Тема 1.2. Приоритетные направления реформирования здравоохранения Российской Федерации.
В настоящее время основными направлениями реформирования отрасли являются совершенствование нормативно-правовой базы и финансово-экономического механизма, научная организация оказания медицинской помощи, включающая использование принципов доказательной медицины и математическое моделирование деятельности ЛПУ, формирование личностных установок людей в пользу здорового образа жизни и восприятия здоровья как важнейшей жизненной ценности.
Таким образом, системное реформирование здравоохранения должно включать в себя как минимум три обязательные составляющие:
– финансово-экономическую реформу, включая проведение реструктуризации отрасли;
– повышение качества управления здравоохранением на основе научно обоснованных технологиях современного менеджмента;
– развитие медицинской практики, основанной на принципах доказательной медицины и результатах клинико-экономического анализа.
Суть реформы финансово-экономической системы здравоохранения состоит в переходе от управления расходами (бюджетными средствами и средствами ОМС) к управлению результатами. Основой формирования и расходов финансовых средств должны быть четко обозначенные цели и количественно измеряемые результаты деятельности, а также планируемые и согласованные со всеми заинтересованными сторонами объемы работы ЛПУ.
Необходим переход от сметного и бюджетно-страхового принципа финансирования медицинских организаций, реализующих государственные и муниципальные задания в рамках Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, к одноканальному финансированию по страховому принципу с оплатой всех расходов по полному тарифу на основе стандартов оказания медицинской помощи.
В Программе социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу отдельный раздел посвящен реформе здравоохранения, целью которой является повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения.
Этой цели соответствуют следующие основные направления и конкретные мероприятия реформы:
1. Законодательное закрепление государственных гарантий оказания медицинской помощи населению, которые не конкретизируются в законодательных актах, что существенно ограничивает возможности их реализации. Эти гарантии не увязываются с имеющимися финансовыми ресурсами. В результате нарастает платность медицинской помощи, ее доступность снижается, причем в наиболее сложном положении оказываются наименее обеспеченные граждане. Гарантируемые объемы медицинской помощи должны конкретизироваться на основе стандартизации медицинских технологий. Для каждого вида заболеваний на федеральном уровне должны быть разработаны и утверждены клинические протоколы, включающие перечни медицинских услуг и лекарственных средств, а также алгоритмы выполнения медицинских услуг. Клинические протоколы для всей страны должны быть едины. На основе клинических протоколов субъекты РФ разрабатывают клинико-экономические стандарты, конкретизирующие требования клинических протоколов и содержащие оценку стоимости оказания медицинской помощи.
2. Модернизация системы обязательного медицинского страхования, не обеспечивающей эффективность использования ресурсов здравоохранения. Главным изъяном является несбалансированность программ ОМС с размерами страховых платежей. Система ОМС аккумулирует лишь около 40% совокупного объема государственного финансирования здравоохранения. Эта проблема порождена, прежде всего, невыполнением субъектами РФ обязательств по уплате страховых взносов на неработающее население в полном объеме.
В рамках действующего законодательства отсутствуют механизмы реализации этих обязательств. Кроме того, сложившаяся модель ОМС не смогла существенно повлиять на эффективность использования ресурсов здравоохранения. Нереализованными оказались ожидания в отношении конкуренции страховщиков как факторе более эффективного взаимодействия с медицинскими организациям в интересах застрахованных. Устранению этих недостатков должен способствовать новый закон “Об обязательном медицинском страховании”. Дополнительными задачами являются формирование единой системы управления и финансирования ОМС с целью обеспечить равенство прав застрахованных граждан и его финансовую устойчивость. Планируется разработка базовой программы для застрахованных граждан в субъектах Российской Федерации, формируемой на основе единых федеральных требований, и федеральных, и территориальных программ дополнительного медицинского страхования, принимаемых соответственно на федеральном и региональном уровнях.
Для обеспечения единого уровня гарантируемой государством медицинской помощи во всех субъектах Российской Федерации закладываемые в расчет стоимости базовой программы ОМС в субъекте РФ затраты не могут быть ниже нормативов финансовых затрат на единицу гарантируемых видов медицинской помощи, устанавливаемых Правительством РФ. Утверждаемые на региональном уровне тарифы на медицинскую помощь не могут быть менее величин, рассчитанных в соответствии с методикой определения минимальных тарифов.
3. Проведение реструктуризации системы оказания медицинской помощи:
– перемещение части объемов медицинской помощи со стационарного на амбулаторный этап;
– сокращение части излишних мощностей больниц, использование их для оказания медико-социальной помощи;
– обеспечение первоочередного развития первичной медико-санитарной помощи;
– осуществление широкой программы развития общих врачебных практик;
– обеспечение перехода от принципа содержания медицинских учреждений к принципу оплаты конкретных объемов медицинской помощи;
– переход к новым методам оплаты труда медицинских работников;
– преобразование значительной части медицинских учреждений в альтернативные организационно-правовые формы государственных (муниципальных) автономных учреждений и автономных некоммерческих организаций, обладающие большей самостоятельностью в использовании ресурсов и получающие эти ресурсы за результаты своей деятельности.
ПУБЛИЧНАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ПРИОРИТЕТНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА 2020 ГОД
В целях повышения качества и доступности медицинской помощи, охраны здоровья граждан, реализации Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации до 2025 года, руководствуясь национальными целями и стратегическими задачами развития Российской Федерации до 2024 года определить.
Приоритетные направления деятельности Минздрава России на 2020 год:
Обеспечение готовности системы здравоохранения к оказанию медицинской помощи пациентам с новой короновирусной инфекцией и предупреждение ее дальнейшего распространения, в том числе в период оздоровительной кампании и летнего отдыха. Восстановление плановой работы медицинских организаций, перепрофилированных для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, объемов специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;
возобновление диспансеризации и профилактических осмотров взрослого и детского населения;
активизация диспансерного наблюдения за лицами с хроническими заболеваниями.
Повышение запаса прочности системы здравоохранения с учетом проведенной мобилизации коечного фонда, кадровых и иных ресурсов медицинских организаций для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией, в том числе формирование федерального резерва, включающего в себя средства индивидуальной защиты для медицинских работников, медицинское оборудование, лекарственные средства, дезинфицирующие и иные средства, необходимые для профилактики, диагностики и лечения заболеваний, представляющих опасность для окружающих.
Модернизация инфекционной службы:
разработка Концепции модернизации инфекционной службы;
подготовка и утверждение нормативных правовых актов об особенностях организации оказания медицинской помощи в условиях распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих в зависимости от эпидемиологической ситуации;
актуализация порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по профилю «Инфекционные болезни»
как основа модернизации специализированной медицинской помощи при инфекционных болезнях;
разработка и утверждение Стратегии развития иммунопрофилактики в Российской Федерации до 2035 года;
разработка и утверждение государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030 года.
Реализация мероприятий национального проекта «Здравоохранение» по планам на 2020 год:
переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений;
региональных и федеральных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, строительство онкологических диспансеров;
повышение доступности медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, а также мониторинг её оказания, с применением вертикально-интегрированной медицинской информационной системы;
увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
строительство и реконструкция детских больниц, дооснащение детских поликлиник медицинскими изделиями, создание в них организационно-планировочных решений внутренних пространств;
создание/замену фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий, оснащение медицинских организаций передвижными медицинскими комплексами, внедрение и тиражирование «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь»;
реализация комплекса мер по обеспечению системы здравоохранения медицинскими кадрами, совершенствование системы медицинского и фармацевтического образования, развитие системы непрерывного образования, внедрение новых образовательных технологий;
обеспечение преемственности оказания медицинской помощи за счёт внедрения медицинских информационных систем и обмена электронными документами на базе Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.
Утверждение региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения.
Развитие системы медицинской реабилитации взрослых и детей, направленной на восстановление здоровья при заболеваниях и состояниях, являющихся основными причинами инвалидности, а также у лиц, перенесших коронавирусную инфекцию.
Дальнейшее внедрение бережливых технологий как резерва повышения эффективности работы медицинских организаций.
Реализация мероприятий, направленных на охрану материнства и детства, включая утверждение нового порядка оказания акушерско-гинекологической помощи, завершение формирования трехуровневой системы в акушерстве и гинекологии.
Разработка нормативных мер, направленных на сокращение смертности граждан трудоспособного возраста от заболеваний, ассоциированных с потреблением табака и иной никотиносодержащей продукцией, потреблением алкоголя, нерациональным питанием, низкой физической активностью.
Проведение коммуникационной кампании, направленной на формирование здорового образа жизни, а также повышение ответственности граждан за свое здоровье.
Повышение эффективности управления изменениями в здравоохранении на основе достоверных первичных данных с использованием информационных технологий:
подключение медицинских организаций к централизованным подсистемам государственных информационных систем в сфере здравоохранения;
совершенствование статистического учета заболеваемости и смертности, в том числе с применением цифровых технологий для сбора, обработки и анализа данных; а также создания интеллектуальных сервисов кодирования причин смерти;
повышение оперативности и достоверности данных о ресурсах и инфраструктуре системы здравоохранения;
совершенствование системы контроля качества, объемов и расходов на оказание медицинской помощи в системе ОМС за счет перехода к формированию счетов за оказанные медицинские услуги на основании первичной медицинской документации зарегистрированной в реестре электронных медицинских документов Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.
Повышение доступности и качества лекарственных средств:
внедрение системы мониторинга движения лекарственных препаратов с нанесением обязательной маркировки;
развитие дистанционной торговли лекарственными препаратами;
повышение прозрачности государственных закупок лекарственных средств посредством мониторинга номенклатуры закупаемых препаратов и их стоимости на основе единого каталога продукции;
создание федерального регистра, содержащего информацию о гражданах, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами;
предупреждение поступления на рынок фальсифицированных лекарственных средств;
разработка и принятие нормативных правовых актов в области совершенствования системы лекарственного обеспечения.
Обеспечения финансовой стабильности системы здравоохранения, включая систему обязательного медицинского страхования;
Взаимодействие с медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.
Разработка и утверждение совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти плана по реализации Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года в целях обеспечения национальной безопасности Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан.
Развитие законодательной, нормативной правовой базы по приоритетным направлениям деятельности отрасли здравоохранения;
реализация механизма «регуляторной гильотины» в сфере здравоохранения.
|
Скачать 314.15 Kb.