задачи гигена. Температура тела до 38 C

• Название: Температура тела до 38 C
• Анкор: задачи гигена
• Дата: 13.12.2022
• Размер: 0.92 Mb.
• Имя файла: OBSchIJ_FAJL_ZADAChI.docx
• Тип: Указатель; #843441
• страница: 63 из 63

ЗАДАЧА № 170

Врач скорой медицинской помощи прибыл к месту автомобильной аварии через 10 мин. Для предотвращения шока пострадавшему с закрытой травмой грудной клетки и открытым переломом правой нижней конечности был наложен жгут на конечность, введены п/к обезболивающее средство (морфин)

и стимуляторы сердечной деятельности. Однако, несмотря на инъекцию морфина, интенсивность боли не уменьшилась, появилось нарастающее чувство нехватки воздуха; АД 60/35 мм.рт.ст., ЧСС 126 уд./мин. При аускультации легких: в левой половине грудной клетки дыхание частое, ослабленное, справа – не прослушивается; сознание стало спутанным; кожа и слизистые цианотичны. Для активации дыхания врач ввел п/к дыхательный аналептик цититон. Однако и после этого состояние пострадавшего не улучшилось, он потерял сознание.

1. 
   Патологические процессы и формы патологии у пострадавшего:
   

Гипоксия, венозная гиперемия (цианоз), ишемия, шок, внутренние и внешние кровотечения, пневмоторакс, боль, сердечная и легочная недостаточность.

Имеются признаки нарушения микроциркуляции:

Интраваскулярные – тромбы, экстраваскулярные, трансваскулярные – разрыв стенки сосуда.

2. 
   Кровотечение, что привело к гипоксии.
   

3. 
   Травма – снижение ОЦК – шок – спазм микрокапилляров + интраваскулярные расстройства (эмболы) – замедление кровотока – повышение фильтрации – экстраваскулярные расстройства (увеличение кол- ва жидкости в межклеточном пространстве).
   

4. 
   Подкожное введение неэффективно, необходимо вводить внутривенно.
   

ЗАДАЧА № 171

Мужчина С., 47 лет, обратился к врачу с жалобами на частую головную боль, которая беспокоит его в течение последних 8-9 месяцев. Эпизоды головной боли сопровождаются повышением АД и выраженным покраснением лица. В последнее время после физической нагрузки стало появляться чувство давления за грудиной и нехватки воздуха. При обследовании: увеличение печени и селезенки, АД 165/93 мм.рт.ст. Анализ крови: гемоглобин 173 г/л, эритроциты 8,4 * 1012/л, тромбоциты 460 * 109/л, лейкоциты 14,1*109/л. На ЭКГ признаки умеренной гипертрофии левого желудочка.

1. 
   Ишемия миокарда (боли за грудиной), венозная гиперемия или стаз (увеличение печени и селезенки), артериальная гиперемия (покраснение лица) - ?. Повышены показатели крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), умеренная гипертрофия левого желудочка.
   

2. 
   Да, есть. Тромбоциты увеличивают риск тромбообразования, вследствие чего возникает венозная гиперемия. Из-за нарушения кровотока возникает гипоксия – ККМ продуцирует в бОльшем кол-ве эритроциты и гемоглобин.
   

3. 
   См. пункт 1.
   
4. 
   Вследствие большого кол-ва тромбоцитов возникает венозная гиперемия в печени (моя догадка)=> до печени возникает артериальная гиперемия.
   

Тромбоциты могли закупорить коронарный сосуд => ишемия миокарда или Повышение АД, гипертрофия левого желудочка (сердцу трудно качать кровь)

=> ишемия миокарда

5. 
   Препараты для снижения АД, антикоагулянты.
   

ЗАДАЧА № 172.

Мужчина Б., 28 лет, поступил в приемное отделение больницы с ножевым ранением средней трети левого бедра. Пострадавшему проведена хирургическая обработка раны.
6 ч спустя Б. стал жаловаться на чувство онемения, похолодания, покалывания в поврежденной конечности. Позже присоединилась боль, интенсивность которой нарастала. Перестала прощупываться пульсация на подколенной артерии и артерии тыла стопы.

1. 
   У больного имеется типовая форма расстройства периферического кровообращения - ишемия. Проявлениями ишемии у данного больного являются: отсутствие пульса на тыльной стороне стопы и подколенной артерии, кожа бледного цвета, холодная на ощупь нога, покалывания.
   

2. 
   Уменьшается приток крови, это вызывает бледность кожного покрова, покалывания (отсутствие О2 – отсутствие окисления), отсутствие пульса.
   

3. 
   Возможными последствиями ишемии являются: гипоксия, накопление в тканях избытка метаболитов, БАВ, снижение специфических и неспецифических функций ткани, органа, развитие дистрофий, гипотрофий, атрофий, развитие инфаркта ткани. У данного больного возникло ишемическое поражение конечности с нарушением движений пальцев ног и болью в ноге.
   

4. 
   См. пункт 2. (?)
   

ЗАДАЧА № 173

Мужчина П., 43 года, доставлен машиной «скорой помощи» в травматологическое отделение больницы с диагнозом «Оскольчатый перелом правой бедренной кости в средней трети со смещением». П. срочно переведен в операционную, где под эндотрахеальным наркозом проведены репозиция костных отломков и внутрикостный остеосинтез. В момент введения внутрикостного штифта у П. развилась тахикардия (ЧСС 140 уд./мин), АД понизилось до 80/40 мм рт. ст. Несмотря на усилия врачей, состояние П. продолжало прогрессивно ухудшаться. Через 10 мин зрачки его расширились, пульс на сонной артерии перестал определяться, констатирована клиническая смерть.

