Теоретические аспекты значения гигиены полости рта обзор источников

• Название: Теоретические аспекты значения гигиены полости рта обзор источников
• Дата: 22.03.2022
• Размер: 5.02 Mb.
• Имя файла: bibliofond.ru_815518.rtf
• Тип: Реферат; #408348
• страница: 5 из 6

2.4 Изучение распространенности и особенностей патологии пародонта
При изучении пародонтологического статуса пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику по причинам, не связанным с жалобами на состояние пародонта, было обследовано 100 человек. Среди них: 60 женщин, 40 мужчин. По возрасту осмотренные распределились следующим образом: 22 человека составили лица до 30 лет; 40 человек от 31- 45 лет; 28 человек от 46 до 59 лет; 10 человек от 60 лет и старше. Основную долю составили пациенты трудоспособного возраста.

Уровень гигиены полости рта оценивался по упрощенному индексу гигиены полости рта (ИГР-У). Выраженность тяжести гингивита вычислялся по папиллярно-маргинально-альвеолярному индексу (PMA). Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта использовался индекс (CPITN).

Обследование показало, что уровень гигиены пациентов можно оценить как низкий. Так, значение индекса ИГР-У лишь у 1 пациента был равен 1, у 44 пациентов он колебался от 1,3 до 3,0; более же чем у половины пациентов (55 человек) превысил 6,0. При этом с увеличением возраста пациентов данное положение ухудшается; в возрасте до 30 лет лишь у 11 из 22 пациентов данный индекс превысил 1,3; в возрасте старше 60 лет - 10 пациентов, т.е. у всех обследованных в этой группе. Было установлено, что более высокой была оценка уровня гигиены женщин (по сравнению с мужчинами): число пациентов с индексом гигиены более 1,3 соответственно составил 47 и 31.

Важно отметить, что у 17 осмотренных пациентов индекс PMA превышал 68%, что свидетельствует об интенсивности и распространенности воспалительной реакции пародонта. С увеличением возраста пациентов увеличивается как число пациентов с наличием воспалительных изменений пародонта (с 20 пациентов в возрасте до 30 лет до более 68 пациентов в возрасте старше 40 лет), так и тяжесть гингивита.

У большинства 76 обследованных пациентов имела место кровоточивость десен, в т.ч. у 43 пациентов незначительная; у 31 -умеренная; у 2-х - выраженная. Если среди мужчин кровоточивость десен имела место у 43 пациентов, то среди женщин - у 33-х. Следовательно, на наличие и выраженность явлений кровоточивости десен влияет состояние гигиены полости рта.

Следует отметить также взаимосвязь выраженности кровоточивости десен и степени патологических изменений пародонта. Так, при незначительных изменениях пародонта кровоточивость десен имела место у 74 пациентах и ни у кого из них она не была значительно выраженной. В случае же наиболее тяжелых изменений кровоточивость отмечалась у всех больных, в т.ч. у двоих из них она была значительной.

Следующим критерием, является индекс CPITN. Можно отметить, что при наличии изменений пародонта они преимущественно носят генерализированный характер. В основном - это изменения первой и второй степеней. Из общего числа пациентов у двоих наиболее тяжелые поражения пародонта, CPITN = 4. В целом среди изученной совокупности больных, у 17 пациентов отсутствовали поражения пародонта во всех секстантах; у 2 пациентов был поражен один; у 2-х - два; у 4-х - три; у 6 пациентов - четыре; у 7 пациентов - пять; у большинства же (62 пациента) - шесть секстантов.

При индексе гигиены, равном 1,1 - 1,5, отсутствовали случаи поражения четырех и более секстантов; при максимальном же значении индекса, число случаев поражения шести секстантов увеличивалось, что доказывает взаимосвязь уровня гигиены и наличия поражений пародонта генерализированного характера. Следовательно, проведенный анализ свидетельствует о значительной распространенности патологии пародонта среди пациентов, уровень которой увеличивается с увеличением их возраста и низким показателем гигиены полости рта. Чаще встречается и более выражена данная патология среди мужчин. Патология пародонта в основном носит генерализированный характер. Нередко она проявляется кровоточивостью десен и воспалительным процессом в области десен. Наличие и степень выраженности патологии пародонта, в значительной степени определяются уровнем гигиены полости рта.
.5 Социально-демографическая и клиническая характеристика пациентов, страдающих заболеваниями пародонта
Социально-демографический состав пациентов с пародонтальной патологией выглядит следующим образом: 31% приходится на женщин, 69% - на мужчин. Большинство пациентов (84%) составляют лица, находящиеся в возрасте максимальной трудоспособности (24% пришлось на долю лиц 20-29 лет; 26% - 30 - 39 лет; 35% - 40 - 49 лет; 12% - на долю лиц 50 - 59 лет). Доля пациентов до 20-ти и старше 60-ти лет составила соответственно 2% и 1%. В социальном составе преобладают служащие (58%); на втором месте 21% - рабочие; на третьем - учащиеся (13%). Значительно ниже удельный вес представителей других социальных категорий - предпринимателей (1%), пенсионеров (4%), инвалидов (2%), неработающих (1%).

Важно отметить, что у 13% пациентов профессиональная деятельность связана с наличием вредностей и что более чем у половины пациентов (56%) имелась хроническая соматическая патология.

Среднемесячный доход на одного члена семьи у большинства (63%) пациентов составлял от 3000 до 5000 рублей; у 21% - менее 3000 рублей, у 1% - менее 1000 рублей, и у 15% он превышал 5000 рублей.

Изучение анамнеза больных показало, что довольно значительная часть из них посещает врача-стоматолога редко (один раз в два года - 40%, реже - 31%) и только 24% - ежегодно, а 5% - чаще одного раза в год. Определенные различия имеются также среди лиц разного возраста. Наименьшая активность в плане посещения врача-стоматолога присуща пациентам в возрасте до 20 лет и старше 60 лет, наибольшая - пациентам 40 - 49 лет. Отличалась кратность посещения стоматолога и у лиц с разным уровнем дохода. Так, при доходе до 1000 рублей все респонденты отметили, что посещают стоматолога редко. Доля посещающих его не реже 1 раза в год составила 27% среди лиц с доходами до 5000 рублей и 41% при доходе более 5000 рублей.

Подавляющее большинство (96%) среди обследованной группы пациентов преимущественно обращается в стоматологическую поликлинику по месту жительства; 4% - в коммерческие структуры. Доля обращавшихся в коммерческие структуры была наибольшей (20%) среди предпринимателей и среди лиц с доходами свыше 5000 рублей (10%).

Причиной последнего обращения к врачу стоматологу в 33% случаев являлась острая боль; в 59% - санация полости рта; в 6% - лечение тканей пародонта; в 2% - осмотр.

Изучался уровень гигиенической грамотности пациентов. На вопрос о том, считают ли пациенты необходимым постоянно чистить зубы для поддержания их должного состояния, положительно ответили 78% респондентов, отрицательно - 3%, a 19% не смогли четко определиться в своем ответе. Отрицательные ответы отсутствовали среди респондентов в возрасте до 20 лет, наибольшей (25%) была их доля среди лиц старше 60 лет. Большинство (68%) респондентов чистили зубы 2 раза в день; 26% - один раз в день; 5% - не каждый день; 1% ответили, что вообще не чистят зубы.

