Тематический план практических занятий Раздел Кариесология
 Скачать 318.5 Kb.
|
|
Тема: Особенности методов обследования стоматологом детей разного возраста. Значение анамнеза, индивидуальных особенностей жизни, общий осмотр, состояние лимфатических узлов и височно-нижнечелюстного сустава, осмотр полости рта. Специальные и дополнительные методы обследования. Ожидаемые ответы: Сложность обследования ребенка заключается в возможной негативной реакции пациента на проводимые манипуляции. В связи с огромным психоэмоциональным стрессом, который испытывает ребенок при посещении стоматолога, врачу не всегда удается узнать объективно жалобы больного, ответные реакции, получаемые при проведении диагностических тестов. При проведении обследования используются основные и дополнительные методы диагностики. К основным методам диагностики относятся: Обследование челюстно-лицевой области слагается из нескольких моментов: Опрос больного
Опрос больного (сбор анамнеза):
Внешний осмотр: выражение и симметричность лица
Пальпаторное исследование: двумя руками справа и слева
Качественные критерии состояния здоровья в стоматологии. Определение состояния здоровья полости рта начинается с осмотра, при этом обращается внимание на:
Зубы:
Цвет:
Форма: каждая функционально ориентированная группа зубов верхней и нижней челюсти имеет только ей присущую форму коронок и корней.
Размеры зубов могут варьировать в широких пределах в зависимости от индивидуальных особенностей, различных регионов проживания, этнических признаков (макродентия, микродентия). Приобретенные образования полости рта.
Учет вариантов нормы. В определении нормы и патологии полости рта особое внимание уделяется показателю количества зубов (№ 32 зуб), а так же выделяется оценка соотношение зубов и зубных рядов, вида прикуса. Обследование «зон риска» в полости рта.
Методика оценки нормального состояния десны:
Таким образом, в определении уровня здоровья полости рта необходимо тщательно обследовать пограничные состояния, выяснить роль приобретенных структур у конкретного пациента, отличить варианты нормы от патологических проявлений и не пропустить скрытой патологии, особенно при локализации её в «зоне риска ». К специальным методам обследования относятся: 3ондирование включает в себя три очень важных этапа диагностики:
Перкуссия. Различают два основных вида перкуссии: вертикальную и горизонтальную. Методика предполагает получение ответной реакции при воспалительных процессах, локализованных в периодонте. Термометрическое исследование определяет реакцию зуба на тепло и холод. Температура раздражителя ниже +5о_ 10о С или выше +50оС – 60оС. При кариесе зуб реагирует на температуру ниже + 18о-20оС. Дополнительные методы исследования. Витальное окрашивание – этот метод основан на повышенной проницаемости для крупномолекулярных соединений твердых тканей зубов, пораженных кариесом. При этом неизмененные ткани не окрашиваются, а измененные сорбируют краситель. Методика: на очищенную от мягкого зубного налета поверхность зуба помещают на 2-3 мин. ватный шарик, смоченный 2% водным р-ром метиленового синего. По истечении этого времени излишки красителя смывают водой. О степени поражения тканей зуба судят по интенсивности окрашивания их в синий цвет. Рентгенологическая диагностика – применяется при выявлении невидимых при визуальном осмотре кариозных полостей, определяется соотношение между кариозной полостью и пульповой камерой. Электроодонтодиагностика – в детском возрасте особо не применяется, что связано с физиологическими процессами, происходящими в молочных и постоянных зубах. Люминисцентное исследование – метод основан на использовании эффекта люминесценции твердых тканей зубов под влиянием ультрафиолетовых лучей. При кариесе пораженные участки зуба выглядят темными с четкими контурами. Трансиллюминация – метод основан на оценке тенеобразования при прохождении через зуб холодного пучка света. При кариесе определяется четко ограниченная от здоровых тканей полусфера коричневого цвета. Определение рН ротовой жидкости осуществляется с помощью лакмусовых бумажек. Бактериоскопия, бактериология – метод позволяет выявить микрофлору кариозной полости. Определение кариесогенности зубного налета – проводится обработка зуба 1% р-ром глюкозы 2 минуты, затем окраска 0,1% р-ром метиленового красного. Изменение цвета налета на красный – кариесогенный зубной налет (КЗН), что является показателем начальной деминерализации эмали, поскольку по КЗН снижается содержание Са,Р. