Тематический план практических занятий Раздел Кариесология
 Скачать 318.5 Kb.
|
Реминерализующая терапия
Применение средств для местного воздействия на эмаль происходит в форме:
Используют следующие реминерализующие растворы:
Аппликационные методы:
Процедуру повторяют 3 раза через день, повторный курс через 6 месяцев. Курс реминерализующей терапии может состоять из 15 – 20 аппликаций ежедневно или через день (методика Боровского Е.В. и Леуса П.А.). Полоскания препаратами фтора с целью профилактики кариеса допустимы только в низких (0,05%, 0,2%, 0,25%) концентрациях.
РЕМОДЕНТ – комплексный противокариозный препарат, применяемый в виде аппликаций 3% водного раствора и зубной пасты. Состав: Са – 4,35 % Р – 1,36 % Mg – 0,15 % K – 0,20 % Na – 16 % Cl – 30 % Орг. вещества – 44 % Микроэлементы – до 100 %. Аппликации 3% раствором производят по общепринятой методике: чистка зубов и т.д. 3 раза через день по 15 минут (3 – 5 минут). Через каждые 5 минут тампоны меняют на новые. Повторяют курс через 6 месяцев. Для полоскания используют 1,5% или 3% растворы ремодента в течение 3 – 5 минут используют по 1 минуте 3 раза. Курс профилактики 3 – 5 процедур в год. ФТОР И КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩИЕ ПАСТЫ
Метод носит название флюоризация. Паста "Нафастезин" или 75% фтористая паста Лукомского. ФТОР ГЕЛИПомимо фторлака аналогичным способом используется гель (нейтральный или подкисленный), разработанный в Омском мединституте под руководством проф. В. К. Леонтьева. В состав геля входят: натрий фторид, кальция глюконат или глицерофосфат. Показания и кратность применения геля – с целью профилактики кариеса – 1 раз в 2 – 6 месяцев; для лечения кариеса – 1-2 аппликации. Он считает, что перспективны гели с реминерализующими растворами, обладающие качествами жидкости и твердого тела. Эти соединения способны депонировать лекарственные вещества, создавая условия для их высокой концентрации и эффективной диффузии с длительным удержанием на зубах и целенаправленностью локализованного действия. Фторсодержащее вещество в форме геля наносится на поверхность зуба и межзубных промежутков. Оно связывает остатки влаги и может применяться даже при невозможности хорошо осушить поверхность зубов. Применять 2 – 3 раза в год, при высокой активности кариеса 3 – 4 раза в год. Гели содержат от 0,1% до 1,5% активного фтора. Типичными гелями являются: "Флюодент", "Флюокаль", "Elmex", "Бленд-а-мед". Фторсодержащий лак разработан в 1976 г. и представляет собой композицию природных смол, содержащих 2,9% фтора. Состав: фторид натрий - 5,0 Пихтовый бальзам - 40,0 Шеллак - 19,0 Спирт этиловый 85% - 24,0 Хлороформ - 12,0 Свойства: обладает высокой адгезией и способен удерживаться на зубах в течение времени, необходимого для проникновения фторидов в поверхностный слой эмали. Методика
Время контакта лака с эмалью – 12 часов. Курс 3 раза через день повторить через 6 месяцев при I степени кариеса. Через 3 – 4 месяца – при II и III степени кариеса. Расход фторлака детям с массой тела до 40 кг не более 0,4мл лака, 40 – 60 кг – не более 0,6мл. Срок годности 2 года. В настоящее время зарубежные фирмы предлагают фторсодержащие лаки пролонгированного действия. Они бесцветны и покрывают зубы эмалью тончайшей пленкой. Фторсодержащие лаки бывают как химического, так и светового отверждения. Достаточно бывает 2-кратного покрытия зубов фторлаком 2-3 раза в год, чтобы обеспечить кариесопрофилактический эффект. Представители фторлаков: Bifluorid 12, Fluoridin, Fluorprotector, DuKaphat. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №9. Тема: Особенности препарирования кариозных полостей в молочных и постоянных несформированных зубах у детей разного возраста. Инструментарий и оборудование; современные методы местного и общего обезболивания. Ожидаемые ответы: В клинике стоматологии детского возраста каждый врач стоматолог должен соблюдать принципы безболезненного препарирования. Препарирование осуществляется острыми твердосплавными или режущими алмазными борами на максимально большой скорости, без вибраций. Во время препарирования необходимо охлаждение, а при работе в кариозной полости – теплое орошение тканей зуба. Обязательно следует воспользоваться одним из методов анестезии. Перед началом препарирования следует создать условия, приближенные к стерильным, т.е. обработать полость рта и операционное поле растворами антисептиков (фурациллин 1:5000, 1% р-р хлорамина, микроцид). Первым этапом препарирования является экскавирование размягченного дентина. Экскавирование осуществляется стоматологическим экскаватором, рабочая часть которого должна быть оптимально острой. При экскавировании кариозных полостей молочных зубов следует учитывать следующие особенности:
