Главная страница
Навигация по странице:

  • Рекомендуют формировать пять диспансерных групп. I группа

  • II группа

  • IV группа

  • Тестовые задания: Тесты:1.

  • Рекомендуемая литература

  • Занятие № 6. Тема

  • Материальное оснащение

  • Содержание темы: Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

  • Профилактика челюстно-лицевых травм. Повреждения мягких тканей лица и полости

  • Тестовые задания: 1.

  • Темы для занятий по псз 5 семестр 3 курс


    Скачать 414 Kb.
    НазваниеТемы для занятий по псз 5 семестр 3 курс
    Анкор3_Kurs_5_Semestr.doc
    Дата15.01.2018
    Размер414 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файла3_Kurs_5_Semestr.doc
    ТипДокументы
    #14124
    страница4 из 6
    1   2   3   4   5   6

    Диспансеризация школьников в стоматологии.


    В современных условиях при проведении стоматологической диспансеризации школьников целесообразно, дополнительно выделять группы здоровых детей и детей с факторами риска стоматологических заболеваний.

    Рекомендуют формировать пять диспансерных групп.

    I группа - здоровые дети, не имеющие никаких стоматологических заболеваний и факторов риска их развития.

    II группа - здоровые дети, имеющие факторы риска возникновения любого стоматологического заболевания.

    III группа - дети, имеющие любое хроническое стоматологическое заболевание легкой степени тяжести и факторы риска его утяжеления

    IV группа - дети, имеющие любое хроническое стоматологическое заболевание средней степени тяжести и факторы риска его утяжеления.

    V группа - дети, имеющие любое хроническое стоматологическое заболевание тяжелой степени и факторы риска его утяжеления.

    Тестовые задания:

    Тесты:
    1.
    Задача врача при диспансеризации детей до 1 года в I диспансерной группе состоит в:

    1. устранении факторов риска

    2. предупреждении возникновения факторов риска

    3. повышении уровня здоровья

    4. назначении корригирующих (лечебных) мероприятий

    5. выявлении факторов риска

    2. Установите соответствие:

    Уровни активности кариеса зубов

    1. декомпенсированная

    2. компенсированная

    3. субкомпенсированная

    Характеристика

    а)показатели КПУ, кп, КПУ+кп превышают максимальный уровень

    б) показатели КПУ, кп, КПУ+кп больше среднего значения

    в) показатели КПУ, кп, КПУ+кп не превышают среднего значения

    3. Определите последовательность

    Этапы проведения диспансеризации:

    1. собственно диспансеризация

    2. подготовительный

    3. реабилитация в системе диспансеризации

    4. профилактика в системе диспансеризации

    5. оценка эффективности диспансеризации

    4. Установите соответствие:

    Модель диспансерного наблюдения для ребенка дошкольного возраста

    1. имеющего здоровую полость рта

    2. имеющего кариес зубов

    3. имеющего порок развития, осложнений и сочетающийся с кариесом

    4. имеющего III степень активности кариеса

    Осмотр

    а) диспансерный осмотр 3 раза в год

    б) диспансерный осмотр 1 раз в год

    в) диспансерные осмотры по показания с учетом формы активности кариеса

    г) диспансерный осмотр 3 раза в год, через каждые 3-4 месяца

    5. Обязательными мероприятиями при осуществлении стоматологической диспансеризации школьников являются:

    1.прием детей по обращаемости

    2.сплошная двухразовая санация детей, начиная с первого класса

    3.распределение детей на диспансерные группы с учетом степени активности кариеса 1 раз в году

    4.перевод детей из одной диспансерной группы в другую при каждом диспансерном осмотре

    5.ежемесячная оценка эффективности диспансеризации

    6. Осуществлять диспансерное наблюдение детей с нарушениями функций (речи, дыхания, жевания, глотания) в организованных детских коллективах целесообразнее:

    1.заведующему детским стоматологическим отделением

    2.врачу-стоматологу амбулаторного поликлинического приема

    3.детскому врачу-стоматологу, осуществляющему санацию организованных детских коллективов +

    4.детскому стоматологу-ортодонту

    5.специально выделенному детскому врачу-стоматологу профилактического отделения

    7. Установите соответствие

    Различия медицинских учреждений по степени участия их в диспансеризации:

    Уровни

    1. 1-й уровень

    2. 2-й уровень

    3. 3-й уровень

    4. 4-й уровень
    Медицинские учреждения

    а)стоматологические отделения ЛПУ (детских поликлиник, стоматологических поликлиник для взрослых)

    б) отделения челюстно-лицевой хирургии краевых, областных больниц и институтов, университетов, академий

