Главная страница

Руководство для леч ф-тов, Часть 1 3. Тема Введение в патологическую анатомию. Содержание и алгоритм изучения предмета Патологическая анатомия. Этические и деонтологические нормы в патологической анатомии 6


Скачать 1.3 Mb.
НазваниеТема Введение в патологическую анатомию. Содержание и алгоритм изучения предмета Патологическая анатомия. Этические и деонтологические нормы в патологической анатомии 6
Дата12.04.2022
Размер1.3 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаРуководство для леч ф-тов, Часть 1 3.doc
ТипКраткое содержание
#467951
страница13 из 14
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

Вопросы к ситуационной задаче


1. Опишите микропрепарат меланомы кожи.

2. Какие факторы риска имел данный больной для развития меланомы?

3. Каков прогноз послеоперационной выживаемости у данного пациента?

4. Назовите другие возможные локализации меланомы.

5. Какие методы позволяют поставить диагноз беспигментной меланомы?

Ответы на тестовые задания к теме

Номер задания

Правильный ответ

Номер задания

Правильный ответ

1

в

6

б

2

г

7

а

3

в

8

д

4

б

9

а

5

в

10

б

Ответы на вопросы к ситуационной задаче

1. Опухоль построена из атипичных клеток с крупными гиперхромными ядрами полиморфного вида, встречаются фигуры патологических митозов (клеточный атипизм), клетки опухоли содержат гранулы коричневого пигмента меланина (маркер гистогенетической принадлежности). Опухоль распространяется в эпидермис и дерму (инвазивный вертикальный рост). Строма слабо развита.

2. Рыжий цвет волос, инсоляция, невус кожи открытых частей тела — факторы риска развития меланомы.

3. Прогноз неблагоприятный, так как при толщине меланомы от 3,0 до 3,9 мм, в среднем, 5 лет переживают лишь 60% пациентов.

4. Злокачественные меланомы могут локализоваться на коже, слизистых оболочках, в сосудистой оболочке глаза, мягких мозговых оболочках.

5. Диагноз безпигментной меланомы ставится при обнаружении в опухоли гистогенетических онкомаркеров — антигена меланомы, тирозиназы, меланосом.

Тема 13. Болезни перинатального периода. Недоношенность. Переношенность. Задержка внутриутробного роста и развития плода. Родовая травма и родовые повреждения. Болезни лёгких. Врожденные пороки развития. Внутриутробные инфекции. Гемолитическая болезнь новорожденного. Муковисцидоз. Опухоли у детей. Хористомы, гамартомы, тератомы

Оснащение занятия

Макропрепараты

1. Анэнцефалия — описать.

2. Боковая левосторонняя расщелина верхней губы (верхней губы, альвеолярного отростка и твердого нёба — хейлогнато-палатосхизис) — демонстрация.

3. Незаращенное овальное окно— описать.

4. Поликистоз почек — описать.

5. Поражение лёгких при муковисцидозе — демонстрация.

6. Тератома яичников — описать.

Микропрепараты

1. Кровоизлияния под эпендиму боковых желудочков головного мозга у недоношенного ребенка (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.

2. Лёгкое недоношенного новорожденного с аспирацией мекониальных околоплодных вод (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.

3. Синдром дыхательного расстройства новорожденных (респираторный дистресс-синдром новорожденных), окраска гематоксилином и эозином — рисовать.

4. Бронхолёгочная дисплазия (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.

5. Поликистоз почек (окраска гематоксилином и эозином) — рисовать.

6. Поражение лёгких при муковисцидозе (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.

7. Капиллярная гемангиома (окраска гематоксилином и эозином) — описать.

8. Зрелая тератома (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.

9. Нейробластома (окраска гематоксилином и эозином) — описать.

10. Нефробластома (опухоль Вильмса), окраска гематоксилином и эозином — описать.

Краткое содержание темы

Определение основных понятий. Перинатальный период — с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода до 7 полных дней после рождения ребенка.

Неонатальный период — с момента рождения и до 28 дней жизни ребенка.

Срок нормальной беременности (гестационный возраст) — 280 дней (40 нед), считая от первого дня последней менструации.