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №5. Тема: Профилактика кариеса. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей разного возраста. Ожидаемые ответы: ИНТЕНСИВНОСТЬ кариеса зубов – это сумма клинических признаков кариозного поражения (кариозных, пломбированных и удаленных), рассчитанная индивидуально для одного или группы обследованных. Для оценки интенсивности временных зубов используют следующие индексы: Индекс кпу (з) – эта сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом (компонент «к»), пломбированных (компонент «п») и удаленных (компонент «у») у одного обследованного ребенка. Примечание: при определении количества удаленных зубов считают лишь те, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. Индекс кпу (п) – это сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом, пломбированных и удаленных зубов у одного обследуемоо ребенка. Примечание: при определении количества поверхностей удаленных зубов считают лишь те, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. Средняя величина индексов кпу (з) и кпу (п): Для подсчета этого показателя определяют величину индекса кпу (з) и кпу (п) у каждого обследуемого ребенка, складывают все значения и полученную сумму делят на количество человек в группе обследованных. Для оценки интенсивности кариеса постоянных зубов используют следующие индексы: Индекс КПУ (з) – сумма кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов у одного обследованного. Индекс КПУ (п) – сумма всех поверхностей зубов с диагностированным кариесом и пломбированных у одного индивидуума. Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 4 или 5 поверхностей, в зависимости от групповой принадлежности. Примечание: при определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде очагов деминерализации. Средняя величина индексов КПУ (з) и кпу (п): Для подсчета этого показателя определяют величину индекса КПУ (з) и КПУ (п) у каждого обследуемого ребенка, складывают все значения и полученную сумму делят на количество человек в группе обследованных. Интенсивность == сумма индексов (кпу, кпуп, КПУ,КПУП) Х 100% кариеса число детей, имеющих кариес среди обследованных В число детей, имеющих кариес, входят дети, нуждающиеся и не нуждающиеся в лечении кариеса. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ кариеса зубов – это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зуба (кариозные, пломбированные, удаленные зубы), к общему числу обследованных, выраженное в %. Для определения распространенности количество лиц, у которых выявлен кариес зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и результат умножают на 100. Распространенность = Число, имеющих кариес Х 100% кариеса число обследуемых детей При определении показателя распространенности кариеса в числе детей, имеющих кариес, включаются дети, нуждающиеся и не нуждающиеся в лечении кариеса. Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в группе обследованных или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют оценочные критерии ВОЗ для 12-ти летних детей: Уровни распространенности кариеса Низкий – 0 – 30% Средний – 31 – 80% Высокий – 81 – 100% ПРИРОСТ ИНТЕНСИВНОСТИ кариеса (заболеваемость) определяется как среднее количество зубов, в которых появились кариозные полости за определенный срок, например, за год, в расчете на одного ребенка, имеющего кариес. РЕДУКЦИЯ КАРИЕСА – уменьшение прироста кариеса. Редукция кариеса=100% -( КПУ профилактируемой группы Х100%) КПУ контрольной группы Планирование программ по профилактике и оказанию стоматологической помощи осуществляется на основании изучения стоматологической заболеваемости населения Основное внимание при этом уделяется изучению распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний. Эпидемиологическое обследование свидетельствует о высокой интенсивности стоматологической заболеваемости и достаточно раннем возникновении кариеса зубов среди населения России. Распространенность кариеса временных зубов среди 6-ти летних детей составила 73%. Средняя интенсивность кариеса временных зубов по индексу кпу («к» – кариозный, «п» - пломбированный, «у» – удаленный ) составила 4,76, при этом компонент «к» был равен 3,47; «п» – 1,15; «у» – 0,14. К 6 годам наблюдается сочетанное поражение временных и постоянных зубов, в основном первых моляров. Средняя интенсивность кариеса постоянных зубов в этом возрасте составила 0,30, причем преобладал компонент «К» (кариес), который был равен 0,24, тогда как компонент «П» (пломба) – всего 0,06. Эпидемиологическое обследование, проводимое в г. Воронеже, показало следующие результаты:
