Шпоры к госам. Теоретические и методологические основы логопедии Логопедия
 Скачать 434.68 Kb.
|
|
45Методы исследования голосового аппарата Основным симптомом нарушений деятельности голосового аппарата являются изменения акустических качеств голоса различной степени — от легкой дисфонии до полной невозможности голосообразования (афонии). Причиной возникновения этих симптомов могут быть расстройства и болезнетворные процессы как в самом голосовом аппарате, так и в других органах и системах. Оценка функции голосового аппарата включает в себя следующие направления: - анализ анатомических и физиологических условий реализации акта голосообразования; - изучение анатомических и физиологических условий реализации акта голосооформления; - оценка акустического продукта как результата совместной деятельности голосообразующей и голосооформительной частей голосового аппарата. Процедура реализации этих направлений обследования предполагает использование инструментальных и электронных методов исследования, а также наблюдений. Оценка особенностей доставки материала голоса - воздуха осуществляется путем пневмографии (механические и электропневмографы, кимографы), при которой объектами изучения становятся тип дыхания, его механика и динамика. Аэродинамические параметры дыхания (жизненная емкость легких, скорость воздушной струи, экспираторный объем и др.) регистрируются с помощью спирометров, спирографов, пневмотахографов. Важным компонентом исследования является измерение величины подглотиссного давления с помощью прямых и косвенных методов. Анатомическое строение и физиологические особенности дыхательного акта фиксируются с использованием рентгенологических методов. Наблюдение начинается с момента проведения первичной беседы с пациентом, во время которой надо суметь вызвать его на подробный откровенный разговор. Только в доверительной, спокойной обстановке могут проявиться наиболее скрытые черты характера, свойства личности, знание которых может оказаться важным для установления причины голосового расстройства. Беседы с детьми менее продуктивны, поэтому возникает необходимость в последовательных, внимательных наблюдениях за их поведением и реакциями в процессе различных режимных моментов, на занятиях, в играх, на прогулках. Выявив особенности фонационного и физиологического дыхания пациента, можно сделать выводы о типе дыхания, его глубине, силе, плавности, продолжительности озвученного и неозвученного выдоха. Для получения более точных объективных данных о характере нарушений голосовой функции рекомендуется проводить следующие исследования: - измерение частоты и определение частотного диапазона голоса (например, с помощью программы «Видимая речь»); - определение времени максимальной фонации; - подсчет коэффициента С/3 (разница между длиной звучания глухого и звонкого звуков); - уточнение направленности воздушной струи, анализ способности поддержания внутриротового давления. Осмотр голосового аппарата дает непосредственное и наглядное представление о его анатомическом состоянии и физиологических возможностях. Наиболее распространенным и доступным методом осмотра является непрямая ларингоскопия с использованием гортанного зеркала Она дает четкую картину видимых элементов гортани в плоском двухмерном восприятии сверху вниз. Недостатками этого метода являются ограниченность зоны осмотра, невозможность длительного наблюдения и фиксации различных фаз движений голосовых складок. Значимые для определения механизма возникновения нарушения и построения тактики их коррекции сведения можно получить благодаря ларингостробоскопии. Ларингостробоскопия основана на изменении способности к восприятию при подаче световых импульсов определенной частоты. Этот эффект позволяет наблюдать быстрые периодические движения голосовых складок в замедленном темпе или в избранном положении. С помощью этого метода можно получить сведения о направлении, силе, амплитуде, синхронности вибрации и скольжении краев голосовых складок. Глоттография — метод, позволяющий анализировать состояние ларингеальной мускулатуры при изменении высоты тона, силы и регистров голоса, а также оценить степень контакта голосовых складок между собой. Этот метод основан на анализе изменения частоты и силы тока, проводимого через область голосовых складок во время фонации, и достаточно информативен. При двигательных нарушениях гортани особое значение приобретает электромиографическое обследование, с помощью которого возможен анализ биоэлектрической системы иннервации гортани. Логопеды в своей повседневной практике наиболее часто прибегают к ларингостробоскопическим, ларингоскопическим и глоттографическим методам исследования, проводимым врачами — фониатрами или