Тематический план дисциплины для специальности Сестринское дело
 Скачать 367 Kb.
|
|
Тема: Нарушение терморегуляции. Цель занятия: 1. Изучить общие принципы формирования патологии обмена энергии. 2. Усвоить биомеханизмы патогенеза гипертермии и гипотермии. 3. Знать патогенез и признаки лихорадки, её значение, отличие от гипертермии. 4. Уметь характеризовать виды температурных кривых при различных видах лихорадки. Задания для самоподготовки: 1. ДАЙТЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНАМ: Лихорадка, определение, виды 2. Найдите ответы на вопросы в предлагаемой последовательности: 1. Лихорадка. 2. Причины и виды лихорадки 3. Стадии лихорадки 4. Отличия лихорадки и гипертермии 5. Стадии лихорадки Литература для самоподготовки: Основная литература: В.С. Пауков, П.Ф. Литвицкий. Патологическая анатомия и патологическая физиология: Учеб. по дисциплине «Патологическая анатомия и патологическая физиология» для студентов учреждений средн. проф. Образования. М.: Гэотар-Медиа, 2014.-256 с.: с ил. Дополнительная литература: 2. А.Г.Эйнгорн, «Патологическая анатомия и патологическая физиология», учебник для медицинских училищ, М, «Медицина», 1983г 3.Интернет-сайт: http://w.w.w. Medlit.ru/ medrus/arhpat,htm (Архив патологии) МИКРОЛЕКЦИЯ По теме: «Нарушение терморегуляции. Лихорадка» План лекции: 1. Системы терморегуляции. Физические и химические механизмы терморегуляции. Теплопродукция. Теплоотдача. Центры терморегуляции. 2. Эффекторные органы и ткани. 3. Расстройства терморегуляции: гипотермия, гипертермия 4. Состояние теплового баланса при лихорадке. 5. Лихорадка (стадии и виды лихорадки). 6. Проявление лихорадки, значение лихорадки (положительные и отрицательные эффекты). Лихорадка и гипертермия, их отличия. В зависимости от температуры тела все животные делятся на холоднокровных (их температура зависит от окружающей среды) и теплокровных (они имеют постоянную температуру, колеблющуюся в небольших амплитудах), к которым относится и человек. Постоянство температуры тела достигается путём координации процессов теплоотдачи и теплообразования, т.е. теплорегуляции. Главным органами теплообразования является печень и скелетные мышцы. Образование тепла является результатом химического распада белков, жиров и углеводов – это химическая фаза теплорегуляции. Отдача тепла происходит через кожу (в том числе – испарение) и при дыхании. Это физическая фаза теплорегуляции. При учащении дыхания (когда повышается температура) теплоотдача повышается. Эффекторные органы и ткани. Регуляция процессов теплообразования и теплоотдачи осуществляется нервной системой. Центры процессов находятся в различных разделах нервной системы В регуляции тепла большую роль играет также эндокринная система (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз). Изменение температуры тела встречается при перегревании или переохлаждении организма и при лихорадке. Перегревание (гипертермия) – возникает при высокой температуре окружающего воздуха (температуре тела и выше). Этот процесс усиливают повышенная влажность, истощение, физическая работа. Перегревание проявляется в форме теплового удара. Солнечный удар возникает при воздействии Солнечных лучей на непокрытую голову. Он проявляется отёком мозга, точечными кровоизлияниями в вещество мозга, судорогами. Переохлаждение ( гипотермия) - вызывается длительным охлаждением организма, ему особенно способствуют: потеря крови, истощение, неподвижность, когда снижается теплообразование. Алкоголь, никотин и наркотики парализуют теплообразующую функцию организма. При переохлаждении сначала происходит спазм периферических сосудов. Рефлекторные судорожные сокращения гладких мышц кожи («гусиная кожа», дрожь), далее – кожные сосуды расширяются, наступает угнетение ЦНС, угнетение дыхательной системы. Смерть наступает от «внутреннего удушения». При Т тела 25°С наступает смерть,но при операциях допускается метод искусственной гипотермии до Т тела 27°С. Лихорадка, (стадии и виды лихорадки). Лихорадка – это общая реакция организма под влиянием пирогенов и проявляющаяся повышением температуры тела. Причиной может быть инфекция, токсины, распад белков (так называемая