Выявлена зависимость интенсивности кариеса временных и постоянных зубов от содержания фторида в питьевой воде: при концентрации фторида более 0,5 мг/л она ниже и увеличивается, если содержание фторида менее 0,5 мг/л. Анализ нуждаемости в лечении временных зубов у шестилетних детей показал, что чаще всего требовалось пломбирование одной (52%), двух и более поверхностей (51%). Соответственно потребность в лечении пульпитов и удалении временных зубов в этих группах составила 13 и 22%. Разработка программ профилактики кариеса среди детского населения позволит значительно снизить стоматологическую заболеваемость в более старшем возрасте. Одним из факторов, предрасполагающих к возникновению кариеса зубов, является недостаточная минерализация твердых тканей зуба в связи с нарушением нормального формирования и развития зубочелюстной системы. Большое значение для формирования полноценных тканей зубов плода имеет физиологическое течение беременности. При токсикозах беременности в эмали временных зубов ребенка обнаруживаются участки слабого обызествления, формируются неполноценные структуры эмали, которые сохраняются у ребенка в период раннего детства и обуславливают высокую распространенность кариеса временных зубов у детей в возрасте 3-4 лет. Для первичной профилактики кариеса временных зубов рекомендуется назначать 0,2% раствор фторида натрия беременным женщинам, начиная с 32-й недели беременности. Так же должны проводиться мероприятия по эндогенной лекарственной профилактике кариеса во внутриутробном периоде развития:
При активном течении кариеса и токсикозах 2-й половины беременности – кальция глицерофосфат: 0,5г х 2-3 раза (табл.) или 0,5 чайной ложки в день (гранулы). Наиболее широкий охват фторпрофилактикой обеспечивается при фторировании воды, молока, соли. Метод используется в районах с пониженным содержанием фтора в воде (менее 0,5 мл/л). С помощью фтораторных установок его содержание доводят до 0,8 – 1,2 мг/л. данный способ однако не позволяет индивидуально дозировать прием препарата. Кроме того, по назначению используется только небольшой процент фторированной воды, поэтому данная мера профилактики оказывается неэкономной. Более широко используется фторирование поваренной соли. Содержание фтора в ней должно соответствовать 250-350 мг/кг. Этот метод позволил существенно понизить заболеваемость кариесом. Эксперты ВОЗ и отечественные специалисты считают, что употребление в пищу фторированной соли наряду с гигиеной полости рта и местным использованием фторидов на настоящий момент является одним из наиболее эффективных средств предупреждения кариеса в регионах со сниженным количеством фтора в воде. Фторирование молока является одним из перспективных методов в эндогенной профилактике кариеса. Разработанные методы, которые позволяют фторировать молоко, приготовленное различными способами: стерилизация, пастеризация, изготовленного по высокотемпературной технологии, порошкового молока. Молоко фторируется двумя видами фторидов: ионами NaF и ионами монофосфата бинатрия. Исходя из данных о том, что болезни периода новорожденности, искусственное вскармливание усугубляют течение кариозного процесса у этой группы детей, с целью профилактики кариеса и укрепления общего состояния организма ребенка рекомендуется назначать препарат «Витафтор», содержащий фтор и витамины А,Д2 и С. В структуре кариесрезистентности большую роль играет недостаточное поступление в организм Ca, P и F, а также витаминов. При неполноценном поступлении перечисленных выше элементов целесообразно назначать с противокариозной целью препараты Фтора, Ca, P и витаминов