2 КУРС 3 СЕМЕСТР. Темы для 16 занятий (по расписанию 8 занятий)

• Название: Темы для 16 занятий (по расписанию 8 занятий)
• Анкор: 2 КУРС 3 СЕМЕСТР.doc
• Дата: 10.03.2017
• Размер: 0.61 Mb.
• Имя файла: 2 КУРС 3 СЕМЕСТР.doc
• Тип: Документы; #3600
• страница: 6 из 8

Герметизация или запечатывание фиссур – основной этиотропный метод профилактики фиссурного кариеса.

Задачи герметизации:

• 
  устранение (минимизация) локального риска возникновения кариеса;
  
• 
  создание условий для гибели оставшихся в глубоких участках фиссур микро­организмов;
  
• 
  устранение потенциальных резервуаров для кариесогенных микроорганиз­мов, что должно снизить их количество в полости рта и соответственно умень­шить общий риск возникновения кариеса зубов;
  
• 
  ускорение минерализации эмали в области фиссур при использовании СИЦ и компомерных герметиков;
  
• 
  лучшая защита краев реставраций от микробной инвазии и вторичного карие­са при проведении технологии профилактического пломбирования (сочета­ние пломб и герметиков).
  

Герметизация фиссур выполняет две основные функции:

• 
  во-первых — она создает на поверхности зуба физический барьер (из пломбировочного материала) для воздействия на зуб кариесогенных факторов. К этим факторам относят: застревающие в фиссурах зубов остатки пищи и кариесогенные микроорганизмы, которые питаются этими остатками и вырабатывают органические кислоты, которые и разрушают зуб.
  
• 
  во-вторых — повышает стойкость эмали к кариесогенным факторам за счет содержания в составе герметика активных ионов фтора.
  

Четыре типа строения фиссур:

• 
  Воронкообразное;
  
• 
  Конусообразное;
  
• 
  Каплеобразное;
  
• 
  Полипообразное.
  

Воронкообразные фиссуры – более открытые, хорошо минерализованы, в них не задерживаются пищевые остатки за счет свободного омывания ротовой жидкостью, являются кариесрезистентными.
Конусообразные – в основном минерализуются за счет ротовой жидкости, но появляются условия для задержки пищевых остатков и микроорганизмов.
Минерализация каплеобразных и полипообразных фиссур происходит в основном со стороны пульпы зуба. Этот процесс идет менее интенсивно, чем минерализация за счет ротовой жидкости, и Фиссуры длительно остаются гипоминерализованными.

Герметизация фиссур: показания

• 
  У взрослых и у детей: наличие глубоких фиссур жевательных зубов, трудно-доступных для гигиены полости рта (при использовании традиционных средств гигиены — зубной щетки и пасты)
  
• 
  Только в детском возрасте: это незаконченная минерализация жевательной поверхности зубов (здесь имеется в виду, что у детей в начальном периоде эмаль еще только насыщается кальцием и другими микроэлементами, и до периода полного насыщения — эмаль зуба особенно уязвима). Герметизацию фиссур постоянных зубов у детей желательно проводить сразу после их прорезывания, пока в фиссурах не возник кариес.
  
• 
  Дополнительное условие: фиссуры не должны быть поражены кариесом.
  

Противопоказания:

• 
  Наличие интактных (неповрежденных) широких, хорошо сообщающихся фиссур.
  
• 
  Зубы со здоровыми ямками и фиссурами, не имеющие кариозные поражения на апроксимальных (межзубных) поверхностях.
  
• 
  Ямки и фиссуры, сохраняющиеся здоровыми в течение 4-х и более лет, не требуют запечатывания.
  
• 
  Плохая гигиена полости рта.
  

Герметизация фиссур постоянных зубов проводится:

1. 
   с использованием цементов:
   
   1. 
      фтористый цемент (на 100 г — 5 г фторида натрия);
      
   2. 
      фосфат-цемент с содержанием серебра;
      
   3. 
      поликарбоксилатный цемент;
      
   4. 
      витакрил;
      
   5. 
      стеклоиономерные цементы: Глассин Фисс (Омега-Дент), Fuji VII (GC) и др.;
      
2. 
   с использованием как композиционных материалов: Dentaflex-Ю (Украина), Delton (T.J.T de Trey), Contact-Seal (Vivadent), Prisma-Schield (De Trey), Evicrol-Fissur (Spofa-Dental), так и фотополимеризующихся — Helioseal (Vivadent), Helioseal F — белого цвета с фтором; Prisma-Shield (De Trey), Fissurit, Fissurit F, Fissurit FX (Voco), Visio-Seal (Espe), Estiseal LC (Kulzer), Ultra-Seal (Espe), ФисСулайт LC (ВладМиВа), Фиссил, Фиссил С (Стома-Дент);
   
3. 
   с использованием компомеров Dyract Seal (Dentsply).
   