белковая лихорадка при ожогах, опухоли, инфаркте). Пирогенны изменяют чувствительность нейронов центра терморегуляции к температуре протекающей крови, что приводит к уменьшению теплоотдачи и увеличению теплопродукции. При лихорадке изменяются обмен веществ функции ССС и ДС, деятельность иммунной системы. Состояние теплового баланса при лихорадке. При лихорадке терморегуляция не расстраивается, а изменяется. При лихорадке терморегуляция менее совершенна и устойчива, чем в норме. Поэтому жаропонижающие на здоровый организм не действуют, а действуют только при лихорадке. Три стадии лихорадки. Лихорадки: • лихорадка постоянного типа • послабляющая или лихорадка ремитирующего типа • интермитирующая (перемежающаяся) • возвратная (2-3дня Т тела держится на высоких цифрах,потом 2-3 дня температура низкая) • извращённая (когда темпертура поднимаетсчя утром и снижается вечером, например, при ТВС) • гектическая (изнуряющая) • неправильная лихорадка. Лихорадка, гипер- и гипотермия, их отличия. Гипертермия – это простое повышение температуры, которое может быть из–за избыточного тепла в организме, когда замедляется кровоток, усиливается потоотделение. Гипертермии сопутствует повышение внутрисосудистого свёртывания крови. Гипертермия приводит к тепловому удару. Искусственная гипертермия применяется для лечения психических заболеваниях, при радиоизотопном лечении опухоли. Гипотермия – состояние организма, при котором температура тела падает ниже нормы. Сейчас применяется искусственная гипотермия (при операциях, требующих временной остановки кровообращения) В 1942 г немецкий доктор (Зигмунд) Рашер на конференции «Медицинские проблемы, вызванные морем и зимой», доложил о своих экспериментах на заключённых в Дахау и Аушвице. С 1942 по 1945 гг в Дахау проводились эксперименты с малярией. Введение искусственной гипотермии дало развитие такой науке ка крионика (практика криоконсервации людей после смерти). Крионирован первый человек, умиравший от рака, в 1967г. В 2005г крионирован первый россиянин. Расстройства терморегуляции: гипотермия, гипертермия, лихорадка Чем же отличается лихорадка от от гипо- и гипертермии? Гипертермия – по сути дела – это следствие, а не причина. Гипертермия сопровождает лихорадку и является её признаком. Гипертермия – это повышение температуры тела, при котором нет перестройки гомеостаза, т.е. терморегуляция нарушена, разбалансирована • субфебрильная • гиперпиретическая, • пиретическая • мимолётная, острая, подострая и хроническая лихорадки. Проявление лихорадки, значение лихорадки (положительные и отрицательные эффекты). Значение лихорадки. Положительные эффекты: 1. повышает антитоксическую функцию печени 2. активизирует фагоцитоз 3. повышает бактерицидные свойства сыворотки крови 4. усиливает выработку антител 5. угнетает размножение микробов Отрицательные эффекты 1. возникают инфекционно-токсические явления 2. отрицательно влияет на ЦНС, ССС, дыхательную, пищеварительную, МВС. Ответьте на вопросы словарного диктанта: 1. Повышение температуры тела человека под воздействием высокой температуры окружающей среды или избыточного теплообразования. 2. Вещества , вызывающие лихорадку. 3. Местное повышение температуры. 4.Снижение температуры тела человека при воздействии низкой температуры окружающей среды или уменьшении теплообразования. 5. Сдвиг внутренней среды в кислую сторону. 6. Высшая степень перегревания организма. 7. Лихорадка- это_____________________________________________________________ Решите предлагаемые тесты: 1. Основные механизмы теплорегуляции у человека -это а) повышение теплоотдачи за счет расширения кожных сосудов; б) повышение теплопродукции за счет усиленного распада белка; в) мышечная дрожь и испарение пота; г) усиление теплоотдачи за счет учащения дыхания. 2. Лихорадка — это а) реакция организма на внешние и внутренние раздражители; б) перегревание организма; в) мышечная дрожь; г) то же самое, что и озноб. 3. Пирогены — это а) вещества, вызывающие интоксикацию; б) живые бактерии; в) вирусы; г) вещества, вызывающие лихорадку. 4. Пирогенные вещества бывают а) искусственными и естественными; б) медленно- и быстродействующими; в) экзогенными и эндогенными; г) простыми и сложными. 