Теоретические аспекты значения гигиены полости рта обзор источников
 Скачать 5.02 Mb.
|
|
более раннее возникновение и прогрессирование заболеваний пародонта у пациентов с диабетом первого типа; рост значимости риска формирования заболеваний пародонта пропорционально длительности диабета и риску развития других осложнений (ретинопатий, нефропатий); увеличение вероятности формирования и прогрессирования заболеваний пародонта при неудовлетворительном метаболическом контроле диабета. Существенная взаимосвязь характерна для формирования и прогрессирования заболеваний тканей пародонта и сердечно-сосудистой системы. Заболевания сердечно-сосудистой системы диагностируются у 10-15 % населения, а клинические проявления встречаются у 35-40 % . В структуре заболеваний детского возраста существенно возрастает удельный вес ревматической и сердечно-сосудистой патологии. Общими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний тканей пародонта являются диабет и табакокурение. Патогенетически значимым механизмом формирования заболеваний пародонта являются бактериальная колонизация пародонта, продукция токсинов и провоспалительных цитокинов, поступление их в кровоток и инициирование хронического системного воспалительного процесса. Исследователи отмечают значительное сходство указанных патогенетических механизмов формирования заболевания тканей пародонта и сердечно-сосудистой системы. Доказательством взаимосвязи обнх форм хронических заболеваний является выявление ДНК пародонтопатогенных бактерий в атеросклеротических бляшках при инфекционном эндокардите. Наиболее важные для развития и прогрессирования заболевания тканей пародонта признаки дисметаболического синдрома возникают при сочетании диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы в форме атеросклероза, диабетической кардиомиопатии, инфаркта, инсульта, диабетической нефропатии. Установлено влияние системного остеопороза на состояние зубочелюстной системы. Костная ткань альвеолярного гребня, как и скелета, высокочувствительна к гормональным регулирующим и контролирующим механизмам организма. Особенно выраженная взаимосвязь процессов моделирования и минерализации альвеолярной кости с функцией системы проявляется в детском возрасте. Нарушение функционального состояния системы "гипоталамус-гипофиз-половые железы" способствует ухудшению процессов минерализации костной ткани скелета и альвеолярной кости, что обусловливает формирование низкого пика костной массы. В период полового созревания у подростков встречаются ювенильный остеопороз, ювенильные гингивиты, пародонтиты. У девочек с нарушением менструальной функции часто наблюдаются изменения в тканях пародонта как следствие недостаточной выработки эстрогенов, нарушения формирования костной ткани. Кроме того, следует отметить нарушения формирования пика костной массы и достоверно низкие показатели минеральной плотности костей скелета у детей с зубочелюстной патологией. У них часто имеются нарушения формирования опорного скелета, сколиотическая болезнь. В этом аспекте недостаточную плотность костной ткани, остеопению можно рассматривать как первопричину развития заболеваний тканей пародонта, опорного аппарата, зубочелюстных аномалий. Накопленные к настоящему времени данные о распространенности и разнообразии факторов риска снижения костной массы у детей позволяют все более обоснованно говорить об истоках остеопороза как заболевания, формирующегося именно в детском возрасте. Остеопороз рассматривают как мультифакториальную патологию, в реализации которой генетические факторы составляют примерно 75-80 %, тогда как экзогенные факторы - только 25-20 %. Во многом не учитывается факт широкой встречаемости остеопении среди детей и подростков (44 % обследованных). По данным Л.А. Щеплягиной и соавт. среди практически здоровых детей в возрасте от 5 до 16-ти лет снижение различной степени костной минеральной плотности, свидетельствующей об остеопении или асимптоматическом остеопорозе, установлено у 10-30 % обследованных, причем значительно чаще - у подростков. Хронические заболевания дыхательных путей, занимающие ведущее место в структуре хронических заболеваний у детей, также рассматривают как риск-ассоциированные относительно заболеваний пародонта. Важным механизмом формирования патогенетической взаимосвязи указанных заболеваний является инфекционный фактор - патологическая контаминация дыхательных путей Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, представителями кишечной микрофлоры из орального биотопа, наиболее вероятно возникающая после интубации, бронхоскопии и др. В дальнейшем рецидивы хронических заболеваний дыхательных путей связаны с активностью указанной микрофлоры. Формирование заболеваний тканей пародонта может быть потенцировано приемом медикаментов (противозачаточные, гормональные, антидепрессанты, блокаторы кальциевый канальцев, противоопухолевые, для лечения ВИЧ-инфекции, иммунодепрессанты и др.). Современные подходы к этиологии и патогенезу заболеваний тканей пародонта предусматривают значимость таких факторов риска, как онкологические заболевания, СПИД, герпетические инфекции, аутоиммунные заболевания (болезнь Крона, ревматоидный артрит, системная красная волчанка), синдром Дауна, амилоидоз, туберкулез, сифилис и др. Отмечают также возрастные (увеличение вероятности с возрастом), гендерные (превалирование вероятности у женщин), расовые, национальные и другие (неудовлетворительные социальные условия, зубочелюстные аномалии и деформации, нерациональное протезирование, ротовое дыхание) факторы риска. Существенное значение в формировании и прогрессировании заболеваний тканей пародонта имеют вредные для здоровья привычки. Распространенность таких вредных привычек, как наркомания, курение и алкогольная зависимость, имеют характер эпидемии, которая негативно влияет на состояние здоровья нации. Опросы свидетельствуют, что в Украине опыт курения до совершеннолетия имеют 82 % юношей и 72 % девушек; активными курильщиками (более пяти сигарет в день) являются 35 % юношей и 19 % девушек в возрасте 16-17 лет; каждая пятая девушка и каждый четвертый юноша в возрасте 15-16 лет употребляли алкогольные напитки. Таким образом, взаимосвязь формирования и прогрессирования хронических общесоматических заболеваний и заболеваний пародонта как мультифакториальных реализуется патогенетически значимыми изменениями метаболизма и гемодинамики, иммунологическими, нейрорегуляторными и дисбиотическими нарушениями. Взаимоотягощающее влияние на течение заболеваний пародонта оказывает наличие у пациента ряда хронических заболеваний на фоне действия других факторов риска (поведенческих, экологических, психологических, наследственных и др.). При этом повышается риск прогрессирования как заболеваний пародонта, так и общесоматических заболеваний. Особые сложности в лечении возникают у пациентов с комплексом хронических заболеваний (диабет и остеопороз, диабет и заболевания сердечно-сосудистой системы) на фоне реализации других факторов риска (неблагоприятной экологической ситуации, наличия вредных привычек и др.). Индикатором риска заболеваний тканей пародонта у детей являются бактерии. Нарушение условий гигиенического ухода за полостью рта, длительное избыточное образование зубного налета создают условия для колонизации пародонтопатогенными бактериями. Особенно значимой является информация об обнаружении Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Tannerella forsythensis в зубном налете детей как с клинически манифестными формами заболеваний тканей пародонта, так и с интактным пародонтом. Проблему управления бактериальными индикаторами риска формирования и прогрессирования заболеваний тканей пародонта анализируют с учетом результатов современных исследований относительно микроэкологии различных биотопов в организме человека в целом и оральной биопленки в частности. Результаты современных исследований подтвердили этиологическую роль Bacteroides forsythus, P. gingivalis и A. actinomycetemcomitans в возникновении заболеваний пародонта и выявили патогенетическую значимость таких микроорганизмов, как C. rectus, E. nodatum, F. nucleatum, P. intermedia/nigrescens, P. micros, S. intermedium и T. denticola. В состав полимикробных ассоциаций условно-патоненных микроорганизмов, связанных с возникновением и прогрессированием заболеваний пародонта, могут включаться вирусы, прежде всего вирусы герпеса (вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барра). Формирование ассоциаций микроорганизмов, вирусов, грибков, простейших сопровождается углублением патогенетически значимых механизмов прогрессирования заболеваний пародонта. При этом изменяются свойства возбудителей в условиях их взаимодействия и включения в состав биопленки. Возникновение синергичных типов взаимодействия возбудителей повышает их устойчивость к защитным реакциям системы колонизационной резистентности организма, антибиотикотерапии. Таким образом, развитие и прогрессирование заболеваний тканей пародонта у детей становится возможным при нарушении равновесия в системе факторов резистентности/адаптации и агрессии. Факторами, поддерживающими здоровье пародонта у детей, считают: 1)физиологическое развитие и возрастное соответствие строения и функций тканей пародонта: соответствующее возрасту развитие морфологических структур пародонта (остеопародонтально-дентальной структуры); соответствующую зрелость структур микроциркуляторного русла и гистогематического барьера; зрелость и функциональную активность системы колонизационной резистентности - местной (системы местного иммунитета и микроэкологии пародонта) и