Тематический план практических занятий Раздел Кариесология
 Скачать 318.5 Kb.
|
|
Тема: Основные этапы развития и минерализации зубов. Рентгенологическая картина зубов и их зачатков на различных этапах формирования. Ожидаемые ответы: Развитие зубов представляет весьма сложный процесс, начинающийся в первые недели внутриутробной жизни и продолжающийся еще в течение нескольких лет после прорезывания зубов. Данный процесс можно разделить на два больших этапа: период внутриальвеолярного развития и период развития внеальвеолярного. Поворотным пунктом здесь является прорезывание зуба. Хотя значительная часть процессов развития и протекает во время нахождения зачатка зуба в кости, однако, развитие зуба при его прорезывании еще далеко не является законченным. Коронка в данный период хотя и характеризуется своей окончательной формой, однако содержание минеральных солей в эмали является еще низким и поэтому ее называют незрелой. Корень зуба в это время весьма короток, верхушечное отверстие и зуба широко открыто, корневая пульпа отличается формой и характером мезодермального сосочка. После прорезывания зуба происходит дальнейшее отложение минеральных солей в эмаль из слюны. Данный процесс называют созреванием эмали. Корень растет в длину, пульповый каналец сужается в результате аппозиции дентина, и верхушка закрывается. Закладки для постоянных зубов образуются как в течение внутриутробной жизни (резцы, клыки, первые моляры), так и после рождения. Прорезывание постоянных зубов протекает в течение длительного отрезка времени, начиная с пяти и до пятнадцати лет. Зачатки постоянных резцов размещаются в челюстях кулисообразно. Дело в том, что их коронки значительно превышают по размеру своих предшественников, так что в малых детских челюстях для них бывает недостаточно места. Зачатки клыков располагаются всегда сравнительно глубоко в челюсти, причем для них также как бы не хватает места. Зачатки премоляров располагаются вначале орально и лишь в последующий период они занимают место между корнями молочных моляров. Зачатки моляров отмечаются в ранний период развития с расположением обычно в восходящей ветви нижней челюсти или в бугре верхней челюсти. С развивающимся ростом челюстей зачаток моляра занимает свое постоянное положение. Исключение могут представлять лишь зубы мудрости, прорезывающиеся в то время, когда рост челюстей бывает уже практически законченным. Развитие первого и второго зуборащения, образование и обызествление зачатков, миграция зачатков постоянных зубов по направлению к поверхности, рассасывание корней молочных зубов, прорезывание и т.д. – все это процессы, неразрывно связанные с общим развитием организма ребенка. Закономерность данных процессов регулируется центрально и подчиняется нервногуморальному управлению. С продвижением зачатка постоянного зуба в окклюзионном направлении наступает одновременно рассасывание корней молочного зуба. Рассасывание отмечается раньше всего там, где коронка замещающего постоянного зуба прилегает на молочный зуб. Как только корень молочного зуба рассосался, происходит элиминация зуба. В норме оба процесса – прорезывание и рассасывание совершенно уравновешены. Иногда данный физиологический процесс имеет некоторые отклонения. Дело в том, что корень молочного зуба не рассасывается обязательно во всех случаях симметрично. Существует три типа резорбции корня: 1. равномерный; 2. неравномерный; 3. в области бифуркации корней. Замедленное рассасывание наблюдается чаще всего в случаях агенеза зачатка постоянного зуба, а иногда и как результат хронических воспалительных процессах, протекающих в периапекальных тканях. Прорезывание зубов – физиологический акт. Признаками правильного прорезывания являются:
Таким образом, в развитии зубов можно выделить несколько периодов. Для молочных зубов:
Для постоянных зубов:
Сроки прорезывания зубов и формирования корней. Молочный прикус.
Постоянный прикус.