5. Фебрильная лихорадка — это температура а) от 38°С до 39°С; б)от39°Сдо40°С; в) от 40°С до 4 ГС; г) свыше 4 ГС. 6. Резкое снижение температуры при лихорадке называется а) лизисом; б) кризисом; в) ремиссией; г) падением. 7. При лихорадке принято выделять а) одну стадию; б) две стадии; в) три стадии; г) четыре стадии. 8. При послабляющей лихорадке разница между утренней и вечерней температурой а) не более ГС; б) 1-2°С; в) 3-5°С; г) не имеет определенной закономерности МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. для самоподготовки к проведению практического занятия № 7 для студентов. Тема: Опухоли. Цели занятия: 1. Изучить морфологические и функциональные особенности опухолей, причины их возникновения. Теории опухолей 2. Усвоить патолого-анатомические и патологофизиологические особенности формирования доброкачественных опухолей 3. Знать особенности строения и функционирования злокачественных опухолей, патогенное влияние их на организм человека. 4. Представлять основы гистологической классификации опухолей, особенности отдельных групп. Задания для самоподготовки: 1. ДАЙТЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНАМ: Опухоль (определение). Липома. Миома. Фиброма. Саркома. Гемоцитобластоз. Аденома. Папиллома. Метастаз. Кахексия. 2. Найдите ответы на вопросы в предлагаемой последовательности: 1. Теории возникновения опухолей 2. Рост доброкачественной и злокачественной опухолей 3. Стадии развития опухоли Литература для самоподготовки: Основная литература: В.С. Пауков, П.Ф. Литвицкий. Патологическая анатомия и патологическая физиология: Учеб. по дисциплине «Патологическая анатомия и патологическая физиология» для студентов учреждений средн. проф. Образования. М.: Гэотар-Медиа, 2014.-256 с.: с ил. Дополнительная литература: 2. А.Г.Эйнгорн, «Патологическая анатомия и патологическая физиология», учебник для медицинских училищ, М, «Медицина», 1983г 3.Интернет-сайт: http://w.w.w. Medlit.ru/ medrus/arhpat,htm (Архив патологии) МИКРОЛЕКЦИЯ По теме 7: «Опухоли» План лекции Определение и характеристика опухоли. Рост опухоли. Теории возникновений опухолей. Доброкачественные опухоли. Злокачественные опухоли. Патогенное влияние злокачественных опухолей на организм человека. Классификация опухолей по гистогенетическому принципу. 1. Опухоль:- патологический процесс, в основе которого лежит неконтролируемый безудержный рост и деление клеток на различном уровне созревания и дифференцировки. ( Бластома, неоплазма ,тумор, новообразование ). Опухоли характеризуются общими признаками: безудержным ростом, автономностью, атипизмом. Безудержный рост характеризуется пролиферацией клеток в поражённом органе до тех пор, пока жив человек. Началом безудержного роста опухоли является трансформация нормальной клетки в опухолевые, которые обретают способность размножаться бесконечно, чаще митозом. Автономность: рост опухоли вне зависимости от контролирующих влияний организма человека, по своим, присущим только ей законам. В ряде случаев опухоль сама начинает диктовать свои законы организму. Атипизм:это несоответствие типу тканей и клеток органа, поражённого органа. Различают следующие виды атипизма: морфологический, биохимический, иммунологический (антигенный), гистохимический и функциональный. Морфологический атипизм опухоли может быть тканевым и клеточным. Тканевый атипизм характерен для всех видов опухолей и заключается в неправильном расположении тканевых структур, необычном соотношении клеток и волокон, паренхимы и стромы. Клеточный атипизм характерен только для злокачественных опухолей и характеризуется патологическими изменениями клеток паренхимы опухоли, при которых они теряют способность к созреванию и дифференцировки. Клетки останавливаются в развитии на одной из стадий дифференцировки, нередко принимая форму эмбриональных клеток. Переход опухолевых клеток к эмбриональному состоянию называют анаплазией. Опухолевые клетки становятся полиморфными, различных размеров, изменяется структура и строение ядер и органелл. При наличии анаплазии клетка теряет способность к дифференцировке и созреванию. Биохимическая анаплазия