    в) детские стоматологические поликлиники

    г) Стоматологические кабинеты обще-профильных детских поликлиник, сельских амбулаторий, школ, гимназий, детских садов, средних учебных заведений и т.д

    8. Установите соответствие:

    Степень

    1. 1 степень П

    2. 2 степень П

    3. 3 степень П

    Активность заболеваний пародонта

    а) гингивит как следствие системных заболеваний, а также поражения пародонта с деструкцией костной ткани

    б) гингивит, обусловленный местными причинами, которые сложно быстро устранить

    в) Гингивит, обусловленный местными причинами, которые легко и быстро устраняются
    9. Клинические прогностические критерии для диспансеризации детей школьного возраста III-V группы:

    1. плохая гигиена полости рта

    2.появление очагов деминерализации эмали постоянных зубов у ребенка в возрасте до 9 лет

    3. высокий прирост кариеса постоянных зубов в течение года

    4.наличие вредных привычек

    5. нет правильных ответов

    10. Признаки хорошо организованной диспансеризации:

    1. увеличение количества детей I и во II диспансерной группе

    2.уменьшение количества детей I и во II диспансерной группе

    3. уменьшение количества осложнений кариеса временных зубов

    4. снижение значений показателей распространенности и интенсивности кариеса

    5. повышение значений показателей распространенности и интенсивности кариеса
    11. Осматривать ребенка раннего возраста, имеющего здоровую полость рта - "факторы риска", находящегося на диспансерном учете у стоматологов необходимо:

    1. один раз в год

    2. диспансерный осмотр 2 раза в год

    3. диспансерный осмотр по показаниям, но не реже 2 раз в год

    4. диспансерный осмотр 3 раза в год

    5. диспансерный осмотр по показаниям, но не реже 3 раз в год


    12. Укажите модель диспансерного наблюдения для ребенка дошкольного возраста, имеющего здоровую полость рта:

    1. диспансерный осмотр 1 раз в год

    2. диспансерный осмотр 2 раза в год

    3. диспансерный осмотр 3 раза в год

    4. диспансерный осмотр по показаниям

    5. диспансерные осмотры не целесообразны


    13. Обязательными мероприятиями при осуществлении стоматологической диспансеризации школьников являются:

    1. прием детей по обращаемости

    2. сплошная двухразовая санация детей, начиная с первого класса

    3. распределение детей на диспансерные группы с учетом степени активности кариеса 1 раз в году

    4. перевод детей из одной диспансерной группы в другую при каждом диспансерном осмотре

    5. ежемесячная оценка эффективности диспансеризации


    14. Осуществлять диспансерное наблюдение детей с нарушениями функций (речи, дыхания, жевания, глотания) в организованных детских коллективах целесообразнее:

    1. заведующему детским стоматологическим отделением

    2. врачу-стоматологу амбулаторного поликлинического приема

    3. детскому врачу-стоматологу, осуществляющему санацию организованных детских коллективов

    4. детскому стоматологу-ортодонту

    5. специально выделенному детскому врачу-стоматологу профилактического отделения


    Рекомендуемая литература:

    1.Сунцов В.Г., Леонтьев В.К. Стоматологическая профилактика у детей . — Москва: мед.книга; н.новгород: изд-во НГМА, 2001.

    2.Т.В. Попруженко. Т.Н. Терехова Профилактика основных стоматологических заболеваний.  М.: МЕДпресс-информ, 2009

    3.Персин Л.С, Елизарова В.М., Дьякова СВ. Стоматология детского возраста. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2006.


    Занятие № 6.

    Тема: Основы профилактики гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО. Профилактика травм лица и органов полости рта.

    Цель занятия: изучить основы профилактики гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО и травм лица и органов полости рта.

    СРС: - составить таблицу «Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей различного возраста»

    - составить таблицу «Виды травм лица и органов полости рта и их профилактика у детей различного возраста»

    Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия, «стоматологическое трио», лотки для инструментов.

    Контрольные вопросы для усвоения темы:

    1. Особенности строения челюстно-лицевой области.

    2. Классификация гнойно-воспалительных заболеваний чло.

    3.Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний в раннем детском возрасте (до 3 лет).

    4.Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний у детей с 3 до 6 лет

    5.Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний у школьников

    6.Классификация травм лица и органов полости рта.

    7.Профилактика травм лица и органов полости рта в раннем детском возрасте (до 3 лет).

    8.Профилактика травм лица и органов полости рт у детей с 3 до 6 лет

    9.Профилактика травм лица и органов полости рта у школьников

    10. Профилактика травм лица и органов полости рта с помощью специальных защитных зубных устройств.

