Теоретические аспекты значения гигиены полости рта обзор источников
 Скачать 5.02 Mb.
|
|
. Методологические основы деятельности медицины в сфере профилактической стоматологии Понятийный аппарат Профилактическая стоматология. Профилактика - это комплекс государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья. Прежде всего, речь идет о борьбе с факторами риска заболеваний, а задействованными в борьбе с ними должны быть и государство и каждый человек, желающий оставаться здоровым. Все факторы риска можно разделить на внешние и внутренние, специфические и неспецифические. К внешним факторам, влияющим на заболевания зубов, относят не только состав воды и пищи. Это климат и особенности почвы, жилищно-бытовые и социальные условия, режим жизни и многое другое. К эндогенным факторам относят индивидуальные особенности анатомии, физиологии, иммунитета, а также наследственность, возраст и некоторые другие параметры. Можно ли эффективно защищать свои зубы от болезней? Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) уверена, что к 2013 году в Европе с помощью массовых профилактических мероприятий можно будет добиться снижения заболеваемости кариесом до уровня 80% абсолютно здоровых 6-летних детей, а у достигших 18 лет при этом не будет зубов, удаленных из-за кариеса. К долгосрочным планам относят снижение процента беззубых пациентов в возрасте старше 65 лет до уровня менее 20%. За счет чего же можно добиться таких результатов? Ответ ВОЗ прост - для этого необходимы и вполне достаточны следующие долгосрочные мероприятия: рациональное питание гигиена полости рта регуляция уровня фтора Принцип рационального питания. С точки зрения стоматологии сюда следует отнести: Ограничение количества легкоусвояемых углеводов. Сладости одним выстрелом "убивают" зубы сразу двумя путями. Во-первых, они являются превосходной пищей для микроорганизмов, разрушающих зубную эмаль. Во-вторых, они лишают зубы привычной жевательной "физкультуры" и процессов самоочищения, ослабляя тем самым как сами зубы, так и их окружение. Конечно же, не нужно запрещать потребление сладостей, т.к. "запретный плод сладок" в прямом смысле этого слова. Необходимо научиться искать сладости в нерафинированном виде: увеличить потребление фруктов и ягод, а потребление кулинарных изысков сопровождать очищением полости рта от их остатков хотя бы с помощью тех же фруктов или даже с помощью зубной щетки, которая и чистоту наведет, и Сбалансированность питания. Полноценность питания должна соблюдаться еще на стадии внутриутробного развития плода за счет организации полноценного питания матери. Ну а сразу после рождения идеальным средством ухода за полостью рта является материнское молоко. Именно поэтому сегодня вновь правилом хорошего тона считается длительное естественное вскармливание. Оно не только позволяет ребенку получить все необходимые для роста вещества, но и способствует защите полости рта от заболеваний. С появлением зубов возникает проблема "жевательного дефицита". Известно, что человек, лишенный физической нагрузки, больше подвержен заболеваниям и выглядит менее здоровым. Так же и с зубами. Зубы, лишенные своей основной функции дряхлеют, а у детей еще и нарушают правильное формирование челюсти и зубных рядов. Другим важным моментом является связь жевания с перевариванием пищи желудком. Оказывается, эта связь находится на уровне рефлексов, поэтому как недостаточное жевание, так и избыточное (например, за счет жвачки) будет сказываться на процессе переваривания пищи и состоянии желудка в целом. Гигиена полости рта - это отдельная тема, но доступная любому желающему. Ведь сегодня в любой детской стоматологической поликлинике врач расскажет и покажет, как правильно чистить зубы и ухаживать за полостью рта. Ну а взрослые могут научиться этому самостоятельно, прочитав статью на данную тему. Регуляция уровня фтора - это уже государственная проблема, которая успешно решается во многих регионах. Сегодня все зубные пасты содержат оптимальные концентрации фторидов. Существуют также государственные программы фторирования воды и поваренной соли. В качестве индивидуальной профилактики рекомендуют использование минеральных вод с фтором, препараты фтора в таблетках и фтористые лаки для зубов. Итак, здоровые зубы - это не