характеризуется выраженными нарушениями метаболизма за счёт изменения свойств и активности ферментов в опухолевых клетках. Наблюдается усиление гликолиза как в аэробных, так и в анаэробных условиях, снижение активности тканевого дыхания, резко усиливается анаболизм белков над их катаболизмом. Избыточное сгорание углеводов в анаэробных условиях и усиленный биосинтез белков ведут к развитию ацидоза, повышенному поглощению глюкозы и аминокислот из крови даже при низкой их концентрации. Поэтому опухолевые клетки являются « углеводно- азотными ловушками»и вызывают в организме человека белково – углеводное и энергетическое голодание. В клетках опухолей нарушается биосинтез белков - синтезируются атипичные формы белков, повышается уровень калия, что стимулирует митоз и снижается уровень кальция, что снижает прочность соединения опухолевых клеток между собой и ведёт к их отшнуровке и поступление во внутреннюю среду человека. Гистохимический атипизм характеризуется нарушением соотношения ферментов в опухолевых клетках, появлением ферментов – маркеров опухоли которые являются специфическими для каждой опухоли. Иммунологическая (антигенная) анаплазия характеризуется наличием в опухолевых клетках специфических для них антигенов, поэтому возникновение опухолей связано со снижением противоопухолевого иммунитета. Функциональный атипизм характеризуется функциональным изменением опухолевых клеток. Наблюдается три вида изменения функций: усиление, угнетение и извращение. 2. Рост опухолей- Существуют три основные формы роста опухолей: Экспансивный- опухоль растёт компактно, не прорастая окружающие здоровые ткани, а вызывая их компрессию ( сдавливание), что приводит к атрофии органа. При данном росте опухоль имеет выраженную капсулу, границы чёткие. Инфильтрирующий(инвазивный, деструктивный) рост: характеризуется врастанием опухолевых клеток в здоровые ткани по ходу нервных и сосудистых стволов, по межтканевым щелям. Они сдавливают ткани органов и разрушают их. Такие опухоли не имеют чётких границ, спаяны со здоровыми тканями. Аппозиционный рост наблюдается при трансформации нормальных клеток в опухолевые с образованием опухолевых полей. При данном росте определить локализацию опухолей и их границ очень трудно. При росте опухолей в полых органах выделяют эндофитный рост (опухоль растёт в толще стенки органа и не выходит за её пределы) и экзофитный рост (опухоль растёт в просвет полого органа). Строение опухоли: Внешний вид, гистологическое строение опухолей зависит от их гистогенеза, расположения в органах и тканях, доброкачественности и злокачественности. 3. Теории возникновения опухолей: - Физико-химическая: в основе опухолей положено воздействие патогенных физико – химических факторов(канцерогенов) вызывающих мутации в клетках, приводящих их в злокачественные опухолевые. - Вирусно - генетическая теория развития опухолей основана на мутагенном влиянии онковирусов на клетки тканей организма, нарушая процессы их созревания, деления и дифференцировки. - Полиэтиологическая теория развития опухолей основана на полиэтиологичности причин развития опухолей. Причиной опухоли может быт любой фактор способный вызывать мутации клеток и их озлокачествление ( малигнизация). 4. Доброкачественные опухоли: опухоли, состоящие из зрелых дифференцированныхклеток, характеризующиеся тканевым атипизмом, экспансивным ростоми близки к исходнымтканым. Доброкачественные опухоли растут из исходной ткани, имеют чёткие границы, строма и паренхима выражены. Опухоль не прорастает органы и ткани, а при массивном росте вызывают компрессию. Характерно наличие только тканевого атипизма, функции могут усиливаться, если развивается из железистого эпителия. Не наблюдается метастазирование. При развитии опухоли в замкнутых пространствах, ЦНС она принимает злокачественное течение. Доброкачественные опухоли могут подвергаться озлокачествлению ( малигнизации). Название доброкачественной опухоли определяется видом ткани, из которой она происходит + ома + название поражённого органа. Например доброкачественная мышечная опухоль матки- миома матки. 