Анализировался вопрос о том, какими средствами гигиены полости рта пользуются опрошенные. Если обычной зубной щеткой пользовались все пациенты, то электрической - только 1% из них. Зубной нитью пользовались 13% пациентов; флостиком - 1%; ополаскивателем - 6%; отварами трав - 5%. Никто из опрошенных пациентов не пользовался специальными ершиками. Особых предпочтений респондентов в отношении отечественных и импортных паст не отмечалось (доля пользующихся ими соответственно составила 44% и 41%), и только 15% пациентов (6% мужчин и 9% женщин) пользовались специальной пастой, предназначенной для профилактики и лечения заболеваний пародонта.

Важно подчеркнуть, что в почти половине случаев (45%) заболевания пародонта имелись у ближайших родственников обследованных пациентов. Нечетким было представление пациентов в отношении наличия патологии пародонта у самих себя. 52% из них затруднялись ответить на данный вопрос, положительно же ответили 48% респондентов. Среди пациентов, признавших наличие у себя заболеваний пародонта, только 1% указали, что его длительность не превышает 1 года. В 51% случаев длительность заболеваний пародонта составляла от года до 5 лет, в 48% она превышала 5 лет.

Десневой край лишь у 10% пациентов был бледно-розовым. В большинстве случаев (90%) имела место его гиперемия; у 2% пациентов (только у женщин) - гипертрофия и у 1% - атрофия. У 66% пациентов имела место рецессия десны: у 42% - менее 3 мм, у 20% - 3-5 мм, у 4% - более 5 мм.

Зубные отложения имелись у 88% пациентов, в том числе у 26% - мягкий налет; у 50% - над- и поддесневые зубные отложения; у 12% - поддесневые зубные отложения.

У 23% пациентов был диагностирован катаральный гингивит; у 1% пациентов имелся язвенный гингивит. В 1% случаев имел место гипертрофический гингивит. Т.е., в целом гингивит был диагностирован у 25% больных. Пародонтит легкой степени тяжести имелся у 24% больных; средняя степень тяжести пародонтита отмечалась у 33% пациентов; у 16% пациентов был выявлен пародонтит тяжелой степени. В целом явления пародонтита имели место у 72% больных. Пародонтоз легкой степени отмечался у 1% пациентов; средней степени тяжести - у 1% больных; тяжелой - у 1% пациентов. В целом пародонтоз отмечался у 3% пациентов. Распространенность и тяжесть указанных патологических процессов достоверно не отличались среди мужчин и женщин. Пациентам до 30 лет в большой степени был свойственен гингивит, лицам более старшего возраста (30 - 59 лет, а особенно 40 - 49 лет) - пародонтит; пародонтоз (в том числе, в тяжелой степени) отмечался только среди пациентов старше 60 лет, что связано с возрастными изменениями организма.

Анализ потребности пациентов в различных видах лечебно-диагностической помощи показал, что практически все (96%) нуждались в консультативной и лечебной помощи.

Нуждаемость в лечении у врача-пародонтолога - среди лиц 40 - 49 лет. Минимальной была потребность среди пациентов до 20 лет. В обучении навыкам гигиены полости рта и рентгенологическом обследовании в наибольшей мере нуждались пациенты старшей возрастной группы; в проведении профессиональной гигиены и противовоспалительной терапии - пациенты в возрасте 20 - 29 лет; в хирургических методах лечения - лица 30 - 59 лет (особенно 40 - 49 лет); в физиотерапевтическом лечении - лица 20 - 39 лет. Отличался характер планируемой терапии и среди пациентов с разными формами заболеваний. В частности, лечение у пародонтолога в наибольшей степени требовалось пациентам с гипертрофическим гингивитом, средней и тяжелой степенью пародонтита, тяжелой степенью пародонтоза. Профессиональная гигиена и противовоспалительная терапия требовалась всем пациентам с признаками гингивита и пародонтита. В лоскутных операциях и кюретаже нуждалось большинство больных со средней и тяжелой степенью пародонтита; среди них максимальной была и потребность в других видах хирургических вмешательств. Физиотерапевтическое лечение в наибольшей степени было показано больным с легкой и средней тяжестью пародонтоза, при гингивите и легкой степени пародонтита.
.6 Пародонт при сахарном диабете и профилактика пародонтита
Пародонтит считается ранним симптомом сахарного диабета. Его развитие наблюдается даже при самых незначительных нарушениях углеводного обмена. При длительном течении диабета изменения в пародонте отмечаются практически у всех больных.

Сухость во рту при сахарном диабете, а соответственно, уменьшение количества слюны является причиной возникновения дисбаланса микроорганизмов в ротовой полости. В результате, в полости рта происходит бурный рост патогенный микрофлоры, что в сочетании с ослабленным иммунитетом больного и ухудшением кровоснабжения мягких тканей приводит к развитию гингивита.

Гингивит обычно протекает безболезненно и проявляется в виде отечности, покраснения и кровоточивости десен. Если не проводить лечения гингивита, происходит дальнейшее его прогрессирование и развитие разрушения пародонта.

Пародонтит - заболевание ротовой полости, при котором происходит поражение мягких тканей и кости, поддерживающих зуб. Воспалительный процесс поражает связочный аппарат зубов, что приводит к его атрофии. Шейки зубов оголяются, зубы расшатываются и в дальнейшем выпадают.

К сожалению, многие больные сахарным диабетом легкомысленно относятся к заболеваниям полости рта и лечению их, в результате, рано лишаются зубов. Для того чтобы избежать развития пародонтита или не допустить его прогрессирования, следует, в первую очередь, компенсировать сахарный диабет, и неуклонно соблюдать правила ежедневного ухода за полостью рта. Необходимо чистить зубы после каждого приема пищи или, как минимум, полоскать специальным ополаскивателем. Зубная паста и ополаскиватель для больных диабетом не должна содержать сильных перекисей, антибактериальных и высокоабразивных веществ. Полезно использовать пасту с растительными добавками (шалфей, розмарин, ромашка), которые обладают мягким противовоспалительным эффектом и улучшают регенерацию тканей. В случае кровоточивости десен необходимо чистить зубы специализированной зубной пастой с антибактериальными, противовоспалительными, вяжущими компонентами.

Кроме этого, больным сахарным диабетом следует несколько раз в год проходить осмотр стоматолога, а также показываться врачу-пародонтологу, который может предложить пройти курс профилактического лечения, направленного на улучшение кровоснабжения тканей пародонта.

Все вышеперечисленные мероприятия позволят предотвратить развитие пародонтита и сохранить зубы.

Значение ухода за полостью рта в комплексе профилактических и лечебных мероприятий при предупреждении основных стоматологических заболеваний не так давно по-разному оценивалось отдельными врачами и учеными. Так, некоторые специалисты видели в тщательном и систематическом уходе за зубами одно из основных профилактических воздействий. Другие придавали уходу за полостью рта весьма второстепенное значение, и считали, что даже самое четкое осуществление его не может способствовать предупреждению заболеваний зубов и тканей пародонта. В последние годы преобладающее большинство исследователей и врачей пришло к совершенно справедливому выводу, что систематический и правильно организованный уход за полостью рта является неотъемлемой частью профилактических мероприятий.