Существует две техники герметизации фиссур зубов:

• 
  Неинвазивная герметизация фиссур ее применяют в случае если фиссуры полностью доступны для визуального осмотра, что гарантирует отсутствие в области дна или стенок фиссуры кариеса.
  
• 
  Инвазивная герметизация фиссур применяется в случае очень глубоких и узких фиссур, когда тяжело добиться хорошего заполнения фиссуры жидкотекучим пломбировочным материалом, и нельзя гарантировать, что после заполнения там не останутся пустоты. Кроме того, расширение глубоких и узких фиссур показано еще в том случае, если при визуальном осмотре такой фиссуры не видно ее дна. В этом случае существует риск того, что дно фиссуры может быть уже поражено кариесом. Запечатывание такой фиссуры приведет только к негативным последствиям.
  

Неинвазивная (простая герметизация) — изоляция фиссур герметиками в целях ограничения реальных зон риска от действия кариесогенных факторов полости рта. В соответствии с общим определением ВОЗ по первичной профилактике (меро­приятиях по укреплению и сохранению здоровья), мероприятия, включающие неинвазивную герметизацию, следует рассматривать в рамках проведения первич­ной профилактики фиссурного кариеса.

Инвазивная герметизация — герметизация с предварительной расшлифовкой эмали. Консервативная адгезивная реставрация — профилактическое лечение, включающее препарирование на жевательной поверхности моляров и премоляров небольшой кариозной полости (до 2 мм в диаметре), непосредственное ее пломбирование с помощью различных пломбировочных материалов и последующее нанесение герметика на поверхность пломбы и прилегающих к ней здоровых ямок и фиссур. Профилактическое покрытие обеспечивает дополнительную микромеханическую фиксацию пломбировочной массы на поверхности зуба, существенно снижает риск развития вторичного кариеса и защищает от кариеса здоровые ямки и фиссуры. При выполнении консервативной адгезивной реставрации успешно используют сочетания различных типов пломбировочных материалов и герметиков.

Методика профилактического пломбирования — является альтернативой традиционному лечению, когда кариозные полости на жевательной поверхности формируются по Блэку. Главное преимущество данной технологии перед традиционным лечением заключается в щадящем, бережном отношении к тканям зуба. Впервые при описании данной методики Симонсен и Сталлард (1977) исполь­зовали термин «профилактическое пломбирование композитами», однако это название позже было заменено на термин «консервативная адгезивная рестав­рация» с целью отразить тот факт, что и другие адгезивные материалы (помимо композитов) могут быть использованы в таких реставрациях. Сочетание простой герметизации с инвазивной методикой и разработка метода профилактигеского пломбирования позволяют повысить эффективность профи­лактигеского легения фиссурного кариеса. При расширенной (инвазивной) герметизации фиссур и методе профилактиче­ского пломбирования проводят лечение уже возникшего небольшого кариозного дефекта. В соответствии с определением вторичной профилактики по ВОЗ (раннее выяв­ление и лечение болезней) данные методы герметизации фиссур следует рассма­тривать как вторичные профилактические мероприятия.

Тактика при герметизации фиссур на стадии созревания эмали основывается на данных об исходном уровне минерализации (ИУМ).

•  Высокий ИУМ – эмаль, окружающая фиссуры плотная, блестящая, зонд скользит по ее поверхности. Такие фиссуры кариесрезистентны в течении длительного периода времени.

•  Средний ИУМ – единичные фиссуры имеют меловидный цвет, иногда отмечается задержка зонда в наиболее глубокой фиссуре. Распространенность кариеса к концу периода созревания 80%.

•  Низкий ИУМ – эмаль лишена блеска, цвет всех фиссур меловидный имеется возможность извлечь зондом размягченную эмаль. К году после прорезывания 100% распространенность кариеса.

Неинвазивная герметизация с применением композиционных гермети­ков

Показания:

• 
  прорезывающиеся и находящиеся в стадии созревания моляры и премоляры с высоким ИУМ фиссур;
  
• 
  прорезывающиеся и находящиеся в стадии созревания моляры и премоляры со средним ИУМ фиссур после курса местной реминерализирующей и фторсо-держащей профилактики, направленной на ускорение процессов созревания эмали;
  
• 
  постоянные моляры и премоляры у детей с прогнозируемым высоким риском кариеса перед фиксацией несъемной ортодонтической техники;
  
• 
  постоянные моляры и премоляры у взрослых при риске возникновения кариесогенной ситуации в полости рта.
  