фантастика. Более того, выполнение перечисленных требований по сохранению здоровья зубов настолько просты, что их в состоянии исполнить и взрослые, и дети. .1 Курение и зубы О вреде курения говорится много. Основной акцент делается на канцерогенный эффект на легкие, увеличение риска сердечно-сосудистой патологии. Все боятся этих опасных для жизни заболеваний, однако мало кто знает, что курение имеет огромные последствия для зубов. Первым последствием курения является чисто эстетическая проблема - компоненты табачного дыма накапливаются в эмали, вызывая потемнение зубов. Существующие зубные пасты для курильщиков не обладают достаточной эффективностью, профессиональное отбеливание зубов возвращает красоту улыбке. Если курение продолжается, отбеливающие процедуры придется повторять вновь и вновь, а это нанесет серьезный удар по семейному бюджету. Помимо чисто косметических недостатков, курение приводит к серьезной патологии десен и зубов. Европейские исследования последних лет показали, что курение во много раз увеличивает вероятность возникновения заболеваний десен. Компоненты табачного дыма нарушают кровообращение в деснах, вызывают атрофию слизистой оболочки десны. Кроме того, курение ускоряет развитие зубного камня. Таким образом у курильщика развивается сначала хронический гингивит, а затем и хронический пародонтит. Помимо этого последующее лечение пародонта или любой вид хирургического вмешательства в полости рта не принесет желаемого результата, так как химикаты, содержащиеся в табаке, замедляют процесс выздоровления и делают результат лечения менее предсказуемым. Исследования показывают, что курильщики теряют больше зубов, чем некурящие люди. Для сравнения: только 20% некурящих людей в возрасте старше 65 лет страдают полным отсутствием зубов, в то время как у курильщиков этот показатель равен 41,3%. Кроме этого, процесс выздоровления у курильщиков после лечения протекает гораздо дольше, чем у некурящих или бросивших курить. Не только сигареты, но и другие табачные изделия наносят вред тканям пародонта. Курильщики сигар и трубок имеют такой же уровень заболеваемости пародонта, как и курильщики сигарет. Кроме того, доказано канцерогенное влияние компонентов табачного дыма на слизистую ротовой полости. Большинство страдальцев с раком губы и слизистой оболочки полости рта - курильщики. Подводя итоги негативного последствия курения на зубы, можно сделать вывод, что у курильщиков гораздо чаще встречаются: Рак слизистой оболочки полости рта Неприятный запах изо рта Потемнение зубов Потеря зубов Остеомиелит челюсти Изменение вкуса еды Заболевания десен Меньшая эффективность лечения заболеваний пародонта Менее благоприятный исход протезирования Появление морщин на лице. .2 Неприятный запах изо рта Многие люди страдают от неприятного запаха изо рта, но лишь некоторые решаются обратиться с этой проблемой к специалисту. А ведь врач может быстро избавить своего пациента от неприятного запаха изо рта. В 90% случаев неприятный запах изо рта является спутником стоматологических заболеваний. Иногда неприятный запах изо рта служит симптомом других заболеваний (патологии желудка, печени, почек). Рассмотрим же причины, приводящие к возникновению неприятного запаха изо рта. Прежде всего это: кариес зубов и его осложнения заболевание слизистых оболочек полости рта заболевания пародонта некачественные протезы и ортодонтические конструкции отсутствие индивидуальной гигиены полости рта, в результате чего в полости рта скапливается большое количество бактерий. При всех вышеперечисленных состояниях ротовую полость заселяют болезнетворные бактерии. Бактерии - это микроорганизмы, живущие во рту каждого человека в огромном количестве. Полость рта - самая густо населенная бактериями часть человеческого организма. Бактерии обитают на поверхностях зубов, на спинке языка, в кариозных полостях, в складках слизистых оболочек, на слизистых оболочках щек. Бактерии питаются теми продуктами питания, которые попадают в ротовую полость и выделяют отходы. Отходы жизнедеятельности некоторых видов бактерий представляют собой сернистые соединения, которые и являются причиной неприятного запаха изо рта. При низком уровне индивидуальной гигиены полости рта число бактерий за очень короткое время увеличивается в миллионы