. Анализ комплекса профессиональной деятельности гигиениста. Профилактический анализ профессиональной деятельности при заболевании пародонта
.1 Значение профессиональной гигиены полости рта
Данная процедура проводится специально подготовленным лицом - стоматологом, зубным врачом, медицинской сестрой стоматологического профиля, гигиенистом.

Профессиональная гигиена полости рта как первый этап массовой профилактики, начинается с урока, целью которого является обучение пациента основам тщательного ухода за полостью рта.

Используют набор диапозитивов, стенд с предметами и средствами гигиены полости рта, увеличенную модель челюстей с зубами, большую зубную щетку, обычное зеркало с ручкой, диагностические красители для выявления зубного налета, воспаления десен и очаговой деминерализации, зубные щетки, дополнительные предметы гигиены полости рта, инструменты для снятия минерализованного зубного налета и полировки поверхности зуба.

Урок профессиональной гигиены полости рта начинается с ознакомления с содержанием понятия "гигиена полости рта", с целями гигиенических и профилактических мероприятий.

Гигиена полости рта: этапы обучения гигиеническим процедурам

. Определение стоматологического и гигиенического статуса

, оценке состояния зубов, десен, наличия патологических зубодесневых карманов, ортодонтических аномалий, неправильного положения складок и уздечек слизистой оболочки полости рта, потребности в ортопедическом лечении, состоянии слизистой оболочки полости рта, гигиенического статуса.

Обследуемый является активным участником указанной диагностической процедуры. Держа в руках зеркало достаточных размеров, он видит проявления отклонений от нормы или патологии, на которые указывает медицинский работник.

Ему разъясняют значение обнаруженных изменений и их прогностический смысл. Заключительным этапом обследования полости рта является окрашивание поверхностей зубов и края десен диагностическим раствором. При этом обращают внимание пациента на наличие окрашенного зубного налета, его локализацию, количество. Обследуемому объясняют, что зубной налет представляет опасность как для твердых тканей, так и для пародонта.

. Проверка техники чистки зубов.

Обследуемому целесообразно принести из дома зубную щетку, которой он пользуется, для оценки степени её пригодности. Пригодность зубной щетки определяют по сохранности пучков щетины, их параллельности, сохранению чистящей поверхности. Разрыхленная, потерявшая упругость щетина, нарушенная пучковость, гибкость волокон свидетельствует о необходимости замены зубной щетки.

Если зубная щетка в хорошем состоянии, то пациенту предлагают чистить зубы так как он обычно это делает.

Если зубная щетка не удовлетворяет требованиям, то медицинский работник подбирает другую.

После чистки зубов (длительность, интенсивность и метод обследуемый выбирает сам) медицинский работник еще раз окрашивает зубы диагностическим раствором и оценивает эффективность чистки. На оставшийся зубной налет обращают внимание пациента.

. Демонстрация и коррекция техники чистки зубов.

На модели с помощью большой зубной щетки, а затем в полости рта медицинский работник демонстрирует приемы очищения окрашенных участков. Большинству лиц с незначительно выраженным кариесом, без выраженных зубодесневых карманов достаточно обычной чистки. Вертикальными подметающими движениями удаляют зубной налет с доступных участков апроксимальных поверхностей, стремясь максимально продвинуть кончики зубных щеток в межзубные промежутки, а в области шейки зубов чистят вибрирующими возвратно-поступательными движениями (10−12 движений в каждом сегменте зубной дуги с наружной и внутренней сторон).

В заключение с целью массажа выполняют круговые движения. Следует помнить, что удаление зубного налета из фиссур на жевательных поверхностях моляров, премоляров и слепых ямок невозможно. Для полной очистки апроксимальных поверхностей зубов и межзубных промежутков следует рекомендовать зубные нити (флоссы).

. Контроль эффективности улучшенной техники чистки зубов.

После демонстрации необходимых приемов чистки на модели и непосредственно во рту снова окрашивают диагностическим раствором поверхности зубов. Демонстрируют неокрашенные поверхности зубов.

.Устранение минерализованного зубного налета (зубной камень).

Проводится аппаратурным методом (ультразвуковые приборы для снятия зубных отложений -производства компаний EMS, Parkell и др.) и инструментальным методом. Для удаления зубного камня ручным методом, медицинский работник использует острые зубные экскаваторы (средние и большие), крючки для снятия зубного камня. Процедуру заканчивают полировкой поверхности зуба доступными способами (обработка специальными резиновыми чашечками, наполненными абразивной пастой). Полировку можно проводить с целью устранения экзогенных пигментаций, в том числе пигментированной пелликулы.

. Выявление очагов деминерализации.

Такие очаги можно обнаружить на уроке гигиены полости рта. После тщательной чистки зубов, снятия минерализованного налета, полоскания, протирания ватным тампоном и высушивания струей теплого воздуха тщательно осматривают вестибулярные поверхности зубов. Это позволяет обнаружить участки подповерхностной или поверхностной очаговой деминерализации (белые пятна). Активность очаговой деминерализации можно определить путем окраски 2% водным раствором метиленового синего по методике Боровского и Леуса.Описанная методика оценки стоматологического статуса и состояния гигиены полости рта делает обследуемого полноправным участником, активным помощником врача в этой важной профилактической работе. Учитывая культурный уровень, социальное положение и профессию пациента, медицинский работник убеждает его в необходимости тщательного соблюдения всех рекомендаций. Для закрепления навыков по гигиене полости рта, коррекции техники чистки зубов обследуемого приглашают снова прийти через неделю, затем через месяц. В дальнейшем каждые полгода необходимо контролировать гигиеническое состояние полости рта.

Уроки профессиональной гигиены необходимы в разные возрастные периоды - в дошкольном (вместе с родителями), младшем школьном, а также в среднем и старшем возрастах. Особое внимание следует уделять лицам с активным кариесом зубов и заболеваниями пародонта. В связи со значительным объемом работы медицинского персонала надо шире проводить санитарную пропаганду, привлекать воспитателей и педагогов к контролю чистки зубов. Уроки профессиональной гигиены, проводимые в небольших группах несколькими медицинскими работниками, резко повышают эффективность работы.
.2 Собственные исследование
Было проведено обследование 30 пациентов. Из них было взято 15 пациентов и сформировано три группы. В I группу (основную) вошли 7 пациентов с катаральным гингивитом и легкой степенью пародонтита. II группу (контрольную) составили 5 пациентов с начальными признаками гингивита (кровоточивость десен при чистке зубов). III группа (сравнения) состояла из 3 пациентов без патологии тканей пародонта.

Индекс ИГР-У в I группе составлял 1,5 - 2,1; во II группе - 3,1 - 4,2; в III группе - 0,8 - 1,1. Индекс PMA в I группе составлял 62%; во II группе -55%; в III группе - 27%.