Противопоказания:

• 
  абсолютные — прорезывающиеся постоянные моляры и премоляры с низким ИУМ;
  
• 
  относительные — интактные моляры и премоляры с завершенными процесса­ми созревания у пациентов с низким прогностическим риском кариеса.
  

Методика проведения:

1. 
   Очищают зуб с помощью механической щетки и полировочной пасты. Более эффективную очистку жевательной поверхности осуществляют с помо­щью пескоструйных аппаратов с бикарбонатом натрия.
   
2. 
   Изолируют зуб от ротовой полости и протравливают 30-37% раствором либо жидкотекучим гелем низкой вязкости фосфорной кислоты в течение 60 сек.
   
3. 
   Удаляют протравочный агент с помощью струи воды в течение 40-60 сек.
   
4. 
   Высушивают зуб.
   
5. 
   Вносят герметик с помощью зонда, канюли. Материал тщательно распреде­ляют во избежание образования пор. Герметик помещают только в ямки в фиссуры нельзя покрывать материалом скаты бугров. Избыточное нанесение материала нарушает окклюзию. При этом кусочки герметика скалываются, а по краям отломов создаются новые ретенционные участки для скопления бактериального зубного налета. У детей верхние первые постоянные моляры нередко прорезываются с добавочными небными буграми, фиссуры, окайм­ляющие небный бугор, также подлежат герметизации. Кроме того, герметиза­ции подлежат и щечные ямки прорезывающихся нижних первых постоянных моляров, и небные ямки верхних резцов.
   
6. 
   Фотополимеризируют в течение 60 сек.
   
7. 
   Удаляют излишки, контролируют окклюзию. При технологии нанесения гер­метика в два слоя неизбежны излишки первого ненаполненного композита на пришеечных и апроксимальных участках зуба, так как распределение перво­го слоя происходит воздушной струей. Удаляют излишки скалером, зубным флоссом. При правильном нанесении герметика контроля окклюзии не тре­буется; если необходима коррекция герметика, используют алмазные боры, финиры и полиры.
   
8. 
   Проводят местное фторирование.
   

Неинвазивная герметизация с применением стеклоиономерных герметиков

Показания:

• 
  прорезывающиеся временные моляры при кариесе раннего детского возраста;
  
• 
  прорезывающиеся постоянные моляры и премоляры с низким ИУМ фиссур.
  

Особенности проведения методики заключаются в том, что при работе со стеклоиономерными герметиками не проводят этап протравливания с применением фосфорной кислоты. Перед нанесением стеклоиономерного герметика возможно применение дентин-кондиционеров (при хороших условиях работы, так как речь идет о работе с детьми младшего возраста).
Неинвазивная герметизация с применением компомерных герметиков

Показания:

• 
  прорезывающиеся постоянные моляры и премоляры со средним и низким ИУМ фиссур.
  

Особенности технологии. Все компомерные герметики используются с самопро­травливающими адгезивными системами. После их нанесения не требуется их смы­вание и высушивание. Адгезивные системы наносят на очищенную жевательную поверхность зуба, далее наносят герметик, затем осуществляют полимеризацию.

Инвазивная герметизация фиссур.

Показания к инвазивной герметизации фиссур:

• 
  начальный фиссурный кариес;
  
• 
  труднодоступные узкие и глубокие фиссуры в зубах в стадиях созревания эмали.
  

Особенности технологии

При проведении инвазивной герметизации чаще используют композиционные герметики. После очистки зуба расширяют вход в фиссуру с помощью алмазных копьевидных боров путем снятия твердых тканей в области стенок фиссур. После расшлифовки дно и стенки фиссуры должны быть доступны для осмотра, а твердые ткани — плотными при зондировании.

При проведении инвазивной герметизации рекомендуют использовать только композиционные герметики, но возможно применение с этой целью и жидкотекучих композитов.


Профилактическое пломбирование

(консервативная адгезивная реставрация)

Показания к профилактическому пломбированию:

• 
  мелкие кариозные полости (не более 2 мм в диаметре), локализующиеся на жевательной поверхности моляров и премоляров.
  

Особенности технологии

Кариозные полости обрабатывают конусовидными и небольшими шаровид­ными борами, удаляют только деминерализованные ткани. В качестве профи­лактических пломб используют различные пломбировочные материалы (стеклоиономерные цементы, компомеры, композиты).

Выбор пломбировочных материалов зависит от глубины кариозной полости, уров­ня минерализации твердых тканей зуба и характера течения кариозного процесса.

