Тематический план дисциплины для специальности Сестринское дело
 Скачать 367 Kb.
|
|
Тема 8 «Общие реакции организма на повреждения. Стресс. Шок . Коллапс. Кома» Цели занятия: 1 Учение Г.Селье о стрессе. Шок – стадии, виды, порочные круги шока. Шоковые органы. 3 Понятие коллапса. Механизм развития коллапса. 4 Кома. Комы: уремическая, печёночная, гипергликемическая. Гипогликемическая, гипертермическая, токсическая. . Задания для самоподготовки: 1.Найдите ответы на вопросы в предлагаемой последовательности: 1. Стресс – определение, стадии, механизм развития 2. Шок – стадии, виды, порочные круги шока. Шоковые органы 3. Коллапс 4. Кома 5. Комы. Причины возникновения ДАЙТЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНАМ: Стресс. Шок. Кома. Коллапс. Литература для самоподготовки: Основная литература: В.С. Пауков, П.Ф. Литвицкий. Патологическая анатомия и патологическая физиология: Учеб. по дисциплине «Патологическая анатомия и патологическая физиология» для студентов учреждений средн. Проф. Образования. М.: Гэотар-Медиа, 2014.-256 с.: с ил. Дополнительная литература: 2. А.Г.Эйнгорн, «Патологическая анатомия и патологическая физиология», учебник для медицинских училищ, М, «Медицина», 1983г 3.Интернет-сайт:http://w.w.w. Medlit.ru/ medrus/arhpat,htm (Архив патологии) МИКРОЛЕКЦИЯ. По теме 8 «Общие реакции организма на повреждения. Шок. Кома. Стресс. Коллапс.» План лекции: 1 Учение Г.Селье о стрессе. Шок – стадии, виды, порочные круги шока. Шоковые органы. 3 Понятие коллапса. Механизм развития коллапса. 4 Кома. Комы: уремическая, печёночная, гипергликемическая. Гипогликемическая, гипертермическая, токсическая. Стереотипные реакции организма на повреждение. Механизмы адаптации организма. Учение Г.Селье о стрессе. Стресс – определение, стадии, механизм развития. Стресс – это общая реакция организма в ответ на действие чрезвычайных или патогенных раздражителей, проявляющийся адаптационным синдромом. В основе этого синдрома лежат приспособительные реакции. Стадии стресса. 1. Стадия тревоги. Происходит выброс АКТГ, изменение нервной и эндокринной системы, усиливается распад гликогена, жиры и белки превращаются в глюкозу. Происходит перераспределение крови: она приливает к мозгу и к сердцу. Повышается АД, нарушается коронарное кровообращение и деятельность сердца. Глюкокортикоиды приводят к угнетению иммунной системы. Образуются язвы в ЖКТ. 2. Стадия резистентности (устойчивости) организма. Длительность, исход стадии зависит от компенсаторных возможностей организма. 3. Стадия истощения. – Происходит ослабление синтетических процессов ткани, угнетение функций физиологических систем. 2. Шок – стадии, порочные круги шока. Это остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, в результате воздействия на организм сверхсильного патогенного раздражителя и характеризующийся тяжёлыми нарушениями ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Стадии шока: 1. Стадия возбуждения – увеличивается активность симпатико-адреналовой и гипофизо-надпочечниковой систем, которые усиливают работу ССС, дыхательной системы, происходит изменение свёртывающей системы крови. 2. Стадия угнетения – снижается АД; развивается ДВС-синдром; в крови накапливаются гистамин, ацетилхолин. Появляются изменённые белки и продукты их распада. Для шока характерно развитие т.н. «порочного круга» - расстройство деятельности ЦНС, что приводит к нарушению дыхания и кровообращения, а это в свою очередь ведёт к развитию гипоксии и усугубляет расстройство ЦНС. Шоковые органы. В шоковом лёгком нарушается микроциркуляция, происходит кровоизлияния ателектаз лёгкого. В почках при шоке возникает снижение кровотока – ведущее к ишемии почки, что ведёт к повышению АД, улучшению кровоснабжения мозга и сердца, но происходят дистрофические изменения канальцев, цилиндроурия, что приводит к почечной недостаточности и смерти. Виды шока: • Травматический шок • Ожоговый шок • Анафилактический шок • Гематрансфузионный шок • Инфекционно-токсический шок Понятие коллапса. Механизм развития коллапса. Коллапс – остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением тонуса сосудов. Проявлется резким снижением АД и ВД, гипоксией головного мозга. Причиной коллапса может быть