    Содержание темы:

    Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении данной патологии в последние годы, не потеряли своей научно-практической значимости и остаются одной из ведущих проблем челюстно-лицевой хирургии. Это обусловлено возрастанием числа больных с одонтогенными гнойными заболеваниями челюстно-лицевой области (ОГЗ ЧЛО), количество которых в челюстно-лицевых стационарах достигает более 50 %, изменением клинического течения патологического процесса и увеличением тяжелых форм и распространенности на смежные клетчаточные пространства, а также угрожающих жизни осложнений: контактный медиастинит, сепсис, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс головного мозга и т. п., поражением органов уха, горла и носа (ЛОР-органов), глазницы, приводящих в тяжелых случаях к потере зрения и даже летальным исходам. В связи с этим диагностика гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (ГВЗ ЧЛО) выходит за рамки компетенции челюстно-лицевого хирурга и приобретает значимость для общих и торакальных хирургов, офтальмологов, оториноларингологов и нейрохирургов.

    Возрастание числа случаев ОГЗ ЧЛО обусловлено значительным снижением качества жизни населения, материально-бытовых условий, ухудшением питания, отсутствием плановой санации, снижением уровня и качества личной гигиены, которые способствуют понижению общей резистентности и неспецифического иммунитета и нарастанию уровня стоматологической заболеваемости и случаев хронической одонтогенной инфекции.

    Характерной особенностью современных гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области является их полиэтиологичность. Видовой состав микроорганизмов из очагов воспаления при одонтогенном, травматическом остеомиелите, аденофлегмонах разнообразен, представлен представителями биоценоза полости рта и может изменяться под влиянием целого ряда внешних и внутренних факторов.

    При различных воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области в 90 % случаев обнаруживаются облигатные анаэробы, причем в 25—30 % случаев — ассоциации облигатных анаэробов, в 60—65 % случаев — ассоциации анаэробов и аэробов и в 10 % случаев — аэробы.

    В 1960—1970-е гг. основное внимание как возбудителям ГВЗ ЧЛО придавали эпидермальным и золотистым стафилококкам и гемолитическим стрептококкам. В 1980-е гг. применение строгой анаэробной техники позволило выявить представителей облигатных неспорообразующих анаэробов: бактероидов, фузобактерий, пептококков, пептострептококков, анаэробных стрептококков, веиллонелл, волинелл, причастных к развитию гнойно-некротических поражений челюстно-лицевой области.

    В патогенезе различных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области имеют место различные пути проникновения микрофлоры в очаг воспаления. Так, при одонтогенных остеомиелитах и флегмонах входными воротами инфекции являются зубы, при травматическом остеомиелите — разрывы слизистой оболочки при переломе костей челюстей, а при аденофлегмонах — лимфогенный путь. Облигатные анаэробы в процессе жизнедеятельности вырабатывают токсины и ферменты «агрессивности», способствующие ползучему инфильтрирующему распространению инфекции с первичного очага на смежные области, где аэробы колонизируют уже некротизированные ткани. Гнойно-некротические поражения тканей в 66,7 % случаев протекают по типу целлюлита, в 12,5 % — по типу фасциита и в 20,8 % — мионекроза.

    Следовательно, проникновению анаэробов в ткани челюстно-лицевой области способствуют пораженные осложненным кариесом зубы, травмы, а также инструментальные манипуляции, хирургические вмешательства, местные изменения тканей.

    О патогенезе гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области существует ряд теорий: эмболическая теория А. А. Боброва (1889) и Лексера (1894), объясняющая распространение инфекции в эмболах и тромбирование капилляров; аллергическая теория С. М. Дерижанова (1940), Я. М. Снежко (1951), определяющая ведущую роль сенсибилизации организма на основе феномена Артюса—Сахарова; рефлекторная теория Г. И. Семенченко (1958), подчеркивающая значение нервной системы в развитии нейротрофических нарушений, приводящих к развитию воспалительного процесса.