В зубах со зрелой эмалью при поверхностном и среднем (благоприятно про­текающем) кариесе рекомендуют использовать композиционные герметики и жидкотекучие композиты. Кариозные полости пломбируют жидкотекучими ком­позитами; материал помещают чуть ниже краев кариозной полости; сверху нано­сят герметик.

Методика проведения

1. 
   Тщательно очищают жевательную поверхность с помощью абразивных паст и осуществляют диагностику состояния фиссур.       
   
2. 
   Кариозные полости препарируют конусовидными и небольшими шаровидны­ми борами, удаляют только деминерализованные ткани. При наличии кариоз­ной полости в пределах эмали используют композитные пломбы.
   
3. 
   Изолируют зуб от ротовой полости и протравливают.
   
4. 
   Вносят жидкотекучий композит (пломбировочный материал помещают чуть ниже краев кариозной полости), фотополимеризируют.
   
5. 
   Протравливают всю жевательную поверхность.
   
6. 
   Удаляют протравочный агент с помощью струи воды. Высушивают зуб.
   
7. 
   Вносят праймер.
   
8. 
   На область пломбы и прилегающие фиссуры наносят слой композиционного наполненного герметика и фотополимеризируют.
   
9. 
   Корректируют окклюзию.
   

Факторы для обеспечения успешного применения герметика.

• 
  Адекватная кислотная обработка эмали.
  
• 
  Тщательное последующее смывание кислоты.
  
• 
  Сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика сухой и несмоченной слюной.
  
• 
  Адекватная интенсивность и проникновение света для полной полимеризации.
  

Ситуационные задачи

Задача № 1

На прием к стоматологу пришел ребенок 6 лет. ИГ=1,4; Кп+КПУ = 4, зубы 16 и 36 прорезались частично (дистальные бугры покрыты капюшоном слизистой), а 46 и 26 прорезались полностью. Определите показания к профилактике фиссурного кариеса и обоснуйте выбор материала.

Задача № 2

Во время профилактического осмотра у ребенка 6 лет было выявлено: гигиенический индекс Грина-Вермилиона=2,8; кп+КПУ=9. Зубы 16,26,36,46 прорезались полностью, в зубе 16 в центральной ямке – кариозная полость в пределах эмали. Определите врачебную тактику в отношении первых постоянных моляров.

Задача № 3

Родители ребенка 7 лет обратились к стоматологу с целью профилактического осмотра. Зубы чистит регулярно, Иг=0,6; кп+КПУ=5. Зубы 16 и 46 интактные, фиссуры - глубокие, пигментированные, плотные при зондировании, в 26 и 36 зубах имеются кариозные полости в пределах эмали,

Определите врачебную тактику в отношении зубов 16, 26, 36 и 46.

Задача № 4

Родители 6 летнего ребенка обратились к врачу-стоматологу с целью профилактического осмотра, была выявлена пигментация фиссур первых постоянных моляров верхней челюсти, первые постоянные моляры нижней челюсти имеют открытые, интактные фиссуры. Определите врачебную тактику в отношении зубов 16, 26, 36 и 46? Какой материал целесообразно использовать в данном случае?

Задача № 5

При осмотре ребенка 8 лет у стоматолога было выявлено: OHI-S= 2,8; кп+КПУ=10. Зубы 36,46 прорезались полностью, в центральной ямке 46 зуба - кариозная полость в пределах эмали; зубы 16, 26 прорезались частично (медиальные бугры покрыты капюшоном слизистой). Определите врачебную тактику в отношении первых постоянных моляров.

Задача № 6

На приеме у стоматолога у пациента Н. 12 лет было выявлено: OHI-S=0,6; кп+КПУ=4. Зубы 17, 27, 37, 47 в стадии прорезывания, фиссуры глубокие, интактные. Визуально определяется незначительное количество зубного налета на всех поверхностях постоянных моляров. Назовите факторы риска возникновения кариеса фиссур у ребенка. Определите показания к проведению герметизации фиссур вторых постоянных моляров. Перечислите этапы герметизации фиссур.

Задача № 7

На приеме у врача-стоматолога ребенок 6 лет. ИГ=2,7, кп+КПУ=5, зубы 16,26,36,46 – интактные, фиссуры закрытые, плотные при зондировании. Перед герметизацией фиссур зубы очищены профилактической пастой со фтором. После травления эмали в зону герметизации попала слюна, поверхность промыта водой, фиссуры и ямки заполнены толстым слоем герметика и проведена фотополимеризация. Назовите показания к проведению герметизации фиссур постоянных моляров. Перечислите этапы герметизации фиссур. Какие ошибки были допущены врачом при герметизации фиссур.

