Гнойно-воспалительные, желудочно-кишечные, анаэробные инфекции. Тема занятия. Микробиологические аспекты лабораторной
 Скачать 444.63 Kb.
|
|
Лечение и профилактика Антибиотики –этиотропная терапия.Антитоксическая сыворотка – для экстренной профилактики. Хирургическое лечение –лампасные разрезы.Гипербарооксигенотерапия. Плановая профилактика-секстанатоксин( столбнячный,ботулинический А,В,Е,анатоксины Cl.perfringens и Cl novyi ) Столбняк Возбудитель Cl.tetani.Раневая инфекция, характеризующаяся поражением центральной нервной системы, вызванное действием бактериального экзотоксина микроба. Эпидемиология Инфицирование происходит через раневую поверхность при мелких бытовых и производственных травмах при контакте с почвой, в которой и размножается возбудитель. Патогенез заболевания и клиника Cl. tetani вырабатывает сильнейшие экзотоксины – тетанолизин и тетаноспазмин, которые и обусловливают развитие столбняка у человека и животных.Тетаноспазмин распространяется по нервным волокнам от периферических окончаний до ЦНС, что составляет инкубационный период 10-14 дней. В нервных клетках он подавляет торможение передачи нервных импульсов,что приводит к тетанусу. Механизм судорожных сокращений связан с тем,что токсин взаимодействует с ферментами,регулирующими синтез тормозных медиаторов.Тетанолизин вызывает гемолитическое, кардиотоксическое и летальное действие. Ведущие клинические проявления – судорожный синдром, включает болезненные сокращения мышц ( тетанус) и длительное напряжение мышц (опистатонус) Тетанический спазм проявляется тем, что позвоночник и конечности изогнуты в виде дуги, на лице болезненный оскал ,вызванный спазмом лицевых мышц. Лабораторная диагностика Исследуемый материал: отделяемое раны и рубцовая ткань, выделения из влагалища или матки( при внебольничных родах или аборте), перевязочный и шовный материал. 1 микроскопический метод. Вегетативные формы - подвижные Грам+ палочки, расположены одиночно или цепочками. Споры в виде «теннисной ракетки или барабанной палочки». 2 микробиологический метод . Выделение чистой культуры в условиях строгого анаэробиоза.Идентификация по антигенным свойствам экзотоксина, реакция нейтрализации на мышах(РН). 3 серологический не применяют 4 аллергический не применяют 5. биологический проба на белых мышах для воспроизведения клинической картины столбняка. Лечение и профилактика Этиотропная терапия – антибиотики.Экстренная профилактика – активно-пассивная иммунизация.(Активная вводят столбнячный анатоксин и через 30 минут в другое место –противостолбнячную сыворотку). Плановая – столбнячный анатоксин в составе АКДС -вакцины (содержит столбнячный и дифтерийный анатоксины, коклюшные палочки). Иммунизация по календарю прививок, начиная с 3-5 месячного возраста. Ботулизм Тяжелая форма пищевой интоксикации, протекающая с поражением центральной и вегетативной нервной системы, заканчивающаяся летально. Эпидемиология .Возникновению заболевания способствует употребление в пищу грибных, мясных, рыбных продуктов, консервированных в домашних условиях.При употреблении в пищу этих продуктов экзотоксин микроба, накопленный в них и вызывает заболевание. Источник инфекции различные животные, испражнения которых инфицируют почву.Бактерии также колонизируют придонный ил и заражают рыб.Споры микроба могут длительно сохраняться в почве. Патогенез заболевания и клиника В анаэробных условиях спора микроба прорастает в вегетативную форму и начинает выделять экзотоксин, который и поступает в организм человека с пищей. Инкубационный период не превышает 24 часа, но может быть и более.Тяжесть течения заболевания зависит от дозы поступившего экзотоксина. Ботулотоксины по структуре подразделяют на 8 сероваров.Заболевания у человека вызывают типы:А,В,Е и F. Нейротоксическое действие связано с поражением моторных нейронов передних рогов спинного мозга. Нервно-паралитические явления связаны с нарушением глотания, блефароптозом, скандированной речью, поражением глоточных и гортанных мышц, а также мышц шеи и конечностей. Лабораторная диагностика Основная цель – идентифицировать токсин. Исследуемый материал : остатки пищи,материал от больного ( кровь,моча, рвотные массы) 1 микроскопический метод не используется. 2.микробиологический метод. Культивирование по обычной методике выделения анаэробов на среде Кита-Тароцци и др. Идентификация по экзотоксину в реакции нейтрализации (РН)на белых мышах и в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) , где антитоксины адсорбированы на эритроцитах. 