шок, кровотечение, инфаркт миокарда. Кома – это состояние глубокого угнетения ЦНС с полной потерей сознания и утратой реакций на внешние раздражители. Угнетение ЦНС и утрата сознания постепенно нарастают. Механизм комы зависит от причины, кислородного и энергетического голодания мозга, кислотно-щелочного, электролитного и водного баланса организма. Виды ком: • Уремическая • Печёночная • Диабетическая • Гипергликемическая. • Гипогликемическая, • Гипертермическая, • Токсическая. С целью закрепления и систематизации знаний выполните предлагаемые задания: Ответьте на вопросы словарного диктанта: 1. Потеря сознания в результате острой ишемии головного мозга. 2. Синдром, формирующийся при стрессах. 3. Факторы, вызывающие стресс. 4. Первая стадия шока. 5. Патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением ЦНС. 6. Кома возникающая на фоне почечной недостаточности. 7. Шок, возникающий при повторном парентеральном введении чужеродного белка. 8.После стадии тревоги идёт стадия________________________________________________ 9. Падение артериального давления и перераспределение крови характерно для ______________________ 10. Торможение в ЦНС с последующим переходом в угнетение при шоке наблюдается в_________ стадию. С целью закрепления знаний решите предлагаемые тесты: Стадия истощения — это а) последняя фаза голодания; б) исход хронического заболевания; в) последняя стадия общего адаптационного синдрома (стресса); г) результат недостаточного поступления в организм витаминов. Для шока любого происхождения характерно а) суживание сосудов с последующим их расширением, расстройство микроциркуляции; б) падение АД без нарушений микроциркуляции; в) увеличение ЧСС, нормальное АД; г) дыхательные расстройства. Шок бывает а) острым и хроническим; б) болевым и психогенным; в) геморрагическим и травматическим; г) физиологическим и патологическим. Основное звено в патогенезе комы — а) угнетение ЦНС; б) уменьшение ОЦК; в) выброс в кровь гормонов коры надпочечников; г) расстройство кровообращения. Резистентность — это а) устойчивость организма к патогенным воздействия б) реакция организма на травму; в) сопротивляемость организма к отдельным видам патогенных микроорганизмов; г) приобретенная устойчивость тренированных организмов к тяжелым физическим нагрузкам. Гипоэргия — это а) пониженное образование энергии в организме; б) сниженная реакция организма на воздействие болезнетворных факторов; в) уменьшение размеров органа от его бездействия; г) ненормально-усиленная реакция организма на внешний раздражитель. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для самоподготовки и проведения практического занятия № 9 для студентов. Тема.9: «Гипоксия». Цели занятия. Студент должен знать: - определение понятия гипоксия; - классификацию гипоксий; -механизмы развития гипоксии; - последствия влияния гипоксии на организм. Задания для самоподготовки: 1.Найдите ответы на вопросы в предлагаемой последовательности: 1. Определение гипоксии 2. Как классифицируют гипоксии 3. Механизмы развития гипоксии ДАЙТЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНАМ: Гипоксия, экзогенная, дыхательная, циркуляторная, гемическая, тканевая, субстратная, перегрузочная, смешанная. Литература для самоподготовки: Основная литература: В.С. Пауков, П.Ф. Литвицкий. Патологическая анатомия и патологическая физиология: Учеб. по дисциплине «Патологическая анатомия и патологическая физиология» для студентов учреждений средн. Проф. Образования. М.: Гэотар-Медиа, 2014.-256 с.: с ил. Дополнительная литература: 2. А.Г.Эйнгорн, «Патологическая анатомия и патологическая физиология», учебник для медицинских училищ, М, «Медицина», 1983г 3.Интернет-сайт:http://w.w.w. Medlit.ru/ medrus/arhpat,htm (Архив патологии) МИКРОЛЕКЦИЯ. По теме 9: «Гипоксия» План лекции: 1. Определение понятия. 