Рентгенологическая картина зубов и их зачатков на различных этапах формирования. У новорожденного в каждой челюсти залегает 18 фолликулов (10 молочных и 8 постоянных) различной стадии формирования и минерализации. Рентгенологически фолликул зуба выявляется в виде очага разрежения округлой формы с четко выраженным ободком кортикальной пластинки по периферии. Контуры коронки будущего зуба можно проследить только с начала процесса минерализации, который начинается от эмалево-дентинной границы. Во время формирования коронки зуба фолликул имеет округлую форму. С начала развития шейки зуба фолликул начинает вытягиваться, постепенно приближаясь к краю альвеолярного отростка. Параллельно развитию корня идет образование межальвеолярной перегородки и пародонта. В этот период на рентгенограмме можно увидеть фолликул с заложенной в нем коронкой зуба и ростковой зоной. Ростковая зона, имеющая форму сосочка, четко видна в виде участка просветления в области формирующегося зуба. В процессе формирования корня постоянного зуба принято различать 2 стадии: 1. несформированной верхушки; 2. незакрытой верхушки. В первой стадии стенки корня тонкие, идут параллельно друг другу, канал широкий, который у верхушки еще более расширяется и переходит в ростковую зону. Она представлена в виде очага разряжения костной ткани, ограниченного по периферии четко выраженной кортикальной пластинкой. Во второй стадии наблюдается не закрытие верхушки у корня, заканчивающего свое формирование. В этой стадии стенки канала сформированы, закруглены и сближаются у верхушки. У апикального отверстия канал сужается, на месте ростковой зоны остается незначительное расширение периодонтальной щели, которое сохраняется около года после окончания формирования верхушки. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №3. Тема: Особенности строения молочных и постоянных зубов у детей различного возраста. Факторы, определяющие развитие пороков челюстей и зубов; критические периоды беременности; факторы внешней среды; генетические аспекты развития аномалий зубов. Ожидаемые ответы: Коронка зуба покрыта эмалью – самой твердой тканью человеческого тела. Наиболее толстый ее слой находится в области бугорков коронки зуба. По направлению к пришеечной области толщина эмали постепенно уменьшается. Наряду с высокой прочностью, эмаль хрупка, полупрозрачна. У недавно прорезавшегося зуба она покрыта снаружи бесструктурно органической оболочкой, которая в дальнейшем сохраняется лишь на контактных поверхностях коронки зуба. Место соединения зуба с эпителием десны в области дна десневого желобка называется эпителиальным прикреплением. Основным структурным образованием эмали является призма, представляющая собой как бы цилиндрическое волокно, которое начинается в области дентиноэмалевого соединения, З-образно изгибаясь, проходит радиально и заканчивается на поверхности коронки. Толщина призмы неодинакова, в среднем от 3 до 6 мм, а длина, вследствие наличия изгибов, несколько превышает толщину слоя эмали. Эмалевые призмы соединены в пучки (по 10-20 мм), которые направлены радиально от дентиноэмалевого соединения к наружной поверхности. В толщине каждой эмалевой призмы проходят тонкие цитоплазматические волокна, образующие тонкую органическую сеточку, в петлях которой располагаются кристаллы минеральных солей. Для молочных зубов характерен тонкий слой эмали в отличие от постоянных зубов. Дентин по своему строению напоминает грубоволокнистую костную ткань, состоящую из основного вещества, пронизанного большим количеством (15000-75000 по 1м.кв.) дентинных трубочек (канальцев) диаметром 1-5 мкм. Основное вещество дентина составляют коллагеновые волокна, которые в наружных слоях имеют радиальное направление, а во внутренних - тангенциальное. Между волокнами содержится склеивающее вещество. Наружный слой дентина, для которого характерно радиальное расположение коллагеновых волокон, называется плащевым дентином. Внутренний слой, в котором коллагеновые волокна расположены тангенциально, получил название околопульпарного дентина. Внутренний слой околопульпарного малообызествленного дентина является зоной непрерывного роста дентинного слоя. Его определяют термином «предельный». В молочных зубах имеется значительное количество дентинных трубочек значительного диаметра. Отличия молочных зубов от постоянных зубов.