Доношенный ребенок — родившийся на сроке беременности от 37 до 42 нед (259–293 дня).

Живорождение — полное изгнание или извлечение плода из организма матери независимо от продолжительности беременности, если он имеет при рождении любой из четырех признаков жизни: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсацию сосудов пуповины, произвольные движения мускулатуры.

Мертворождение — смерть плода, наступившая до его полного изгнания или извлечения из организма матери (смерть до начала родовой деятельности — антенатальная (ранняя — до 20 нед беременности), во время родов — интранатальная.

Младенческая смертность — число детей, умерших в возрасте до 1 года на 1000 живорожденных.

Неонатальная смертность — число детей, умерших в возрасте до 28 сут на 1000 живорожденных (ранняя — в первые 7 дней жизни, поздняя — с 8 по 28 полных дней жизни).

Перинатальная смертность — число родившихся мертвыми и умерших в первые 6 дней после рождения на 1000 родившихся живыми и мертвыми.

Формы пренатальной патологии: гаметопатии (спонтанное прерывание беременности, врожденные пороки развития, наследственные болезни), бластопатии (нарушения имплантации, двойниковые пороки развития, пустые зародышевые мешки, нарушения развития внезародышевых органов и ориентации эмбриобласта в бластоцисте), эмбриопатии (большинство врожденных пороков развития, тератомы) и фетопатии (задержка внутриутробного роста плода, метаболические, инфекционные болезни, гемолитическая болезнь, врожденные пороки развития).

Недонашивание — рождение при сроке беременности менее 37 полных недель, перенашивание — при сроке 42 нед беременности и позже.

Задержка внутриутробного роста и развития — дети с массой тела ниже 10 перцентилей для данного срока беременности (перцентиль — процент среднестатистической величины веса младенца в данный срок беременности).

Внутриутробная гипоксия (асфиксия) — гипоксемия, возникающая в результате нарушения маточно-плацентарного или плацентарно-плодного кровообращения (острая, хроническая).

Формы патологии перинатального периода: родовая травма (родовая опухоль, кефалогематома, травма костей черепа, эпидуральные кровоизлияния, разрыв дупликатур твёрдой мозговой оболочки и крупных вен, родовая травма позвоночника, родовая травма периферических нервов, перелом ключицы, переломы плечевой кости и костей голени), родовые повреждения гипоксического генеза, асфиксия [геморрагические и ишемические (перивентрикулярная лейкомаляция и др.) повреждения ЦНС гипоксического генеза, субкапсулярные гематомы печени, кровоизлияния в надпочечники и т.д.].

Болезни лёгких перинатального периода: синдром дыхательного расстройства новорожденных (респираторный дистресс-синдром новорожденных) — первичный (врожденный) ателектаз, отёк и кровоизлияния в лёгких, болезнь гиалиновых мембран, синдром массивной аспирации околоплодных вод и мекония, бронхолёгочная дисплазия.

Врожденные пороки (аномалии) развития — морфологический дефект органа, его части или области тела, ведущий к нарушению функции.

Классификация: по этиологии и патогенезу — результат хромосомных, геномных (хромосомные болезни, микроцитогенети-ческие синдромы) и генных мутаций, наследственные и внутриутробно приобретенные, многофакторные, первичные и вторичные, по распространенности — изолированные, системные, множественные (синдромы и неуточненные комплексы).

Хромосомные болезни: трисомия 21 (сидром Дауна), трисомия 13 (синдром Патау), трисомия 18 (синдром Эдвардса), синдром триплоидии, синдром Тернера и др.

Врожденные нарушения метаболизма — группа болезней, при которых в организме происходят наследственно обусловленные отклонения в ходе нормального обмена веществ (описано более 400 аномалий — фенилкетонурия, галактоземия, муковисцидоз и т.д.).

Классификация: с преимущественным поражением ЦНС, гепатоцеллюлярные болезни, миопатии (скелетные и кардиомиопатии), нефропатии, прочие.