оториноларингологами. Слуховая оценка качества голоса проводится с первых же минут общения логопеда с пациентом. В ее процессе определяется соответствие акустических параметров голоса полу, возрасту, размерам тела говорящего; отмечаются характерные особенности силы, тембра, выносливости голоса. Разумеется, слуховая оценка является субъективным методом в связи с вариативностью способностей слухового восприятия специалиста в зависимости от его возраста, эмоционального состояния и опыта. Кроме того, она затруднена из-за непродолжительности слухового восприятия отдельных звуков в речевом потоке. Однако эти недостатки преодолеваются благодаря записи голоса на магнитных и электронных носителях и их последующей обработки электроакустическими методами (методом тоночастотной спектрометрии, тембрового или узкосекторного анализа, методом «Видимая речь» и др.). В практике работы логопеда применяется стандартизированный метод оценки голоса на слух по таблицам G. Habermann (1978) и десятиступенчатым таблицам D. K.Wilson1. Описанные методы позволяют провести детальный анализ всех компонентов деятельности голосового аппарата и его акустического продукта. Однако в повседневной практике логопед пользуется более сжатой схемой обследования, позволяющей оценить общую картину голосового нарушения с учетом возрастных, профессиональных и личностных особенностей пациента. В алгоритм диагностических исследований логопеда входят следующие компоненты. 1. Беседа, сбор анамнеза. 2. Объективное обследование. 3. Анализ результатов инструментальных и электронных методов исследования. 4. Формулировка предварительного заключения, построение прогноза. 5. Разработка стратегии и тактики коррекции нарушений голоса. В ходе умело организованной беседы открываются возможности получения весьма обширной и разносторонней информации, дающей сведения для решения многих значимых для дальнейшей работы задач: выявления времени появления первых признаков нарушения голосовой функции, их продолжительности, уточнение обстоятельств их возникновения и предполагаемых причин; оценки социально-бытовых условий проживания и профессиональной деятельности больного; в отношении детей проводится оценка уровня речевого развития ребенка и степени влияния голосового нарушения на динамику становления речи. Формируются представления о личностных особенностях пациента, его отношении к нарушению голоса, о значимости голосовой функции для его профессиональной деятельности; уточняются особенности становления голосовой функции в детском и подростковом возрасте, наличие заболеваний голосового аппарата в анамнезе или у родственников пациента. Выносится суждение о методах и средствах, которые уже применялись для коррекции нарушения, их результативности. Выявляется связь данного нарушения с ранее перенесенными или текущими заболеваниями органов надставной трубы и гортани, других органов и систем, особенно дыхательной, сердечнососудистой, эндокринной, ЦНС. По результатам диагностики логопед разрабатывает план коррекционных мероприятий, осуществляемых параллельно с лечебным или психотерапевтическим воздействием. Количество и продолжительность логопедических занятий определяются индивидуально в каждом конкретном случае и зависят от медицинского Диагноза, возраста, его физического состояния. 46Обследование детей, подростков и взрослых с заиканием. Обследование заикающихся должно быть комплексным. Оно должно включать психолого-педагогическое и логопедическое изучение заикающегося ребенка, а также анализ результатов медицинского обследования. Врач определяет соматическое, неврологическое и психическое состояние заикающегося. Логопед обследует состояние речи заикающегося, особенности его личности, моторику. Прежде чем логопед приступает к обследованию, он тщательно должен изучить медицинскую и психолого-педагогическую документацию. Эта документация может содержать данные состояния интеллекта, слуха, зрения (заключения специалистов: психоневролога, отоларинголога, офтальмолога и др.). Кроме этого, документация может включать характеристики, составленные воспитателем, учителем, психологом и другими специалистами. Обследование обычно состоит из двух этапов: 1) сбор анамнестических данных; 2) обследование состояния речи и моторики; 3) изучение личностных особенностей заикающегося. Основы методики логопедического обследования заикающихся и способы регистрации его результатов можно представить следующей схемой: Анкетные данные: Фамилия, имя, отчество обследуемого. Дата рождения (год, месяц, число). Домашний адрес, телефон. Где воспитывается или обучается ребенок: дома, в детском саду, школе (общеобразовательной или специальной), сроки пребывания в них. Место учебы или работы подростка