раз. Особенно этот процесс выражен при наличии кариозных полостей, заболеваниях десен - остатки пищи застаиваются там, приводя к лавинообразному размножению микробов. Проблему можно разрешить только проведением регулярных и тщательных мероприятий по уходу за полостью рта, своевременным посещением стоматолога. Итак, если у вас появился неприятный запах изо рта, прежде всего необходимо посетить стоматолога, чтобы он исключил заболевания зубочелюстной системы. А затем только тщательный уход за полостью рта поможет избавиться от неприятного запаха изо рта. Излюбленные места обитания микробов: межзубные промежутки задняя поверхность (спинка) языка складки слизистой оболочки ротовой полости Поэтому необходимо регулярно чистить зубы минимум два раза в день щеткой и зубной нитью. Для очистки поверхности языка используется зубная щетка и паста. Очистку языка проводят по направлению от самых дальних участков языка к его передней поверхности. Движения щетки следует производить с небольшим нажимом. В арсенале индивидуальных гигиенических средств полости рта кроме специальных щеток для чистки языка существуют и специальные ложки, которыми тщательнее очищается поверхность языка. Чистку поверхности языка также проводят от задней части языка, постепенно направляясь к передней поверхности. Специальные ложки для очистки языка продаются в аптеках. Кроме того существуют специальные полоскания для полости рта, обладающие противовоспалительным, освежающим и антибактериальными эффектами. Растворы для полосканий рекомендуется применять после прием пищи, их также можно приобрести в аптеках. При тщательном уходе за полостью рта, регулярном посещении стоматолога проблема неприятного запах изо рта исчезнет, и Вы снова будете открыты общению. .3 Значение ухода за полостью рта Значение ухода за полостью рта в комплексе профилактических и лечебных мероприятий при предупреждении основных стоматологических заболеваний не так давно по-разному оценивалось отдельными врачами и учеными. Так, некоторые специалисты видели в тщательном и систематическом уходе за зубами одно из основных профилактических воздействий. Другие придавали уходу за полостью рта весьма второстепенное значение, и считали, что даже самое четкое осуществление его не может способствовать предупреждению заболеваний зубов и тканей пародонта. В последние годы преобладающее большинство исследователей и врачей пришло к совершенно справедливому выводу, что систематический и правильно организованный уход за полостью рта является неотъемлемой частью профилактических мероприятий. С этих позиций и надо рассматривать проблему гигиены полости рта, так как современная кулинарная обработка пищи, характер питания населения, особенно детей, употребляющих мягкую, измельченную пищу (каши, котлеты, мягкий хлеб и т.д.), не способствует естественной очистке зубов во время акта жевания. Вместо того, чтобы закончить обед или ужин твердыми яблоками, сырой морковью, которые вызывают ускорение слюноотделения и при раскусывании и жевании в известной степени очищают зубы от мягкого налета, дети и взрослые часто употребляют пирожные, кисели, компоты, и другие сладкие блюда, в результате чего в полости рта скопляется множество клейких пищевых остатков, которые являются хорошей питательной средой для многочисленных микробов. Под влиянием бактерий остатки пищи, застрявшие в межзубных промежутках, приклеившиеся к поверхности зубов, подвергаются распаду, брожению и гниению. Они являются одной из причин дурного запаха изо рта, а также вместе со слущившимися эпителиальными клетками и лейкоцитами служат основой для образования зубных отложений и негативного действия на десну. Наряду с этим появление мягких зубных отложений мешает физиологической минерализации эмали зубов, препятствуя возрастному процессу "созревания" эмали, когда в нее в течение 3−5 лет после прорезывания зубов дополнительно поступают минеральные вещества и микроэлементы из слюны, питья и пищи. Так, если зубы или их участки покрыты мягким зубным налетом, этот физиологический процесс нарушается, и полноценная минерализация эмали не происходит. Такие зубы более предрасположены к кариесу и другим патологическим процессам. Таким образом, неопрятное содержание полости рта, отсутствие соответствующего гигиенического ухода