Гемолитическая болезнь новорожденных — результат иммунологического конфликта между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам (по резус-фактору, антигенам АВ0 и др.), с чем связано развитие гемолитической анемии и желтухи. Формы: отёчная, желтушная, анемическая.

Геморрагическая болезнь новорожденных — следствие дефицита витамина K.

Стойкое фетальное кровообращение у новорожденного (синдром персистирующего фетального кровообращения, персистирующая лёгочная гипертензия) — сохранение праволевого шунта через артериальный проток и/или овальное окно.

Некротический энтероколит — язвенно-некротическое поражение кишечника преимущественно у глубоко недоношенных детей вследствие пренатальной гипоксии, синдрома дыхательных расстройств, катетеризации пупочной вены.

Синдром плацентарной трансфузии — осложнение многоплодной беременности при образовании в плаценте глубоких артериовенозных анастомозов.

Неиммунная водянка плода — проявление заболеваний, не обусловленных иммунологическим конфликтом, сопровождающихся отёками плода.

Инфекционные болезни плода и новорожденного (внутриутробные инфекции) — восходящие и гематогенные (трансплацентарные).

Опухоли детского возраста часто возникают на основе эмбриональных тканей в результате нарушения формирования органов и тканей в период внутриутробного развития (дизонтогенетические опухоли). Уникальна способность некоторых опухолей у детей к «дозреванию» — нейробластома превращается в ганглионеврому, злокачественная гепатобластома — в доброкачественную аденому, тератобластома — в тератому.

Классификация: дизонтогенетические, опухоли из камбиальных эмбриональных тканей и опухоли, возникающие по типу опухолей взрослых. Опухолеподобные состояния: хористома (гетеротопия, эктопия) — нормально сформированные и дифференцированные ткани (неопухолевый процесс), расположенные в другом органе или в зоне того же органа, где их быть не должно, гамартома — опухолевидные дисэбриогенетические образования, состоящие их тех же компонентов, что и органы, где они обнаружены, с нарушенным расположением тканевых компонентов и незавершенностью их дифференцировки. Гамартомы являются пограничными образованиями между пороками развития и опухолями, граница между которыми нечеткая и по-разному интерпретируется. Тератомы — опухоли из эмбриональных недифференцированных половых клеток, возникающие при нарушении их миграции в период морфогенеза половых желёз. Тератома представлена тканями трех зародышевых листков, но основную часть обычно составляют ткани эктодермального происхождения. В зрелой тератоме выделяют эпидермис со всеми производными (волосы, железы), глиальную ткань, скопление ганглиозных клеток, жировую, мышечную ткани, хрящ, реже — другие ткани в самых разных сочетаниях. Возможно наличие элементов трофобласта. Типичная локализация — яичники и яички, крестцово-копчиковая область, средостение, забрюшинное пространство, зев, основание черепа. Злокачественный вариант тератомы называют тератобластомой, или эмбриональным раком.

Описание макропрепаратов и микропрепаратов

Ы Верстка: вставить рисунок 13.1.

Рис. 13.1. Микропрепарат. Кровоизлияние под эпендиму боковых желудочков головного мозга у недоношенного ребенка. Под эпендимой бокового желудочка вещество головного мозга инфильтрировано эритроцитами (кровоизлияние по типу геморрагической инфильтрации), за пределами кровоизлияния — сетчатого вида. Препарат И.В. Волощук. Из [1]; ×100

Ы Верстка: вставить рисунок 13.2.

Рис. 13.2. Микропрепарат. Лёгкое недоношенного новорожденного с аспирацией мекониальных околоплодных вод. В просвете альвеол, бронхиол слущенные клетки плоского эпителия, роговые чешуйки, пушковые волоски, частицы мекония, материнские полиморфно-ядерные лейкоциты. Препарат И.Н. Волощук; ×200

Ы Верстка: вставить рисунок 13.3.

Рис. 13.3. Микропрепарат. Синдром дыхательного расстройства новорожденных (респираторный дистресс-синдром новорожденных). Ткань лёгких незрелая, ателектаз, некроз эпителия альвеол. Внутренняя поверхность альвеол, альвеолярных ходов и терминальных бронхиол выстлана ярко эозинофильными гиалиновыми мембранами. Препарат И.Н. Волощук; ×400

Ы Верстка: вставить рисунок 13.4.

