследование этому больному противопоказано. Что явилось противопоказанием? ![]() Больная Ц., 68 лет, с гипертонической болезнью, была доставлена машиной скорой помощи в связи с тем, что у нее после падения дома остро появилась слабость в левой руке и ноге, изменение походки, потеря сознания. В анамнезе оперирована несколько месяцев назад в связи с раком молочной железы. В неврологическом статусе: сопор, несколько нарушено глотание, сглажена левая носогубная складка, сухожильные рефлексы с рук S>D, симптом Бабинского слева. Назовите главный синдром ![]() Женщина 50 лет предъявляет жалобы на головную боль, нарушение зрения, снижение аппетита, полиурию. На МРТ головного мозга выявлено округлое объемное образование в проекции турецкого седла диаметром до 10 мм. Каков предварительный диагноз? ![]() Какой из нижеперечисленных симптомов относится к симптому раздражения коры затылочной доли головного мозга при ее опухолевом поражении? ![]() ![]() Нейроофтальмологом осмотрен пациент 55-ти лет с опухолью гипофиза. Выявлены зрительные нарушения. Что наиболее специфическое могло быть обнаружено у данного больного? ![]() При проведении нейровизуализационного дополнительного обследования у женщины выявлено объёмное образование левой теменной доли с поражением прилегающей кости. Каков гистологический характер? ![]() Пациент К., 49 лет, заболел постепенно, когда на фоне умеренной головной боли появилась слабость в правой руке и ноге, а через несколько недель нарушение речи. АД 160/90 мм.рт.ст. Пульс ритмичный 80 уд. в мин. Сознание на уровне сопора. Умеренные менингеальные знаки, правосторонняя гемиплегия, моторная афазия. Назовите наиболее вероятный диагноз: ![]() У женщины 38-ми лет при МРТ головного мозга диагностирована невринома черепного нерва. Наиболее часто встречаются невриномы какого черепного нерва? ![]() У больной 34 лет нарушился менструальный цикл, а через год - наступила аменорея, которая расценивалась врачами, как ранний климакс. Потом начало падать зрение, больная лечилась стационарно и амбулаторно в течение двух лет, но зрение прогрессивно ухудшалось. Через год острота зрения правого глаза - 0,03, левого - 0,02 за счет первичной атрофии зрительных нервов, появились умеренные головные боли, которые усиливались утром. Поставьте предварительный диагноз. ![]() Мужчина 60 лет жалуется на отсутствие слуха справа, умеренную головную боль, головокружение, шаткость при ходьбе, асимметрию лица, появившуюся несколько месяцев назад. На МРТ головного мозга выявлено объемное образование правого мосто-мозжечкового угла: Установите предположительный диагноз. ![]() У мужчины 45-ти лет при нейровизуализационных методах обследования диагностирована опухоль головного мозга, имеющая инфильтративно-диффузный характер роста. Какой из перечисленных гистологических вариантов следует предположить? ![]() Мужчина 63 лет предъявляет жалобы на головную боль, нарушение зрения, снижение аппетита, полиурию. На МРТ головного мозга выявлено округлое объемное образование в проекции турецкого седла диаметром до 20 мм. Каков предварительный диагноз? ![]() У 5-летнего мальчика диагностирована опухоль в области водопровода мозга, имеется окклюзионная гидроцефалия. Какие ликворосодержащие структуры расширяются при этом? ![]() Больная 42 лет обратилась в клинику с жалобами на головные боли, усиливающиеся утром, сопровождаются рвотой, покачиванием при хождении, отсутствием слуха на правое ухо. При изменении положения тела отмечает «туман» перед глазами. Болеет около 5 лет. Сначала появился шум в правом ухе. Обследована и лечилась у ЛОР-специалистов, улучшения не отмечала, начал снижаться слух на правое ухо. Два года назад наступила полная глухота на правое ухо. Последний год начали беспокоить головные боли в предутренние часы. Сейчас головные боли постоянные, появилась вышеуказанная симптоматика. Определите вид поражения