Пациентам из I группы было проведено лечение, профессиональная гигиена полости рта, обучение чистки зубов даны рекомендации по уходу за полостью рта. Дома пациенты чистили зубы 2 раза в день и использовали дополнительные средства гигиены по уходу за полостью рта (жевательные резинки, эликсиры, ополаскиватели, интердентальные средства гигиены полости рта) после каждого приема пищи. Пациентам из II группы было проведено лечение, профессиональная гигиена полости рта. Пациенты этой группы не применяли дополнительные средства гигиены по уходу за полостью рта и чистили зубы время от времени. В III группе пациенты продолжали уход за полостью рта и проходили профилактические осмотры у врача-стоматолога. Через месяц был проведен контрольный осмотр. Пациенты из I группы заметили значительное улучшение, признаков заболевания пародонта не было, индекс ИГР-У составил 0,9 - 1,2, индекс PMA - 29%. Во II группе пациенты заметили ухудшение, проведенное обследование выявило, что у 3 пациентов отмечается пародонтит легкой степени тяжести, а у 1 пациента - средней степени тяжести. Индекс ИГР-У составил 4,7 - 5,9, индекс PMA - 60%. На вопрос сколько раз чистили зубы, 4 ответили 1 раз в день или вообще не чистили и не использовали дополнительные средства по уходу за полостью рта. В III группе изменений не выявлено. Следовательно, подтверждается факт о роли зубной бляшки в этиологии заболеваний пародонта. Пациенты, не чистившие зубы, заметили значительное ухудшение. Пациенты, которые чистили зубы 2 раза в день и использовали дополнительные средства по уходу за полостью рта, заметили улучшение и не отмечали прогрессирования заболевания.

3.3 Рекомендации по улучшению состояния полости рта в профилактике заболеваний пародонта
Правила ухода за полостью рта:

Первичная профилактика кариеса у дошкольников определяется воздействием фтора на твердые ткани зубов как в период их минерализации, т.е. прорезывания, так и после. Поэтому в дошкольном возрасте, когда интенсивно происходит процесс формирования и первичной минерализации твердых тканей зуба, противокариесное действие фтора наиболее выражено.

Следует запомнить, что принимать препараты фтора можно только по назначению врача! Бесконтрольный и безграмотный прием детьми фторсодержащих препаратов может привести к передозировке фтора и послужить причиной возникновения тяжелых осложнений. Поэтому хранить препараты фтора следует в местах, недоступных для детей, принимать их ребенок должен под контролем родителей, врача, воспитателя. Введение фтора внутрь обязательно следует согласовать с его концентрацией в питьевой воде, а формы введения могут быть различными.

Организм дошкольника особенно чувствителен к нарушениям режима, условиям жизни, характеру питания. Нарушения режима, частые простудные заболевания (более 3 раз в год) снижают иммунную реактивность организма ребенка, играющую немаловажную роль в возникновении кариеса. Доказана повышенная поражаемость кариесом часто болеющих детей.

В школьном возрасте продолжается замена молочного прикуса постоянным, прорезываются и минерализуются все постоянные зубы.

Этот период жизни характеризуется переломным моментом в жизни ребенка - поступлением в школу. Длительное пребывание в школе, напряженная работа на уроках влечет увеличение психологической нагрузки и энергозатрат. Неправильный режим учебы и отдыха ребенка может повлечь переутомление, расстройство нервной системы. Поэтому мероприятия, направленные на профилактику стоматологических заболеваний, во многом будут совпадать с общемедицинскими.

Важно научить ребенка правильно распределять время для выполнения уроков, отдыха на воздухе. Необходимы нормальный сон, организация полноценного физического воспитания детей, занятия спортом, проведение процедур закаливания организма, предупреждение общих заболеваний (простудных, инфекционных и др.). Частые перенесенные острые респираторные инфекции в значительной степени снижают иммунную активность организма и создают благоприятный фон для развития кариеса.

По составу пищевых продуктов рацион школьника приближается к рациону взрослых. В пище должно быть достаточное количество молока и молочных продуктов - около 500 мл вдень, имеющих набор незаменимых аминокислот, минеральных веществ.

Все рекомендации по питанию в отношении содержания углеводов, витаминов, минеральных солей в пищевом рационе дошкольников аналогичны и для школьников.

После прорезывания зуба в течение года некоторые участки твердых тканей (бороздки, ямки и пришеечные области) недостаточно минерализованы. Их минерализация заканчивается через год после прорезывания зуба. Поэтому основной задачей при чистке зубов является удаление зубного налета, остатков пищи из межзубных промежутков, борозд, ямок на жевательной поверхности. Недостаточная гигиеническая обработка зубов приводит к тому, что на тех участках, на которых остается зубной налет, впоследствии появляется зубная бляшка, приводящая к образованию кариозной полости.

Особую роль в разрушении зубов играет плохая гигиена полости рта при наличии зубочелюстных аномалий у школьников. Известно, что у детей с аномалиями прикуса число кариозных зубов больше, частота заболеваний десен намного выше по сравнению с детьми, у которых отсутствует такая патология. Дети с аномалиями прикуса нуждаются в повышенном внимании родителей и медицинского персонала.

При наличии у детей зубочелюстных аномалий, кариеса, заболеваний пародонта необходимо организовать индивидуальное обучение по уходу за полостью рта с учетом особенностей локализации зубного налета.

Детей, находящихся на ортодонтическом лечении, обучают правилам ухода за ортодонтическими аппаратами (после еды промывать струей воды из-под крана; 1-2 раза в день очищать их с помощью зубной щетки с пастой или порошком). При наличии у ребенка несъемных ортодонтических аппаратов целесообразно назначить полоскания полости рта гигиеническими эликсирами, содержащими противовоспалительные добавки.

В настоящее время отечественные и зарубежные ученые разработали различные схемы профилактики стоматологических заболеваний, позволяющие строго дифференцированно подойти к назначению профилактических средств с учетом возраста ребенка, его индивидуальных особенностей, состояния здоровья и др.

Определить и назначить комплекс индивидуальных профилактических мероприятий может лишь стоматолог. Следует запомнить, что чем раньше начаты профилактические мероприятия, тем эффективнее их результаты.

Все родители хотят видеть своих детей здоровыми. Но одного лишь желания недостаточно. К сожалению, не все понимают необходимость и важность регулярного (2-3 раза в год) посещения стоматолога и приводят ребенка на прием к врачу чаще всего при появлении жалоб на зубную боль, когда зуб, как правило, бывает уже сильно разрушен и лечению не подлежит.

Кроме того, при своевременном обращении к врачу удается обнаружить небольшие кариесные полости, лечение которых можно провести безболезненно и не вызывать у ребенка отрицательных эмоций, связанных с посещением кабинета стоматолога. Причем зуб в этом случае удается своевременно вылечить и предохранить от дальнейшего разрушения.

Одной из наиболее простых массовых мер профилактики стоматологических заболеваний является индивидуальная гигиена полости рта. Правильный, а главное, систематический уход за полостью рта предупреждает образование кариеса и воспалительных заболеваний пародонта (гингивита и пародонтита).

Гигиенический уход за полостью рта предусматривает удаление из полости рта остатков пищи, зубных отложений, налета микроорганизмов для предотвращения их вредного влияния на органы полости рта. Заболевания пародонта при регулярном уходе за полостью рта выявляются в 2 раза реже, чем у лиц, не чистящих зубы или делающих это нерегулярно.

Следовательно, целесообразность и необходимость регулярной, двукратной в течение дня чистки зубов несомненна и имеет большое профилактическое значение.

В настоящее время различают профессиональную гигиену полости рта - это комплекс мероприятий, проводимых стоматологом для удаления зубного налета и зубного камня с поверхности зубов; и самостоятельную, или индивидуальную, гигиену, которая предусматривает чистку зубов 2 раза в сутки: утром - после завтрака, вечером - после ужина - и полоскание полости рта после каждого приема пищи начиная с 2 лет.