    За последние годы были внесены существенные дополнения в развитие патогенеза ГВЗ ЧЛО. Рядом авторов были выявлены существенные изменения в системе гемостаза, приводящие к повышению гиперкоагуляционного синдрома, качественным изменениям фибриногена, выпадению его в виде фибрина, что способствует внутрисосудистому свертыванию и нарушению микроциркуляции с последующим некрозом тканей и их гнойным расплавлением (Груздев Н. А., 1978; Балин В. Н., 1987 и др.). В последние десятилетия существенное значение в развитии ГВЗ ЧЛО отводится снижению общей и местной резистентности организма человека и развитию вторичного иммунодефицита (Соловьев М. М., 1971; Робустова Т. Г., 1990; Шаргородский А. Г., 2004). Снижение неспецифических защитных механизмов организма связывают с переохлаждением, переутомлением, стрессовыми ситуациями, перенесенными вирусными и другими инфекциями, сопутствующими и фоновыми заболеваниями: диабет, заболевания крови, печени, почек, ревматизм, онкологические заболевания и т. п.; химиотерапией. В последние годы большое значение в развитии ГВЗ ЧЛО придается состоянию антиоксидантной системы (АОС) организма, нарушения звеньев которой приводит к изменениям важнейших физиологических функций организма.

    Очаги хронического одонтогенного воспаления исчезают через 4-8 мес, через 1-2 года, а у некоторых больных - в более поздние сроки. Нередко нарушаются определенные методы и сроки лечения заболевания зубов. В результате этого очаги открытого инфицирования превращаются в закрытые, недренируемые, которые служат одним из основных источников сенсибилизации больного (А.П. Грохольский, 1994; Л.А. Хоменко и соавт., 1997; A.M. Политун и соавт., 1999 и др.).

    Кроме сказанного, причинами роста числа больных с гнойно-воспалительными заболеваниями являются: поздняя обращаемость больных за медицинской помощью, которая связана с недостаточной санитарно-просветительной работой врачей; ошибки в догоспитальный период лечения, а нередко и самолечение; установившийся стереотип в назначении медикаментозной терапии (пенициллин, стрептомицин, сульфадимезин, норсульфазол); поздняя диагностика заболевания и развившихся осложнений, а следовательно, и неправильная тактика лечения.

    Для предупреждения гнойно-воспалительных осложнений указанных заболеваний следует уделить особое внимание роли санитарно-просветительной работы с широкими слоями населения. Периодическое напоминание населению (выступление с лекциями, беседами, публикации брошюр) о причинах и возможных осложнениях острых воспалительных процессов повысит обращаемость людей к врачу-стоматологу, ЛОР- врачу и другим специалистам.

    В профилактике развития осложнения острых гнойно-воспалительных процессов мягких тканей важное место отводится своевременному проведению оперативного вмешательства и адекватному дренированию гнойного очага. Учитывая роль этиологического фактора в возникновении гнойно- воспалительных заболеваний, большое значение имеет разработка и применение эффективных антибактериальных препаратов и их оптимальных сочетаний.

    Традиционные методы внутримышечного и внутривенного введения антибиотиков не всегда могут обеспечить достаточную концентрацию их в воспалительном очаге, а применение ударных доз антибиотиков чревато как лекарственной интоксикацией и аллергией, так и подавлением иммунных систем организма. Профилактика возникновения дефектов и деформаций у детей после перенесенных воспалительных заболеваний челюстей состоит в своевременной диагностике остеомиелита челюстей, раннем и рациональном лечении. У детей активные хирургические вмешательства должны сочетаться с максимально щадящим отношением к зачаткам молочных и постоянных зубов. После выздоровления ребенка ортодонт должен проводить систематическое наблюдение за ним с тем, чтобы не пропустить появления нарушений прикуса. Тяжелые воспалительные процессы лица и шеи могут возникать в результате диагностических манипуляций и при проведении асептических операций. В стоматологических отделениях и кабинетах не всегда строго соблюдаются правила асептики.

    Профилактика гнойно- воспалительных осложнений основывается на комплексном применении различных мероприятий, включающих: строгое соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в хирургических кабинетах (отделениях) стоматологических учреждений и челю-стно- лицевых стационарах, неукоснительное выполнение правил асептики и антисептики, организацию постоянного микробиологического контроля, максимальное сокращение предоперационного пребывания больного в стационаре, выделение больных с повышенным риском возникновения осложнений, общее и местное лечение патологического процесса.

    В структуре стоматологических заболеваний, представляющих интерес для врача-интерниста, семейного врача, главную роль играют острые и хронические воспалительные заболевания одонтогенной этиологии. Характер и формы их проявления чрезвычайно разнообразны: от локальных процессов воспаления в тканях челюсти в области верхушки корня зуба (периодонтит) до разлитых тяжелых форм остеомиелита, осложненного флегмоной нескольких клетчаточных пространств лица и шеи. В одних случаях лечебная тактика может ограничиться оказанием помощи в амбулаторных условиях стоматологического кабинета, в других — необходимо в условиях стационара использовать наряду с хирургическим вмешательством весь арсенал интенсивной комплексной терапии для спасения жизни больного. Поэтому знакомить врачей общего профиля с наиболее типичными проявлениями одонтогенной инфекции является необходимым компонентом их знания диагностики, организации оказания помощи при неотложных состояниях, вызванных указанными причинами.