головного мозга. ![]() Больной обратился к ЛОР специалисту с жалобой на шум в правом ухе, снижение слуха на это ухо. Болеет около года. В течение последнего месяца появилось покачивания при ходьбе. Утром отмечает умеренные головные боли, при изменении положения тела - головокружение. Какие дополнительные методы обследования показаны больному в первую очередь? ![]() ![]() ТЕМА 3 При остеохондрозе шейного отдела позвоночника может развиться синдром Бернара-Горнера. В чем заключается его проявления? Миоз, сужение глазной щели, энофтальм Больного 36 лет беспокоит резкая боль в пояснице, отдаёт по задней поверхности нижних конечностей. Болевой синдром усиливается в горизонтальном положении из-за чего больной не может лежать. Болеет около 2 лет, лечится по поводу остеохондроза стационарно и амбулаторно. Получил курс бальнеотерапии в санаторных условиях. Состояние прогрессивно ухудшается, наросла интенсивность болевого синдрома. Поставьте предварительный диагноз: Опухоль конского хвоста У студентки диагностирована аневризма берри. Общепринято, что из перечисленного такая аневризма похожа на…? ![]() У мужчины 28-ми лет клинически и по данным дополнительных методов обследования произошёл разрыв артериальной аневризмы головного мозга. Чем чаще всего сопровождается данная патология? ![]() Каковы клинические проявления артерио-венозной мальформации в догеморрагический период? ![]() ![]() Больная 74 лет доставлена каретой скорой медицинской помощи в приемное отделение с утраченным сознанием. Известно, что дома стало плохо, начала болеть и кружиться голова. На протяжении 3-х часов состояние значительно ухудшилось, стали развиваться речевые нарушения и ухудшаться состояние сознания до полной потери. До этого никаких жалоб не было. АД - 200/100 мм.рт.ст., пульс - 60 уд. в минуту, температура тела - 37,4○ С. При осмотре: контакта с больной нет, самостоятельных спонтанных движений в конечностях нет. На болевой раздражитель вяло нецеленаправленно движет левыми конечностями, в правых движений нет даже при сильном болевом раздражителю. Сухожильные рефлексы выше справа. Менингеальные симптомы сомнительны. Опущен правый угол рта, симптом «паруса» справа. На магнитно-резонансной томографии обнаружен очаг левой височной доли, размерами 5х6х5,5 см. Умеренно сдавленный левый боковой желудочек. Срединные структуры смещены вправо на 0,2 см. Очаг высокой интенсивности, но магнитно-резонансная томография не может достоверно ответить, какой характер очага: кровоизлияние, или ишемический очаг с небольшим геморрагическим пропитыванием. Укажите, какой наиболее вероятный диагноз: ![]() Мужчина, 60 лет, доставлен бригадой СМП в городскую больницу с жалобами на резкую головную боль, головокружение, рвоту, слабость в левой половине тела, чувство легкого онемения в левой руке. Вышеописанное состояние развилось около 2 часов назад. Из анамнеза известно, что больной дважды перенес инфаркт миокарда. В течение 24 часов с момента поступления очаговая неврологическая симптоматика регрессировала полностью. Поставьте предположительный диагноз. ![]() Больная 74 лет доставлена каретой скорой медицинской помощи в приемное отделение с утраченным сознанием. Известно, что внезапно потеряла сознание во время прогулки в парке. До этого никаких жалоб не было. АД - 200/100 мм.рт.