Качество проводимых гигиенических мероприятий проверяют различными веществами, окрашивающими зубной налет (раствор эритрозина и эритрозиновые таблетки, растворы, содержащие йод; водный и спиртовой раствор фуксина; водный раствор метиленового синего).

Для того чтобы овладеть навыками правильного ухода за полостью рта, необходимо обучиться методике чистки зубов и уметь подобрать себе индивидуальные средства гигиены.

К индивидуальным средствам гигиены полости рта относятся зубные щетки, зубные нити (флоссы), зубочистки, зубные стимуляторы, зубные пасты и эликсиры.

Основным предметом ухода за полостью рта является зубная щетка. Для очистки поверхности зубов, труднодоступных для зубной щетки, используют нити (флоссы), зубочистки и зубные стимуляторы.

Как правильно подобрать зубную щетку? Существует множество моделей зубных щеток. Каждая зубная щетка состоит из ручки и рабочей части - головки с посаженными в нее кустиками щетинок. Зубные щетки отличаются формой и размерами головок, расположением, густотой, длиной и качеством щетинок (натуральная щетинка или синтетическое волокно), размером и формой ручек.

Длительное время для зубных щеток использовали только натуральную щетину, в последнее время отдают предпочтение синтетическому волокну.

Зубные щетки из искусственного волокна имеют ряд преимуществ перед щетками из натуральной щетины. В их ворсинках отсутствует срединный канал, который при чистке зубов заполняется микроорганизмами и тем самым инфицирует зубную щетку. Искусственная щетина гладкая, беспористая, конец ее округлый, при чистке зубов не повреждает эмаль и слизистую оболочку. Кроме того, зубные щетки из синтетического волокна бывают различной степени жесткости: жесткие, средней жесткости, мягкие и очень мягкие. Детские зубные щетки изготавливают из мягкой и очень мягкой щетины.

Если отсутствуют заболевания твердых тканей зуба и пародонта, можно пользоваться щеткой средней жесткости или мягкой; при тенденции к быстрому образованию зубного налета - щеткой средней жесткости и жесткой. Жесткую зубную щетку перед использованием следует подержать в теплой воде, тогда она станет мягче и не будет травмировать десну и твердые ткани зуба.

Зубная щетка должна иметь рабочую головку длиной 25-30 мм и шириной 10-12 мм. Для детей целесообразна длина рабочей части зубной щетки 18-25 мм, а ширина - 7-9 мм. Наиболее удобной считается частота кустопосадки щетинок 2-2,5 мм друг от друга с параллельными рядами кустов (не более 3 рядов в головке). Более густая и плотная посадка щетинок затрудняет гигиеническое содержание щетки, а также ухудшает ее очищающие свойства. Высота щетинок не должна превышать 10 - 12 мм.

Наиболее целесообразна ровная подстрижка поверхности щетины головки. Другие формы поверхности ведут к преждевременному износу щетки и дают меньший очищающий эффект.

Уход за зубной щеткой. Зубная щетка является предметом индивидуального пользования. Новую щетку перед употреблением необходимо тщательно вымыть и густо намыленной оставить на ночь

в стакане. Кипятить щетку нецелесообразно, так как она при этом теряет свою первоначальную форму, а щетинки могут выпасть. Намыленную щетку надо хорошо промыть. При чистке зубов она значительно загрязняется остатками пищи, зубным налетом, микроорганизмами. Микробиологическими исследованиями доказано, что на щетине зубной щетки находится большое количество микроорганизмов. Поэтому после чистки зубов щетку намыливайте, промывайте под струей теплой воды, тщательно очищайте от остатков пищи, налета, зубной пасты. Хранить ее нужно так, чтобы она могла хорошо высохнуть, например в стакане головкой вверх, что уменьшает количество микроорганизмов в щетке и сохраняет твердость и форму щетинок. В специальных футлярах хранить зубную щетку можно только временно, например во время поездок. Длительное хранение щетки в футлярах без света и воздуха способствует размножению микроорганизмов.

Зубную щетку необходимо заменять, как только появятся признаки ее износа (выпадение щетинок, их разволокнение, деформация, укорочение, потеря формы). Такая щетка теряет свою упругость, и очищающие ее свойства снижаются. Срок службы зубной щетки - 1-4 мес. Он зависит от качества щетины. Зубную щетку из натуральной щетины следует заменять в среднем I раз в 1-2 мес., из искусственного волокна - 1 раз в 3-4 мес.

В последние годы появились электрические зубные щетки, имеющие 4 головки разного цвета соответственно степени их жесткости. Частота движений такой щетки 50 в 1 с. Автоматические движения щетки освобождают пациента от необходимости концентрации внимания на выполнении правильных движений при чистке зубов. Кроме того, электрическая щетка обладает выраженным массирующим действием на мягкие ткани десны. Поэтому пользоваться электрической зубной щеткой можно детям, инвалидам или пациентам, не желающим выполнять основные правила чистки зубов. Однако прежде чем приобрести электрическую зубную щетку, необходимо посоветоваться с лечащим стоматологом.

Следует запомнить, что зубная щетка должна быть строго индивидуальной. Ни в коем случае нельзя пользоваться чужой зубной щеткой.

Однако, как показывает практика, тщательное соблюдение гигиены полости рта с использованием только зубной щетки не позволяет хорошо очистить всю поверхность зубов. Труднодоступными для зубной щетки являются межзубные промежутки и контактная поверхность зубов. Для их очищения существуют специальные предметы гигиены (нити, или флоссы, зубочистки,ершики).

Зубные нити - флоссы. С помощью зубных нитей (вощеная и невощеная, круглая ил и плоская, длиной 35-40 см) удаляют налет с труднодоступных боковых контактных поверхностей зуба, а также остатки пиши, застревающие в межзубных промежутках. Вощеная и плоская нить более удобна, так как она легче проходит в межзубный промежуток, не рвется. С этой же целью можно использовать шелковую или суровую нить. Не следует применять катушечную нить во избежание травмы десневого сосочка. За рубежом выпускают специальные вощеные плоские нити - флоссы. При правильном пользовании нитью эффективность очистки зуба от налета не зависит от ее качества.

Для очистки межзубных промежутков и контактной поверхности зубов нить накручивают на средние пальцы обеих рук и, придерживая большими пальцами, вводят в межзубные промежутки, начиная с жевательных зубов. Нить вводят в межзубный промежуток осторожно, чтобы не повредить десневой сосочек, крепко прижимая к зубу вдоль его поверхности. При этом движении удаляется зубной налет с поверхности одного зуба. Затем нить продвигают через межзубный промежуток к десневой бороздке другого зуба и движением нити от десневой борозды к режущему краю зуба (или его жевательной поверхности) очищают боковую поверхность другого зуба. Для того чтобы не повредить десневой сосочек, нить всегда должна находиться в контакте с поверхностью зуба. Не следует продвигать нить в межзубный промежуток резким движением с большим усилием, чтобы не повредить десну. Указанную процедуру повторяют до тех пор, пока не будет очищена контактная (боковая) поверхность всех зубов.