внутрь. Определение показаний к назначению противокариозных, лечебных и профилактических курсов должно базироваться на данных анамнеза о характере питания ребенка. Прием фтористых таблеток рекомендуется детям с двухлетнего возраста. Прием фтористых таблеток должен быть ежедневными и продолжаться до 15 лет. Прием таблеток фтора можно чередовать с витафтором 2-3 раза в год. Препараты фосфора и кальция показаны при нерациональном питании, отсутствии грудного вскармливания до 6 месяцев, диспепсии, рахите, лечении антибиотиками, кортикостероидами. Они назначаются в целях профилактики кариеса или комплексного лечения кариеса. Препараты кальция и фосфора лучше назначить с витамином. Профилактические мероприятия эффективнее, чем раньше они начаты. Чтобы получить результат, нужно проводить их не менее 2 лет, а при ожидаемом системном кариесе – весь период минерализации зубов. Профилактические курсы назначают по 1 – 1,5 месяца 2 раза в год. После прорезывания зуба наибольшее профилактическое действие оказывают соединения фтора при местном их применении. Местное применение фтора может проводиться либо под наблюдением и при участии врача, например: аппликации растворов, втирание паст, нанесение лаков, гелей и т.д., либо самостоятельно в домашних условиях в виде полоскания, употребление для чистки зубов зубных паст, эликсиров, либо путем сочетания этих двух способов. Для местного применения используются препараты, содержащие фтористый натрий, фтористое олово, монофторфосфат, подкисленный фосфат; препараты, содержащие кальций, фосфор и микроэлементы в разных соотношениях. Методами, увеличивающими прием реминерализующих средств в эмаль, являются
Применение средств для местного воздействия на эмаль происходит в форме:
Используют следующие реминерализующие растворы:
Созревание" эмали после прорезывания коронки зуба является длительным процессом, зависящим от состояния неспецифической резистентности организма и местных факторов, таких как свойства смешанной слюны, консистенция и качественный состав пищи и др. Ионные формы фтора, кальция, фосфора и других элементов поступают в эмаль из слюны, пищи, воды, вызывая изменения в минеральном составе зуба и повышая его устойчивость по отношению к кариесогенным факторам. Резистентными к кариесу являются поверхностные слои эмали в области бугров моляров и премоляров. Они характеризуются высокой степенью минерализации сразу после прорезывания зуба. Минерализация эмали в области фиссур, шейки зуба, апроксимальных поверхностей остается незавершенной. По этой причине указанные участки зуба называют "зонами риска" в отношении развития кариеса. Ведущей современной методикой профилактики кариеса в этот период является герметизация фиссур постоянных премоляров и моляров. Сущность метода герметизации постоянных зубов заключается: В создании физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки эмали микроорганизмов ротовой полости и конечных продуктов их жизнедеятельности – органических кислот, способных вызвать деминерализацию эмали. При наличии в составе герметиков активных ионов F – оказание реминерализующего действия на эмаль в области фиссуры. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №6. Тема: Факторы, влияющие на уровень заболеваемости зубов кариесом. Понятие о восприимчивости и резистентности зубов к кариесу и способы их определения. Ожидаемые ответы: Факторы, влияющие на уровень заболеваемости зубов кариесом:
Устойчивость или восприимчивость зуба к действию кариесогенных факторов во многом определяется их структурой, химическим составом и генетическими особенностями личности. Эти факторы могут способствовать противодействию общих и местных кариесогенных факторов или, наоборот, содействовать возникновению патологии. В одном случае речь должна идти о кариесрезистентности, в другом – о кариесвосприимчивости зубов. Взаимодействие причинного фактора и зуба представляется следующим образом: кариес появляется при условии длительного действия факторов и при наличии восприимчивости к кариесу тканей зуба. Общие и местные кариесогенные факторы, такие как кариесрезистентность и кариесвосприимчивость, могут иметь различную степень выраженности. Способы определения восприимчивости и резистентности зубов к кариесу.