общей (системы общего иммунитета и микроэкологии различных локусов организма); зрелость и адекватность функционирования системы иммуно-эндокринной регуляции; )адекватную функциональную нагрузку тканей пародонта; 3)достаточное самоочищение зубов и межзубных промежутков; 4)сбалансированное питание, обеспечивающее потребность растущего организма в микро- и макроэлементах; 5)эффективную и регулярную систему гигиенического ухода за полостью рта; 6)физиологические становление эндокринных функций в пубертатный период; 7)благоприятные экологические и социальные условия проживания; 8)отсутствие хронических травмирующих факторов; 9)отсутствие хронических заболеваний органов и систем; 10)отсутствие вредных привычек (в том числе табакокурения, употребления алкоголя и наркотиков); 11)гармоничное психологическое и физическое развитие. Факторами риска формирования и прогрессирования заболеваний тканей пародонта у детей можно считать: 1)врожденные или приобретенные дефекты, нарушения развития и возрастного соответствия строения и функций тканей пародонта: несоответствующее возрасту развитие морфологических структур пародонта (остеопародонтально-дентальной структуры); незрелость структур микроциркуляторного русла и гистогематического барьера; незрелость и неэффективность функционирования системы колонизационной резистентности - местной (системы местного иммунитета и микроэкологии пародонта) и общей (системы общего иммунитета и микроэкологии различных локусов организма); незрелость и неадекватность функционирования системы иммуно-эндокринной регуляции; )неадекватную (чрезмерную, недостаточную, неравномерную) функциональную нагрузку тканей пародонта; 3)недостаточное самоочищение зубов и межзубных промежутков; 4)несбалансированное питание, не обеспечивающее потребность растущего организма в нутриентах, микро- и макроэлементах, или сопровождающееся их избыточным или недостаточным поступлением; 5)неэффективная и нерегулярная система гигиенического ухода за полостью рта; 6)эндокринные дисфункции в пубертатный период; 7)неблагоприятные экологические и социальные условия проживания; 8)наличие хронических травмирующих факторов (края нависающих пломб, кариозные полости, аномалии отдельных зубов, вредные привычки, зубочелюстные деформации и аномалии, дизокклюзия и др.); 9)наличие хронических заболеваний органов и систем; 10)наличие вредных привычек (в том числе табакокурения, употребления алкоголя и наркотиков); 11)наличие хронических стрессовых воздействий (психологических, физических). Успехи в области исследования взаимосвязи хронических заболеваний тканей пародонта и других хронических мультифакториальных заболеваний позволяют утверждать о наличии взаимозависимых и взаимонаправленных причинно-следственных связей. Результаты наблюдений и исследований, проведенных American Heart Association и American Dental Association в течение 50-ти лет (1950-2005), позволяют утверждать о тесной взаимосвязи патогенеза хронических заболеваний тканей пародонта и инфекционного эндокардита у детей и взрослых, которая реализуется путем прямой активации и диссеминации инфекционного фактора. Эффективная профилактика, адекватное лечение заболеваний тканей пародонта, использование рациональной системы контроля микробного фактора способствуют повышению эффективности лечения инфекционного эндокардита. Настораживающими являются результаты исследований, подтверждающих рост риска инсулинорезистентности у больных диабетом и с активным прогрессированием заболеваний тканей пародонта. Резистентность к инсулину формируется путем активации бактериального фактора, возникновения каскадно-рецепторных механизмом воспаления участием IL-1b, следствием чего является стойкая гипергликемия. Особенно неблагоприятными могут быть взаимоотягощающие воздействия хронической общесоматической патологии и хронических инфекционно-воспалительных поражений пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. Наличие и активное течение хронических гингивитов, пародонтитов и общесоматических заболеваний обусловливают снижение как общего, так и стоматологического здоровья. Механизм реализации патогенетически значимых эффектов, которые обусловливают негативное влияние хронических заболеваний тканей пародонта на течение хронических мультифакториальных заболеваний, включает: постоянное стимулирование липополисахаридами пародонтопатогенной и оральной микрофлоры местного и системного иммунитета; провоцирование реакции IL-6, цитокинов и фактора некроза опухоли; активация механизмов острой фазы воспаления - секреция С-реактивного белка, гаптоглобина, 1-антитрипсина, фибриногена. Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний тканей пародонта требуют прежде всего дифференцированного, патогенетически обоснованного выбора методов и средств. Учитывая значительную распространенность и тенденцию к росту хронических общесоматических заболеваний и заболеваний тканей пародонта у детей, увеличение влияния других факторов риска (прежде всего вредных привычек, экологического и социального неблагополучия), насущной необходимостью является изменение тактики профилактики заболеваний тканей пародонта у детей и подростков. Наиболее значимым и управляемым индикатором риска формирования заболеваний тканей пародонта у детей остается риск избыточного бактериального обсеменения различных локусов полости рта, прежде всего зубной бляшки (биофильма зубной бляшки - dental plaque biofilm) и зубодесневого или пародонтального кармана (пародонтального биофильма - periodontal biofilm). Контроль состояния микроэкологии различных биотопов полости рта является значимой составляющей методов первичной профилактики и первой фазы этиологического лечения заболеваний пародонта. С указанной целью в пародонтологии традиционно используются антибактериальные соединения и соответствующие продукты. При создании новых формул зубных паст производители ориентируются на комбинирование различных механизмов действия и пролонгирование профилактического эффекта. Например, Colgate® Total 12 содержит запатентованную формулу - ТриклогардTM- комплекс триклозана (антибактериального компонента) с кополимером, продлевающим его действие в полости рта до 12-ти часов. ТриклогардTM препятствует росту и размножению бактерий в полости рта, оказывает противовоспалительное действие на ткани полости рта. Антибактериальный компонент триклозан обладает бактериостатическим и бактерицидным эффектом, а кополимер способствует продлению действия триклозана в течение длительного времени. Второй механизма действия триклозана заключается в нарушении метаболизма арахидоновой кислоты - после местного применения наблюдается снижение продукции противоспалительных медиаторов PQE2 и лейкотриенов В4. Благодаря полимеру триклозан удерживается на поверхности десен и зубов и препятствует фиксации бактерий и формированию зубного налета, таким образом, защищая поверхность зубов и ткани десны от излишней колонизации в течение 12-ти часов. В качестве очищающего вещества в пасте "Colgate® Total 12" используется диоксид кремния (гидратированный диоксид кремния - SiO2). В состав Colgate® Total 12 также входит фтор. Использование Colgate® Total 12 у детей в подростковый период, когда наблюдается рост значимости факторов риска формирования заболеваний тканей пародонта и увеличивается заболеваемость, позволяет снизить скорость и интенсивность образования зубного налета и клинические проявления заболеваний пародонта, что подтверждается позитивной динамикой значений индексов CPI и OHIP-14 [45]. Таким образом, результаты современных исследований свидетельствуют, что хронические формы заболеваний тканей пародонта - их возникновение, активность воспалительных процессов, характер ассоциированной микрофлоры - в значительной мере определяют течение других хронических мультифакториальных заболеваний - сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, диабета, остеопороза и др. В то же время общие патогенетические механизмы формирования и прогрессирования хронических заболеваний мультифакториальной природы обусловливают отягощающее влияние общесоматических заболеваний и состояние тканей пародонта. Особенно актуальными проблемами и важнейшими задачами являются диагностика, профилактика и эффективное лечение дисбиотических нарушений, ассоциированных с хроническими заболеваниями тканей пародонта, диссеминации и генерализации инфекции и спровоцированных ее постоянной активностью иммунопатологических процессов. Значительная роль стоматолога состоит в выборе эффективной тактики профилактики и контроля излишнего роста условно-патогенной и патогенной микрофлоры, которая играет существенную роль в возникновении воспалительных процессов в тканях пародонта. Профилактика заболеваний пародонта должна быть сугубо индивидуальной и проводиться с учетом всего комплекса причин, которые их вызывают. Основа профилактики заключается в бережном отношении к зубам, ежедневном гигиеническом уходе за полостью рта, удалении зубных отложений, являющихся источником инфекционных очагов, предупреждении травмирования десен неправильно поставленными пломбами или плохо подогнанными протезами. Полноценный уход за полостью рта с применением специальных зубных паст и эликсиров, пальцевого массажа, гидромассажа альвеолярных отростков, точечного массажа рефлексогенных зон, физиолечения (электропроцедуры, ультрафиолетовое облучение и др.) помогает остановить воспалительные процессы в пародонте на ранних стадиях заболевания. Хороший профилактический эффект дает выполнение специального комплекса гимнастических упражнений для мимических и жевательных мышц и мышц языка. |