2. Виды гипоксий. Этиология и патогенез гипоксий 1. Гипоксия (кислородное голодание) – типовой патологический процесс, возникающий в результате недостаточности биологического окисления и обусловленной ею энергетической необеспеченности жизненных процессов. В зависимости от причин и механизма развития различают гипоксии: экзогенные, возникающие при воздействии на систему обеспечения кислородом изменениями его содержания во вдыхаемом воздухе и (или) изменениями общего барометрического давления – гипоксическую (гипо- и-нормобарическую), гипероксическую (гипер- и-нормобарическую); дыхательную (респираторную); циркуляторную (ишемическую и застойную); гемическую (анемическую и вследствие инактивации гемоглобина); тканевую (при нарушении способности тканей поглощать кислород или при разобщении процессов биологического окисления и фосфорилирования); субстратную (при дефиците субстратов); перегрузочную («гипоксия нагрузки»); смешанную. Выделяют также гипоксии: а) по течению, молниеносную, длящуюся несколько десятков секунд; острую – десятки минут; подострую – часы, десятки часов, хроническую – недели, месяцы, годы; б) по распространенности – общую и регионарную; в) по степени тяжести – легкую, умеренную, тяжелую, критическую (смертельную) формы. Проявления и исход гипоксий зависят от природы этиологического фактора, индивидуальной реактивности организма, степени тяжести, скорости развития, продолжительности процесса. 2. Виды гипоксий и их характеристика. Гипоксическая гипоксия а) Гипобарическая. Возникает при понижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, в условиях разреженной атмосферы. Имеет место при подъеме в горы (горная болезнь) или при полетах на летательных аппаратах (высотная болезнь, болезнь летчиков). Основными факторами, вызывающими патологические сдвиги являются: 1) понижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксия); 2) понижение атмосферного давления (декомпрессия или дизбаризм). б) Нормобарическая. Развивается в тех случаях, когда общее барометрическое давление нормально, но парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе понижено. Встречается, главным образом, в производственных условиях (работа в шахтах, неполадки в системе кислородного обеспечения кабины летательного аппарата, в подводных лодках, а также имеет место при нахождении в помещениях малого объема при большой скученности людей.) При гипоксической гипоксии снижается парциальное давление кислорода во вдыхаемом и альвеолярном воздухе; напряжение и содержание кислорода в артериальной крови; возникает гипокапния, сменяющаяся гиперкапнией. Гипероксическая гипоксия а) Гипербарическая. Возникает в условиях избытка кислорода («голод среди изобилия»). «Лишний» кислород не потребляется в энергетических и пластических целях; угнетает процессы биологического окисления; подавляет тканевое дыхание является источником свободных радикалов, стимулирующих перекисное окисление липидов, вызывает накопление токсических продуктов, а также вызывает повреждение легочного эпителия, спадение альвеол, снижение потребления кислорода, и в конечном счете нарушается обмен веществ, возникают судороги, коматозное состояние (осложнения при гипербарической оксигенации). б) Нормобарическая. Развивается как осложнение при кислородной терапии, когда длительно используются высокие концентрации кислорода, особенно у пожилых людей, у которых с возрастом падает активность антиоксидантной системы. При гипероксической гипоксии в результате увеличения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе увеличивается его воздушно-венозный градиент, но снижается скорость транспорта кислорода артериальной кровью и скорость потребления кислорода тканями, накапливаются недоокисленные продукты, возникает ацидоз. Дыхательная (респираторная) гипоксия Развивается в результате недостаточности газообмена в легких в связи с альвеолярной гиповентиляцией, нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, затруднением диффузии кислорода (болезни легких, трахеи, бронхов, нарушение функции дыхательного центра; пневмо-, гидро-, гемоторакс, воспаление, эмфизема, саркоидоз, асбестоз легких; механические препятствия для поступления воздуха; локальное запустевание сосудов легких, врожденные пороки сердца). При респираторной гипоксии в результате нарушения газообмена в легких снижается напряжение кислорода в артериальной крови, возникает артериальная гипоксемия, в большинстве случаев в связи с ухудшением альвеолярной вентиляции, сочетающаяся с гиперкапнией. Циркуляторная (сердечно-сосудистая) гипоксия Возникает при нарушениях кровообращения, приводящих