2 КУРС 3 СЕМЕСТР. Темы для 16 занятий (по расписанию 8 занятий)
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
Тема: Профилактика некариозных поражений: флюороза, гипоплазия эмали. Факторы риска возникновения флюороза, системной и местной гипоплазии и их устранение. Дифференциальная диагностика пятен при флюорозе, гипоплазии и очаговой деминерализации. Цель занятия: Изучить методы профилактики флюороза зубов, гипоплазии твердых тканей зуба. СРС: Построить таблицу «Факторы риска возникновения флюороза и гипоплазии». Провести дифференциальную диагностику пятен при флюорозе, гипоплазии и очаговой деминерализации. Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия, «стоматологическое трио», лотки для инструментов Контрольные вопросы для усвоения темы: 1.Строение твердых тканей зубов. 2. Сроки закладки и минерализации временных зубов. 3. Сроки закладки и минерализации постоянных зубов 4. Классификация некариозных поражений твердых тканей зубов. 5.Флюороз зубов: этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика. 6. Гипоплазия: этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика. 7.Тетрациклиновые зубы: этиология, клиника, лечение и профилактика. Содержание темы: Некариозные поражения зубов соответственно времени их возникновения следует подразделять на две основные группы: 1. Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей, т. е. до прорезывания зубов: а) гипоплазия эмали; б) гиперплазия эмали; в) эндемический флюороз зубов; а) аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета; д) наследственные нарушения развития зубов. 2 Поражения зубов, возникающие после их прорезывания: а) пигментации зубов и налеты; б) стирание твердых тканей; в) клиновидный дефект; г) эрозия зубов; д) некроз твердых тканей зубов; е) травма зубов; ж) гиперестезия зубов. Флюороз зубов (Эндемический флюороз) Флюороз зубов — поражение эмали зубов (появление меловидных и пигментированных пятен; хрупкость и повышенная стираемость) при постоянном, избыточном поступлении в организм в процессе формирования зубов. Является проявлением эндемического флюороза. В 1900 г. итальянский врач Чийя обнаружил у жителей окрестностей Неаполя неизвестные до этого изменения зубов, в связи с чем назвал такие зубы крашеными, или черными. Это явление Чийя связывал с воздействием на зубы питьевой воды, загрязненной вулканическими выбросами. Спустя год подобное поражение зубов у итальянских эмигрантов наблюдал в США Эггер. Впоследствии изменение цвета зубов было обнаружено у отдельных людей во многих странах и подобные зубы стали называть «испещренными», «рябая эмаль», «пятнистая эмаль». Последнее название, данное Влеком в 1916 г., нашло наиболее широкое распространение в специальной литературе. Почти три десятилетия причина подобного поражения зубов была неизвестна. Высказывались различные мнения. В частности, предполагалось, что этиологическим фактором является содержание в водоисточниках некоторых редких элементов. Лишь в 1931 г. было установлено, что в питьевой воде населенных пунктов, где наблюдается пятнистость эмали, было повышено содержание микроэлемента фтора. Учитывая латинское название фтора (fluor), данное заболевание зубов стали именовать флюорозом, точнее эндемическим флюорозом. Этиология и патогенез. Флюороз зубов возникает вследствие избыточного поступления фтора в организм плода или ребенка в период амелогенеза. Оптимальная концентрация фтора в воде — 0,8-1,2 мг/л; допустимая концентрация — 1,5 мг/л. Повышение концентрации фтора в питьевой воде ( 2 мг/л и выше) способствует увеличению распространенности флюороза и усилению тяжести его течения. Фтор оказывает токсическое действие на амелобласты, в результате чего нарушаются процессы формирования и обызвествления эмали. В развитии процесса определенную роль играет чувствительность организма к фтору. Клиническая картина Характеризуется проявлением пятнистости только на эмали вновь прорезанных зубов (как следствие кумуляции повышенных количеств фтора твердыми тканями зубов в период их развития). Пятнистость сохраняется пожизненно. Рисунок на эмали симметричен и точен на одноименных зубах противоположных сторон. Наблюдается также поражение отдельных групп зубов различной степенью флюороза. Классификация флюороза по Р.Д. Габович I степень — очень слабое поражение, отдельные мелкие меловые пятнышки, полоски на одну треть зубной поверхности резцов или на жевательных буграх первых больших коренных зубов; II степень — слабое поражение, меловые отдельные или множественные пятнышки, полосы, охватывающие половину коронки. Часто пятно имеет светло-желтый цвет. III степень — умеренные поражения. Пятна занимают более половины коронки, наблюдается пигментация интенсивного коричневого цвета. Зубы меловидно изменены, имеют неживой вид и шероховатую поверхность, более хрупки и больше стираются; IV степень — сильное поражение. Все предыдущие явления сочетаются с эрозией эмали. Зубы приобретают рябой, изъеденный вид, отличаются хрупкостью, легко стираются и крошатся. В соответствии с классификацией В.К. Патрикеева выделяют 2 группы клинических проявлений флюороза:
Различается пять форм флюороза зубов.