Задача № 8

У ребенка 7 лет по время приема у врача-стоматолога в дистальной ямке зуба 26 была обнаружена кариозная полость, в 16 зубе кариозная полость на жевательной поверхности в пределах эмали; в 36, 46 зубах фиссуры - интактные. Врач отпрепарировал все фиссуры и запломбировал полость композитом. Какая ошибка была допущена? Назовите показания и противопоказания к проведению герметизации фиссур постоянных моляров. Перечислите этапы герметизации фиссур.

Тестовые задания:
1. Герметизацию фиссур первых постоянных моляров показано проводить в возрасте (лет):

1. 6-8

2. 9-12

3. 10-14

4. 16-18

5. 15-20
2. Герметизацию фиссур премоляров рекомендуется проводить в возрасте (лет):

1. 6-8

2.9-12

3.10-14

4. 16-18

5. 15-20
3. Герметизацию фиссур вторых постоянных моляров рекомендуется проводить в возрасте (лет):

1.5-7

2. 8-10

3.9-12

4.12-14

5.15-20
4. Герметизацию фиссур постоянных зубов (моляров и премоляров) рекомендуется проводить после прорезывания:

1. сразу

2. через 2-3 года

3. через 3-5 лет

4. через 5-6 лет

5. через 6-8 лет
5.. Силанты - это материалы для:

1. пломбирования корневых каналов

2. пломбирования кариозных полостей

3. герметизации фиссур

4. изолирующих прокладок

5. лечебных прокладок
6. Абсолютным противопоказанием к проведению метода герметизации фиссур является:

1.плохая гигиена полости рта

2. закрытые фиссуры

3. неполное прорезывание коронки зуба

4.средний или глубокий кариес

5. повышенное содержание фторида в питьевой воде

7. При невозможности надежной изоляции зуба от слюны при герметизации фиссур материалом выбора служит:

1. химически отверждаемый герметик

2. светоотверждаемый герметик

3. композиционный пломбировочный материал

4. стеклоиономерный цемент

5. компомер
8.Инвазивный метод герметизации фиссур зубов предусматривает покрытие фиссуры силантом после:

1. профессионального очищения фиссуры

2. контролируемой чистки зубов

3. раскрытия фиссуры с помощью алмазного бора

4. покрытия фиссуры фторлаком

5. все перечисленное
9.. Гигиенические мероприятия, необходимые перед проведением метода герметизации фиссур:

1. определение индекса гигиены

2. полоскание полости рта водой

3. очищение жевательной поверхности зуба с помощью щеточки и пасты

4. очищение контактных поверхностей зубов флоссами

5.все перечисленное
10. После проведения герметизации фиссур первый контрольный осмотр пациента проводят через:
1.1 неделю

2. 3 месяца

3. 6 месяцев

4. 1 год

5. контроль необязателен

11. Эффективность профилактики при использовании метода герметизации фиссур составляет (%):

1. 10

2. 40

3. 50

4.80

5.95-100

12.Герметики-силанты применяются:

1. с профилактической целью

2. с лечебной целью

3.с лечебно-профилактической целью

4.с эстетической целью

5.все перечисленное


13.Основным удерживающим моментом герметиков-силантов в фиссурах зубов является:

1.механическая микроретенция

2.химическое соединение с твердыми тканями зубов

3.удержание за счет неровностей и углублений в фиссурах

4.удержание за счет правильно сформированной полости зуба

5.ни один из перечисленных

14. Факторы для обеспечения успешного применения герметика.

1. кислотная обработка эмали и тщательное смывание кислоты

2. интенсивность и проникновение света для полной полимеризации

3. сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика сухой и несмоченной слюной

4.герметизация чашеобразной фиссуры

5.густой замес метериала

15. . Определите последовательность

Неинвазивная герметизация: этапы

1. проводят местное фторирование

2. изолируют зуб от ротовой полости и протравливают ортофосфорной кислотой

3. высушивают зуб

4. фотополимеризируют

5. вносят герметик с помощью зонда, канюли.

6. очищают зуб с помощью механической щетки и полировочной пасты

7. проверяют окклюзию

8. удаляют протравочный агент с помощью струи воды

Рекомендуемая литература:

1. Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний: Учеб.пособие для студентов высших учебных заведений / Мн.: Беларусь, 2004.

2. Леонтьева В.К., Кисельникова Л.П. Детская терапевтическая стоматология. - Москва. 2010

3. Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Кленовская М. И.Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов.- МЕДпресс. 2010


Занятие № 13-14.