1. 
   Ишемия т.к. пульс на сонной артерии перестал определяться, падение АД
   
2. 
   Причина нарушения : при переломе кости, могла присутствовать жировая эмбола, которая могла закупорить артерию + это мог сделать костный обломок
   
3. 
   Механизм-нейротонический(характеризуется преобладанием эффектов симпатической нервной системы на стенки артериол в сравнении с парасимпатической ), гуморальный(адреналин-стресс )
   
4. 
   Тахикардия, расширение зрачков вследствие действия адреналина, пониженное АД и прекращение определения пульса на сонной артерии вследствие кровотечения при оскольчатом переломе.
   

ЗАДАЧА № 174

Мужчина Л., 57 лет, поступил в отделение сосудистой хирургии с жалобами на боль в

икроножной мышце левой ноги, болезненность при опоре на нее. При обследовании: локально пониженная (на ощупь) температура кожи левой голени и стопы, ее цианоз, увеличение окружности левой голени на 2 см, болезненность при глубокой пальпации ее мышц. Коагулограмма: время свертываемости 4 мин (норма 10 мин), время рекальцификации плазмы 60 с (норма 80–120 с), толерантность плазмы к гепарину 4 мин (норма 7–11 мин), фибриноген 5,24 г/л (норма 2–4 г/л), тромбоциты 350  109/л (норма 250–400  109/л).

1. 
   Это стаз т.к. время свертываемости 4 мин (норма 10 мин), время рекальцификации плазмы 60 с (норма 80–120 с), толерантность плазмы к гепарину 4 мин (норма 7–11 мин), фибриноген 5,24 г/л (норма 2–4 г/л), тромбоциты 350  109/л (норма 250–400  109/л). Скорее всего это вторичный стаз.
   
2. 
   Вторая причина – венозная гиперемия, т.к. при обследовании: локально пониженная (на ощупь) температура кожи левой голени и стопы, ее цианоз, увеличение окружности левой голени на 2 см( это отек), болезненность при глубокой пальпации ее мышц.
   
3. 
   Стаз- повышенная свертываемость крови, повышение ФЭК,фибриногена, изменение реологических свойств крови : толерантность плазмы к гепарину. При быстром устранении причины стаза ток крови в микрососудах восстанавливается и каких-либо существенных изменений в тканях не развивается. Длительный стойкий стаз может оказаться необратимым. Это приводит к дистрофическим изменениям в тканях, вызывает некроз окружающих тканей (инфаркт). Венозная гиперемия(последствия ее): гипотрофия,гипоплазия, некроз, склероз в конечном счете.
   
4. 
   Антикоагулянты, грелки
   

ЗАДАЧА № 175

К врачу обратилась женщина Р., 67 лет, с жалобами на незаживающую в течение полугода язву в нижней трети правой голени. Из анамнеза известно, что с 40 лет Р. страдает артериальной гипертензией. При обследовании: избыточная масса тела, АД 150/90 мм рт. ст., значительные отеки нижних конечностей. Кожа правой голени сухая, истонченная, гиперпигментированная. На внутренней поверхности нижней трети правой голени имеется язва диаметром около 3 см с серозно-геморрагическим отделяемым, дно язвы покрыто фибрином, края утолщены. При перкуссии грудной клетки отмечено расширение границ сердца. Биохимический анализ крови: ГПК 11 ммоль/л, общий холестерин 7,7 ммоль/л, глюкозурия, кетонурия.

1. 
   Ишемия (язва с серозно-геморрагическим отделяемым мешает коллатеральному току крови). Сахарный диабет(нарушение углеводного (ГПК 11 ммоль/л, глюкозурия) и белкового обмена). Атеросклероз (общий холестерин 7.7 ммоль/л), кетонурия.
   
2. 
   Сахарный диабет. ГПК 11 ммоль на литр, глюкозонурия, отеки нижних конечностей.
   
3. 
   Атеросклеротические изменения артерий, препятствующие коллатеральному притоку крови, склонность к спазмам артерий в области ишемии. Все это препятствует коллатеральному притоку крови и нормализации микроциркуляции.
   
4. 
   Много питья т.к. кетонурия, правильный рацион питания т.к. сахарный диабет, атеросклероз.
   

ЗАДАЧА № 176

Пациент М., 55 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в реанимационное отделение

больницы в бессознательном состоянии. М. находился на работе, когда внезапно потерял

сознание. Этому предшествовала одышка, сильная боль за грудиной. При поступлении: кожные покровы бледные, АД 90/40 мм рт. ст., ЧСС 150 уд./мин. Родственники М. сообщили, что 5 лет назад ему был поставлен диагноз:

«Хронический лимфолейкоз», по поводу которого наблюдался у гематолога. За неделю до этого М. жаловался на ощущение тяжести и боль в левой голени при ходьбе, субфебрильную температуру тела, но к врачам не обращался.

1. 
   Ишемия и хронический лимфолейкоз
   

2. 
   Хронический лимфолейкоз, т.к. он затрудняет приток крови по артерияем в области левой голени, отсюда и ишемия
   
3. 
   Никаких данных в задаче нет, но скорее всего это разросшийся лимфоузел
   
4. 
   Хронический лимфолейкоз - злокачественное опухолевидное новообразование, которое характеризуется неконтролируемым делением зрелых атипичных лимфоцитов.
   
5. 
   Лучевая терапия, цитостатические препараты