Для исследования слюну получают в течение 15 мин. сплевыванием в стерильную пробирку. Стимулировать слюноотделение можно, поместив в полость рта на несколько минут ватный тампон, смоченный 1-2 каплями 1% р-ром пилокарпина гидрохлорида. Смешанную слюну следует получать всегда в одно и тоже время, лучше утром через 1,5-2 часа после завтрака. Вязкость слюны исследуют с помощью вязкозиметра Освальда и обозначают в сантипуазах. Результаты оценивают следующим образом: если вязкость слюны равна 7 сп и выше пациент относится в группу кариесвосприимчивых.
Кислотность смешанной слюны определяется с помощью стандартных РН- метров. Смещение кислотности ротовой жидкости в кислую сторону может расцениваться как неблагоприятный прогностический признак в отношении развития кариеса зубов. Вследствии этого детей с РН ротовой жидкости меньше 7,0 целесообразно выделять в группу повышенного риска.
В клинических условиях получили распространение методы оценки устойчивости твердых тканей зуба к действию кислот. Одним из таких методов является способ, предложенный В.Р. Окушко (1984 г.), названный автором ТЭР- тестом (тест эмалевой резистентности). Суть метода заключается в следующем: на предварительно промытую дистиллированной водой и высушенную вестибулярную поверхность центрального верхнего резца стеклянной палочкой наносят одну каплю 1-нормального раствора соляной кислоты диаметром 2 мм. Через 5 сек. Кислоту смывают дистиллированной водой, и поверхность зуба высушивают. Глубину микродефекта травления эмали оценивают по интенсивности его прокрашивания 1% р-ром метиленового синего. Остатки красителя снимают с поверхности зуба сухим ватным тампоном одним стирающим движением. Протравленный участок оказывается окрашенным в синий цвет. Степень окраски зависит от глубины повреждения эмали и оценивается с помощью эталонной шкалы синего цвета, в которой каждая полоска принимается за 10%. Интенсивность прокрашивания протравленного участка эмали до 30% характеризует нормальную кислотоустойчивость зубов. Показатели ТЭР-теста от 40% и выше, напротив, указывают на снижение кислотоустойчивости эмали. Предложенный Т.Л. Рединовой, В.К. Леонтьевым и Г.Д. Овруцким (1982 г.) способ оценки устойчивости зубов к кариесу основан на оценке устойчивости эмали к действию кислот и реминерализирующих свойствах слюны. Разработанный метод назван авторами КОСРЭ- тестом (клиническое определение скорости реминерализации эмали). Для выполнения данного способа губную поверхность центрального верхнего резца тщательно очищают от зубного налета с помощью шпателя и 3% р-ра перикиси водорода, промывают водой и высушивают. На поверхность эмали наносят стеклянной палочкой каплю солянокислого буферного раствора (РН- 0,3-0,6) диаметром 2 мм. Через 1 мин каплю снимают ватным тампоном и протравленный участок эмали окрашивают в течение того же времени 2% водным р-ром метиленового синего. Излишки краски удаляют сухим ватным тампоном. Окрашивание протравленного участка эмали повторяют с суточным интервалом до тех пор, пока протравленный участок не утрачивает способность адсорбировать краситель. Число суток, в течение которых протравленный участок эмали сохраняет способность прокрашиваться, является цифровым показателем устойчивости зубов к кариесу. Окрашивание зуба по данным КОСРЭ-теста в пределах трех суток указывает на нормальное течение процессов реминерализации. Продолжительность окраски, равная 4 суткам и более, указывает о замедлении реминерализации протравленного участка эмали и сопровождается повышенным поражением зубов кариесом. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №7. Тема: Клинические формы кариеса молочных и постоянных зубов, особенности локализации и течения. Клиническая классификация кариеса в детском возрасте. Ожидаемые ответы: Клиническая классификация кариеса в детском возрасте.