5. Злокачественные опухоли: новообразования характеризующиеся всеми видами атипизма, инвазивным ростом, метастазированием, рецидивированием и нарушением созревания и дифференцировки клеток на разных уровнях. Злокачественные опухоли возникают в результате клеточных трансформаций и мутаций при формировании предопухолевых процессов- патологических процессов, при которых может происходить малигнизация. К данным процессам относятся: диспластические процессы при нарушениях регенерации, лейкоплакии (ороговевание), хронические коллёзные язвы желудка, хронические эрозии шейки матки, патологические метаплазии, доброкачественные опухоли. Для злокачественных опухолей характерны признаки, отличающие их от доброкачественных: -Наличие всех видов атипизма с различной выраженностью всех видов анаплазии опухолевых клеток. -Наличие инвазивного (инфильтрирующего) роста с замещением нормальной ткани на опухолевую. -Наличие метастазирования опухолей: отрыв опухолевых клеток и распространение их по внутрен-ней среде человека с образованием дочерних опухолей (метастазов). -Пути метастазирования: гематогенный, лимфогенный, контактный ( по серозным и слизистым оболочкам, межфасциальным пространствам). - Метастазы бывают регионарными ( в рядом расположенные органы) и отдалёнными. - Наличие рецидивирования, т. е. рост идентичной опухоли на месте её хирургического удаления. 6. Патогенное влияние злокачественных опухолей на организм человека: - Развитие прогрессирующего истощения до кахексии из-за массированного поглощения питательных веществ опухолевыми клетками и нарушения обмена веществ. - Интоксикация организма человека продуктами распада опухолей и обмена веществ в них с последующим развитием комы. - Угнетение функций повреждённых опухолевыми процессами органов, систем. - Развитие внутренних кровотечений в результате разрушения опухолями стенок сосудов. - Угнетение функций жизненно важных органов растущими опухолями, интоксикацией. - Развитие анемии в результате угнетения гемопоеза и усилении гемолиза. - Сдавливание растущими опухолями кровеносных сосудов с развитием компрессионных ишемий, инфарктов. 7. Классификация опухолей по гистогенетическому принципу. 1 Эпителиальные опухоли без специфической локализации: эпителиомы, карциномы ( раки). 2. Опухоли экзо- и эндокринных желез и специфических эпителиальных покровов: аденомы, аденокарциномы. 3. Мезенхимальные опухоли: фибромы, фибросаркомы; миомы, миосаркомы. 4. Опухоли меланинобразующей ткани: невусы( родинки), меланомы. 5.Опухоли нервной системы и оболочек мозга: Глиома, менингиома, 6.Опухоли системы крови: лейкозы, эритремии. 7. Дисэмбриональные опухоли ( тератомы) : возникают на почве неправильно развитых, смещённых тканей. Наиболее частыми являются дермоидные кисты. С целью закрепления и систематизации знаний выполните следующие задания: Решите предлагаемые тесты: 1. Какая из предложенных опухолей не относится к доброкачественным: А). Миома. Б). Невусы В). Карцинома Г). Липома. 2.Какие из предложенных признаков характерны для доброкачественных опухолей: А). Инфильтрирующий рост Б). Клеточный атипизм В). Экспансивный рост Г). Метастазирование. 3. Рост опухоли в просвет полого органа носит название: А), Эндофитный Б). Инфильтрирующий В). Экзофитный Г). Эспансивный. 4. К злокачественным опухолям мезенхимального происхождения относят: А). Карциномы Б). Меланомы В). Саркомы Г). Лейкозы 5. Повторный рост идентичной опухоли на месте её хирургического удаления называют: А). Метастазирование Б). Рицидивирование В). Малигнизация Г). Мутирование. 6). Укажите, к какой группе опухолей относится аденокарцинома: А), Эпителиальным Б). Тератомам В). Мезенхимальным Г). Железистым. 7). Процесс перехода доброкачественной опухоли в злокачественную называют: А). Мутация Б), Метастазирование В). Малигнизация Г). Рецидивирование 8), К видам клеточного атипизма опухолевого процесса относят: А) Морфологический Б), Анаплазия В), Функциональный Г), Метастазирование. Назовите отличительные характеристики опухолевых процессов стенки матки: Миомы и мио саркомы, чем обусловлены исходы данных опухолевых процессов? МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для самоподготовки и проведения практического занятия № 8 для студентов. |