Выделяют группу факторов риска, действие которых нарушает полноценное формирование зубочелюстной системы. К ним относятся: 1. наличие экстрагенитальной патологии у матери; 2. осложнения беременности (токсикозы первой и второй половины); 3.стрессовые ситуации во время беременности; 4. заболевания новорожденных и детей грудного возраста; 5. раннее искусственное вскармливание; 6. генетическая предрасположенность; 7. общесоматическая патология. Пороки тканей временных и постоянных зубов могут проявляться:
Исходя из системы сроков каждого этапа формирования различных групп постоянных зубов, приобретенные пороки могут носить системный характер. Если нарушение формирования тканей зуба возникло под влиянием нарушения физиологического состояния в организме во второй половине первого года жизни ребенка, то пороки тканей сформируются на режущей поверхности центральных резцов и первых постоянных моляров. Если неблагоприятные условия для формирования тканей зуба проявлялись на втором и третьем году жизни, то порочно развитые ткани будут расположены на средней части коронки или у шейки тех же зубов. Наряду с системными пороками тканей в постоянных зубах могут сформироваться очаговые, проявляющиеся пороком развития одного или группы рядом стоящих зубов. Такая форма развивается под влиянием непосредственного действия травмы, воспаления, опухоли, в очаге формирующегося одного или нескольких постоянных зубов. Наследственные нарушения развития тканей зубов. В результате патологических сдвигов в эктодермальных клеточных образованиях может нарушаться развитие эмали. Вследствие потологии в мезодерме возникают нарушения в формировании дентина. Наблюдается и одновременное поражение эмали и дентина. Мальчики и девочки болеют одинаково часто; поражаются все молочные и постоянные зубы, однако тяжесть поражения может быть разная. Наследственное нарушение развития эмали – несовершенный амелогенез, нарушение развития дентина – несовершенный дентиногенез, наследственное нарушение эмали и дентина – синдром Стентона- Капдепона. Критические периоды беременности. Здоровье матери во время беременности влияет на развитие зубов ребенка, особенно в период 6-7-й недели, когда начинается процесс закладки зубов. Исследования зачатков зубов показали, что при патологическом течении беременности минерализация эмали зубов плода замедляется, а нередко и приостанавливается на стадии начального обызествления. В постнатальном периоде минерализация таких зубов хотя и улучшается, однако не достигает нормального уровня обызествления временных зубов. Перенесенные и сопутствующие заболевания женщины во время беременности также играют значительную роль на формирование зубочелюстной системы ребенка. Высокая поражаемость органов и тканей полости рта у детей при висцеральной патологии, а также у детей, родившихся от матерей с тяжело протекавшей беременностью, общеизвестна. Чтобы предотвратить патологию у таких детей, врач-стоматолог должен хорошо ориентироваться в механизмах ее возникновения. Эти механизмы также определяют сроки профилактических вмешательств, средства и интенсивность профилактики, необходимые пути прерывания патогенетических звеньев различных стоматологических заболеваний. Вероятными механизмами влияния перенесенных заболеваний прежде всего является их воздействие на закладку, гистогенез, морфогенез и развитие зубных зачатков. Закладка молочных зубов начинается на 7-10 неделе беременности, закладка постоянных зубов - 17-20 неделе. С 18 неделе зубные фолликулы начинают пропитываться солями кальция и фосфата, т.е. происходит их минерализация. Вполне естественно, что различные заболевания будущей матери, по времени совпадающие с этими основными периодами развития зубов, отражаются на формировании твердых тканей, определяя их пониженную резистентность к последующему воздействию неблагоприятных факторов. Наиболее распространенные ранние токсикозы беременности в первую очередь влияют на состояние временных зубов, а поздние токсикозы – в основном – на состояние постоянных. Влияние факторов внешней среды. Из факторов внешней среды, влияющих на стоматологический статус, следует особо выделить содержание фтора в питьевой воде, пищи, почве. В норме количество фтора в воде от 0,8 до 1,2 мг/л. Размах колебаний связан с климатическими условиями. В нашей стране водоисточников с нормальным содержанием фтора всего 15-20%. Наименьшая концентрация фтора на Крайнем севере – 0,01-0,2 мг/л. Однако имеются зоны, где концентрация фтора более 1,5-6,8 мг/л (г. Коломна). Поражаемость кариесом зависит не только от содержания фтора, но так же от жесткости или мягкости воды, связанной в основном с концентрацией карбонатов и бикарбонатов. Микроэлементы и макроэлементы воды так же влияют на стоматологическую заболеваемость. Из этих элементов наибольшее значение имеют молибден, ванадий, стронций, селен, кальций, фосфор, магний. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №4. |