ст., пульс - 60 уд. в минуту, температура тела - 37,4○ С. При осмотре: контакта с больной нет, явное психомоторное возбуждение, самостоятельных спонтанных движений в конечностях нет. На болевой раздражитель вяло нецеленаправленно движет левыми конечностями, в правых движений нет даже при сильном болевом раздражителе. Сухожильные рефлексы выше справа. Мидриаз слева. Грубо выражены менингеальные знаки. На магнитно-резонансной томографии обнаружен очаг левой височной доли, размерами 4,5х6х5 см. Сдавленный левый боковой желудочек. Срединные структуры смещены вправо на 1,0 см. Очаг высокой интенсивности, но магнитно-резонансная томография не может достоверно ответить, какой характер очага: кровоизлияние, или ишемический очаг с небольшим геморрагическим пропитыванием. Укажите, какой наиболее вероятный диагноз: ![]() У мужчины 59 лет -ангиографии выявлен разрыв мешотчатой аневризмы передней соединительной артерии. Какой метод исследования также способен подтвердить наличие субарахноидального кровоизлияния? ![]() По данным КТ головного мозга у пациента 46 лет выявлено субарахноидальное кровоизлияние. Гиперденсивный компонент обнаружен в области цистерны терминальной пластинки. Какова предположительная локализация разорвавшейся артериальной аневризмы? ![]() Мужчина 55 лет после тяжелой физической работы отмечал резкую головную боль (как «удар по голове»), потерял сознание, упал и ударился головой в теменной области справа. Бригадой СМП доставлен в приемное отделение городской больницы. Уровень сознания – сопор-кома I. Положительные менингеальные знаки. На КТ головного мозга выявлена картина: ![]() ![]() Пожилому мужчине, заболевшему остро, на следующий день выполнена СКТ головного мозга, результат обследования представлен ниже. Что визуализировано? ![]() ![]() Мужчина 78 лет доставлен бригадой СМП с неврологическое отделение городской больницы с жалобами на сильную головную боль, онемение левой руки, отсутствие движений в левой ноге, резкую слабость левой руки. При осмотре выявлен положительный симптом Бабинского слева. Менингеальный синдром не выражен. Больному выполнена КТ головного мозга: ![]() Поставьте предварительный диагноз. ![]() У больного 45 лет на фоне гипертонической болезни развился ишемический инсульт. Доставлен в приемное отделение через сутки после начала заболевания в крайне тяжелом состоянии с нарушением витальных функций. На КТ диагностирован ишемический инсульт с поражением почти всего правого полушария головного мозга со значительной зоной отека головного мозга и смещением срединных структур на 1,5 см. Укажите, которая в данном случае лечебная тактика более оправдана: ![]() Женщина 20 лет жалуется на периодические сильные головные боли, снижение остроты зрения, пульсирующий шум в голове. На МРТ с внутривенным контрастированием выявлена картина: ![]() ![]() Больная с геморрагическим инсультом госпитализирована в отделение интенсивной терапии. Для контроля состояния пациентки решено учитывать среднее гемодинамическое давление, пользуясь формулой Хикема. Как в таком случае вычислить среднее гемодинамическое давление? ![]() Пациенту выставлен предварительный диагноз – субарахноидальное кровоизлияние. С целью верификации диагноза больному предложена люмбальная пункция. На каком уровне позвоночного столба проводится данная манипуляция? ![]() Каковы основные клинические проявления артерио-венозных мальформаций характерные для догеморрагического периода? ![]() У пациента, страдающего последние 20 лет гипертонической болезнью, на КТ головного мозга выявлен гиперденсивный очаг округлой формы в проекции глубинных отделов правой гемисферы мозга. Предположительно в бассейне какой артерии произошел геморрагический инсульт? ![]() ![]() Женщина 43 лет доставлена в приемное отделение городской больницы в бессознательном состоянии. Со слов родственников, около часа назад предъявляла жалобы на резкую головную боль (словно «удар молотка»). На КТ головного мозга выявлена картина: ![]() Поставьте предварительный диагноз. ![]() Больной 55 лет внезапно потерял сознание. Каретой СМП доставлен в приемное отделение. В неврологическом статусе гемипарез, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц, анизокория. На КТ диагностирован острый геморрагический инсульт. Выполнена поясничная пункция. Что должно быть в анализах ликвора? ![]() Больная 64 доставлена каретой скорой медицинской помощи в приемное отделение с утраченным сознанием. Анамнез неизвестен. АД - 210/100 мм.