3 серологический метод не используется, так как антитоксический иммунитет при ботулизме не сопровождается выработкой выраженных титров антител. Это связано с низкой иммуногенной дозой поступившего токсина, вызывающего заболевание. 4.аллергический не применяют 5 биологический заражение белых мышей. Лечение и профилактика Экстренная профилактика – введение лошадиной поливалентной антитоксической сыворотки, затем сыворотку данного типа по схеме. Для плановой профилактики полианатоксин по эпид показаниям. Лактобактерии. Бактерии –плеоморфные, Гр+,коккобактерии, не образующие спор. Практически не проявляют патогенные свойства, входят в состав микробных ассоциантов. Свойства лактобацилл используют для коррекции дисбактериозов они входят в препараты:лактобактерин, ацидофилин и др. Актиномицеты Род включает неподвижные ,анаэробные, не образующие споры бактерии. Образуют колонии мицелиального типа. Актиномицеты выделяют из ротовой полости,являются причиной кариозных поражений зубов. Клинически актиномикоз- хроническое инфекционное заболевание человека и животных проявляется развитием деструктивных процессов и гранулем шейно-лицевой, грудной и брюшной полостей. Бифидобактерии Род Гр+ анаэробных бактерий, полиморфных, неподвижных.Входят в состав микробных сообществ желудочно-кишечного тракта человека и млекопитающих. Непатогенные. Бактероиды Род облигатных палочек. Типовой вид – B.fragilis наиболее многочисленный представитель толстой кишки человека (99% всей микрофлоры). Патогенез заболевания и клиника Заболевание возникает на фоне снижения резистентности организма, является эндогенной инфекцией.Бактероиды вырабатывают нейраминидазу, гиалуронидазу, фибринолизин, гепариназу. Эти ферменты агрессии обеспечивают микроорганизму адгезию к эпителию поврежденных клеток, распространение в тканях и гиперкоагуляцию, приводящую к тромбозам сосудов, а затем и некрозу тканей.Клинически может быть острый аппендицит, абсцессы прямой кишки, поражение мочеполовой системы.Имеют зловонный запах. Лабораторная диагностика. 1.микроскопический метод. Не информативен. Гр-,изогнутые ,неподвижные палочковидные бактерии , образуют капсулу. 2 микробиологический метод Культивируют в строго анаэробных условиях при 10% содержании СО 2 в атмосфере на тиогликолевой среде, в анаэростате. Идентификация по биохимической активности, газовожидкостная хроматография для выявления продуктов метаболизма( летучих жирных кислот) 3 серологический метод выявление антител по эпид показаниям 4 аллергический метод не применяют 5 биологический метод не применяют Лечение и профилактика Бактероиды резистентны к пенициллину,цефалоспоринам.Химиотерапия выбора метронидазол, левомицетин. Специфическая профилактика не разработана. Превотеллы Неподвижные палочки,ферментирующие углеводы. Вызывают у человека поражение мягких тканей головы и шеи, плевропневмонии,инфекции женских половых органов и остеомиелиты.Патогенез обусловлен эндотоксином, который нарушает целостность мембран эпителиальных клеток и вызывает их гибель. Лабораторная диагностика: принципы аналогичны другим анаэробным инфекциям Лечение и профилактика Этиотропная терапия – метронидазол, клиндамицин, левомицетин. Фузобактерии Фузобактерии – условно-патогенные обитатели полости рта,кишечника,мочеполовой системы. У человека вызывают эндогенные инфекции. Патогенез и клиническа. Благодаря лейкоцидину и фосфолипазе проникают в ткани и повреждают клетки.Характер заболеваний – гнойно- воспалительный.Может развиваться сепсис.У человека вызывают гингивиты, поражения мягких тканей головы и шеи, аспирационные пневмонии и остеомиелиты. Лабораторная диагностика 1 микроскопический: мазках определяют одиночные, веретенообразные, грамотрицательные палочковидные формы. 2 микробиологический аналогичен диагностике при заболеваниях, вызванных бактероидами.Образуют индол, обуславливающий гнилостный запах культур.Основные патогенные виды образуют масляную кислоту- конечный метаболический продукт и индол. Остальные методы не применяются. Лечение и профилактика Этиотропная терапия левомицетин, цефокситин, метронидазол. Специфической профилактики не разработано. Блок контроля теоретических знаний Вопросы для контроля. 1. Что такое облигатные анаэробы? 2. Назовите семейства грамположительных неспорообразующих бактерий. 3. Дайте характеристику основным возбудителям газовой гангрены и столбняка. 4. Назовите основные методы диагностики анаэробных инфекций и их диагностическую значимость. 5.