и взрослого. Фамилия, имя, отчество родителей, их возраст, профессия, место работы. Состав семьи. Жалобы, предъявляемые родителями (воспитателями, учителями или самими заикающимися). А. Сбор анамнестических сведений Обязательно указывается, с чьих слов ведется сбор анамнеза: родителей или самого заикающегося. Наследственность — Наличие алкоголизма у родителей. — Нервно-психические заболевания родителей. — Ускоренный темп речи у родителей или близких родственников. — Задержка речевого развития у родителей или близких родственников. — Заикание у родителей. — Заикание у сестер и братьев. — Заикание у деда или бабки по линии отца и матери. — Характерологические особенности отца и матери. — Обстановка в семье. Жилищно-бытовые условия. Беременность и роды у матери — От какой беременности родился обследуемый (ая). — Чем закончились предыдущие и последующие беременности матери. — Особенности внутриутробного развития. — Токсикоз в 1-й, 2-й половине беременности; физические травмы в 1-й, 2-й половине беременности; другие заболевания и вредности. — Особенности течения родов (срочные, преждевременные, со стимуляцией и пр.). — Особенности течения послеродового периода (закричал сразу— не сразу, асфиксия синяя — белая, родовые травмы). — Приложен к груди (сразу; на.........сутки). — На грудном (искусственном) вскармливании до....... Период до 1-го года — Семейные условия. — Сон, аппетит. — Инфекционные заболевания. — Соматические заболевания. — Мозговые заболевания. — Мозговые травмы. — Спокойный, беспокойный. — Формирование навыка опрятности. Время формирования моторных навыков: сидение, стояние, ходьба. Период дошкольного возраста — Семейные условия. — Инфекционные заболевания. — Соматические заболевания. — Мозговые заболевания. — Мозговые травмы. — Моторное развитие: отставание, норма, опережение. — Время выделения ведущей руки, наличие переучивания. — Адаптация в дет. яслях, дет. саду. — Основные черты характера (спокойный — возбужденный, подвижный — замедленный, уравновешенный — капризный и т.д.). — Основные черты поведения (капризность, слезливость, тревожность, негативизм, истощаемость, расторможенность, трудность переключения). Речевой анамнез — Время появления гуления и лепета. . — Особенности гуления и лепета (активность, многообразие звуковых комплексов, характеристика голосовых реакций). — Время появления первых слов. — Время появления простой фразы. — Время появления развернутой фразовой речи. Какие наблюдались затруднения при переходе к фразовой речи. — Наличие и выраженность итераций. Дефекты речи (дислалия, дизартрия, ринофония и пр.). Условия воспитания ребенка — Социальная среда (где ребенок воспитывался — в доме ребенка, детских яслях или детском саду с дневным или круглосуточным пребыванием, дома с матерью, бабушкой). — Особенности речевой среды: контакты с заикающимися или лицами с другой речевой патологией; при наличии двуязычия — какой язык преобладает в общении. — Особенности речевого общения с ребенком, недостаточность речевого общения, стимуляция речевого развития ребенка (в каком объеме читалась детская литература, соответствовала ли она возрасту; с какого возраста разучивались стихи, песни; насколько быстро запоминал, в каком объеме). Культурно-бытовые условия в семье. Развитиезаикания — Возраст, в котором появилось заикание. — Предполагаемые причины и характер возникновения заикания (остро, психогенно, без видимой причины и пр.). — Наличие периода мутизма. — Как протекает заикание: постоянно присутствует в речи или нет. — В каких условиях облегчается — ухудшается речь. — Изменилось ли поведение ребенка с момента появления заикания и в чем это выразилось (состояние аппетита, сна, настроения, появление капризов, негативизма, страхов, энуреза и пр.). — Отношение ребенка к своему речевому дефекту. — Какие меры принимались для устранения речевого дефекта (лечение у врача, посещение логопедических занятий, пребывание в специальных учреждениях системы здравоохранения или системы народного образования — детский сад, школа). — Продолжительность и результативность лечения и обучения. Психологический климат в семье, особенности взаимоотношений — Имеют ли место частые конфликты в семье — чрезмерное заласкивание и, наоборот, излишняя строгость, неровность в обращении с ребенком; перегрузки впечатлениями (посещение кино, театра, цирка, разрешается ли подолгу смотреть телевизионные передачи и пр.). — Отношение членов семьи к речевому дефекту заикающегося (безразличие, сопереживание, постоянная фиксация внимания окружающих на заикании, предъявление повышенных требований к речи заикающегося и др.). Для детей дошкольного возраста необходимы следующие дополнительные сведения: — Имеются ли черты тревожности в характере заикающегося ребенка. — Отмечаются ли в поведении ребенка плаксивость, раздражительность, капризность (т.