рт.ст., пульс - 80 уд. в минуту, температура тела - 37,4○ С. При осмотре: контакта с больным нет, психомоторное возбуждение, самостоятельных спонтанных движений в конечностях нет. На болевой раздражитель вяло нецеленаправленно движет левыми конечностями, в правых движение слабее. Сухожильные рефлексы выше справа. Выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Часто судороги, почти не купируются противосудорожными препаратами. При обследовании выявлены артериовенозная мальформация левой височной доли и внутримозговая гематома возле коры головного мозга, размерами 3х3х2,5 см. Умеренно сдавленный левый боковой желудочек. Срединные структуры по средней линии. Укажите, которая в данном случае лечебная тактика более оправдана: ![]() В приемное отделение городской больницы доставлен пациент 72 лет. Уровень сознания – умеренное оглушение (13-14 баллов по ШКГ). Со слов родственников, пациент ранее дважды перенес инфаркт миокарда. При осмотре менингеальный синдром не выражен. Очаговая симптоматика представлена центральным прозопарезом справа, правосторонним гемипарезом, больше выраженном в руке. На КТ головного мозга – очаг ишемического инсульта в левой теменно-затылочной области. В какое отделение необходимо госпитализировать пациента? ![]() Мужчина 23 лет жалуется на головную боль, шум в голове, снижение остроты зрения справа. При обследовании выявлено, что шум в голове синхронен пульсу, определяется правосторонний птоз и экзофтальм, умеренный мидриаз, снижена фотореакция правого зрачка. Жалобы появились 1 месяц назад. Какой диагноз заподозрил врач? ![]() У больной 65 лет вследствие гипертонической болезни возникло внутримозговое паравентрикулярное кровоизлияние в левую затылочную долю размерами 2х3х4 см и кровоизлияние в желудочки мозга. В неврологическом статусе гемипарез справа, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц. Витальные показатели в пределах нормы.Какая тактика лечения больного наиболее оправдана: ![]() 50-летняя женщина много лет страдает артериальной гипертензией. В связи с ухудшением её состояния возникли показания к инвазивной ангиографии, в результате проведения которой были выявлены аневризмы. Какой тип аневризм характерен для такой патологии? ![]() Больной 59 лет. Был доставлен семьей в приемное отделение. АД - 190/100 мм.рт.ст., пульс - 72 уд. в минуту. Жалобы на то, что в течение нескольких часов появилась и начала усиливаться слабость в двух руках, чувство ползания насекомых по коже рук и груди, головная боль, боль в шее. Укажите, какой наиболее вероятный диагноз: ![]() Аневризмы сосудов головного мозга наиболее часто имеют форму: ![]() Больной 39 лет. Был переведен в нейрохирургическое отделение из периферической больницы, где в течение месяца лечился по поводу спинального инсульта. После курса лечения состояние улучшилось, но остается симптоматика частичного поражения спинного мозга на уровне первых грудных позвонков. На МРТ спинного мозга патологических образований в позвоночного канале не обнаружено, сужения позвоночного канала нет, но есть небольшая деформация спинного мозга на уровне 1-3 грудных позвонков. Укажите, какая тактика дальнейшего лечения: ![]() Больной с ишемическим инсультом госпитализирован в реанимационное отделение. Для дальнейшего контроля гемодинамики решено учитывать пульсовое давление. Чему оно равно? ![]() Заведующий сосудистого нейрохирургического отделения поставил перед лечащим врачом задачу исследовать у готовящегося к операции пациента при инвазивной ангиографии функционирование сосудистого образования (представлено на рисунке), образующего на основании головного мозга замкнутую систему. Как общепринято называется это образование? ![]() ![]() Молодой женщине выполнена ангиография, обнаружена мешотчатая аневризма, результат обследования представлен ниже. Что обозначено цифрами? ![]() ![]() |