Рис. 13.4. Микропрепарат. Бронхолёгочная дисплазия. Эпителий бронхов местами некротизирован, местами гиперплазирован или с признаками плоскоклеточной метаплазии (1), Мышечный слой бронхов и бронхиол гиперплазирован (2), в стенках бронхов и альвеолярных перегородок фиброз. В интерстиции и полях фиброза лимфомакрофагальный инфильтрат. Встречаются участки эмфиземы и ателектазов (3). Препарат И.Н. Волощук. Из [1]; ×60

Ы Верстка: вставить рисунок 13.5.

Рис. 13.5. Макропрепарат. Анэнцефалия. Крыша черепа и вещество головного мозга отсутствуют. Из [1]

Ы Верстка: вставить рисунок 13.6.

Рис. 13.6. Боковая левосторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и твердого нёба (хейлогнатопалатосхизис). Врожденный порок развития мягких тканей лица и верхней челюсти, нарушающий дыхание, сосание, глотание. Наблюдается в том числе при некоторых хромосомных синдромах (синдрома Патау, Эдвардса, Дауна, Вольфа–Хиршкорна и т.д.)

Ы Верстка: вставить рисунок 13.7.

Рис. 13.7. Макропрепарат. Незаращенное овальное окно. В межпредсердной перегородке дефект овальной формы, диаметром около 0,5 см, с тонкими гладкими краями, соединяющий левое и правое предсердия (вид со стороны левого предсердия). Размеры и масса сердца, толщина его стенок не изменены. Препарат Е.В. Федотова

Ы Верстка: вставить рисунок 13.8.

Рис. 13.8. Макропрепарат. Поликистоз почек взрослого типа (крупнокистозные почки). Обе почки увеличены в размерах, с бугритсой поверхностью, капсула снимается с трудом, на разрезе представлены конгломератом кист разного диаметра (от нескольких мм до 1,5–2 см), с прозрачным содержимым, с разной толщины перегородками между кистами. В таких перегородках местами сохранены островки ткани почек. Препарат И.Н. Шестаковой

Ы Верстка: вставить рисунок 13.9.

Рис. 13.9. Микропрепарат. Поликистоз почек взрослого типа. Кисты заполнены прозрачной серозной или мутной красноватой жидкостью (1), выстланы переходным эпителием. В участках соханенной паренхимы — функционирующие нефроны (2). Из [1]; ×60

Ы Верстка: вставить рисунок 13.10.

Рис. 13.10. Макропрепарат. Поражение лёгких при муковисцидозе. Густой вязкий слизисто-гнойный секрет в просвете трахеи и главных бронхов, гиперплазия лимфатических узлов бифуркации трахеи. Препарат А.Л. Черняева и М.В. Самсоновой

Ы Верстка: вставить рисунок 13.11.

Рис. 13.11. Миропрепарат. Поражение лёгких при муковисцидозе. а — слизисто-гнойный экссудат в просвете бронха, лимфогистио-цитарная инфильтрация собственной пластинки, гиперплазия желез подслизистого слоя стенки бронхов. Препарат А.Л. Черняева и М.В. Самсоновой; ×40

Ы Верстка: вставить рисунок 13.12.

Рис. 13.12. Микропрепарат. Капиллярная гемангиома кожи. В дерме скопление сосудов капиллярного типа. Препарат И.А. Казанцевой; ×100

Ы Верстка: вставить рисунок 13.13.

Рис. 13.13. Макропрепарат. Тератома яичников. Яичники увеличены в размерах, представлены кистозными образованиями с разной толщины плотными фиброзными стенками (в одном из участков стенки располагается сохранившаяся ткань яичника). В просвете кист замазкоподобное содержимое, волосы. Препарат Н.О. Крюкова

Ы Верстка: вставить рисунок 13.14.

Рис. 13.14. Микропрепарат. Зрелая тератома яичника. Три вида тканей: фрагменты кожи (1) с волосами и сальными железами (2). Из [1]; ×60

Ы Верстка: вставить рисунок 13.15.