Второй этап – раскрытие кариозной полости. Этот этап состоит в удавлении всех нависающих и подрытых краев эмали до получения отвесных стенок. Цель данного этапа – обеспечение доступа для дальнейших манипуляций и хорошего обзора полости. Раскрытие целесообразно производить фиссурными или шаровидными борами, по размеру соответствующему диаметру входного отверстия полости. Третий этап – расширение кариозной полости (профилактическое расширение). Профилактическое расширение – продолжение этапа раскрытия кариозной полости. Цель его – предотвращение «рецидива» кариеса. На этом этапе создаются окончательные наружные очертания полости. Расширение кариозной полости 2 класса на контактной поверхности производится в щечно-язычном направлении до щечного и язычного закруглений коронки, не затрагивая, однако, углов, которые обычно маловосприимчивы к кариесу. При этом обязательно выключение зуба из контакта с соседним. Профилактическое расширение полости 5 класса, особенно у пациентов с активным течением кариеса и высоким индексом КПУ, в медиодистальном направлении должно производиться до закруглений коронки; десневую стенку расширяют до уровня десны или немного под нее, для этого целесообразно произвести ретракцию десны. По направлению к жевательной поверхности расширение производят до границы средней и пришеечной трети вестибулярной поверхности. Этап расширения кариозной полости выполняется фиссурными, обратноконусными и пулевидными борами. Четвертый этап – некрэктомия. Этот этап предусматривает полное удаление размягченного и пигментированного дентина из кариозной полости. Удаление кариозного дентина производится острым экскаватором движениями от дна к стенкам во избежания случайного вскрытия полости зуба. Затем шаровидным бором на малой скорости снимают тонкий слой (примерно 1мм) пограничного дентина, который обычно сильно инфицирован. На дне полости допускается оставление пигментированного, но твердого дентина, особенно при большой глубине полости. Пятый этап – формирование кариозной полости. Цель этого этапа – придание кариозной полости формы, обеспечивающей запломбированному зубу достаточную устойчивость, сопротивляемость при функциональной нагрузке и способствующей прочному удержанию пломбы. На этом этапе создаются окончательные очертания полости. Согласно рекомендациям Блэк, нужную форму полости получают с учетом ретенции и резистентности. Ретенция обеспечивается созданием дополнительных условий для фиксации пломбы, препятствующих ее смещению ( ретенционные нарезки, дополнительные площадки и т.д.). Этап формирования полости выполняется фиссурными, обратноконусными, пламевидными борами. Ретенционные бороздки наносятся колесовидным бором на небольшой скорости. Шестой этап – финирование краев эмали. Этот этап проводится при препарировании постоянных зубов. После обработки алмазными или твердосплавными борами на большой скорости эмаль по краям кариозной полости имеет трещины, неровности, эмалевые призмы фрагментированы, не имеют связи с подлежащими тканями. В дальнейшем это может явиться причиной нарушения краевого прилегания пломбы, развития «рецидивного» кариеса. Все это диктует необходимость заключительной (финишной) обработки краев полости – финирования, т.е. удаления поврежденных участков эмали. Финирование обеспечивает наилучшее взаимодействие между пломбировочным материалом и тканями зуба. Эта манипуляция выполняется карборундовым камнем, финишным твердосплавным бором или мелкозернистой алмазной головкой на малой скорости без давления с обязательным воздушно-водяным охлаждением. Методы обезболивания твердых тканей зубов у детей. Методы местного обезболивания:
Показания к аппликационной анестезии:
Для послойного обезболивания твердых тканей зуба широко используется анестезия 5% р-ром тримекаина, 10% р-ром лидокаина и 4% р-ром пиромекаина, которые апплицируются на дентин под давлением руки на 3-5 мин. По системе дентинных трубочек анестетик поступает в пульпу зуба. Безыгольный метод. Основан на струйном выбрасывании в ткани местного анестетика с помощью инъектора. Преимущества: безболезненность проведения, быстрое наступление анестезии, эффективность, малый расход анестетика. Недостатки: Возможен разрыв и более выраженная кровоточивость тканей полости рта у детей, так как эти ткани рыхлые, хорошо васкуляризированны. Дозировка лекарственных веществ у детей в зависимости от возраста: 1-6 мес. 1\10 дозы взрослого 6 мес.-1 год 1\5 дозы взрослого 1-3 года 1\4 дозы взрослого 3-7 лет 1\3 дозы взрослого 7-12 лет 1\2 дозы взрослого старше 12 лет 2\3 дозы взрослого Особенности проведения анестезии в детском возрасте:
Показано использовать следующие анестетики: Без вазоконстрикторов: 2% лидокаин, 2% ультракаин DS, 1% мепивостезин. С вазоконстрикторами: ультракаин-форте, убистезин-форте, сканданест и др. Интралигаментарная анестезия. С недавних времен популярность в практике терапевтической стоматологии снискала интралигаментарная анестезия, которая позволяет на длительный срок выключить болевую чувствительность в одном отдельно взятом зубе и осуществить лечение кариеса. Для проведения этой анестезии используют карпульный шприц. Техника анестезии: вкол иглы осуществляется в здоровую круговую связку зуба под углом 30 градусов, скосом иглы к корню зуба на глубину 2-3 мм, а затем вводится 0,1-0,3 мл анестетика. Анестезия наступает через 10 сек. и продолжается 20-60 мин. При лечении кариеса и его осложнений большую популярность приобрела проводниковая анестезия, которая позволяет выключить болевую чувствительность на значительном участке верхней или нижней челюсти и принадлежащей к ней мягких тканей, что дает возможность вылечить за одно посещение врача-стоматолога несколько зубов пациента. Значительно реже используется общее обезболивание (масочный, внутривенный, эндотрахеальный наркоз) для проведения множественной одноразовой санации полости рта. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №10. Тема: Характеристика пломбировочных материалов. Выбор пломбировочных материалов в детской практике. Особенности техники пломбирования; методика отсроченного пломбирования. Возможность использования современных технологий в лечении кариеса зубов у детей. Ожидаемые ответы: Принято считать, что при кариесе зубов лечение состоит в препарировании полости с последующим пломбированием. Именно такой подход является общепризнанным и применяется практически повсеместно. Однако если исходить из современного представления о причине возникновения кариеса как следствия воздействия органических кислот, продуцируемых бактериями зубного налета, то наши усилия должны быть направлены так же на причину его возникновения - микроорганизмы. Таким образом, лечение при кариесе должно быть направлено не только на восстановление анатомической формы коронки зуба, но и обеспечивать внедрение системного подхода включающего: - препарирование тканей зуба и пломбирование кариозной полости;
- соблюдение режима питания, исключающего частое потребление сладостей; - применение фторосодержащих препаратов. Качество пломбирования - основной критерий которого срок службы пломбы, зависит от многих факторов: правильного выбора пломбировочного материала, качества препарирования полости, строгого соблюдения техники пломбирования, профессионализма врача. Лечение среднего кариеса складывается из препарирования кариозной полости при соблюдении общих принципов и этапов препарирования, наложения изолирующей прокладки и пломбирования зубов. В настоящее время в качестве изолирующего подкладочного материала с успехом применяются СИЦ.
Представители композиционных материалов
Лечение глубокого кариеса должно быть направлено на снижение и отсутствие патогенетического влияния пораженных твердых тканей зуба и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов на пульпу, что достигается применением пластикостимулирующих средств на дно полости, т. е. лечебных прокладок. Они должны: -стимулировать репаративную функцию пульпы; -обладать бактерицидным и противовоспалительным действием на пульпу; -не раздражать пульпу зуба; -обладать хорошей адгезией; -быть пластичной; -выдерживать давление после затвердевания. Материалы для лечебных прокладок на основе гидроксида кальция
В детском и юношеском возрасте с множественным поражением зубов кариесом наряду с местным должно проводиться также и общее лечение. Целесообразность такого лечения диктуется тем, что у лиц молодого возраста процессы формирования и минерализации твердых тканей особенно эмали не закончены и зубы у них не обладают ещё достаточной резистентностью в отношении местных кариесогенных факторов. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №11. |