Зубочистки. Для очищения межзубных промежутков от пищи и удаления зубного налета с боковой поверхности зубов используют также зубочистки, которые различаются по форме: плоские, круглые и треугольные. Они бывают деревянными и пластмассовыми. Пользуются ими следующим образом: конец зубочистки вводят под углом 45° в десневую борозду, а боковую поверхность при этом прижимают к зубу. Затем кончик зубочистки вигают вдоль зуба от основания борозды к контактной точке зубов, очищая этим движением указанную поверхность. Эту же процедуру повторяют на боковой стороне прилегающего зуба. Нельзя продвигать зубочистку перпендикулярно к длинной оси зуба. Это травмирует десневой сосочек, в норме плотно заполняющий межзубный промежуток.

Зубные пасты. Самое распространенное средство ухода за полостью рта - это зубная паста, которая гигиенична, компактна, пластична, приятна на вкус и хорошо освежает полость рта.

Зубная паста состоит из абразивного наполнителя и связующего компонента. Кроме того, в состав зубной пасты входят пенообразующие вещества, отдушки и добавки, улучшающие ее вкусовые качества.

Абразивные вещества в составе зубных паст необходимы, так как в результате механического трения пасты о поверхности зубов происходит их очищение от налета. От величины и твердости частиц абразивного вещества зависят очищающие свойства пасты. Однако чрезмерная абразивность зубных паст нежелательна, так как способствует значительной утрате эмали. Выбор того или иного абразивного вещества в составе зубной пасты обусловливается ее назначением.

В качестве абразивного наполнителя используют специальный химически осажденный мел, дигидрат дикальцийфосфата, моногидрат дикальцийфосфата, трикальцийфосфат, пирофосфат кальция и др. Нередко применяют не одно абразивное вещество, а смесь двух компонентов.

Консистенция (густота) зубной пасты определяется содержанием в ней связующих веществ - гидроколлоидов. Зубные пасты изготавливают из натуральных и синтетических гидроколлоидов. Натуральные гидроколлоиды получают из морских водорослей (альгинат, каррагенат натрия); плодов и соков растений (пектин) и др.

Синтетические гидроколлоиды (производные целлюлозы, хлопчатника или древесины - натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы и некоторые другие препараты) широко используют в производстве зубных паст.

В состав зубных паст входят поверхностно-активные вещества, назначение которых придавать им пенящие свойства. В зависимости от вида и количества поверхностно-активных веществ пасты бывают пенящимися, слабопенящимися и непенящимися. Пенящиеся зубные пасты обладают повышенной очищающей способностью, они хорошо удаляют зубной налет, вымывают остатки пищи.

Вкусовые и легкие антисептические качества зубных паст обусловливаются отдушками и различными эфирными маслами, входящими в их состав.

В настоящее время в ассортименте средств гигиены за рубежом появились так называемые безабразивные зубные пасты, или гелеобразные. Эти прозрачные зубные пасты, окрашенные в яркие цвета (красный, синий, зеленый, желтый), на основе соединений окиси кремния обладают высокой пенообразующей способностью. В безабразивные зубные пасты хорошо вводятся различные лечебные добавки, так, например, фтор сохраняет свою активность в течение длительного периода времени и в широком температурном интервале.

Наша и зарубежная промышленность выпускает широкий ассортимент зубных паст: гигиенические зубные пасты, которые очищают поверхность зубов и слизистой оболочки рта от налета и остатков пищи, и лечебно-профилактические, содержащие в своем составе биологически активные добавки.

Зубные эликсиры. Зубные эликсиры являются вспомогательным средством гигиены полости рта. Основное их назначение - дезодорация и освежение. Их применяют для полоскания рта после чистки зубов, а также после приема пищи.

Зубные эликсиры обычно состоят из водно-спиртового раствора, в который добавлены ароматические масла, ментол, ванилин, антисептик, краситель.

Введение в состав эликсиров биологически активных препаратов позволяет использовать их в качестве лечебно-профилактических средств.

Все зубные эликсиры, так же как и зубные пасты, делятся на две группы: гигиенические и лечебно-профилактические.

Гигиенические эликсиры предназначены для дезодорации и освежения полости рта. Их применяют как полоскание после приема пищи и чистки зубов.

Лечебно-профилактические эликсиры содержат различные лекарственные вещества, способствующие оказанию того или иного профилактического или лечебного действия.

Дозировка эликсира зависит от его назначения. Гигиенические эликсиры разводят в количестве 10-15 капель на стакан воды, лечебно-профилактические по 30-40 капель на стакан воды. Обычно эликсир растворяют в воде комнатной температуры. Не следует пользоваться слишком горячей водой, так как под влиянием высокой температуры могут утратить свои свойства биологически активные вещества, входящие в состав эликсира.

Правильно выбрать необходимую зубную пасту и эликсир поможет стоматолог, учитывая особенности полости вашего рта. Особенно важно грамотно подобрать гигиенические средства для ребенка. Детям дошкольного возраста целесообразно использовать слабопенящиеся зубные пасты, а детям школьного возраста - пенящиеся. Фторсодержащие зубные пасты следует применять в период вторичной минерализации зубов (после их прорезывания).

Существует много способов удаления зубных отложений. Однако, к сожалению, большинство людей недостаточно ознакомлены с правильными методами чистки зубов. Как правило, многие чистят зубы в основном горизонтальными возвратно-поступательными движениями. Такой способ чистки позволяет очистить лишь вестибулярную (наружную) поверхность зубов, а весь зубной налет при этом переносится в межзубные промежутки. Кроме того, может произойти травма десневых сосочков и повышенное истирание твердых тканей зубов в области шеек с появлением клиновидных дефектов, эрозий эмали.

Наиболее целесообразный способ чистки зубов включает в себя сочетание трех типов движений: вертикальных, горизонтальных и круговых. Губные и щечные, язычные и небные поверхности зубов обеих челюстей лучше очищаются при вертикальных движениях (от десны к жевательной поверхности зубов или режущему краю) вдоль оси зуба. При этом щетка должна быть повернута под углом 45° к вертикальной оси зуба. Зубная щетка совершает "подметающие" движения вниз для верхней челюсти (от десны к жевательной поверхности зубов) и вверх - для нижней челюсти. Зубной налет при такой чистке удаляется одновременно и с десен. Движения начинают с легкого нажима от десневого края с захватом части десны, усилением нажима щетки вдоль оси зуба и одновременным "подметанием" поверхности зуба путем разворота щетки. Затем делают несколько горизонтальных возвратно-поступательных движений и заканчивают чистку круговыми движениями, причем давление на щетку прикладывают тогда, когда она, проходя от десны, чистит зуб.

Фитотерапия при пародонтите:

Полоскание настоящими отварами трав эффективно при лечении заболеваний пародонта, однако предварительно, до лечения травами, необходимо удалить зубной камень. Настой коры дуба издавна применяется в качестве полоскания для укрепления десен. На слизистой оболочке десны под влиянием дубильных веществ, которыми богата кора дуба, образуется защитный слой, ограничивающий проникновение микроорганизмов в десну. Для лечения заболеваний пародонта можно рекомендовать следующие травы: аир, бадан, каланхоэ, календулу, лишайники, орех грецкий, подорожник, ромашку, сосну, тысячелистник, шалфей, эвкалипт. Для эффективного лечения болезней десен следует укрепить весь организм в целом, поэтому параллельно с полосканиями указанными выше травами полезно пить витаминные чаи из плодов шиповника, черной смородины,рябины.
3.4 Рекомендации по уходу за полостью рта на каждый день
Утром

содо-солевые полоскания (1/4 чайной ложки соли, соды на 1 стакан тёплой кипячёной воды);

чистка зубов с использованием зубных паст, обладающих противовоспалительным и антибактериальным эффектом;

очищение поверхности языка от мягкого налёта специальной щеткой.