    Наиболее частым воспалительным процессом в полости рта является периодонтит, то есть воспаление тканей, расположенных в периодонтальной щели — периодонте. Он может протекать в острой и хронической форме, последняя может переходить в фазу обострения.

    Не вдаваясь в подробности деталей классификации, этиопатогенеза различных форм и стадий этого процесса, хочу подчеркнуть, что наиболее опасным и коварным по своему течению и возможным осложнениям является хронический гранулирующий периодонтит и обострение его течения. Гнойный процесс в костномозговых пространствах челюсти, прилегающих к периодонту, приводит к распространению инфекционного процесса на значительное протяжение. Жизнедеятельность патогенной микрофлоры в течение длительного существования хронического патогенного очага в конечном итоге приводит к одонтогенному хрониосепсису. Это провоцирует возникновение, формирование или обострение хронических инфекционных заболеваний сердца, печени, почек. Наличие подобных очагов может отрицательно сказаться на течении беременности: развитие различных инфекционных процессов женской половой сферы, выкидыш, нарушение формирования тканей плода.

    Клинические проявления острого периодонтита достаточно характерны. Выраженный болевой синдром, нарушение возможности приема пищи заставляют пациента обратиться к стоматологу в ближайшие часы от момента заболевания.

    Иная картина наблюдается при хронических формах периодонтита, особенно при гранулирующем периодонтите. Болевая реакция выражена незначительно, но нередко в преддверии полости рта в проекции верхушки корня пораженного зуба периодически открывается свищ со скудным гнойным отделяемым. При закрытии свища возможны припухание и гиперемия слизистой оболочки в этой области, болезненность при накусывании на зуб. Диагностируется хронический гранулирующий периодонтит на основе сопоставления клинических проявлений с данными рентгенограммы, на которой в области верхушки корня зуба отмечаются разрушение периодонтальной щели и деструктивные изменения в челюстной кости в виде «языков пламени».

    Именно выявление таких очагов и их ликвидация, особенно у лиц, страдающих воспалительными процессами внутренних органов, и у беременных является одной из существенных задач семейного врача и стоматолога.

    Несвоевременная санация полости рта или ее отсутствие при наличии зубов, пораженных хроническим периодонтитом, может привести к развитию целого ряда более тяжелых воспалительных процессов, первым среди которых является острый гнойный периостит. Это заболевание представляет собой острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка челюсти и составляет до 40 % осложнений одонтогенной инфекции, главным образом хронического периодонтита.

    Причиной развития этого заболевания чаще всего являются большие коренные зубы, которые поражаются кариозным процессом в первую очередь. Клиническая картина острого гнойного периостита довольно многообразна, зависит от характера микрофлоры, локализации и протяженности процесса. При поражении верхней челюсти внешние проявления острого воспаления, в частности гиперемия, инфильтрация и отек мягких тканей, значительно более выражены, чем при локализации процесса на нижней челюсти.

    Однако явления общей интоксикации более выражены при поражении альвеолярного отростка нижней челюсти, что обусловлено разницей в анатомо-топографических взаимоотношениях мягких тканей и челюстных костей. При осмотре полости рта обращают на себя внимание сглаженность или выбухание переходной складки слизистой оболочки преддверия полости рта, ее гиперемия, резкая болезненность при пальпации. Следует иметь в виду, что боль в «причинном» зубе из-за выхода экссудата за пределы периодонтальной щели в определенной степени стихает, однако появляется незначительная подвижность зуба. Это обстоятельство порой служит оправданием отсрочки обращения к врачу и причиной отягощенного течения процесса в дальнейшем. Диагноз «острый гнойный периостит» является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству в виде вскрытия и дренирования периостального гнойного очага и удаления «причинного» зуба. Варианты немедикаментозной и физиотерапии зависят от общего состояния пациента, возраста, сопутствующих заболеваний. В последнем случае объем и характер медикаментозного лечения определяется стоматологом и врачом-интернистом соответствующего профиля. Особенно важно проведение адекватного лечения у больных, страдающих ревмомиокардитом, сахарным диабетом, нефритом. Другим вариантом разрыва «слабого звена», которым является хронический гранулирующий периодонтит, может быть развитие острого одонтогенного остеомиелита, сопровождающегося формированием флегмон и абсцессов клетчаточных пространств лица и шеи. Последние являются наиболее тяжелым и опасным результатом прогрессирования одонтогенной инфекции, а в зависимости от локализации и характера микрофлоры могут приводить к тяжелым осложнениям вплоть до развития синусотромбоза и медиастинита. Именно их своевременная диагностика у соматических больных во многом определяет исход заболевания. Следует указать, что в отечественной и зарубежной литературе существуют разночтения в определении этого процесса. Так, при общепринятой терминологии абсцесс — это ограниченный гнойный процесс, а флегмона (целлюлит) — разлитой, последний. То есть термин «флегмона» используется за рубежом преимущественно в общей хирургии, то же относится и к отождествлению за рубежом понятий «пародонтит» и «периодонтит». Это обстоятельство необходимо учитывать при использовании зарубежных литературных источников, посвященных челюстно-лицевой хирургии.