Дифференциальная диагностика Следует проводить с учетом формы заболевания. Легкие проявления флюороза имеют сходную клиническую картину с пятнистой формой гипоплазии эмали и с кариесом в стадии пятна. Более тяжелая форма флюороза сопровождающиеся образованием эрозии и других дефектов коронки зуба, подлежат дифференцированию от более обширного круга заболеваний кариозного и некариозного происхождения (с поверхностным кариесом, эрозиями, некрозом). Лечение Зависит от степени поражения зубов. Косметическое лечение заключается в отбеливании зубов с помощью средств на основе перекиси водорода (перикисная мочевина, пергидроль и др.). Допустимо только при начальных формах заболевания. При III-IV степени Ф.з., при выраженной деструкции эмали, отбеливающие средства могут ускорить процессы разрушения зуба. В таких ситуациях применяются реставрации и ортопедическое лечение. Профилактика. С целью предотвращения поражения зубов флюорозом в населенных пунктах, где содержание фтора в воде превышает допустимые ГОСТом концентрации (от 0,8 до 1,5 мг/л), необходимо осуществлять комплекс профилактических мер как общественного, так и индивидуального характера. Общественные меры сводятся к: 1) замене водоисточников с большим содержанием фтора на другие с меньшей (оптимальной) концентрацией его; 2) смешиванию вод (путем закольцовывания) нескольких водоисточников, богатых и бедных фтором, с доведением концентрации до необходимого уровня; 3) постройке водоочистных станций, способных осуществлять дефторирование питьевой воды. В местностях, где по каким-либо причинам не может быть организовано общее дефторивание воды, следует организовать подвоз в детские учреждения воды с нормальным содержанием фтора. Благоприятно сказывается вывоз дошкольников и школьников из очагов эндемического флюороза в летний период на дачи и в пионерские лагеря в местности, где не отмечается повышенное содержание фтора в водоисточниках. Индивидуальная профилактика должна включать в себя: - ограничение количества вводимого с водой фтора - рациональное питание (ограничение пищевых продуктов, содержащих большое количество фтора); - замена централизованной питьевой воды для приготовления пищи, питья на бутилированную воду без содержания фтора; - отказ от использования во время мероприятий по ИГПР фторсодержащих зубных паст; лечебно-профилактических ополаскивателей с фтором. Гипоплазия эмали Гипоплазия эмали расценивается как порок ее развития, наступающий в результате нарушения метаболических процессов в развивающихся зубах и проявляющийся в количественном и качественном нарушении эмали зубов. Некоторые исследователи считают, что при гипоплазии нарушается формирование зубных тканей за счет изменения в образующих эмаль клетках — энамелобластах. Различают системную, местную и очаговую гипоплазию эмали. Системная гипоплазия эмали Системная гипоплазия эмали (СГЭ). В этих случаях чаще всего наблюдается поражение группы зубов одного периода минерализации. При тяжелых неоднократных заболеваниях беременной или ребенка возможна СГЭ всех зубов, как молочных, так и постоянных. При СГЭ чаще отмечается поражение группы симметрично расположенных зубов одного периода развития. Различают 6 форм СГЭ: пятнистую, ямочную, бороздчатую, чашеобразную, сочетанную, аплазию эмали. Пятнистая форма СГЭ относится к легкой степени поражения эмали и характеризуется изменением цвета последней. При этой форме заболевания на жевательной поверхности и режущем крае или на вестибулярной и щечной поверхностях на группе зубов одного периода формирования или на всех зубах видны симметрично расположенные пятна на одном уровне. Эмаль пятен гладкая, блестящая, цвет ее молочно-белый, реже коричневый, с четкими границами. Метиленовым синим пятна не окрашиваются. Больные жалуются на косметический дефект. Дифференциальную диагностику пятнистой формы СГЭ проводят с кариесом в стадии пятна, пятнистой формой флюороза, аутосомно-доминантным гипоматурационным наследственным несовершенным амелогенезом «снежная шапка», очаговой одонтодисплазией, местной гипоплазией эмали в виде пятна. На рентгенограмме эта форма СГЭ не выявляется. Ямочная форма. В этих случаях на группе зубов одного периода формирования видны углубления они более выражены на вестибулярной и щечной поверхностях, зондирование дна и стенок их, как правило, безболезненное. На небной и язычной поверхностях