- кариес эмали - кариес дентина - кариес цемента. 2. По клиническому течению: - острый - хронический. 3. Клинико- топографическая классификация: - начальный кариес - поверхностный кариес - средний кариес - глубокий кариес. 4. По степени активности (по Т.Ф. Виноградовой): - 1 степень - компенсированный кариес - 2 степень – субкомпенсированный кариес - 3 степень – декомпенсированный кариес. 5. По локализации - по Блэку выделяют 5 классов. 6. Классификация кариеса по ВОЗ: - кариес гладких поверхностей ( вестибулярной, апроксимальной, щечной, язычной) - кариес фиссур - кариес корней – поражение корневого цемента и дентина. 7. Классификация кариеса по МКБ: К 02.0 кариес эмали К 02.1 кариес дентина К 02.2 кариес цемента К 02.3 приостановившийся кариес зубов К 02.4 одонтоклазия К 02.8 другой кариес зубов К 02.9 кариес зубов неуточненный. Анатомические и гистологические особенности строения молочных зубов у детей обуславливают различное течение кариеса молочных и постоянных зубов. Молочные зубы отличаются меньшими размерами коронки, более тонким слоем эмали и дентина, топографией пульпы, рельефом жевательной поверхности и состоянием корня в различные периоды развития. Основная особенность кариеса молочных зубов – это быстрое течение патологического процесса. Процесс быстро достигает дентина, захватывая большие участки. Это обуславливается тонким эмалевым покровом молочных зубов, а также наличием маломинерализованных зон дентина, которые в виде широких полос интерглобулярного дентина доходят до границ пульпы и способствуют прогрессированию кариозного процесса. Определенное значение имеет меньшая активность пульпы молочных зубов. Играет роль общее состояние организма ребенка, его иммунный статус. В ряде случаев при развитии кариеса молочных зубов наблюдается остановка процесса, прекращается разрушение тканей коронок зубов, кариес задерживается в своем продвижении и дети могут пользоваться такими зубами. В связи со сложной конфигурацией коронки зуба, различным направлением хода эмалевых призм и влиянием ряда других факторов развитие и распространение кариеса на разных поверхностях зуба имеет ряд особенностей. Наиболее часто кариес развивается в фиссурах жевательных зубов. По скатам бугров, окружающих фиссуры, имеются свободно очищаемые поверхности. Кариес эмали в данном случае распространяется по ходу эмалевых призм в глубину до эмалево-дентинной границы в форме треугольника (конуса) с вершиной в точке возникновения. При этом дефект долгое время может оставаться незаметным и клинически себя не проявляет. В дальнейшем кариес поражает дентин, распространяясь по периферии, преимущественно по ходу дентинных канальцев и области эмалево-дентинной границы. В следствие большего содержания в дентине органических веществ (по сравнению с эмалью) кариозный процесс в нем распространяется активнее. В связи с этим возникают подрытые края эмали, не имеющие под собой опоры в дентине. В результате образуются два треугольных (конусообразных) очага, сходящиеся основаниями (грушевидная форма полости). При поражении выпуклых поверхностей зуба (контактной и пришеечной областей) распространение кариозного процесса происходит несколько иначе. Развитие кариеса эмали в этом случае характеризуется широким распространением его по поверхности до иммунных зон. При этом образуется треугольник (конус) с вершиной, направленной к дентину. Здесь кариес, следуя ходу дентинных канальцев, образует свойственный дентину очаг треугольной (конической) формы с вершиной, направленной к пульпе. В результате очаг поражения представляет собой два треугольника (конуса) с вершинами, направленными к пульпе зуба. Поверхностный кариес клинически характеризуется дефектом эмали, незначительным болевым симптомом от химических и термических