    Клинические проявления флегмон вариабельны, зависят от локализации (глубокие, поверхностные), характера возбудителя (аэробная, анаэробная флора), сопротивляемости (ОИР) организма, сопутствующих заболеваний, возраста и пр. В последние годы нередко встречаются упорные вялотекущие некротические процессы в костных и мягких тканях лица на фоне наркозависимости. Вряд ли имеет смысл подробно описывать клиническую картину типичной флегмоны, классические проявления которой в малой степени зависят от ее локализации.
    Однако необходимо, особенно для врача семейной практики, указать на возможные особенности течения некоторых флегмон лица. Например, ряд так называемых глубоких флегмон (крыловидно-челюстного, подвисочного, окологлоточного пространств) проявляются резкими болями соответствующей локализации, выраженными проявлениями общей интоксикации вплоть до острого интоксикационного психоза, выраженной воспалительной контрактурой жевательных мышц, болями при глотании, при практически полном отсутствии внешних проявлений: гиперемии, инфильтрата, флюктуации и пр. Недооценка тех или иных симптомов может привести к отсрочке госпитализации, неэффективной терапии и прогрессированию процесса. Осложнения же при указанных локализациях флегмон могут быть значительно более тяжелыми, чем при поверхностно расположенных гнойных очагах с яркими местными проявлениями. Особенно важно подчеркнуть опасность развития флегмоны дна полости рта с учетом вероятного анаэробного компонента микрофлоры.

    Поэтому при наличии жалоб на затруднение глотания, увеличение языка в объеме, его оттеснение к твердому небу, вынужденное положение головы необходима срочная госпитализация больного в специализированное отделение во избежание развития наиболее частого при этой локализации флегмоны осложнения — переднего медиастинита.
    Профилактика челюстно-лицевых травм.

    Повреждения мягких тканей лица и полости рта преобладают у детей в возрасте до 6 лет Они могут сопровож­даться нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек (ссадины, рвано-ушибленные, резаные, колотые, размозженные и укушенные раны) или не сопровождаться таковыми (ушибы, гемато­мы). Частота последних обусловлена у детей эластичностью кожи, хорошо развитой сетью сосудов и обилием жировой клетчатки.

    Повреждения мягких тканей лица нередко сочетаются с травмой зубов, альвеолярного отростка и челюстей. При падении (скользкий пол, зимние игры) на лицо, которое не защищено в отличие от других участков тела, часто возникают ссадины.

    Все виды повреждений мягких тканей у детей сопровождаются обширными отеками, что связано как с обилием рыхлой клетчатки и лимфатических сосудов, так и со своеобразием течения у детей про­цессов солевого, белкового и водного обменов, характеризующихся интенсивностью и неустойчивостью. Массивные отеки при травмах мягких тканей могут маскировать повреждения костей (переломы костей носа, скуловой дуги, нижней челюсти). Посттравматические отеки нередко переходят в воспалительные инфильтраты, которые в виде значительного уплотнения тканей сохраняются иногда длитель­ное время. Эти инфильтраты бывают более выражены при вовлечеНии в процесс надкостницы, которая у детей активно реа­гирует на любой механиче­ский раздражитель Прогностически небла-приятными являются раны от укусов, полученные от животных, иногда людей. Эти раны локализуются на выступающих частях лица

    (нос, губы, уши) и характе­ризуются осложненным течением, часто вне зависимости от времени первичной хирургической обработки. При наличии раны, вызванной укусом животного, возможно заражение бешенством, поэтому при отсутствии четких данных о состоянии животного необходимо про­вести курс антирабических прививок.

    В полости рта у детей раны чаще локализуются в области языка, твердого и мягкого неба, слизистой оболочки щек и обычно являются следствием неосторожного обращения с острыми предметами (карандаши, палки, гвозди), которые дети нередко держат во рту во время игры. Повреждения мягких тканей полости рта характеризуются обильным кровотечением, большой глубиной, неровными краями. В ранах могут находиться инородные тела, которые нередко через относительно небольшие входные отверстия в полости рта углубляются и перемещаются в тканях.