ямки выражены недостаточно четко. Больные предъявляют жалобы на косметический дефект, иногда на боль при воздействии температурных раздражителей. Дифференциальную диагностику проводят с местной гипоплазией эмали в виде ямок, аутосомно-доминантным гипопластическим ямочно-бороздчатым наследственным несовершенным амелогенезом, эрозивной формой флюороза. На рентгенограмме на месте более глубоких ямок видны единичные темные небольшие пятна, имеющие горизонтальное расположение. Бороздчатая форма. Для этой формы характерны углубления в виде борозды с одной или двумя стенками. При этом вследствие истончения режущего края и бугров создается впечатление, что как будто из одного более крупного зуба вырастает другой — более мелкий. Дифференциальную диагностику этой формы СГЭ следует проводить с циркулярным кариесом, аутосом-но-доминантным ямочно-бороздчатым гипопластическим наследственным несовершенным амелогенезом. У женщин эту форму СГЭ дифференцируют от Х-сцепленного доминантного гипопластического (полосато-бороздчатого) наследственного несовершенного амелогенеза, который встречается только у женщин. На рентгенограмме в местах борозд видны единичные темные полосы, имеющие горизонтальное расположение, на фоне которых иногда видны более темные пятнышки, указывающие на более тяжелый период в перенесенном заболевании. Чашеобразная форма. На группе зубов одного периода формирования или на всех зубах параллельно режущему краю, на одном уровне, в основном на вестибулярной и щечной поверхностях, видны чашеобразные углубления. Дети жалуются на косметический дефект, стираемость эмали, сколы бугров и режущего края, гиперестезию от воздействия температурных и химических раздражителей. Дифференциальную диагностику проводят с клиновидным дефектом, кариесом поверхностным и средним по плоскости, аутосомно-до-минантным местным гипопластическим наследственным несовершенным амелогенезом, эрозивной формой флюороза. На рентгенограмме в местах чашеобразных углублений видны единичные, овальной формы темные пятна, имеющие горизонтальное расположение. Сочетанная форма СГЭ. Эта патология относится ко всем степеням тяжести поражения эмали, т.е. она может быть легкой и средней, средней и тяжелой, легкой и тяжелой степени тяжести. Сочетанная форма СГЭ чаще наблюдается на постоянных зубах у детей, которые неоднократно в возрасте от 4,5 мес до 3 лет перенесли разной степени тяжести и длительности те или иные заболевания. После более тяжелых заболеваний у детей на зубах могут появиться дефекты в виде борозд и чашеобразных углублений, что ведет к развитию бороздчато-чашеобразной формы СГЭ. Дифференциальную диагностику сочетанных форм СГЭ проводят с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину, в первую очередь с сочетанной формой флюороза. На рентгенограмме в местах имеющихся углублений видны горизонтально расположенные менее или более темные пятнышки, пятна или полосы, что зависит от глубины и размера дефектов. Аплазия эмали. Это тяжелая степень поражения эмали, характеризующаяся частичным или полным отсутствием эмали. Такая патология является или самостоятельным пороком развития эмали или следствием бороздчатой или чашеобразной формы СГЭ. При этом пороке развития дети жалуются на гиперестезию от химических и температурных раздражителей, косметический дефект, отлом бугров и режущего края коронок, патологическую стираемость зубов. Дифференциальную диагностику аплазии эмали проводят с плоскостным кариесом, циркулярным кариесом, аутосомно-доминантным и аутосомно-рецессивным гипоминерализованным наследственным несовершенным амелогенезом, деструктивной формой флюороза. Лечение. Современная стоматологическая помощь больным с системной гипоплазией эмали зависит от выраженности клинической картины. С косметической целью для устранения рассматриваемого дефекта в зависимости от возраста широко используют стеклоиономерные цементы, компомеры, композитные материалы химического и светового отверждения. При выраженных изменениях эмали показано ортопедическое лечение. Дети с гипоплазией эмали, за исключением ее пятнистой формы, относятся к группе риска по кариесу. Разновидности СГЭ (зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера). Местная гипоплазия эмали (МГЭ). При местной гипоплазии нарушается минерализация эмали одного, реже двух зубов. Этот порок развития возникает в результате