к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Важнейший показатель и патогенетическая основа ее развития – уменьшение минутного объема крови. Причины: расстройства сердечной деятельности (инфаркт, кардиосклероз, перегрузка сердца, нарушения электролитного баланса, нейрогуморальной регуляции функции сердца, тампонада сердца, облитерация полости перикарда); гиповолемия (массивная кровопотеря, уменьшение притока венозной крови к сердцу и др.). При циркуляторной гипоксии снижается скорость транспорта кислорода артериальной, капиллярной кровью при нормальном или сниженном содержании в артериальной крови кислорода, снижение этих показателей в венозной крови, высокая артериовенозная разница по кислороду. Кровяная (гемическая) гипоксия Развивается при уменьшении кислородной емкости крови. Причины: анемия, гидремия; нарушение способности гемоглобина связывать, транспортировать и отдавать тканям кислород при качественных изменениях гемоглобина (образование карбоксигемоглобина, метгемоглобинообразование, генетически обусловленные аномалии Нв). При гемической гипоксии снижается содержание кислорода в артериальной и венозной крови; уменьшается артерио-венозная разница по кислороду. Тканевая гипоксия Различают первичную и вторичную тканевую гипоксию. К первичной тканевой (целлюлярной) гипоксии относят состояния, при которых имеет место первичное поражение аппарата клеточного дыхания. Основные патогенетические факторы первично-тканевой гипоксии: а) снижение активности дыхательных ферментов (цитохромоксидазы при отравлении цианидами), дегидрогеназ (действие больших доз алкоголя, уретана, эфира), снижение синтеза дыхательных ферментов (недостаток рибофлавина, никотиновой кислоты), б) активация перекисного окисления липидов, ведущая к дестабилизации, декомпозиции мембран митохондрий и лизосом (ионизирующее излучение, дефицит естественных антиоксидантов – рутина, аскорбиновой кислоты, глютатиона, каталазы и др.), в) разобщение процессов биологического окисления и фосфорилирования, при котором потребление кислорода тканям может возрастать, но значительная часть энергии рассеивается в виде тепла и несмотря на высокую интенсивность функционирования дыхательной цепи, ресинтез макроэргических соединений не покрывает потребностей тканей, возникает относительная недостаточность биологического окисления. Ткани находятся в состоянии гипоксии. При тканевой гипоксии парциальное напряжение и содержание кислорода в артериальной крови могут до известного предела оставаться нормальными, а в венозной крови значительно повышаются; уменьшается артерио-венозная разница по кислороду. Вторичная тканевая гипоксия может развиться при всех других видах гипоксии. Субстратная гипоксия Развивается в тех случаях, когда при адекватной доставке кислорода к органам и тканям, нормальном состоянии мембран и ферментных систем возникает первичный дефицит субстратов, приводящий к нарушению всех звеньев биологического окисления. В большинстве случаев такая гипоксия связана с дефицитом в клетках глюкозы, например, при расстройствах углеводного обмена (сахарный диабет и др.), а также при дефиците других субстратов (жирных кислот в миокарде), тяжелом голодании. Перегрузочная гипоксия («гипоксия нагрузки») Возникает при напряженной деятельности органа или ткани, когда функциональные резервы систем транспорта и утилизации кислорода при отсутствии в них патологических изменений оказываются недостаточными для обеспечения резко увеличенной потребности в кислороде (чрезмерная мышечная работа, перегрузка сердца). Для перегрузочной гипоксии характерно образование «кислородного долга» при увеличении скорости доставки и потребления кислорода, а также скорости образования и выведения углекислоты, венозная гипоксемия, гиперкапния. Смешанная гипоксия Гипоксия любого типа, достигнув определенной степени, неизбежно вызывает нарушения функции различных органов и систем, участвующих в обеспечении доставки кислорода и его утилизации. Сочетание различных типов гипоксии наблюдается, в частности, при шоке, отравлении боевыми отравляющими веществами, заболеваниях сердца, коматозных состояниях и др. С целью закрепления и систематизации знаний выполните следующие задания: Решите предлагаемые тесты: |