После завтрака

чистка зубов с использованием противовоспалительных зубных паст;

ротовые ванночки с применением ополаскивателя, обладающего противовоспалительным, противомикробным и дезодорирующим действием.

На протяжении дня

после каждого приёма пищи полость рта ополаскивать водой, чаем, применять жевательную резинку.

Вечером, после последнего приёма пищи

чистка зубов с использованием обычных и интердентальных зубных щеток, противовоспалительных зубных паст с антибактериальными компонентами;

ротовые ванночки с ополаскивателями, отварами, настойками трав;

при отсутствии явлений острого воспаления - пальцевой массаж дёсени, а лучше использование ирригатора полости рта;

лечебные аппликации с соком подорожника, алоэ, применение пародонтальных пластин, Диплен-пленок.

Вывод

Уроки профессиональной гигиены необходимы в разные возрастные периоды - в дошкольном (вместе с родителями), младшем школьном, а также в среднем и старшем возрастах. Особое внимание следует уделять лицам с активным кариесом зубов и заболеваниями пародонта. В связи со значительным объемом работы медицинского персонала надо шире проводить санитарную пропаганду, привлекать воспитателей и педагогов к контролю чистки зубов. Уроки профессиональной гигиены, проводимые в небольших группах несколькими медицинскими работниками, резко повышают эффективность работы, тем самым снижают показатели распространенности заболеваний пародонта.


. Анализ исследования
Из вышесказанного следует, что среди пациентов с патологией пародонта преобладают мужчины трудоспособного возраста; служащие и рабочие. Более чем у половины больных имеется хроническая соматическая патология (в т.ч., у каждого пятого - органов пищеварения). Уровень медицинской грамотности и медицинской активности пациентов невысок: значительная их часть не умеет правильно чистить зубы и не пользуется никакими средствами гигиены полости рта, кроме зубной пасты и щетки (которую в большинстве случаев меняет по мере износа), редко посещает врача-стоматолога (только в единичных случаях - с целью осмотра).

Следствием указанного являются низкие показатели уровня гигиены. Вместе с тем, как показали результаты исследования, соблюдение основных гигиенических требований и своевременное посещение врача-стоматолога являются главными факторами, определяющими состояние зубов и пародонта (причем указанные состояния, в свою очередь, тесно связаны между собой). Наряду с указанным имеет место влияние на развитие патологии пародонта генетической предрасположенности, наличия профессиональных вредностей, а также уровня жизни (определяемого и характеризуемого в данном случае уровнем среднемесячного дохода).

За долговременный период проводимого нами исследования показало,что в клинической картине обследованной группы пациентов преобладает наличие зубных отложений (в т.ч., над- и поддесневых), кровоточивость десен и их гиперемия (которая носит в основном генерализованный характер). У значительной части пациентов имеет место также рецессия десен и зубодесневые карманы, а у каждого четвертого - гноетечение. У большинства больных диагностирован пародонтит, преимущественно средней и легкой степени тяжести (в основном, данный диагноз отмечался среди лиц трудоспособного возраста); у каждого четвертого - гингивит, преимущественно катаральный (что свойственно лицам более молодого возраста); у 4% - пародонтоз (в основном средней и легкой степени тяжести), более характерный для лиц старше 60 лет. Диагноз ставился на основании клинического и рентгенологического обследования.

Указанная совокупность пациентов нуждается в постоянном обследовании и комплексном лечении (включая санацию полости рта, протезирование, проведение профессиональной гигиены полости рта и, собственно, лечение у врача-пародонтолога). Большинство больных нуждается в проведении противовоспалительной терапии, рентгенологическом обследовании, тех или иных хирургических вмешательствах и чуть менее половины - в физиотерапевтическом лечении.

Это, с одной стороны, доказывает запущенность патологии пародонта у пациентов, связанную с их невниманием к состоянию полости рта, а с другой, необходимость их систематического и комплексного лечения. Причем, исследование доказывает, что анализируемая группа пациентов предпочитает лечиться в государственных поликлиниках. Указанное важно для рациональной маркетинговой стратегии государственных поликлиник, т.к. наличие устойчивого спроса при небольших маркетинговых усилиях создает возможность для планирования дальнейшего развития различных видов пародонтологических услуг, которые будут востребованы.


Заключение
Из проделанной работы можно сделать вывод, что большинство пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику, страдают различными формами заболевания пародонта (99%). Уровень гигиены оценивается как низкий. У 76 пациентов отмечается кровоточивость десен. Явления пародонтита различной степени тяжести наблюдаются у 71% пациентов, пародонтоз - у 4% пациентов. Очень низкая посещаемость врача-стоматолога: один раз в два года - 40%, реже - 31%. До сих пор пациенты обращаются в стоматологическую поликлинику из-за острой боли - 33%, санация полости рта - 59%, и лишь 2% за профилактическим осмотром. Выше сказанное свидетельствует, что население не просвещенно о профилактических мероприятиях, направленных на профилактику заболеваний пародонта.

Гигиеническое воспитание населения нуждается в оптимизации и интенсификации. Сегодня обучать гигиене полости рта следует не только детей, но и их родителей. Только всеобъемлющая стоматологическая просветительная работа позволит активизировать слуховую и зрительную мотивацию, улучшить гигиенические навыки и теоретические знания о стоматологическом уровне здоровья.

Оптимизации и интенсификации гигиены полости рта заключается в целенаправленном использовании мотивационных методов гигиенического воспитания, проведении профессиональной гигиены полости рта, применение клинически и экономически эффективных современных лекарственных препаратов. Важную роль в повышении функциональной грамотности, овладении мануальными навыками и умениями, теоретическими знаниями о здоровой полости рта и здоровом образе жизни играют мотивации.

Для оптимизации рационально использовать мотивационные методы гигиены полости рта. Прежде всего, необходимо создать теоретический фундамент, стремиться развить познавательную активность у населения, вызвать интерес и желание получать информацию, а также привить мануальные навыки, поддерживать и совершенствовать гигиенические знания и умения.

За последние 10 лет деятельности ЦНИИ стоматологии проведено и выполнено множество теоретических и экспериментально-теоретических исследований по этиологии, патогенезу, профилактике и лечению основных стоматологических заболеваний.

Разработана гипофункциональная теория этиологии и патогенеза заболеваний пародонта, открывающая новый подход в разработке средств и способов их профилактики и лечения.

Раскрыт механизм развития деструкции тканей пародонта на основе изучения метаболизма кислорода: небольшое увеличение содержания кислорода при жевании мягкой пищи.

Разработана модель развития воспалительного процесса в пародонте, наиболее приближенная к реальным клиническим условиям, что позволило изучить важные аспекты морфо- и патогенеза ранних фаз воспаления в пародонте.

Изучены механизмы этиопатогенеза быстропрогрессирующего пародонтита.