раздражителей. Эмаль пигментирована, легко установить наличие кариозной полости. При зондировании наблюдается шероховатость эмали и размягчение, переходящее в дефект. Для среднего кариеса характерно наличие кариозной полости, достигающей зоны дентина, болезненность при попадании кислого, сладкого, соленого, а так же жесткой пищи. При устранении раздражителей боль исчезает. На дне кариозной полости дентин размягчен частично. Зондирование в области эмалево-дентинной границы болезненно. В молочных зубах течение среднего кариеса иногда бессимптомно. При глубоком кариесе кариозная полость глубокая, отделена от пульпы тонким слоем дентина. Дно кариозной полости болезненно при зондировании, на дне и стенках имеется инфицированный размягченный дентин. В кариозной полости из микрофлоры преобладают кокковые формы, в том числе и анаэробные грибы рода Кандида. Глубокое разрушение дентина в силу морфо-функциональных особенностей дентина и пульпы всегда сопровождается выраженными реактивными и дистрофическими изменениями в пульпе. Эти изменения под влиянием раздражителей, обусловленных обработкой кариозной полости бормашиной и медикаментами, легко переходит в воспаление и некроз пульпы. Глубокую кариозную полость необходимо тщательно обследовать. Наряду с традиционными методами (зондирование, перкуссия, термометрия, рентгенодиагностика) необходимо применять современные методики выявления пораженных кариесом тканей (кариес-тест). Выявление болезненности по всему дну кариозной полости характерно для глубокого кариеса, а в ограниченном участке дна или в одной точке – для первично хронического пульпита. При подозрении на пульпит показано диагностическое вскрытие пульповой камеры. Дифференциальная диагностика кариеса.rb тгенодиагностика) необходимо применять современные методики сия, тепьпы. полости пы всегда сопровождается выраженнhhhhbnnnmnnbvccvvbbnn
– некариозных поражений ( гипоплазия, флюороз и т.д.) - поверхностного кариеса (наличие дефекта эмали) 2. Поверхностный кариес – от - начального кариеса (нет дефекта эмали) - среднего кариеса ( болезненность при зондировании по эмалево-дентинной границе) 3. Средний кариес – от - поверхностного кариеса ( дефект в пределах эмали) - глубокого кариеса ( зондирование болезненно по всему дну) - первично-хронического периодонтита ( зондирование по эмалево-дентинной границе безболезненно) 4. Глубокий кариес – от - среднего кариеса - пульпита ( зондирование болезненно в одной точке). ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №8. Тема: Методы диагностики начального кариеса. Методы лечения начального кариеса разной локализации молочных и постоянных зубов. Реминерализирующая терапия. Ожидаемые ответы: При начальном кариесе на поверхности эмали обнаруживаются меловидные пятна без блеска. Поверхность пятна гладкая, но чаще при зондировании выявляется шероховатость. Чем светлее кариозное пятно, тем острее процесс. Темная окраска пятна свидетельствует об ограничении и медленном протекании кариозного процесса. Очень важно для диагностики и дифференциальной диагностики начального кариеса не ошибиться, посчитав участок незаконченной минерализации эмали за патологию. Например, меловое пятно как форма гипоплазии эмали, меловое пятно при флюорозе. Для диагностики начального кариеса на предварительно очищенную поверхность зуба от мягкого налета наносят 2% водный раствор мителенового синего. Патологический участок приобретает синее окрашивание. Дифференциальная диагностика начального кариеса.rb тгенодиагностика) необходимо применять современные методики сия, тепьпы. полости пы всегда сопровождается выраженнhhhhbnnnmnnbvccvvbbnn Начальный кариес дифференцируют – от – некариозных поражений ( гипоплазия, флюороз и т.д.) - поверхностного кариеса (наличие дефекта эмали) |