Рис. 13.15. Микропрепарат. Ней-робластома. Опухоль построена из мелких низкодифференцирован-ных клеток с узким ободком цитоплазмы (1). Клетки опухоли образуют псевдорозетки вокруг уча-сков нейрогиальной субстанции (2). Препарат А.И. Карселадзе. Из [1]; ×100

Ы Верстка: вставить рисунок 13.16.

Рис. 13.16. Микропрепарат. Нефробластома (опухоль Вильмса). Опухоль представлена мелкими округлыми и овальными недифференцированными клетками с гиперхромными ядрами, узкой цитолазмой (1). Формируются трубчатые образования, напоминающие почечные канальцы (2). Строма опухоли состоит из коллагеновых волокон и фибробластов. Видны ганглиозные клетки (3). Препарат А.И. Карселадзе. Из [1]; ×100

Тестовые задания и ситуационная задача к теме 13

Тестовые задания

Выберите один правильный ответ.

1. Срок нормальной беременности:

а) 37 нед, считая от первого дня последней менструации;

б) 38 нед, считая от последнего дня последней менструации;

в) 42 нед, считая от первого дня последней менструации;

г) 280 дней, считая от первого дня последней менструации;

д) 280 дней, считая от последнего дня последней менструации.

2. Перинатальный период:

а) с 22-й полной недели внутриутробной жизни плода до 7 полных дней после рождения ребенка;

б) 38-й полной недели внутриутробной жизни плода до 7 полных дней после рождения ребенка;

в) 22-й полной недели внутриутробной жизни плода до рождения ребенка;

г) 154-го дня внутриутробной жизни плода до рождения ребенка;

д) 15-й полной недели внутриутробной жизни плода до 7 полных дней после рождения ребенка.

3. Неонатальный период:

а) с момента рождения и до 7 дней жизни ребенка;

б) момента рождения и до 3 мес жизни ребенка;

в) момента рождения и до 1 мес жизни ребенка;

г) момента рождения и до 28 дней жизни ребенка;

д) 38 нед беременности и до 28 дней жизни ребенка.

4. Доношенный ребенок, это ребенок, родившийся на сроке беременности:

а) от 37 до 42 нед;

б) в 40 нед;

в) в 38 нед;

г) от 35 до 42 нед;

д) от 35 до 45 нед.

5. Бластопатии:

а) опухоли;

б) желтуха новорожденных;

в) гаметопатии;

г) гемолитическая болезнь новорожденных;

д) нарушения имплантации.

6. Фетопатии:

а) пустые зародышевые мешки;

б) наследственные болезни;

в) гаметопатии;

г) гемолитическая болезнь новорожденных;

д) нарушения имплантации.

7. Формы патологии перинатального периода:

а) наследственные болезни;

б) родовая травма;

в) гемолитическая болезнь новорожденных;

г) гаметопатии;

д) нарушения имплантации.

8. Болезни лёгких перинатального периода:

а) родовая травма;

б) муковисцедоз;

в) опухоли лёгких;

г) крупозная пневмония;

д) бронхолёгочная дисплазия.

9. Опухоли детского возраста:

а) нейробластома;

б) глиобластома;

в) астроцитома;

г) эпендимома;

д) шваннома.

10. Опухоль из эмбриональных недифференцированных половых клеток, возникающая при нарушении их миграции в период морфогенеза половых желёз:

а) тератома;

б) саркома;

в) рак;

г) фибросаркома;

д) меланома.

Ситуационная задача

У ребенка двух лет на УЗИ и МРТ выявлена опухоль верхнего полюса правой почки, диаметром 3 см, округлой формы. Произведена правосторонняя нефрэктомия, при гистологическом исследовании опухоль представлена мелкими округлыми и овальными недифференцированными клетками с гиперхромными ядрами и узкой цитолазмой. Эти клетки формируют трубчатые образования, напоминающие почечные канальцы. Строма опухоли состоит из коллагеновых волокон и фибробластов. Видны ганглиозные клетки.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14


написать администратору сайта