е. эмоциональная неустойчивость). — Есть ли у ребенка черты боязливости, пугливости. — Уровень развития игровой деятельности ребенка. — Склонность ребенка к определенным играм. — Комментирует ли ребенок свои действия в играх или играет молча. — Предпочитает играть в одиночестве или в коллективе детей. — Проявляется ли заикание в игре наедине с собой, со сверстниками. — Как протекает заикание (утяжеляется ли с возрастом или проявляется реже, чем раньше). Для детей школьного возраста необходимы следующие дополнительные сведения: — Было ли утяжеление или рецидив заикания при поступлении в школу. — Адаптация в школе. — Как проявляется заикание в учебных ситуациях (ответ с места и у доски, переход на письменный ответ и т.п.). Какой из способов ответа на уроке предпочитается ребенком. — Успеваемость. — Характер контактов со сверстниками. — Характер взаимоотношений с родителями. — Наличие “трудных” звуков и страха перед речью. Для взрослых заикающихся в анамнестические сведения включаются дополнительно следующие пункты: — Наличие логофобии и возраст, в котором она появилась. — Какие меры принимались для коррекции заикания. — Какие приемы использовались в целях уменьшения речевых судорог и страха речи. Б. Анализ заключения специалистов Анализируются состояние интеллекта, слуха и зрения (заключение специалистов: психоневролога, отоларинголога, офтальмолога) Анализируются данные, представленные воспитателем, психологом, музыкальным руководителем детского сада. В. Психолого-педагогическая характеристика заикающегося ребенка Анализируются общее развитие ребенка, особенности деятельности. Сведения ребенка о себе, понимание родственных связей, круг представлений об окружающем, их точность. Характеристика работоспособности и особенностей усвоения знаний (усидчивость, отношение к занятиям; добросовестно или нет выполняет задания логопеда и воспитателя, занимается с интересом, без интереса, не желает заниматься; справляется ли с программным материалом для данной возрастной группы по всем разделам “Программы воспитания в детском саду” (отмечаются ли трудности на музыкально-ритмических занятиях, на занятиях по развитию речи, развитию элементарных математических представлений, изобразительной деятельности и конструированию, в чем они проявляются). Характер трудовой и игровой деятельности (дружит в группе, добросовестно выполняет свои обязанности, дежурит неохотно, ленив, забывает об обязанностях дежурного); любимые игры (творчески организует игру, стереотипно манипулирует предметом), любимые игрушки (адекватность использования игрушек, долго играет одной игрушкой, бережно относится к игрушкам, игрушки быстро надоедают, часто ломает их, проявляет интерес только к новым); сопровождает игры речью (проявляется ли при этом заикание), играет молча. Отмечаются также: —повышенная возбудимость, или, наоборот, вялость, заторможенность, утомляемость, истощаемость. — особенности развития личности и эмоционально-волевой сферы (настроение ребенка: устойчивое, неустойчивое, легко меняется от незначительных причин; преобладает подавленное или хорошее, радостное настроение; волевые особенности: целеустремленность, самостоятельность, инициативность, решительность, настойчивость, слабость волевого напряжения и др.). Реакция на замечания и одобрение; факторы, способствующие изменению эмоционального состояния. Характерологические особенности ребенка (спокойный, беспокойный; легко вступает в контакт со всеми, в незнакомой обстановке смущается; конфликтный: задирист, нападает на товарищей, отнимает игрушки; добрый, ласковый; аккуратный, неряшливый и др.). Состояние психических функций: — особенности восприятия (восприятия цвета, формы, пространственных отношений; наблюдательность ребенка); — характеристика внимания (устойчивость, переключаемость, распределяемость, рассеянность и др.); — особенности памяти: скорость и объем запоминания, точность воспроизведения; — особенности мышления (уровень развития логического мышления: умение выделять существенное в сюжетной картине, тексте, при определении понятий; при сравнении, при классификации предметов; понимание смысла загадок, пословиц; осмысление причинно-следственных отношений и др.). Для учащихся младших классов обязательно учитывается успеваемость, предпочтение тех или иных предметов, взаимоотношения с педагогами, характер ответов на уроках. Психолого-педагогическая характеристика подростка и взрослого составляется с участием психолога и/ или психиатра. Это связано с тем, что хроническое течение заикания существенно меняет условия формирования личности. |