Уточнены патогенетические механизмы воспалительных заболеваний пародонта на основе результатов электронно-микроскопических, экспериментально-морфологических исследований, а также данных цитоморфометрического метода оценки состояния пародонта в клинике. Выявлена роль фибробластов как фактора оптимизации репаративных процессов в тканях пародонта (совместно с Институтом полиомиелита РАМН).

Изучены медико-биологические эффекты воздействия оксида азота на ткани пародонта (совместно с ММА им. Сеченова и Университета им. Н.Э. Баумана).

Создан метод гнатотренинга - с помощью жевательной резинки для укрепления тканей пародонта, что позволяет повысить плотность челюстной кости при пародонтите на 30 %. Метод внедрен в Томске, Ижевске.

Разработаны методы лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием 25 % метрагил-дента (производство фирмы "Unic Farmathutical") и дипленовских пленок, содержащих кортикостероид (Дексазон), антисептик (хлоргексидин) и противомикробный препарат (трихопол). Сроки лечения сокращаются в 2 - 3 раза, сроки ремиссии увеличиваются в 2 - 2,5 раза. Методы внедрены в 19 регионах России. Получено 6 патентов.

Созданы методы лечения заболевания пародонта с использованием отечественных мембран при проведении операции направленной регенерации тканей (рассасывающиеся дипленовские и нерассасывающиеся силиконовые мембраны). Методы способствуют активной регенерации костной ткани, что увеличивает сроки ремиссии при болезнях пародонта в 2 раза. Методы внедрены в 20 регионах России.

Но, к сожалению, пациенты не имеют представления о гигиене полости рта как основной профилактической и лечебной процедуре, а к реализации программ профилактики не готовы ни департамент здравоохранения, ни стоматологическая служба, ни население городов, несмотря на то, что эпидемиологическое обследование населения проведено, программы профилактики разработаны и утверждены департаментами здравоохранения. Однако в полной мере они не "работают", так как не во всех городах есть исполнители этого начинания.

В последние 20 - 30 лет внедрение профилактических программ в развитых странах мира привело к значительному (до 80%) снижению распространенности и интенсивности заболеваний пародонта.

Опыт многих стран показал, что простое количественное увеличение персонала, финансирования и материального обеспечения стоматологической службы является недостаточным, чтобы изменить сложившуюся ситуацию в снижении уровня стоматологической заболеваемости. Выход из создавшегося положения состоит в своевременном, преемственном и постоянном применении доступных, простых и эффективных мер профилактики в течение всей жизни каждым человеком.

Низкая санитарная культура и отсутствие мотивации населения на профилактику стоматологических заболеваний и гигиену полости рта характеризуют стоматологический статус современного человека. Очевидно, что повысить стоматологический уровень здоровья с минимальными экономическими затратами возможно только через массовую профилактическую работу, используя все доступные методы и средства стоматологической просветительной деятельности.

Активная стоматологическая просветительная работа, создание и внедрение комплексной программы профилактики могут и должны выполняться силами врачей-стоматологов и сестер-гигиенистов. Данное предложение, несомненно, требует пересмотра штатного расписания, полного разделения полномочий врачей-стоматологов, сестер-гигиенистов, занимающихся профилактической работой, и врачей-реставраторов. Это позволит оптимизировать и интенсифицировать этиопатогенетические лечебно-профилактические мероприятия, направленные на оздоровление ротовой полости.

Разрешить данную проблему поможет пересмотр расписания и введение в штат муниципальных поликлиник врачей-стоматологов и сестер-гигиенистов.


Список литературы
1. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. Учебник / - М.: Медицина, 2001.

. Грудянов А.И., Овчиникова В.В. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта. - М., 2007

. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А., Миликевич В.Ю. Заболевания пародонта. - М.: Медицина, 1993.

. Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматологическая профилактика. - М.: Мед. Книга Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003.

. Леус П.А., Горегляд А.А., Чудакова И.О. Заболевания зубов и полости рта. - Ростов, 2002.

. Лукиных Л.М., Жулев Е.Н., Чупрунова И.Н. Болезни пародонта. Нижний - Новгород: Изд-во Нижегородская государственная медицинская академия, 2005.

. Муравянникова Ж.Г. Профилактика стоматологических заболеваний. - Ростов, 2004.

. Орехова Л.Ю., Улитовский С.Б., Кудрявцева Т.В., Кучумова Е.Д., Краснослободцева О.А. ,Порхун Т.В. Стоматология профилактическая. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005.

. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. М. - Медицина, 1982.

. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 2003.

. Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний. - Минск, 2004.

. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта в пародонтологии. - М.: Медицинская книга, 2006.

. Улитовский С.Б. Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний. - М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003.

. . Царинский М.М. Терапевтическая стоматология. - Кубань, 2004г.

. Цимбалистов А.В., Шторина Г.В., Михайлова В.С. Инструментальное обеспечение профессиональной гигиены полости рта. СПб. - 2004.

. Яковлева В.И., Трофимова Е.К., Давидович Т.П., Просверяк Г.П. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. - Минск, 1994.

. Под ред. Безрукова В.М. Справочник по стоматологии / - М.: Медицина, 1998.

. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие. - М.: "Тонга-Принт", 2001.

. Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Стюф Я.В., Киселев А.В. Основы профессиональной гигиены полости рта. Учебное пособие - СПб.: 2004

. . Соловьева А.М., Матело С.К., Купец Т.В. Учебно-методическое пособие. - Лечебно-профилактические аспекты употребления жевательной резинки. СПб., 2002 - 2003.

. Улитовский С.Б. Энциклопедия профилактической стоматологии. - СПб, 2004.

. Под ред. Кузьминой Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. - М., 1999.

. Под ред. Максимовского Ю.М. - Терапевтическая стоматология. - М.: Медицина, 2002.

. Хоменко Л. А., Биденко Н. В., Остапко Е. И., Шматко В. И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. - Изд.: "Книга плюс", М., 2001.

. . Улитовский С.Б. Индивидуальная гигиена полости рта. - М.: МЕДпресс-информ, 2005.

. Журнал стоматология 5'2005 Том 84, стр. 4 - 7. Экспериментально - теоретический раздел - Леонтьев В.К., Колпаков В.В., Брагин А.В. Концепция типовой вариабельности физиологической индивидуальности - фундаментальная основа системной профилактики и комплексной терапии в стоматологии.

. . Журнал стоматология 6'2005 Том 84, стр. 4 - 5. Передовая - Кулаков А.А. Основные результаты деятельности ЦНИИ стоматологии за последние 10 лет и задачи ФГУ ЦНИИС Росздрава в современных условиях.

. Журнал стоматология 1'1999, стр. 16-20. Экспериментально - теоретический раздел - Григорьян А.С. Роль и место феномена повреждения в патогенезе заболеваний пародонта.

. Научно-практический журнал. Новое в стоматологии. №3\135\2006. стр. 56 - 58. Petrone D.M., Chaknis P., Devizio W., Volpe A.R. Сравнительная оценка клинического воздействия новой мануальной зубной щетки на удаление зубного налета и снижение интенсивности проявлений гингивита.

. Научно-практический журнал. Новое в стоматологии. №7\139\2006. стр. 78 - 80. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта при заболеваниях пародонта.


Приложение