    В ближайшие часы после травмы развиваются отеки, которые у детей первых месяцев или лет жизни могут представлять угрозу для жизни вследствие возможного развития асфиксии. Особую опас­ность в этом отношении представляют колющие проникающие ранения языка, мягкого неба, дна полости рта. Небольшое входное отверствие может создать иллюзию благополучного течения раневого процесса, в то время как быстрое нарастание отека, а затем воспали­тельная инфильтрация могут обусловить тяжесть общего состояния ребенка.

    Специальное лечение повреждений мягких тканей лица и полости рта заключается в проведении операции первичной хирурги­ческой обработки ран с наложением глухого шва, что может быть проведено в сроки 24—48 ч, а на фоне интенсивной терапии антибио­тиками— до 72 ч. По мнению Б. Д. Кабакова и соавт. (1973)'хирургиче­ская обработка вне зависимости от того — ранняя ли она, отсроченная или поздняя должна быть одномоментной, полноценной и по воз­можности осуществлена в полном объеме, включая местно-пластиЧеские операции на мягких тка­нях и даже костную пластику нижней челюсти. Эти положе­ния всецело могут быть пере­несены в детскую практику. Первичная хирургическая об­работка должна проводиться с максимальным щажением тка­ней и удалением только явно нежизнеспособных участков. Особую осторожность и тщательность следует проявлять при обработке зон естественных ана­томических отверстий (ротовая щель, носовые отверстия, веки). Если края дефекта при первичной хирургической обработке сопоста­вить не удается, прибегают к первичной пластике или к обши­ванию их. Первичная пластика обеспечивает восстановление формы и функции утраченных тканей или органа и осуществляется различ­ными методами: перемещением местных тканей, использованием лоскутов на ножке, пересадкой свободных кожных лоскутов. Обши­вание краев дефекта производится накладыванием швов на кожу и слизистую оболочку, что до известной степени предупреждает развитие контрактур. В дальнейшем образовавшийся дефект мягких тканей устраняют с помощью филатовского стебля.

    Первичная хирургическая обработка может проводиться у детей как под общим обезболиванием, так и под местной анестезией.

    При проведении первичной хирургической обработки важное зна­чение имеет соблюдение последовательности ее этапов. В первую очередь производят туалет ран мягких тканей — обработку окружности раны спиртом и йодом, удаление инородных тел, сгустков крови, нежизнеспособных лоскутов, окончательную остановку кровотечения. Промывание раны производят стерильным изотоническим раствором хлорида натрия, раствором перекиси водорода, фурацилином, слабым раствором перманганата калия, растворами протеолитических фермен­тов и антибиотиков. Затем производят обработку костной раны. Обработка костной раны должна заключаться в ее ревизии и удалении свободно лежащих фолликулов зубов, костных осколков, остановке кровотечения и сглаживания острых краев костных фрагментов.

    После обработки раны производят сопоставление отломков в правильном анатомическом положении и фиксацию их одним из внут-риротовых методов, по ограниченным показаниям может быть нало­жен костный шов. Ушивание слизистой оболочки полости рта проиэ­водят до ушивания наружных тканей лица. В отличие от наружных ран, края которых всегда следует стремиться сопоставить и ушить наглухо, раны слизистой оболочки полости рта можно тампониро­вать йодоформными салфетками. При сквозных ранениях неба уши­вание производят послойно. Обширные раневые поверхности на небе после обработки и ушивания закрывают йодоформными тампонами, которые фиксируют швами или пластинками из быстротвердеющей пластмассы. Благодаря хорошо развитой сети кровеносных и лимфа­тических сосудов, высокому регенераторно-репараторному потен­циалу заживление ран челюстно-лицевой области у детей протекает в более благоприятных условиях, чем у взрослых.

    Лечение больных с повреждениями челюстно-лицевой области должно сочетаться с интенсивной противовоспалительной терапией. Использование антибиотиков и сульфамидных препаратов показано при наличии обширных повреждений мягких тканей лица и полости рта, как профилактика воспалительных процессов, при развившемся воспалении, а также во всех случаях переломов костей лица для профилактики травматического остеомиелита. Назначают витамины, хлорид кальция, физиотерапевтические процедуры.