Укажите основные лечебные мероприятия, используемые у этой группы инфекций. Тестовый контроль обязательного уровня знаний 1. Укажите основные биологические свойства Cl perfringens. а) грамположительные палочки б) грамотрицательные палочки в) образуют споры г) спор не образуют д) образуют капсулу 2. Каким образом определяют наличие экзотоксина лабораторными методами у клостридий? а) в реакции агглютинации б) в реакции непрямой гемагглютинации в) в реакции нейтрализации г) в опсоно-фагоцитарной реакции д) в цепной полимеразной реакции 3.Укажите характер клинических проявлений,вызываемых микроорганизмами а)Cl perfringens 1- раплавление тканей б)Cl histoliticum 2- некроз тканей с обильным газообразованием и крипитацией в)Cl botulinum 3 – судорожный синдром г)Cl tetani 4 – парезы, параличи глазных, глоточных мышц Ситуационные задачи Задача 1. Пострадавший в автомобильной катастрофе был доставлен в травматологическое отделение больницы. У него был открытый перелом правой голени и множественные ссадины и кровоподтеки верхних конечностей и мягких тканей лица лица. 1. Учитывая характер ранения, целесообразно ли в данном случае на фоне основных лечебных мероприятий провести профилактику анаэробной инфекции, возможно газовой гангрены ? 2. Какой препарат необходимо использовать в целях экстренной профилактики этой инфекции? 3. Какова основная цель лабораторного исследования при анаэробной раневой инфекции? 4.Назовите основных возбудителей анаэробной раневой инфекции и опишите характерные свойства каждого вида. 5.Если профилактика анаэробной раневой инфекции не принесла успеха, каковы способы этиотропной терапии этого заболевания? Задача 2 В отделение гнойной хирургии переведен больной с нагноением послеоперационной раны.Было установлено,что нагноение вызвано бактероидами. 1.Что собой представляют эти микроорганизмы? Укажите их основные свойства и положение в классификации бактерий. 2.Какие методы диагностики использовались для установления этиологического фактора нагноительного процесса? 3.Назовите основного представителя рода бактероидов. 4.Какие патогенетические факторы бактероидов влияют на развитие патологического процесса в ране? 5.Какие факторы послужили развитию данного процесса у больного в послеоперационном периоде? 6. Назовите химиопрепараты для лечения бактероидной инфекции. Задача 3. В клинику инфекционных болезней доставлен больной с признаками пищевого отравления, которое связывает с употреблением в пищу грибов домашнего приготовления. Характер клинических проявлений заставил врача приемного покоя предположить ботулиническую природу заболевания. Необходимо было срочно начать лечение. 1.Какой препарат следует в первую очередь применять для специфической терапии ботулизма. 2.Как предотвратить пищевое отравление ботулинической природы. 3.Какие патогенетические факторы возбудителя обуславливают клинические проявления данного заболевания? Каков механизм действия ведущего патогенетического фактора? 4.Каким методом можно определить наличие патогенетического фактора при ботулизме и что будет служить исследуемым материалом? 5.Повлияют ли результаты лабораторной диагностики на проведение специфической терапии ботулизма.Поясните ответ. 6.Возможно ли проведение специфической профилактики данной патологии? Задача 4. В родильное отделение сельской больницы доставлена женщина после криминального аборта на дому. Состояние больной тяжелое. Клинически –явления сепсиса. 1.Должен ли акушер-гинеколог в данном случае провести профилактику столбняка и каков механизм заражения столбняком мог иметь место? 2.Что следует подвергнуть лабораторному исследованию,чтобы поставить диагноз столбняка? 3. Какие методы лабораторной диагностики должны использоваться для подтверждения диагноза? 4.Какие патогенетические факторы обусловливают клинические проявления столбняка и каков механизм их действия? 5.Назовите препараты для специфической профилактики этого недуга. Блок контроля практических навыков Изучить лабораторную диагностику анаэробных инфекций Протокол 1.Овладение методом окраски спор у бактерий Окрасить споры у бактерий по методу Ожешко .Оформить протокол Протокол 2. Окраска капсульных бактерий . Нарисовать и отметить капсулы у бактерий.Оформить протокол Протокол 3. Описать схему постановки реакции нейтрализации Изобразить на схеме реакцию нейтрализации и отметить ее практическую значимость для диагностики токсигенных инфекций.Оформить протокол. Литература 1. Атлас по медицинской микробиологии,вирусологии и ммунологии / Под ред. А.А Воробьева, А.С.Быкова/ 2.Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология – СПб.: Спец лит.1998. 3.Медицинская микробиология,вирусология,иммунология / Под ред.Л.Б.Борисрва, А.М.Смирновой.- М.: Медицина, 1994. 4.Микробиология и иммунология/ Под ред. А.А. Воробьева.-М.: Медицина, 1999. 5.Шлегель Г.Общая микробиология.- М.- : Медицина, 1972. |