механической травмы фолликула или под влиянием инфекции, проникшей в зачаток. МГЭ молочных зубов наблюдается крайне редко, и только травма зачатка при переломе челюсти, проходящем через фолликул зуба, или остеомиелит челюсти могут привести к развитию такого порока. МГЭ постоянных зубов встречается достаточно часто. Пятна разнообразной формы, с нечеткими границами, редко белой, чаще желтой или коричневой окраски, без блеска, толщина эмали в местах пятен не изменена. Иногда прорезываются зубы необычной величины и формы, так называемые зубы Турнера. Нередко в местах глубоких дефектов образуется кариес. Дифференциальную диагностику МГЭ в виде пятна проводят с пятнистыми формами СГЭ, флюороза, очаговой одонтодисплазией, кариесом в стадии пятна, аутосомно-доминантным гипоматурационным наследственным несовершенным амелогенезом «снежная шапка». Дифференциальная диагностика МГЭ в виде ямки или бороздки проводится с циркулярным кариесом, аутосомно-доминантным гипопластическим ямочно-бороздчатым наследственным несовершенным амелогенезом, ямочной или бороздчатой формой СГЭ, аутосомно-доминантным гипопластическим гранулообразным наследственным несовершенным амелогенезом. Лечение. В зависимости от возраста форму и размер зуба восстанавливают с помощью гласиономеров, компомеров и композитных материалов. Очаговая гипоплазия (одонтодисплазия, фантомные зубы, незавершенный одонтогенез). При очаговой одонтодисплазии всегда бывает задержка прорезывания или ретенция рядом расположенных молочных или постоянных зубов одного или разных периодов развития. Эта патология встречается крайне редко у практически здоровых детей. Вследствие недоразвития эмали коронки этих зубов уменьшены в размере, имеют желтоватую окраску и шероховатую поверхность, измененную форму. Отмечаются стираемость эмали, тремы между зубами. Такое групповое поражение зубов может быть обусловлено челюстно-лицевой травмой, облучением, хроническим остеомиелитом челюстей. Дети предъявляют жалобы на косметический дефект, боль при воздействии температурных раздражителей. Дифференциальную диагностику проводят с МГЭ, СГЭ, тетрацикли-новыми зубами, наследственным несовершенным амелогенезом и опалесцирующим дентином. На рентгенограмме корни зубов укорочены, каналы широкие, полость зуба большая, слой твердых тканей очень тонкий. Плотность тканей зуба в различных участках коронок неодинакова, что свидетельствует о нарушении минерализации. Лечение. С профилактической целью рекомендовано проведение курса реминерализующей терапии с последующим покрытием зубов фторсодержащим лаком. По эстетическим показаниям дефекты эмали в зависимости от возраста ребенка пломбируют гласиономерными цементами, компомерами, композитными материалами химического или светового отверждения. В более тяжелых случаях рекомендуется протезирование. Тетрациклиновые зубы. Тетрациклиновые зубы являются особой разновидностью гипоплазии зубов и относятся к некариозному поражению зубов. Применение препаратов тетрациклинового ряда в период формирования и минерализации тканей зуба приводит к изменению цвета зубов. Введение больших доз тетрациклина вызывает недоразвитие эмали — гипоплазию и повреждение растущих костей. При приеме препаратов тетрациклинового ряда зубы окрашиваются в светло-или темно-желтый цвет, причем окрашивается не вся коронка, а только та ее часть, которая в это время минерализуется. Дети предъявляют жалобы на косметический дефект. Дифференциальную диагностику проводят с гемолитической болезнью новорожденных. Тетрациклиновые зубы дифференцируют также от наследственного опалесцирующего дентина, наследственного несовершенного амелогенеза, несовершенного остеогенеза (osteogenesis imperfecta). При жалобах на косметический дефект в зависимости от возраста используют гласиономерные цементы, компомеры, композитные материалы, проводят отбеливание и протезирование. Профилактика гипоплазии эмали Для профилактики системной гипоплазии необходимо:
Для профилактики местной гипоплазии важно своевременное лечение или удаление молочного зуба, чтобы воспаление от пораженного молочного зуба не распространилось на фолликул постоянного зуба. Гиперплазия эмали Гиперплазия эмали, или «эмалевые капли» (жемчужины), — это избыточное образование ткани зуба при его развитии. Диаметр «эмалевых капель» от 1 до 2—4 мм. Обычно они расположены в области шейки зуба на границе эмали и цемента, а иногда и в области бифуркации (трифуркации) корней. В отдельных случаях образование представлено в виде бугорка, но чаще «эмалевая капля» имеет округлую форму, отграничена от зуба шейкой и по форме действительно напоминает каплю. Тестовые задания: 1.Профилактикой флюороза в эндемическом очаге является: 1. предупреждение заболеваний матери в период беременности 2. замена водоисточника 3. соблюдение гигиены полости рта 4. прием фторидсодержащих таблеток 5. все перечисленное 2. Некариозное поражение твердых тканей зуба, при котором прорезывается один зуб измененной формы: 1. флюороз 2.системная гипоплазия 3.местная гипоплазия 4. клиновидный дефект 5.эрозия зубов 3. Профилактикой местной гипоплазии постоянных зубов является: 1. реминерализирующая терапия 2. прием фторид и кальций содержащих таблеток 3.своевременное лечение кариеса временных зубов 4. полноценное питание ребенка на первом году жизни 5. все перечисленное 4.Поражение симметричных зубов характерно для: 1. системной гипоплазии 2. флюороза 3.местной гипоплазии 4.стирание твердых тканей зубов 5. клиновидного дефекта 5. При флюорозе пятна локализуются на поверхности зуба: 1. жевательной 2. вестибулярной 3. язычной 4. контактных 5. на всех поверхностях 6.Установите соответствие Формы проявления флюороза зубов характеристика 1. Штриховая а) дистрофия и пигментация эмали 2. Пятнистая б) поражение эмали и дентина 3. Меловидно-крапчатая в) пятна светло-коричневого или темно- коричневого цвета 4. Эрозивная г) меловидные полоски 5. Деструктивная д) меловидные пятна 7. Факторы, способствующие развитию гипоплазии: 1.несовершенный остеогенез 2.нарушение обмена вещества при болезнях раннего детского возраста 3.содержание фтора в питьевой воде 4.инфицирование фолликула при травме 5.все перечисленные 8.Установите соответствие Разновидности системной гипоплазии эмали 1.зубы Гетчинсона 2.зубы Фурнье 3.зубы Пфлюгера Описание а) размер коронки первых больших коренных зубов у шейки зуба больше, чем у режущего края, а бугры недоразвиты б) центральные резцы с коронкой отверткообразной формы в) верхние центральные резцы имеют отвёрткообразную или бочкообразную форму коронки и полулунную выемку на режущем крае 9.Характерными жалобами при гипоплазии являются 1. жалобы отсутствуют 2.боль от химических раздражителей 3. повышенная чувствительность 4.+изменение цвета и формы зубов 5. все вышеперечисленное 10. Установите соответствие поражение зубов флюорозом, от степени концентрации фтора в эндемической зоне: концентрация фтора в воде (мг/л) пораженное население (%) 1. от 0,8 до 1,0 а) 10 - 12 2. от 1,0 до 1,5 б) более 50 3. от 1,5 до 2,5 в) 20 - 30 4. свыше 2,5 г) 30 - 40 11.Причиной флюороза зубов, является: 1. инфицирование фолликула при травме 2.содержание фтора в питьевой воде свыше 1 мг/л 3.нарушение обмена веществ при болезнях раннего и детского возраста 4.несовершенный дентиногенез 5.избыточный прием фторсодержащих средств 12.Типичные формы клинического проявления при флюорозе 1.пятнистая 2.бороздчатая 3.меловидно – крапчатая 4.деструктивная 5.штриховая 13.Профилактика местной гипоплазии состоит из: 1. проведения санитарно-просветительской работы в женских консультациях 2. своевременного лечения или удаления молочного зуба 3. заботе о здоровье беременной женщины и новорожденного 4.предупреждение инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей 5. все перечисленное 14.Характерные жалобы больного при флюорозе: 1.боль от химических раздражителей 2.изменение цвета зубов 3.гиперестезия зубов 4.наличие дефектов эмали зубов 5.все перечисленное 15.Пятнистая форма флюороза зубов от аналогичной формы гипоплазии отличается: 1.поражением зубов молочных и постоянных 2.возникновением до прорезывания зубов 3.нетипичной локализацией для кариеса 4. возникает в местностях с повышенным содержанием фтора в питьевой воде 5. истончением эмали в измененных участках Рекомендуемая литература: 1. Персин Л.С, Елизарова В.М., Дьякова СВ. Стоматология детского возраста. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2006. 2.Л.А. Хоменко Терапевтическая стоматология детского возраста. – ООО «Книга плюс», 2007. 3.Энциклопедия профилактической стоматологии / Под ред. С.Б. Улитовского. -СПб.: Человек, 2004. 4. В.И . Куцевляка ДЕТСКАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ. - ИИК «Балаклейщина», 2002 Занятие № 15. |