    Необходимо учитывать особенности дальнейшего роста и разви­тия мягких тканей лица и лицевого скелета. Грубые рубцы и руб-цовые деформации, повреждения зон роста челюстей могут вызвать контрактуры, задержку роста или неправильное развитие тех или иных отделов лица. Профилактика этих осложнений заключается в свое­временной и исчерпывающей первичной хирургической обработке, рациональной медикаментозной терапии, последующей физиотерапии.

    Дети с последствиями травмы мягких тканей лица и полости рта должны быть взяты на диспансерное наблюдение хирургом и ор­тодонтом.

    Тестовые задания:

    1.Число больных гнойно-воспалительными процессами в последние годы имеет тенденцию к:

    1. снижению

    2. увеличению

    3. остается без изменений

    4. волнообразование течение

    5. ни одно из перечисленных


    2. В клинике челюстно-лицевой хирургии наиболее часто встречаются заболевания:

    1. врожденная патология

    2. опухолевые

    3. опухолеподобные

    4. слюнных желез

    5. травматического повреждения

    6. височно-нижнечелюстного сустава

    7. воспалительные

    8. все перечисленные


    3. Из числа острых одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей следует выделять:

    1. остеомиелит

    2. периодонтит

    3. периостит

    4. аденофлегмона

    5. абсцесс


    4. Для детей в возрасте 4-5 лет наиболее характерен вид травмы:

    1. вывих зуба

    2. перелом зуба

    3. перелом челюсти

    4. вывих височно-нижнечелюстного сустава

    5. ни одно из перечисленных

    5.Характеристика кап для профилактики травм челюстно-лицевой области:

    1. способствует стабилизации челюсти

    2. может способствовать нанесению рваных ран в области рта

    3. защищает зубы и челюсть

    4. предотвращает возможную обструкцию трахеи выбитым зубом

    5. мешает речи и дыханию

    6.Меры профилактики гнойно - воспалительных осложнений:

    1. строгое соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий

    2. выполнение правил асептики и антисептики

    3. выделение больных с повышенным риском возникновения осложнений

    4. организацию редкого микробиологического контроля

    5. максимальное сокращение предоперационного пребывания больного в стационаре


    7.Установите соответствие: наиболее частой причиной острых лимфаденитов челюстно-лицевой области у детей является инфекция:

    возраст инфекция

    1.2-3 года а) одонтогенная

    2.6-8 лет б) неодонтогенная
    8. Тяжесть течения воспалительных процессов в детском возрасте определяет:

    1. большая распространенность кариеса

    2. морфологическое и функциональное несовершенство органов и тканей у ребенка

    3. трудность диагностики воспалительных процессов у детей

    4. локализация процессов у детей

    5. не назван


    9. В возрасте до 7 лет причиной одонтогенной инфекции чаще является:

    1. постоянный моляр

    2. временные резцы

    3. временные клыки

    4. первый временный моляр

    5. второй временный моляр


    10. Частым лимфаденитам в детском возрасте способствует:

    1. большая распространенность кариеса у детей

    2. частота заболеваний инфекционными болезнями и заболеваниями ЛОР-органов

    3. функциональное и морфологическое несовершенство лимфатических узлов у детей

    4. трудности диагностики

    5. частые повреждения челюстно-лицевой области

    11. Наиболее вероятной причиной лимфаденита подчелюстных лимфатических узлов у ребенка 2-3 лет является:

    1. инфекционная причина

    2. одонтогенная причина

    3. травматическая причина

    4. дерматогенная причина

    5. тонзиллогенная причина


    12. Наиболее вероятной причиной лимфаденита подчелюстных лимфатических узлов у ребенка в возрасте 5-9 лет является:

    1. инфекционная причина

    2. дерматогенная причина

    3. травматическая причина

    4. одонтогенная причина

    5. тонзиллогенная причина


    13. Необходимость удаления зачатка постоянного зуба вероятнее всего может возникнуть в случае, когда:

    1. зачаток в зоне деструкции при хроническом остеомиелите челюсти

    2. нахождение зачатка в линии перелома без смещения отломков

    3. зачаток в полости зубосодержащей кисты

    4. зачаток рядом со вколоченным вывихом временного зуба

    5. зачаток прилежит к зубу с хроническим периодонтитом

    Рекомендуемая литература:
    1.Л.В. Харьков, Л.Н. Яковенко Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста. – Издательство "Книга плюс", 2005

    2. Л.С Персин, В.М. Елизарова, С.В. Дьякова Стоматология детского возраста. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2006.
    3. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. М.: Медицина, 1987.

    4. Справочник по детской стоматологии/ Под ред. А Камерона, Р. Уидмера – М.,МЕДпресс-информ, 2003.


    ъ

    Занятие № 7.

    1   2   3   4   5   6


    написать администратору сайта