приводит к тому, что образующиеся продукты брожения и гниения отрицательно влияют на ткани зуба, раздражают слизистую оболочку десны, вызывают воспалительные явления. Учеными был проделан интересный опыт над группой добровольцев, пожелавших участвовать в исследовании. Несколько человек, ранее регулярно чистивших зубы, перестали это делать и употребляли мягкую пищу. Через 2−3 недели у них появились обильные зубные отложения и воспалительные заболевания в десне (гингивита). Их удалось ликвидировать лишь после тщательного снятия зубных отложений и последующей регулярной чисткой зубов. Это достаточно убедительная иллюстрация профилактического значения гигиены полости рта. Уход за зубами имеет несомненное профилактическое значение не только в предупреждении заболеваний зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, но и в снижении заболеваний всего организма. Массовые обследования населения разных стран показали, что при регулярном уходе за зубами не так часто обостряется хронический тонзиллит, становятся более редким атаки ревматизма и обострения других хронических заболеваний. В различных странах, в том числе и в некоторых наших крупных городах и сельских районах, были проведены учеными, выборочные обследования детей и взрослого населения. В частности, путем осмотра, опроса и патронажа было установлено, что в городах регулярно ухаживали за полостью рта в среднем не более 30−50% населения. В сельской местности эти показатели еще ниже. При этом в различных возрастных группах соотношение "чистящих" и "не чистящих" неодинаково. Таблица 1 Частота ухода за полостью рта в разных возрастных группах городского населения (% к числу обследованных)
Приведенные данные получены путем осмотра обследуемого контингента с использованием специальных диагностических методов, характеризующих уровень гигиены полости рта. Если же провести простой опрос (анкетирование), то данные будут другие - необъективные. Следует сразу же отметить, что опрос (анкетирование) является весьма субъективным способом получения информации, так как обследуемый человек далеко не всегда говорит правду. Во-первых, многие люди чистят зубы от случая к случаю, то есть когда идут в гости, на свидание, и искренне считают, что они чистят зубы. Во-вторых, чаще всего пациенту неудобно признаться, что он не чистит зубы и говорит неправду в ответ на вопрос врача. В-третьих, даже осматривая полость рта больного без специального определения индекса гигиены, врач не в состоянии точно определить качество ухода за зубами. Поэтому врачи при любом осмотре полости рта должны использовать индекс гигиены, позволяющий четко и конкретно ответить о качестве ухода за зубами. Этот индекс необходимо применять и при обучении людей гигиеническим навыкам. Кстати, он настолько прост и доступен, что любой человек в состоянии его применить в домашних условиях и лично проконтролировать качество своего ухода за полостью рта и зубами. Мы вернемся к его описанию и реальному применению в следующих частях, в частности, в разделе рекомендаций по уходу за полостью рта. Весьма характерно, что в младшей возрастной группе (7−9 лет) число детей, регулярно чистящих зубы, не превышало 30%. Примерно 35−40% детей ухаживали за полостью рта нерегулярно, от случая к случаю, а около 30% не делали и этого. Представляет также интерес и то обстоятельство, что мальчики несколько реже (40%) чистили зубы, чем девочки (60%). В следующей возрастной группе количество детей, регулярно соблюдавших правила личной гигиены полости рта, возрастало очень незначительно (35%), зато увеличилась группа детей, лишь периодически чистивших зубы (50%). Также очень интересно соотношение в группе детей, не ухаживающих за зубами: девочек - лишь 20%, мальчиков - около 80%. Далее с возрастом индекс гигиены полости рта повышался до 30−35 лет, затем начинал снижаться и достигал первоначального уровня, то есть результатов, полученных при обследовании детей 7−9 лет. Это весьма понятное и объяснимое обстоятельство. Увеличение числа лиц, соблюдающих правила гигиены полости рта, приходилось на возраст 12−14 и 15−25 лет, когда юноши и девушки начинали более внимательно следить за своей внешностью, стремились быть красивее. В этот период заметно улучшилось состояние гигиены полости рта. | ||||||||||||